《中醫美容學》浙江中醫藥大學-張理梅教授-41講完整版 P38 - 38

可以開始了 各位同學下午好 今天我們上課的內容是第14章 中醫美容學的第14章223頁的內容 形體疾病 我們講中醫美容的就是整個課程裏面的有幾大個核心的內容 第一塊呢 就是損溶性的一些皮膚病 第二一塊呢 就是損形性的皮膚 一些疾病 那麼我們今天下午呢 主要就是講損形性的一些疾病 那麼主要是包括大家所看到的啊 第一個呢 是肥胖針 第二一個呢 是菌裂瘡 第三一個呢 是凍瘡 那麼我們今天下午主要是就這三部分的內容進行一個學習和討論 首先肥胖的話呢 我們好像平常都經常聽說這個概念啊 但是呢 就是 如果把它作爲一個病症來學習的話 我們需要達到的目標是 首先我們要掌握肥胖的定義 我們要知道什麼樣的叫做肥胖 什麼樣的呢 不是肥胖 那我們都知道 就是說現在有很多的 因爲可能是一種崇尚 就是以苗條爲美 那麼很多的女孩子可能都喜歡追求 以就是苗條 但是我們應該知道什麼樣纔是一個肥胖的 什麼樣是一個不是一個肥胖的這樣的一個標準 另外一個呢 就是 換了肥胖病以後 肥胖症以後 我們如何對它進行一個診斷和一個治療 這個是要求掌握的 那麼辯證論治呢 包括了中藥的方劑 那麼還包括了我們的鍼灸的治療 另外這是掌握的內容 那麼熟悉的內容呢 是肥胖的流行病學的情況 我們要知道它有哪些危害 目前在世界上的發病 大概是一個什麼樣的情況 另外要知道肥胖的病因和病基因 要熟悉它的推拿學的治療情況 第三一個方面呢 就是要了解這個呢 是供學有餘力的同學 大家課堂上稍微瞭解一下 那麼課後如果還有興趣的話呢 可以再進行那個深入的學習 主要就是包括了肥胖的一個純美的評價 還包括他的其他療法 包括我們中醫裏面的推拿 刮痧 氣功療法 這樣的一些療法 另外就是肥胖的預防方法 這個呢 也在瞭解的整個範疇之內 那麼下面呢 我們就進行今天這堂課的一個學習 肥胖呢 它不僅影響了人的形象 現在呢 逐漸的也認爲 它會導致很多其他疾病的發生 比如說我們平常都耳熟能詳的一些疾病 糖尿病 高血壓 那麼他這些疾病的發生 所以說除了治療這些疾病以外 那麼我們首先應該切斷 就是他的發病之源 就是肥胖 防止肥胖和減肥成爲了我們現在應該說 整個社會一個比較熱門的這樣的一個課題 那麼肥胖的定義呢 這個是要求掌握的內容 首先他 我覺得這個定義 我們書上的也有一個定義 那我覺得這個定義呢 可能會更好一些 肥胖呢 是由於先天的一些因素 那麼後天的一些因素綜合起來的一個因素 先天因素呢 包括了先天的稟賦因素 比如說父母肥胖 然後家族呢 有一個肥胖的遺傳基因 另外就是後天的因素 後天因素呢 包括了飲食的因素 比如說飲食方面喫的太多 喫的太好 喫的太油膩 太精細 而另外一個就包括了後天的行爲方面 比如說現在生活節奏比較快 大家呢 可能平常就是從事體育鍛煉的時間比較少 經常是就是像同學一樣 都是坐着 然後呢 比較少去運動 那麼久臥久坐 比較少運動 由於這幾個因素 那麼會導致 氣虛 彈勢偏重 體重呢 超過了標準體重的20%以上 同時還有一系列的半發的症狀 比如說頭暈 乏力 就是沒有精神 神疲 懶炎 少動 氣短 這樣所有症狀的這樣的一個症候羣 那麼大家記憶的話呢 我覺得也可以從以下幾個方面進行 一個先天的因素 一個呢後天的因素 後天因素包括飲食和行爲 然後這些因素導致了他的一個病因 一個病跡 那麼就是氣虛 彈勢偏重 然後他的一個診斷的一個 就是相當於一個診斷的標準一樣的 同時呢還伴有一系列的病發症 這個有助於幫助大家理解和掌握 這個肥胖症的一個定義 肥胖呢 雖然我們說我們國家 就是整個歷史的趨勢來說 都是比較貧窮的 但是呢 在古人對於肥胖 他其實很早的時候也已經有研究了 因爲在整個封建社會 那麼他也有很多特權階級 這些特權階級呢 他也是 就是有些特權階級 可能長得也比較的肥胖 也會有一些宮廷的御醫啊什麼 給他看病 看完以後呢 就留下來了這樣的一些記錄 關於肥胖病人的一些診斷和治療的一些記錄 那麼在最早的時候呢 鑑於公元兩千多年前的《皇帝內經》 《皇帝內經》的臨書和述問裏面 對我們的肥胖 他都有一個描述 那麼並且呢 我把他這些文獻做了一點歸類 就是說從我們古時候的文獻裏面 他其實是從多個角度對肥胖的進行了一個論述 首先我們可以看到 在述問的陰陽印象大論的第五章裏面 他有一句話叫做 肥貴人則高粱之極 那麼意思就是說 肥胖的人 高粱之極 高粱是什麼意思 古時候他的主要的食物就是高粱 所以說他其實是代指食物 就是說肥的人 胖的人 他都是因爲喫東西 因爲飲食的原因 所造成的這樣的一種疾病 那麼述問的奇病論裏面呢 他認爲是食甘美而多肥 就是說喫了很多甜的美 古時候的美是什麼意思啊 養大爲美 這些美味的食物呢 一般都是高脂肪高蛋白的 喫了這樣一些食物之後 引起一個肥胖 所以述問皇帝內經述問裏面有好幾個篇章 都是對他的病因進行的一個論述 那麼在述問的陰陽印象大論裏面呢 還有一句話 這句話呢 是齊伯和皇帝的一個對話 那麼其中的齊伯他就講到了 他說年五時體重耳目不聰明 也就是說人啊 哪怕他青年的時候多麼孔武有力 到了就是步入中年和老年的時候呢 他身體開始變得就是體重增加 體重增加了 那麼耳目也不聰明瞭 眼睛也花掉了 耳朵呢 也聽不到了 這個呢 是從生理的角度來論述 包括可能現在我們的整個社會的 就是說物質文化要發展一些 可能人的衰老的時間呢 再往後面延長 但是呢 現在五十歲的人可能還是正當壯年 可能這個年五十到現在呢 不是非常的適合 但是就是說 意思就是說明了 到了老年以後 人的體重它會增加 增加起來 這個呢 是從生理的角度進行了一個論述 另外呢 還有一個 臨蘇的胃氣失常裏面 大家呢 可以把這個勾下來 也算是一個重點 因爲呢 它是一種三分的方法 是最早用辯證論治的方法 辯證論治的方式 然後對我們的肥胖病人進行了一個分型 分成了知人 高人 還有一個呢 是肉人 那麼知人高人和肉人呢 在他的臨蘇胃氣失常裏面呢 他有一句原話 他說 這個是齊博說的 齊博說 肉肩皮滿者 知 什麼意思呢 就是說 他的肉很多 皮膚和肉呢 就是緊緊的相連在一起的 這種人呢 叫做知人 皮下脂肪都很多 但是他內臟的脂肪 特別是腹部的脂肪 可能不是非常多 這樣的一類人叫做 就是知人 其實就相當於我們現在講的那種 叫什麼呢 全身性肥胖的人 那麼全身性肥胖的人呢 全身可能各個部分的脂肪 都是皮下脂肪堆積都比較多的 但是呢 不會出現腰臀比 腰部比臀部要大很多 這種情況呢 沒有 危害來說呢 不是很大 這個是知人 那麼還有一類人呢 叫做高人 他是講的是肉部肩皮滿者高也 而高人呢 多氣而皮重寡 故能夠垂腹 故能夠重腹垂移 什麼意思呢 就是說腹部掉下來了 肥肉呢 掉下來 就是說垂起來了 這種呢 就相當於我們現在講的 這種中性性肥胖的病人 就是說腰臀比例 就不知道一量的話 不知道我們說我們量腰圍的時候 是不是量腰部最細的地方 像這樣的人呢 你可能去量的時候 都找不到他腰部最細的地方在哪裏 這種叫做高人 那麼這種的話呢 他的危害性相對來說會大一些 還有一種人呢 叫做肥人 肥人呢 叫做肉人 肉人呢 就是脂肪很 就是肌肉很多 這種類型的人 那麼現在可能像我們講的那些健美運動員 屬於這一類型 那麼這個呢 是最早的辯證失智 治療肥胖的最早的一個分析原則 到現在的話呢 仍然有一定的治療的意義 大家要知道這句話呢 他來自於哪裏 同時呢 他把就是肥胖的人分成了哪三類 後面的陸陸續續的也有 就是說有更多的著作來關注於肥胖 那麼在景嶽全書裏面和一代的 和清代的很多因書裏面 包括一門法律 丹心心法 他都有關於肥胖的一些論述 那麼景嶽全書裏面他講到 他說肥人多氣虛 一門法律裏面講了肥人多彈屍 丹心心法裏面特別強調了 他說應該是從氣虛和彈屍 兩個方面進行一個論治 這些觀點和我們現在的 關於肥胖的一個認識的觀點 應該來說是一樣的 後面我們待會會陸陸續續的再學到 這三句話呢 我覺得主要是從一個病因和病跡的方面 關於救肥胖進行了一個討論 那麼對現在的臨牀仍然具有一定的治療的意義 我們說中國人羣的肥胖率出現的比較晚 那麼在解放之前 大部分的人還是處於民不聊生 這樣的一種狀況 那麼新中國成立了以後 肥胖的人也是比較少的 那麼1985年之前 1985年之前 整個肥胖的人還是比較少的 那麼到了85年以後 受到國際上的一個減肥浪潮的一個衝擊 這個時候開始以瘦爲美了 這個時候我們國家開始也流行起來減肥 但是那個時候所說的肥胖 它其實並不是一種真正的肥胖 可能像在座的很多女孩子 平常日常生活當中 也是經常在那兒口口聲聲的說要減肥的 當時她們可能就跟你們一樣 雖然已經是變黃肌瘦了 但是還在說減肥 但是就統計的數據來說 這個時候人羣的總體操縱 還有肥胖的比例 其實是不高的 那麼到了92年的時候 有一個全國的一個營養調查 92年的時候 改革開放過了幾年了 那麼這個時候我們國家逐漸的 就開始有一些肥胖的病人 然後統計的數據的話 在92年大概是3%左右肥胖率 所以長期以來 我們國家對於肥胖的整個防治 它其實是不如發達國家重視的 那麼目前關於肥胖病學的流行病學調查資料 相對來說比較少 然後也比較陳舊一些 從這個數據可以看出 這是我從98年的 一個全國人口營養調查的一個表 上面摘錄下來的幾個表 那麼上面就有一個成人的操縱率 這個可以看得到 那麼女性比男性要多 然後女性的一般情況下比男性要多 還有一個呢 北方人比南方人要多 這個可以理解 北方人因爲天氣寒冷 他進食的食物和我們南方不一樣 南方的以清淡飲食爲主 那麼北方呢 他要喫一些高脂肪高蛋白的一些食物 還有一個呢 是大中城市高於就是小城市和內地的一些城市 還有呢 女性高於男性 剛講過了啊 經濟發達的地區高於呢 經濟不發達的地區 這些表裏面應該可以看得出來 那麼同一年裏面來看 北京應該說他的肥胖操縱率是最高的是吧 那麼北京操縱率比較高 但是後來慢慢的啊 另外一個呢 女性比男性的要多一些 現在的話呢 肥胖和操縱率 分別是51.1% 現在的操縱率呢 是51.1% 肥胖率呢 大概是8.7% 這些呢 是從這三個表上所看出來的一個 就是說他的肥胖的問題 其實這些操縱的病人 他其實隨時都有可能轉化成肥胖 那麼如果你在這個階段能夠阻斷他的話 他可能就不像肥胖發展 所以說雖然說肥胖的比例只有8.7% 但是後面有這麼大的一個隊伍在支撐着他 所以整個就是肥胖的一個流行病學情況來說 那麼我們就應該更多的關注肥胖 其實早在1948年 肥胖的就在國就是有一個國際疾病分類體系裏面 他其實已經被定義爲城市 而定義爲是一種疾病的 儘管呢 他就說各個國家關於肥胖啊 已經有就是一些治療方案和立法出來 但是呢 其實他的危害可能也是最近幾年 大家才陸陸續續的 把他就是說歸類爲一個嚴重的一個公共衛生的問題 那麼這個呢 是之前前世界最重的人 最重量級的人 那麼是一個埃及的600多公斤的一個婦女 後來呢 他是死於了全身的一些 就是他好像是死於了 就是心肌梗塞 但是同時他全身已經有多種的代謝方面的疾病 知道了肥胖的定義嚴格 還有他的流行病學呢 那麼我們來看一下肥胖症的整個分類情況 所以放到分類情況呢 分類他可以分成 我們常規的採用的是以下三種分類法 那麼主要呢 第一個是一個單純性的肥胖 單純性肥胖呢 講的是沒有明顯的內分泌和代謝方面疾病的這樣的一種肥胖 主要呢 是那個涉入的食物過量 消耗的能量的減少 從而呢 多餘的吸收進來多餘的熱量 他不能夠被身體及時的代謝掉 轉化成脂肪 然後呢 在體內存積儲存起來 這樣的一種肥胖 那麼主要包括呢 營養過剩啊 比如說中年的肥胖 產後的肥胖 然後還有一些 就是我們平常可能生活當中也聽到有一些人在抱怨 他說其實我喫呢 是喫的不多的 但是我覺得我喝涼水 我都可能會長胖 這種人其實臨牀上也經常聽到的 那這種呢 就叫做基礎代謝率 比較低的這樣的一些病人 那麼他有可能的引發的一種肥胖 都叫做單純性的肥胖 肥胖呢 單純性肥胖的佔整個肥胖症的90% 90%左右 那麼他是 他是以下這幾種疾病的一個誘發 或者是他加重的一個因素 像糖尿病和肥胖的關係 這個可能不用多說 大家內科學裏面可能也學到了很多 還有一個冠脈綜合徵 那麼體內就是說多餘的這些脂肪 多餘的熱量 他沒有辦法代謝出去以後 那沉積於我們的冠狀動脈 那冠狀動脈 他沉積久了以後 管壁 他的那個管徑變窄 那麼心臟的供血不足 那麼就可能會發生 比如說心肌梗塞 這樣的一系列的 現在呢 他叫做那個冠脈綜合徵 他的 冠脈綜合徵 那麼另外一個呢 就是高脂血症 那麼我們都知道血液裏面的有高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 那麼如果高密度脂蛋白降低了以後 他也可能就是單純性的肥胖的會誘發和加重高脂血症 另外一個呢就是高血壓 肥胖呢 他會加重高血壓的發生 另外一類呢就是激發性的肥胖 剛剛我們講了單純性的肥胖 單純性的肥胖 他是沒有明顯的類分泌疾病或者代謝方面的疾病 而導致的這樣的一種肥胖 而激發性的肥胖呢 那麼就是因爲 類分泌疾病 或者是因爲代謝類的疾病而產生的 這些疾病 他的一些 就是出現當疾病中間出現的一個症狀 淡水的一些症狀 比如說下丘老 下丘老垂體的腫瘤 肥胖的發生的根源 國外呢 也有很多的一些調查 他們認爲呢 主要是能量的攝入過多 還有呢 就是 消耗熱能的減少 所以說 其實有的時候想想減肥也是一件挺容易的事情 那我少喫一點嘛 那我就能夠減肥 但是人爲什麼就是不能抑制住自己喫東西的一個慾望呢 主要就是因爲這個和人的下丘老關係非常的密切 下丘老的關係非常密切 如果下丘老垂體發生了腫瘤 或者受到了外傷 以後他可能會引起 體內激素水平的改變 然後人呢 就是進食增加 然後產生一些覓食的一些行爲 另外一個呢 就是胰島功能 胰島功能不全以後 他可能臨牀表現的會有肥胖 另外一個呢 是甲狀腺功能的低下 那麼甲狀腺功能的低下的病人 就是有一種特殊的面容 叫做什麼啊 甲D的病人有涅涅性面容 是吧 然後呢也會引起一個全身的水腫 他其實像肥胖的話呢 是他其中的一個症狀 但是有的時候呢 也容易混淆 後面我們會再講一下的 其他的呢 除了單純性的肥胖和激發性的肥胖以外 還有呢 就是其他的 一些藥物啊 引起的一些肥胖 總的來說 單純性肥胖 佔我們整個肥胖症的絕大多數 這個我們臨牀上所要治療的 也主要是一個單純性的肥胖 如果是一個激發性的肥胖呢 我們還是以治療他的原發病爲主 下丘療垂體腫瘤的病人 可能你就需要治療他下丘療 就通過手術的方法 然後改善他的那個功能 那麼像甲D的病人 可能你需要治療他的甲D的症狀 我們一般治療的就是這一類 單純性肥胖的病人 屬於我們臨牀上碰到的比較多的 肥胖的病因呢 從中醫的角度來講 主要有以下五個 第一個呢 是先天的病婦 還有呢 飲食不潔 胺溢過度 肝石輸瀉 年老體弱 那麼體重增加的生理性的因素 主要就是剛纔我講過了 一個呢 攝入能量過多 還有一個呢 消耗能量的不足 這兩者之間 能量的攝入和消耗之間 出現了一個不平衡的狀態 所以說我們只有控制和調節 這種不平衡的狀態 才能夠達到一個減肥 保持體重 這樣的一個目的 肥胖的病基主要是 他的總的病基是 氧氣虛弱 彈屍偏腎 氧氣虛弱 彈屍偏腎 那麼肥胖的病位呢 主要是有兩個 一個是脾 然後呢 還有一個呢 是腎 病位主要則之於腎 那麼和肝 心 肺 腎 都是有關係的 肥胖的 肥胖的病基關鍵是 水溼 彈着 擁置 而脾呢 主運化 我們說脾呢 同時也主肌肉 這個 中肌裏面 大家應該有學到過 同時呢 脾是生彈之器 還有一個是助彈之器 是什麼 肺 是吧 大家都知道的 脾主運化 主肌肉 然後呢 是生彈之器 所以說 肥胖的病基 它在脾和在肌肉 同時呢 我們知道 它腎呢 是主水的 腎虛 水溼不化 便溼爲濁 所以肥胖同時呢 和腎的關係 也是比較密切的 另外一個呢 肝主疏泄 調暢氣精 那麼氣滯血淤 那麼經液不步 水溼彈着 內停 所以說 和肝的關係 也比較密切 等一下我們後面 還會再專門的探討 還有一個是 心肺氣虛 心肺功能不全的病人 那麼他水液疏步 功能喪失了以後 他也可能引起一個肥胖 這個是他的病位 主要是皮 病位在皮和肌肉 和心肝肺腎 也有一定的關係 還有這個病性呢 它是屬於 本虛標識之症 本虛標識 同時呢 也存在一個虛識之間的轉換 本虛是什麼虛呢 皮虛 腎虛 皮腎陽虛 還有一個氣虛 標識主要是水溼 彈溼 溼熱 還有呢 就是血與淤血 停滯於我們的人體 所以說是一個本虛標識之症 那麼臨牀上呢 他也有本虛和標識的不同 那麼前面錦樂全書 那個一門法律裏面也講到了 肥人多彈 肥人多虛 他也有一個就是本虛和標識 有些病人可能是以氣虛爲主 有些病人呢 是以彈溼爲主 這個呢 是針對了他不同的一個病跡 同時還存在一個虛和溼之間的一個轉換 比如說 溼熱集資於胃腸 早期的時候呢 它化爲高脂 形成一種肥胖 但是到了疾病的後期 溼熱運作於人體之後 長期飲食不潔損傷到了脾胃 脾虛不能夠運化水溼 甚至呢 就是脾病急腎 這個時候就是從實症變成了一個虛症 另外一個呢 還有一個病理產物之間的相互轉換 彈溼停居久了以後 就導致體內的氣質或者血淤 氣質和血淤日久 那麼就是什麼 育而化熱 是吧 育起起來育而化熱 成爲了育熱 彈熱 溼熱 淤熱 熱呢 能夠傷害什麼 熱能傷陰 是吧 所以久而久之呢 又會引起有陰虛的症狀 那麼肥胖日久以後 常生其他的疾病 肥胖的病人呢 常常合併消渴 消渴呢 就是我們西醫所講的糖尿病 還合併頭痛血淤 古時候沒有高血壓的診斷 頭痛和血淤呢 基本上在古時候很多 其實指的是一個高血壓 還有另外呢 胸病 關心病 還有呢 中風 膽障 膽障是什麼 膽囊炎 還有呢 一些避震 關節方面的一些疾病 這些呢 就是 它的病性是一個本虛標識 但是我要同學都知道 就是說 它除了本虛標識以外 它虛識之間 它是可以相互轉換的 同時呢 病理的因素 它也可以相互轉換 本來開始是一個 氣自血淤的病人 它可能久了以後 怎麼就會變成一個 陰虛的病人 同時 可以 肥胖日久 常變身他病 就是說肥胖久了 那麼它又成爲 別的病的一些誘因 這個其實都和我們 現代醫學的研究 應該說是相契合的 這個呢 是我整理了一下 書上的一個 就是病因病跡 那麼首先 它的病因 先天因素 內經裏面呢 就認爲人的肥胖 和體質是有關係的 那麼現在呢 也認爲肥胖的發生 和我們的家族 關係是比較密切的 一般是那種 陽熱體質的病人 食慾亢進 食量過大 脾運不急 喫得多 腸胃呢 又不消化 那麼肯定是 最後水液 然後代謝產物 都只能夠停居 在我們身體以內 形成一種肥胖 那麼先天因病復呢 《黃帝內經》裏面 有一幾句 比較經典的話 那麼它從遺傳的角度 《黃帝內經》裏面 有一個就是五行學說 是吧 把人分成什麼 金木水火土 五行進行了一個劃分 林書《陰陽二十五人》裏面 就說 他說土行的人 爲人黃色 黃皮膚 然後呢 圓面 臉圓圓的 滿月臉 大頭 美肩背 大腹 美骨髻 小手足 多肉 水行之人呢 是大頭 漣漪 小肩 大腹 它其實是什麼意思呢 就說古人 他對肥胖的體質 他已經有了一定的研究 他認爲呢 土行的人 上下均 上下勻稱 然後均勻性的一個肥胖 相當於我們現在講的 全身性的肥胖 那麼水行的人呢 是什麼樣的呢 水行的人就是肚子大 四肢比較瘦 也相當於我們現在講的 那種中性性 相性性的一種肥胖 所以說從五行的角度 進行劃分的話呢 其實也是強調了先天性的因素 先天的稟賦 對於我們肥胖的一個影響 現代醫學呢 其實也有研究 他認爲呢 就是肥胖的家族 它這種體質呢 是可以遺傳的 那麼遺傳呢 對人的體重指數有影響 DMI有影響 那麼對皮下脂肪的厚度 以及脂肪的分佈都有影響 爸爸是一個 肚子很大的人 那麼小孩子呢 長大了以後 如果也就是說 不加以控制的話 他可能會 整個人家族的體型會比較像 這個也是 有的時候我們生活當中 也經常在聽說 就說好像兩個人 尤其是兩個人結婚了 之前可能都不像的 怎麼時間越久 看上去越像一家人了 其實很多時候就是一種體型 系統 尤其是有了小孩子以後 小孩子他從遺傳的角度 那麼他可能 他的體型也就是 遺傳了父母的體型 第五一個 除了家族的環境 遺傳因素以外 環境的因素也是 其中的一個因素 那麼父母的飲食習慣 運動愛好 那麼也對小孩子進行了 一定的影響 比如說父母喜歡喫甜食 不愛運動 那麼小孩子肯定也會 就是發育了以後 肯定體型也是一種 肥胖的體型 這個呢 是從先天稟父的角度 來討論了他的病因 他的病跡 第二一個呢 是飲食不潔 飲食不潔呢 主要包括兩個方面 一個是暴飲暴食 還有一個呢 是過時肥肝 我們說暴飲暴食 它會損傷我們的腸胃 引起呢 食酌的停滯 食酌內聚 水骨經緯呢 在人體內變成高脂 然後不會排出 同時呢 損傷了脾胃以後呢 脾胃的蘊化功能 蘊化失全 也不能夠 輸入水骨經緯 到我們的全身 使人呢 臃腫肥胖 這個是 從飲食不潔的角度 討論了他的病跡 第三一點呢 是安逸過度 我們說酒臥傷氣 酒座呢 傷肉 那麼現在很多 辦公室裏面的白領 可能就屁股 就臀部 都比較大 那麼像這樣的人 他一般都是因爲 氣血運行不暢 脾胃呆滯 然後呢 蘊化失私 水骨經緯呢 不能夠疏布 從而呢 引起的這樣的一種肥胖 那麼還有一些呢 就是比如說婦女 在生產的時候 然後呢 在哺乳的時候 這個時候的一種肥胖 都是屬於安逸過度 所造成的 氣血不暢 然後精緻爲凝 引起了水師彈琢的一種擁置 從而呢 引發的肥胖 這個呢 是從生活習慣的角度 進行了一個病跡的討論 第四點呢 是年老體弱 我們剛剛講了皇帝內經裏面 都有說到 五十體重耳目不充一 說明啊 人到中年以後 脾胃的運化功能開始減退 這個時候呢 又過失肥肝後胃的 一方面消化功能不好 另外一方面呢 你又喫得很多 喫得很好 那麼這個時候呢 肯定只能夠聚屍成談 然後呢 談詩擁置 還有呢 人步入中年以後 腎陽開始出現偏虛 腎陽虛不能夠溫恤我們人體 不能夠運化和氣化我們的水師 這樣呢 也容易聚屍生談 導致呢 肥胖 這個是從年紀的因素啊 進行了一個討論 另外還有一個呢 就是說肝失疏泄 肝就是中醫的一個 病醫學說裏面有一個六淫七寢治病學說 那麼寢治失調呢 可以影響到我們的脾胃 肝失疏泄啊 然後呢 憂喪呢 傷脾 憂絲傷脾 還有呢 一個肝氣泛胃啊 都可以引起脾 引起脾胃功能的變化 同時呢 水液不能夠輸布到全身 這個呢 我覺得現在啊 因爲隨着工作壓力的增大 這方面的病人是越來越多啊 嗯 民牀上有很多的病人 那麼你如果一生耐心的跟他聊天的話 你就會發現啊 然後病人長很胖 你就問他平常喫什麼 他說 我很因爲我很胖啊 所以呢 我很注意飲食 然後呢 我不愛喫東西的啊 晚上喫飯呢 喫一小碗啊 然後呢 都喫一些白水煮的蔬菜 但是我也不知道爲什麼我會胖啊 然後呢 說話呢 說得很快啊 然後呢 就是又有口氣 如果這個時候你再問他工作的壓力大不大 病人可能就會跟你說 哎呀 說我是電視臺做導演的啊 我每天工作壓力很大 需要工作到很晚啊 然後呢 我會喫很多的零食啊 會喫很多的零食 然後其實這個時候喫零食 就是說因爲我們就是他通過一些拒絕的活動啊 可以能緩解他整個人的一個情緒 所以很多人就會在不時不知不覺當中進食很多啊 不知不覺當中進食很多 然後呢 因爲我也上心理學的課啊 那麼他裏面有講到 他是說肥就是肥胖的病人啊 他的情緒中樞和他下秋老的食慾中樞呢 他是捱到一起的啊 兩個捱到一起的可以呢 相互影響 所以說情緒受到情緒不好的時候 他有可能有些人可能就喫不下飯啊 就食慾不看是那個沒有食慾 那麼有一些人呢 他可能就會引起一個食慾的抗擊 食慾的抗擊 所以說臨牀上有很多的疾病啊 新生疾病叫做什麼呢 神經性的厭食症啊 還有一個呢 是神經性的貪食症 這些其實在我們中醫來講都歸結爲肝食疏泄 肝氣範圍 濁脂補化啊 然後凝脂爲肥胖 這個呢就是我覺得比較好記啊 同學們呢如果有時間的話把它抄下來 然後這樣我想也很 就是有利於幫助大家對整個肥胖的病因病跡 有一個呢 很深刻的一個瞭解 下面我們再來討論一下肥胖的一個診斷啊 明確了他的病因病跡之後 我們來對肥胖進行一個診斷 看一看究竟哪一些人啊 是需要去接受肥胖的治療 哪一些人呢 根本就是在那叫狼來了的人啊 那麼肥胖的診斷呢 第一個有三個金指標啊 那麼三個當中只要符合其中任何的一個 他都能夠被定診斷爲肥胖症 第一個呢 是體重超出標準體重的20%以上 那麼第二一個呢 是體重指數超過25啊 體重指數呢 就是我們的BMI啊 還有一個呢 是腰臀就皮下脂肪厚度大於2.5啊 那麼大家也學過 那個醫學美學導論是吧 那麼我想來問一下啊 標準體重的測量的話 有沒有同學能告訴我 標準體重在我們國家測量經常採用的 是怎麼樣的一個測量的方法 同學請你回答 我說的是標準體重啊 那就是身高減去100再乘上0.9 好的這個方法我們謝謝你 這個方法也經常在用 另外一個呢 是體重指數體重指數的測量 應該說現在應該是國際上 比較通用的一個金標準啊 那你能告訴我一下 怎麼來測量這個體重指數嗎 同學都回答的非常的正確啊 那麼我們體重的肥胖的診斷 應該來說也是比較簡單的啊 比較簡單的 那麼主要是一個標準體重啊 在我們國家呢 一般採用的標準體重的測量方法呢 是他的病人的體重 那麼減去100乘以0.9 那麼體重指數呢 一般是用身高 而是用體重除以身高的平方 這樣的一個值來進行的 這樣的一個診斷 但是同時我們要記得啊 要排除肌肉發達和水分儲流等因素 比如說水腫的病人啊 比如說健身運動員 那麼他們來測量的時候 他體重一般都是超重的啊 但是呢他不會出現肥胖 那麼我們要注意他的一個排除的因素 這個呢就是一個皮下脂肪厚度的一個測量的方法 那麼我們就是因爲前面兩種方法都比較簡單啊 我們就不講了 那麼像皮下脂肪測量的方法呢 那麼我們一般是用手 先要把測量的部位呢 給他揪起來 女性呢一般選擇的是什麼部位啊 公三頭肌的內側啊 還有呢就是我們的腰部 女性一般選用這兩個地方 那麼男性呢一般選擇的是 肩胛下區肩胛下區 另外一個呢就是大腿的內側 這幾個部位 那麼然後呢再用遊標卡 遊標卡尺啊 遊標卡尺 然後來測量他的這個厚度 那麼如果是超過了2.5個釐米的話 他就是一種肥胖 那麼這一節課的內容呢 我們來回顧一下 主要講了一個定義啊 一個定義 一個發展的原格 原格 那麼發展原格里面呢 我要注意就是那三類的分類法啊 然後呢還講了肥胖的病因病跡 以及他的一個病位 同時呢講了他的診斷 嗯 那我們這節課呢就下課啊 下一節課我們再繼續學習