中醫臨床技能實訓-天津中醫藥大學【周桂桐 等】（101講完整版） P91 - 094.醫患溝通技能綜合實訓1

醫生接診是我們第一次醫患決策的部分 我們首先說爲什麼要進行醫院 換一次考是學生醫患決策 也是我們想如果這一名學生 不經歷體驗患者的需求和痛苦 就沒有辦法理解醫生的職責 把醫生的職業更高貴大 因此我們引入決策互換的教育方法 對於學生他的學習態度和工作態度 培養包括醫生職業的工作態度 比如說對於口腔醫學來講 我們引入醫患決策的部門 讓我們的學生實際注射化的藥 就可以使我們的學生養成嚴謹科學的態度 同時又比如對於鍼灸 我們讓我們體驗驗針 就可以使我們的學生能夠得到真實的針感 同時也促使我們的學生準確服務得到 接下來引入一貫的決策互換 對於我們培養學生的一種溝通 因爲當我們學生或者說未來的醫生 當他改做患者 另外當醫生改做患者之後 就可以體驗患者希望醫生做 同樣這個學生或者說改回去做醫生 就可以知曉自己 在做回醫生之後或者較快地改 我們舉一個例子 北京市衛生區推出了一個院長 他應該院長當一天患者 就19家院的院長都換成普通 分別選擇一家附屬區的醫院 進行親身體驗 看病的程度 那麼接下來的結果是 每個院長都 有的院長剛纔說 當了一天的患者 才真正體會到看病 這是我們讓我們院長體驗做患者 就美國有一位名叫艾德華 晚年患了後癌 患了後癌之後 正病人將他一下子從醫生 變成了病人 心腸和體育藥方方面的會議 自己曾經作爲醫生高高在上 在成爲病人之後 遭遇和心情比其他病人弱 那麼表現不敢面對疾病的真相 或者被護士嘲笑 於是他 或者被別的醫生誤診 那麼當他從醫生 成爲一個真正的病人之後 他非常感慨說道 我成爲病人之前 已經興醫50年 可是等到生病的時候 才發現醫生和病人 根本不是一路的 不是一回事 他站在窗邊 跟躺在病牀上 所看的角度完全不相同 看來 一個醫生要想真切地體會到病人痛苦 可能只有等他成爲病人 這是一位 曾經興醫50年的醫生 所講的話 就說他自己患了癌症之後 真真切切地體會到了 這種患者的感受 因此我們要進行 醫患接受的補患教學 從我們的本科學生開始 那麼 今天是我們醫患接受補患的第一次教學 我們怎麼樣來做 那麼有這麼幾個方面 第一個呢 就是我們的學生 要輪流扮演醫生和患者 兩種角色 換句話說 就是一個醫生 那麼又要扮演一次醫生 又要扮演一次患者 然後進行接受補患的訓練 那麼包括 這個整個的接診的過程 也包括其中的 兩個就是醫生和患者 溝通治療的這種操作 那麼第一次呢 試訓這個醫患接受補患的教學 我們由男生來扮演咳嗽的患者 由女生來進行接診 那麼要求大家呢 按照接診流程去完成 我們前面都講過了 整個接診流程 要走彎 一直到病 要輸血 一直呢 要那個病例輸血 一直呢 到健康教育 那麼同時呢 其他同學 要按照我們的中醫臨牀 試訓課程的學生自主評價表 來進行評價 那麼這個評價表呢 這個已經發給大家了 大家呢 要有幾個方面啊 必須要做到的 一個是呢 我們評價時間 大家要寫準確 然後呢 接診人的姓名 包括他的年紀 都要寫清楚 另外呢 就是評價人的姓名 也要寫清楚 包括以下幾個方面 那麼第一個呢 就是我們要看一下 我們的接診醫生 在接診前的準備 是不是很到位 包括接診的環境 包括醫生的醫表 風度 也就是說 接診前的準備 是不是準備得很好 也包括了這個 我們觀察一下 我們的接診醫生 他的心理準備 是不是準備得很好 那麼接下來的話呢 就是我們醫療接診的過程 包括我們的醫生 是不是做了自我介紹 是不是以比較柔和的語言 來確認患者 是不是能使我們的患者放鬆 或者能夠使我們的患者 能夠自己先講話 也就是說 能夠以開放式的問題 來詢問患者 另外能不能夠有禮貌 能不能跟患者有 除了語言之外 有非語言的交流等等 大家呢 兩個按照表 一項一項地來景天去 另外呢 就是有包括醫療接診內容 那麼包括 能不能很清楚地問清 這個問清了患者的主訴 症狀等等 憲兵時這些 再一個呢 就是說 這個醫療接診過程當中 對患者整個的 這個症狀和主訴的這種把握 另外呢 也看看對患者 是不是整個這個情況 基本情況 進行了非常深刻的瞭解 包括這個剛纔所說的 從主訴基本情況 一直呢到主訴 到憲兵時到繼王時 到個人生活時 到這個家族史 過門史等等 這些都能不能按照 按照這個要求去完成 同時呢 也看一下我們的這個 這個在整個接診 接觸過程當中 能不能夠再次 這個對患者 進行開放式的確認 同時呢 對患者能有告知 也能夠呢 對患者進行健康指導 那這個呢 在我們整個表上 都有很清楚的 這個表述 一項項的 都非常清楚 一共呢 加起來是三十項 那每項裏邊呢 有好的 是打四分 然後呢 差的打一分 如果你認爲中間 這個是屬於中間的 就打三分和二分 但是不管任何一種情況 都要求我們的學生 要認認真真地進行觀察 認認真真地進行評價 同時呢 我們會留給大家一個要求 就是大家對於打差的 必須要說出理由 打好的 也要說出依據 那麼這就是我們 學生自主評價表 這個主要內容 大家呢 這個按照自主評價表 一項一項來打 每個學生都要打一遍 好 我們下面開始分組進行 這個醫患角色互換的訓練 各位同學 今天是我們臨牀接診 醫患各種技能的訓練課 那今天訓練的第一步呢 是醫患角色的互換 比如說我們一個同學 做醫生 另外一個同學呢 做患者 之後我們再交換 另外一個同學再做患者 那麼專門的病毒呢 一個是咳嗽 一個是腫瘤 剛纔應該說有兩個病人 那麼其他呢 其他三個同學呢 再雙雙觀察 那麼觀察整個接診的過程 同時看有沒有很多 實際運用的情況 那麼之後呢 大家看有一個評價表 那麼一邊觀看 一邊進行評價 把整個從接觸的開始 一直到最後的結束 整個過程 根據他們實際表現的情況 給一個評分 之後呢 大家有一個口頭的評價 口頭評價呢 就看這兩個同學 在整個一款抉擇默契過程當中 在整個的一款抉擇 技能的運用呢 實際的能力 就包括他的這個 接診的一看一表 也包括他的這個 虛論的這個能力 也包括傾向能力 等等 比如我們原來講過 接診流程的 按這個接診流程 然後找出他們其中 最優秀的技能 同時也找出不錯的技能 那麼爲什麼要進行這個呢 就叫自主評價 這學生互相進行評價 目的是讓大家 那麼在整個的 這個評價過程當中 然後學會 怎麼樣對自己的學習 整個的這個態度 對整個學習的結果來講 比如說評的過程當中 那麼他們兩個表現 有優點的地方 然後他們不足的地方 下次我們就注意 那麼這樣的話 就是我們 就是你們評價我們的目的 那麼之後呢 我們就有一個 那麼這樣的話 我們今天的課呢 基本都聽了 都聽了之後呢 就有你們兩個同學 進行抉擇默契 咱先來填一下 您的基本信息吧 您的姓名 我叫何振東 今年二十二 二十二 幾個星期了 挺不舒服 怎麼也挺不舒服 感冒快好的時候 我嗓子還有點 有點撕牙是吧 有點疼 前一段感冒 現在有時候 自己覺得熱 但是涼體溫反而不 睡着了 反正還行就是 都食慾對吧 小便吧 最近吧 您這個 特別是您的寸度 比如說 您的舌頭 您這個咳嗽的形式 影響了您的 脆骨的正常的功能 或者說影響了 您的呼吸系統 所以它表現在您身上 對吧 您的父母 您的疾病 都很健康是吧 這個 在這個方子裏呢 我主要給您填了一些 宣泄劑的 化痰的止渴 還有一些質量 您這個咽痛了 您喝完這副湯藥呢 您覺得 這個咳嗽比原來好點 嗓子也沒原來那麼痰 這個 還有別的什麼疑問嗎 沒有 行 那就是咱回去之後呀 要喝這個藥的時候 你吃東西方面 不要吃太涼的 飲食要儘量清淡一些 不要吃太多油膩的 然後 因爲您這是感冒引起來的咳嗽 對吧 然後所以說回去之後 要補血 一定要保重睡眠 在這些方面 多注意一下 對您的疾病恢復的 要有幫助 謝謝 謝謝您 好 剛纔接診接觸之後 麻煩您也請你回來 那麼接診接觸之後呢 我們這個蔡同學 在旁邊做了觀察 那現在我想請同學 就是這個標裏面 你們打得最好的那一個 和最差的那一個 就是說 我們現場有一個 你滿分的那一項 你可能打了很多的那一項 打個比賽說一下 就是您最好的那一項是什麼 我覺得 陳良飛同學很細緻的 尤其是我印象最深的 就是她那個舌脈 觀察得很細緻 觀察就是摸脈的過程 時間也比較符合 中醫要求的 並且查那個觀察脈象的時候 也是很細緻 再就是她把這個患者 來的什麼信息 也問得比較全面 這是我印象比較好的一點 最差的 差的話 我覺得就是 問的過程 還是具體的 怎麼引起 還有一些細節方面 沒有問出來 比如說咳嗽 早上中啊 還是晚 有沒有引起 就是胸部的疼痛啊 之類的 在晚上 其他的沒有 其他的 我覺得你們就是很開朗 解釋了一下 她這個病情 是怎麼影響她的病情 也給她解釋一下 這個藥 是怎麼去處理她這個病情 怎麼去治療的 她就讓患者 很清晰的瞭解 自己的病情 這一點也做得非常好 我覺得對醫者 她的接受態度 非常的有禮貌 然後 她給予患者的 那個用藥指導 以及那個 用藥後的效果的提示 說得非常的詳細 那我覺得不足的一點呢 就是 她沒有向患者 確認是否 有藥物處理的內容 其他也沒有 我覺得 像剛纔 對患者的詢問 比如說 你說 這個是開放式的 有一些封閉式的 詢問方式的運用 這兩種方式的運用 讓這個 對病人的指定的 這個病情的瞭解 比較的準確 然後 不足之處的 這個辛辣的食物 然後 別的 整個過程 這樣 我覺得大家現在 都 我也認爲 這次接診的這個過程 完整 讓我們比較清晰 語言和非知識的語言 就是我們在 不僅僅是語言 還有 所謂的非語言 或者知識語言 你們可以看到 她比較有自信的 比較有自信的 和這個患者之間 進行點睛的那種交流 那這就做得很好 就是 那麼再一個呢 就是對一方 溝通過程 溝通 一方溝通 這個也是比較挑戰的 比如說 問她的患者 基本挑戰 要先問一下 她的生活習慣 在一方溝通 技能過程當中 所謂的清晰技能 剛纔也講了 比如說 有催促啊 有重複啊 有沉默啊 這些基本上 是在詢問過程當中 所謂的中立性的詢問 和封閉式詢問 還有這個選擇性的詢問 基本上 都是在詢問過程當中 因爲詢問跟清晰技能 是結合在一起的 是我們一方溝通 技能當中非常重要的 所以對這些 我認爲基本上做得很好 那麼不足的地方呢 就是說 我們在這個限定式的過程當中 來問限定式過程當中 當然有 要全面 要準確 還要有序 是吧 還要有序 那麼在有序上 我認爲 還是有一些 前後的變化 這種過程 變化 那麼如果按中立來講 就是我們 要問含有 那麼大家要看一下 有沒有問 其實她 是有 說有感冒 有沒有問到 這個誤判 估計她沒有問到 當然我們中立講是 有一分誤判就有 因爲她這個 有沒有調動 她是沒有問到誤判 是這樣吧 我想這個就是 再一個呢 就是說 這個 大家不要去問 但是呢 有沒有問到 就是她口渴不口渴 有汗沒汗 所以這個都是 中醫院證當中 非常重要的 尤其在電視上 我們這些東西 口渴 那麼這些東西 就是我們認爲 有序也看一些 再一個就是說 所以全面 那當然準確也差 因爲沒有 沒有這個 有些關鍵的地方 沒有找到 另外 其他問題呢 就是 比如說 但是對於這樣的 勉強不會問到 或者 因爲她可能 那麼這個 在她的基礎上 第一個呢 就是說 生物的心理 社會情況 那麼對於心理的 關係也不是 那有沒有心理 這個什麼呢 因爲在這個過程當中 心理感受 也是 另外就是 社會環境當中 環境體系 是吧 我們現在 咳嗽非常非常難 咳嗽很難 有的咳的 那麼這時候 就是環境體系 那環境 我們也沒有注意到 那麼剛纔 就是我們也講 但是呢 這個 有的時候感覺 對於她來講 因爲前面 也沒有注意到 所以知道 就是要 很真誠 很詳細 那麼基本呢 就是我認爲 這個 比如說吸不吸菸 這個都在生活系當中 儘管年輕 但是有的人 他還是吸菸 是吧 這些東西 都非常危險 因此呢 我們說 對於這個 在接診過程當中 對於患者心理的 全面準確的瞭解 是我們 就是說 我們診斷的基礎 剛剛另外一個同學 在接觸的時候 我們也發現 一定要用開放式的方式 再問一下患者 就是說 看您還有沒有需要補充的 你問的 還有什麼疑問嗎 是吧 你們還有什麼疑問 您看您還有什麼補充 還有呢 補充 或者說您看 還有需要一些補充的地方 我們當然 意思就是說 我們通過這種 開放式的詢問 能夠讓患者 能夠把他的 儘量的 儘量把他的 這個信息 告訴他 我們這樣就有 這個全面瞭解的影響 但是呢 這樣的問法 可能 你可能是想用的問法 所以 一個疑問 跟着我們 讓他有沒有舒服的地方 他怎麼回答你呢 他只能 被你陷入在疑問 他夢幻的是有 疑問 夢幻 對你醫生 對你 大家呢 在 就是因爲理論課所講 但是 但是真正到 病牀的時候 還是有距離的 所以我們才執行 好我們 這次接着我們就到這裏 跟大家來評議吧 下來介紹下一個疑問 要執行 角色回答