金匱要略經方劉永寬老師講解 防己黃芪湯，傷寒論金匱要略經方，中醫臨床經驗乾貨分享，風溼病。

好 咱們看房脊黃耆湯 在這張房脊當中正好使用了房脊 我們一般情況下在臨牀上使用的都是分房脊 咱們看房脊黃耆湯這張房脊 它處於金貴藥劣當中、便病當中 經、失、業病、病、脈、症、治當中的第二 大家好看一下 什麼病、什麼脈、什麼症、什麼治 這是一個完整的臨牀過程 我們看原文 說風濕 脈、腹、身、重 脈、腹是在表身重是失氣盛 只有失氣盛的患者身體才能感覺到重或者是四肢沉重 同時這個患者還出現汗出霧風 老是出汗還怕風 房脊黃耆湯住之 那麼房脊黃耆湯的這個方格應該這樣記 房脊黃耆湯白住藻草漿 這個方子我們就把它記下來了 咱們看說風濕、脈、腹指的還是在表 還是在人體的體表當中這種失業氣 身重是偏於失氣太盛 只有失氣重了以後 這個人才感覺到身體沉重、後背沉、四肢沉 如果我們肌肉組織裡邊的失氣多 當然感覺到就是沉重 凡是身重都是濕多所造成的 這個病因找到了就是濕 同時體表也虛 體表淫味是很虛、很弱的 汗出霧風 一活動就出汗 或者稍微的一吃飯就出汗 同時還怕風 來這風感覺到不舒服 用房脊黃耆湯來治療 我們繼續看 房脊黃耆湯 它的病疾的關鍵是表虛不顧 體表淫味虛弱 這叫表虛不顧 外受風邪 四連戒的風邪再進來 水濕淤於肌表經絡 這個水還有濕這種失業氣 淤在人體的肌表和經絡當中 外受風邪 水濕在表法當 漢戒 應該用漢戒 這種邪氣這種濕氣 通過汗腺排出以前還好 然而這個人表虛 味揚不顧 受力比較疏鬆 若是用藥強發汗 用麻黃C 什麼麻黃湯 鵝肝湯 大青龍湯 來強發汗 必會重傷氣表 本來它表很虛 再氣發表 本來它的汗腺就開張著 你讓它再開張 是說更傷氣表 表虛應該是當故的 既然它是老出汗 我們應該用故法 表虛當故 然而這個人水濕還內廷 你看又有水濕 你要顧表 這水濕怎麼辦 很矛盾 邪足於肌表 顧表則風邪不出 你說你採用顧表的方法嗎 這個風它還去除不了 水濕不去 凡有閉門流寇之筆 反而把這種邪氣關在裏邊 所以說你看 重景這個方子的什麼 這設方的方法很高明 他說只有益氣顧表 又益氣又顧表 與去風行水除濕並用 益氣顧表這邊 這邊去風行水 或者兩個方法擱到一塊 方為合拍 那就是方氣 方氣湯的這個方子的原意 方中方氣 方氣湯當中 重用了一個方氣 方氣也可以顧表 也可以去濕氣 也可以滴水氣 既可以益氣顧表 以復正氣 又可以滴水氣 消腫以去邪 算是黃耆的偽藥 這是最好 黃耆在上海詐病論當中 只有表虛的人 使用黃耆 纔是最合拍的 要是在風寒感冒期間 我們用了大量的黃耆 因為黃耆的話是顧表的 在風寒感冒過程當中 應該採取發汗排溢法的時候 你用了黃耆 反而把表給顧住了 反而這個病人咳嗽的也會更嚴重 因為他汗腺不開 表氣打不開 所以說在表濕症當中 黃耆是禁用的 咱們看 方己大心苦寒 通行十二經 蓄風利水 同時還除濕止疼 這是芬芳己這偽藥的一個作用 在《本草秋箏》當中 他說 說方己心苦大寒 性險而賤 善受下心 常與除濕 通竅 利道 能洩下消 血分濕熱 即療風水要藥 治風水 治疼痛的 最好的一味藥藥 方己與黃耆的配物 是本草的一個關鍵 這不是現代人的思維 所能把這兩味藥撮合到一塊的 所以說我們為什麼要學經方 為什麼要學古人的思想 所以說拿著我們今天這樣的理論 它是拼湊不到一塊的 所以說古人的東西好 它就會好在這了 方己與黃耆的配物 是本方的一個關鍵 一補氣 一利血 一服正 一去邪 邪正堅固 利水而不傷正氣 服正而不流邪 所以說這樣並不矛盾 擱在一塊這個方子 既有虛正又有實正 虛正治虛正 實正治虛正 治實正 這個方子巧妙 就巧妙在這了 白朱方子當中的白朱 它可以祈禱見脾去濕 既助方己去水濕 又助黃耆益氣固表 那麼甘草益氣見脾 使脾氣見韻 水濕不流 且可以調和助藥 姜藻 就是喝脾胃的生薑和大藻 非常好的喝脾胃 補精液 服正氣 調元味 本方加甘草 姜藻 共六味藥 邪正堅固 共湊益氣去風 見脾力濕 所以說方己黃耆湯 就是一般情況下 我們使用的常規量 在臨牀當中 芬芳己十克 黃耆三十克 白朱十五克 大紅藻五枚 生薑十克 甘草九克 這個方子在臨牀上 你只要是開對了以後 效果是特效的 那麼方己黃耆湯 主制什麼呢 它主制的是 脈浮而無力之浮腫 只要是脈浮在體表當中的 同時脈無力的浮腫 喝上這個方子 水氣就下去了 霧風多旱 同時出現了脈浮膝關節腫疼 脈浮膝關節肌液 脈浮無力風水症 它都是特效方 還有功能性的水腫 還有特發性的水腫 都出現脈浮無力的 還有脈浮無力的下肢水腫 還有脈浮無力的慢性腎炎 蛋白尿 脈浮無力的腳踝腫 痛風 脈浮無力 單純性肥胖 還有狐臭 方己黃耆湯 這張方記的一個臨牀上的一個使用 我們再回過頭來再看一下 張仲景在《山寒論》和《金龜要賴》當中 反復地提到一個病、脈、症、治 對不對 按照這四個字來理解 原文該怎麼去理解 這個病叫什麼病 叫風癡病 這個脈是什麼脈 是個浮脈 這個症是什麼 這個患者的症狀就是出汗霧風 那麼痣是什麼 痣就是方記黃耆湯 我們在辨六經病的時候 在辨傷寒 在辨金龜病的時候 一定要嚴格地按照病、脈、症、事、治 還有一個去失 那麼這個病的去失是什麼 一方面是虛是它的一個去失 淫穢不俗是它的失 還有一個失是它的去失 所以說病、脈、症、事、治後面是方 應該這六個字在臨牀上 一定要切合地去 去在臨牀上去按照張忠謹的原意去治病 來了一個患者 首先來說 先排除他是不是六經病 什麼叫六經病 你必須學了六經提綱以後 你得會做六經的一個問診 如果患者來了以後 你可以這樣去理解他問他 首先來說 你想排除他有沒有太陽病 你可以這樣問患者 你說你頭疼不頭疼 脖子疼不脖子疼 體溫升高不升高 怕冷不怕冷 怕風不怕風 好 你通過這樣的問診 脈浮不浮 脈浮緩還是脈浮緊 通過這些的排除 如果有 那不用說了 這就是太陽病了 有了太陽的病以後 你再問他進一步 他是有汗還是無汗 有汗的指向了什麼 有汗的桂枝系 指向了無汗的滑黃系 所以說這是一個六經的排除法 那麼少陽病該怎麼問 來到患者首先來說這樣說 你口乾不開 口苦不苦 眼睛模糊不模糊 就是口乾口苦 他說我比較口苦 胸斜這裡還不舒服 而現在一打脈的過程當中 脈還C弦脈 不用說了 他有少陽經上的病 或者是一側胸斜不舒服 或者兩側胸斜不舒服 或者整個的胸部的窟 滿 不舒服 或者是往來寒瘦 抓住這些症了以後 首先來說你在六經病當中 你抓住了一個少陽症 好 少陽病也排除了 人家也沒有 那首先我們還得排除在 三陽病當中的一個陽明病 那就我們怎麼問他患者 首先我們問患者 你口渴不口渴 喝水不喝水 誤熱不誤熱 來點熱氣 你是舒服還是不舒服 再問他你的大便情況 大便是稀是乾 口渴的程度是嚴重是不嚴重 脈大是有力還是無力等等 這就把三陽病一一地排除了 我們再排除三陰病 所以說這六經當中的提綱 你只要熟練 你排除六經病是很簡單的問題 有沒有少陰病 少陰病脈微細膽愚昧 低膜脈很細 精神也不好 老打瞌睡 這不用說 這是一個少陰病的情況 同時還有什麼 有四肢涼 上肢涼和下肢涼 手也涼腳也涼 這就是少陰病 絕陰病是怎麼掌握在臨牀上 那就有沒有上熱 有沒有下寒 有沒有寒熱挫灑 有沒有單獨的雙手涼 有沒有單獨的雙腳涼 抓住這些症狀了以後 你就抓住了絕陰病 一一地去排除 一一地去問診 還有一個太陰病 太陰病我們知道 浮滿而吐 四粒一滲 癡而浮痛 是這樣的症狀 就是胃腸虛寒的這些症狀 這往往是太陰病 那就這樣去問他 敢不敢吃涼東西 吃了涼東西是胃的舒服還是不舒服 大便經常是乾的是稀的 每天大便結幾次 所以說吃飯的時候 願意吃熱的還是願意吃涼的 這很快都排除了一個太陰病 所以說六陰病既然是排除了以後 你這個病沒有在六經當中 回過頭來 在金桂期變病 金桂當中起碼還有45種病 甚至46種疾病 這45種病或46種病 按金桂的病名來定的話 要翻譯成今天現代醫學的疾病的話 起碼得包括200種疾病 所以說我們學習了傷寒雜病論 將來走的是傷寒雜病論的辯證思路 張忠謹的思維是什麼 張忠謹的思維就是變六經病 變金桂藥論上的疾病 傷寒論當中也是病脈症治 金桂藥論當中也是病脈症治 我們一定要抓住什麼病 什麼脈 什麼症 什麼是 什麼治 什麼方 這六個四在臨牀上的核心 黃奇黃奇湯 我們就說到這兒