《中醫美容學》浙江中醫藥大學-張理梅教授-41講完整版 P23 - 23

色素減退性疾病裡邊 發病應該說是比較高的 同時這個疾病也是比較難治的 它分為侷限性和散發性的 相對來說侷限性的比較容易治療 散發性的要難治 白不風它的定義是一種常見的 後天性的色素脫濕性的皮膚病 它發生的部位往往都是在皮膚暴露的部位比較多 比如說面部 有些人發生的部位在眼角 內眼致和外眼致的地方 從這個地方一點點慢慢擴大 還有的就是發生在頸相部位 我們穿衣服如果穿離心領的話 頸相都可以暴露出來 還有些發生在手臂部位的 一般來說也有部分的遺傳傾向 比如說父母一方或者父母雙方有這種疾病的 他的子女的發病率相對比正常的人要高 所以這樣看來它有一定的遺傳傾向 從西醫的角度來說 它這個疾病就相當於白巔峯 所以白巔峯的診斷是非常重要的 因為民間都有這種說法 生了白巔峯很難治的 所以有些人他的皮膚上面出現了白斑 他就會叫你來看 這個到底是不是白巔峯 所以你的診斷一定要明確 如果是一般的老年性白斑 或者說是白色康疹 這種相對是還可以治療的 但是像這種小孩 很明顯的耳朵的下面和頸相部位 還有下顎部位 他就有色素減退 也可以說是色素缺失 色素缺失了 就引起了很明顯的白巔峯 還有一個大家要注意的 就是白巔峯他有一個非常特徵的症狀 也就是說他的色素缺失 他形成的顏色是奶白色的 相當於我們喝牛奶的奶白色的 和一般的皮膚變淺的顏色是不太一樣的 這是一個特徵性的 一定是奶白色的 第二個就是有一部分的病人 當然大部分的病人 可能有一部分的皮損 他是沒有一個明顯的色素在 但是有一部分的病人 他在奶白色斑的周圍 可以有一個色素加深的 我們叫色素沉著帶 你看這塊皮損就非常明顯 中間是一個奶白色的 然後旁邊的顏色色素比較加深 這個又都是正常的膚色 所以如果看到有這樣典型的病例 那麼診斷白巔峯應該是沒有錯的 所以這個皮損一般來說看過了以後 一般都不會忘記的 所以有些病人打電話來 張醫師我這個皮膚變白了 會不會是白巔峯 一定要過來看一眼 一定要看一眼才知道 不看不知道的 所以這些病人要看了才知道 那麼這個白巔峯也就是白波峯 他的發病的原因 從中醫的角度來說有兩點 一種就是氣情所傷 氣情哪氣情啊 喜怒憂思悲恐驚 都是情字方面的變化 情字方面的變化 餘甜甜把後面的門關一下 這個氣情所傷 也就是說情字上的變化太大了 他超過了自己所能承受的範圍 那麼這個時候他就會致病 那麼就導致氣急不暢 那麼再加上因為體質變弱了以後 外感外面還有風邪的侵入 那麼就導致肌膚氣血不和 血不能養膚 所以就造成了白巔峯 就是我們所說的白波峯 這個我們在臨牀上也經常可以看到 確實有這樣的病例 以前我有一個朋友 他一直跟我是比較好的 那麼有一次他就非常緊張的來找我 他說他發現手上起了白斑 他很緊張 然後就過來看 我一看確實是白巔峯 那我就問他 我說最近怎麼樣很緊張嗎 情緒很壓抑嗎 然後他就說 他說他的兒子就參加高考 參加高考以後 就是考了以後分數出來了以後 相差三分 沒有進二本 所以他就非常著急 著急了以後焦慮 然後就開始出現白巔峯 很明顯 那麼因為他是橘線型的 在手臂上橘線型的 所以我跟他說你不要急放鬆 一般來說這樣剛起來的白巔峯 還是容易治好的 後來通過兩三個月的治療 他就慢慢好了 所以這個就是我們所說的 跟癡情所傷有很大的關係 第二個是先天經血不足 或者久病失陽 先天經血不足 就是說他有一定的遺傳的因子在裡邊 出生的時候 這個體質就是比較弱的 那麼再加上久病失陽 或者就是說 有生了一個比較長久的 病程比較長的慢性病 那麼或者就是這段時間特別的疲勞 他就導致肝腎不足 那麼淫畏失暢 肌膚失陽 就可以導致白巔峯的發生 所以從他的病跡來看 一個就是氣血不合 還有一個就是肝腎不足 那麼這個是虛症還是實症呢 都是以虛症為主的 是以虛症為主的 從西醫的角度來看 到目前為止 雖然在研究白巔峯的人非常多 專家非常多 但是到目前為止 還是對他的病因的發生不是很清晰的 因為從西醫的角度來看 一個疾病如果他能夠找到 他的特異性的發病的原因 那麼治療起來應該是不困難的 但是就是找不到原因 所以他的治療就非常困難 那麼現在的理論 就是說跟他的自身免疫功能的失常有關 也就是說跟自己的免疫功能的失調 有很大的關係 當然跟神經精神功能紊亂 也有很大的關係 也就是說情緒的波動、壓抑 這些都有很大的關係 另外就是遺傳因素 都有非常密切的關係 那麼這個是發病的原因 其實白巔峯他的臨牀表現 是很容易掌握的 他的皮損是呈淺白色的 或者乳白色的圓形 或者橢圓形的斑片 注意斑片他不是高出皮膚的 如果眼睛閉起來 用手摸的話 和周圍的皮膚是一樣平的 只是他的色素明顯的減退 邊界是很清楚的 那麼部分的皮損的周圍 可以看到比較深的色素沉著帶 中間白的旁邊比較深的 然後再下來旁邊就是正常的膚色 第三表面是光滑的 他沒有什麼零蟹 表面沒有什麼零蟹 他是很光滑的 那麼從自我的症狀來看 他不痛不癢也沒有異形感 沒有任何自覺症狀 所以這種色素減退的斑 往往都是別人在無意當中發現的 或者是他自己照鏡子的時候發現的 因為他沒有自覺症狀 他不會注意 偶爾看到了以後發現 這塊特別白 是不是出問題了 所以他到醫院來看 那麼還有白顛峯一旦發生的話 他這個疾病的病程非常的長 緩慢 有的人甚至於十幾年 幾年這樣的發生都有的 那麼很難治 他們也喫了很多的藥 但是就是一直不好 也有這樣的病人的 包括我們自己學院裡的老師 有一個內科的老師 現在他已經退休了 當時的時候他就是從眼角開始的 他也來問我過 那麼我就建議他喫什麼藥 他自己也是西醫 同時後來又學中醫的 但是一直到現在為止 都十幾年過去了還是這樣的 沒有治好 所以他是一個慢性的病程 有可能長期存在的 那麼如果他的肌體的抵抗力下降 或者說特別疲勞了以後 他這種白顛峯的皮損 會不斷的擴散 或者不斷的增加 所以這個是一個比較明顯的 損美性的疾病 你想很好的黃的皮膚上面 有一塊塊的白斑 那肯定就是損美 看上去不協調 我有一個同學的丈夫 他就是開始 他找他的時候 我們就覺得這個男的 好像皮膚特別特別白 後來他們告訴我們 其實當時的時候 他整個臉其實就是長了白顛峯了 白顛峯是一塊一塊的 那麼正常的膚色 在臉上反而顯得是色素沉著了 因為他白得多 正常的膚色是不是比較黃 看上去反而像色素沉著了 所以每次人家看到他都要說 他就乾脆用一些剝脫劑 哪些剝脫劑啊 我們曾經上過的 剝脫角質的 對啊 潤膚術裡面有的 潤膚術 延緩衰老的皮膚的 那把它剝脫 查了以後 把正常的膚色給它剝脫 變成白色 所以看他那個臉就怪怪的 就是看上去好像像白人的臉一樣 但是呢 他實際上是把正常的膚色都剝脫了 那整個臉乾脆就讓它協調 就特別白 像這樣的一個感覺 那麼這個鑑別診斷 白顛峯呢 他的這個鑑別診斷 鑑別診斷呢 主要跟 第一個呢 主要是跟單純康整鑑別 跟單純康整鑑別 單純康整呢 應該是比較好鑑別的 單純康整發生的年齡 一般是兒童比較多見 特別是男性的兒童 男性的兒童比較多見 那麼白顛峯呢 一般來說 這個大多數是成人 但偶爾也有兒童 偶爾也有兒童 那麼他也是圓形或者橢圓形的 這個就是色圓形的 那麼這個我們說白波峯 他也是圓形和橢圓形的 但是呢 白波峯 他是邊界非常清楚的 邊界非常清楚 但是呢 單純康整 他的邊界不是太清楚 不是太清楚 那麼他是淺色斑 他的白的程度 沒有像白波峯那麼奶白 也就是說 白的沒有那麼厲害 就是說微微的白 他只是色素減少 而不是色素脫失 這個能理解嗎 一個是減少 一個是脫失 沒有了 白波峯是一點色素都沒有了 但是呢 這個單純康整的話呢 他只是色素減少 色素減少 那麼另外呢 他這個單純康整的皮損上面 他可以散在有灰白色的康狀的磷屑 單純的 單純的灰白色的康狀磷屑 那麼剛才我們說白波峯表面 他有東西嗎 沒有 沒有任何磷屑 所以這三點 也可以說是鑑別點 鑑別點 一個是發生的年齡不一樣 一個是邊界不一樣 另外一個是表面 一個是有磷屑 一個是沒有磷屑 沒有磷屑 那麼第二個呢 我們要鑑別的是花斑癬 花斑癬 花斑癬呢 是真菌感染所引起的 花斑癬菌感染所引起的 那麼一般來說呢 面部很少見 一般發生的話 都是在頸前胸後背 頸部前胸後背比較多 因為這個是出汗的部位 那麼這個呢 它的季節非常鮮明 就是夏、發、冬、日 我們說25度到28度 這個季節是真菌容易生長繁殖的季節 也就是說這個溫度 是真菌生長繁殖最佳的溫度 所以呢 春天和夏天的時候 就是我們所說的 這個真菌容易生長繁殖的這個季節 那麼所以多汗 就是潮濕 潮濕高熱 是真菌容易繁殖的季節 所以呢 在這樣的季節裡面 這個我們所說花斑癬 它發生和這個發減退 所以要跟白巔峯鑑別的 大多數它是表現為色素減退 那麼跟白巔峯一樣的 就是顏色變淺了 但是呢 這個它也可以有間雜有色素沉著的 是色素沉著的或者淡褐色的斑 有的人表現為淡褐色的 有的表現為色素減退斑 那麼這個花斑癬的表面 也可以附著有細小的淋屑 把它刮下來 刮下來放到這個顯微鏡下面去看的話 可以找到菌絲和包 就是可以找到這個真菌檢查陽性的東西 那麼如果真菌檢查陽性 那就是花斑癬 所以有的時候胸前後背或者頸下部位的 你一定要鑑別它是花斑癬 它是真菌感染還是白巔峯 那麼治療的措施完全是不一樣的 這個就是我們所說的鑑別診斷 這個是一個小男孩 小男孩我們看到他的臉上有兩塊 這一塊看到沒有 還有這邊一塊 這兩塊就是我們所說的單純康整 它上面附著有細小的淋屑 但是它的顏色不是奶白色的 不是那麼白的 那麼像這種孩子 一般要找找它是不是肚子裡有蟲 另外是不是陽光照射的很厲害 是不是缺少了某種維生素 都有密切的關係 這個就是我們所說的前胸部位 有一塊一塊一塊的白顏色 這個白顏色就是我們所說的花斑癬 它這個顏色沒有像白波峯這麼白 它是淡白色的 邊界應該說還是清楚 但是沒有像白巔峯那麼清楚 上面附著有細小的淋屑 另外一個很重要的就是和季節有關 那麼這個白波峯從治療上來看 首先我們就是辯證內痔 辯證內痔的話 一個就是氣血失和型 氣血失和的話 它主要的症狀就是白斑是比較光亮的 好發於頭面頸四肢 或者就是有的嚴重的話 可以泛發全身 那麼相對來說 白巔峯如果泛發全身的話 是比較難治的 那麼氣血失和型 它的起病非常迅速 就是說幾天內就突然就增多了很多 蔓延也比較快 那麼時滯是淡紅的 胎是薄白的 脈是細的 那麼當然氣血失和 它還伴有全身的氣血失和的這種症狀 比如說面是晃白或者微黃 那麼另外四肢是乏力的 口脣是淡白的 這種症狀應該是比較明顯的 那麼凡是符合這樣氣血失和型的 這樣的症狀的 我們的自責就是調和氣血 疏風通絡 用白石方加減 那麼白石方裡面主要的藥是白潔黎 白潔黎又稱為次潔黎 這個是治療白巔峯一個很好的藥物 所以有些人他就把這個白潔黎 點成細沫 然後每天找一瓢羹來喫 連續喫三個月 那麼這個白潔黎有些侷限性的 治好的也有的 那麼另外還有經介防風 主要是疏風的 那麼當歸積雪藤 單身穿窮紅花 那麼這些包括白芍或者赤芍 這些都是活血去瘀通絡的 那麼這裏桂枝是一個引經藥 它是引藥進脾損的部位 那麼當然也要辯證 如果人很怕冷的話 桂枝可以用多一點 如果是不冷的 那麼你要少一點 只是起到引經藥的作用 甘草是調和助藥的 不要看甘草 每次君臣卓始裏面 甘草總是最後的 君臣卓始 這個始藥裏邊的 但是甘草這個藥 它又有緩急的作用 又有解毒的作用 既有緩急的作用 又有解毒的作用 緩急比如說 我們用一些藥來 它比如說便祕的 要通大便 通大便的時候 解大便之前 他肚子會很疼 像這種情況 你用甘草 針甘草 那麼這個症狀 就會明顯的消失 明顯的消失 緩急的 那麼還有呢 比如說藥和藥之間 比如說有些藥 它是有小毒的 或者藥和藥之間 在配伍的時候 它有一些副作用 但是甘草可以來解毒 調和住藥 所以不要小看甘草 這個藥效還是很明顯 很明顯 好 休息一下