中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P83 - 85.徐桂華-消渴2

好 上一節課我們介紹了消渴的概述 殯儀病機 還有什麼診斷 鑑別診斷 還有治療原則 下面我們繼續和大家來討論 消渴的政治分類 那麼消渴的政治分類呢 相對比較簡單 因為我們在前面在講辯證要點的時候 是分什麼上消 中消和下消 那麼我們的辯政治中 那麼消渴的政治分類也是按照這個來分類的 我們看一下 第一是上消 肺熱經上震 上消看一下可可多飲為主 然後它有主要是持胎的脈象比較支持肺熱的一些胎脈 那麼它也兼有尿頻量多等等 但是以可可多飲為主 用的是方字是清熱孕肺生經止渴的消渴方 那麼現在就是這個它的中成藥就是怎麼樣 消渴丸 這個是用於肺熱經上震的 是主要以可可多飲為主的 用這個消渴丸相對來講效果比較好 那麼在消渴方當中 我們大家看一下 為什麼它能夠清熱降火生經止渴呢 肺熱經上震 看看回憶一下它的方藥的組成 有天花粉 狗根 麥冬 參蒂 藕汁 它是生經清熱養陰增益的 這裡面還有清火的 黃陵黃芹之末是清熱洩火的 所以這個裡面又有清熱又有養肺陰的 所以就是說它清熱同時也養陰 所以我說我跟同學們講的 剛才講這個科學講的 我說我這個茶杯裡面有一味藥 是什麼藥 麥冬 對 因為我跟大家在上課的過程當中 是耗傷我的肺陰 肺陰損傷我的經歷 所以我一定要補上 不補上 我在下的課我就沒辦法說話了 沒辦法說話了 所以畢竟一直在上課 一直在上課 所以這個就是第一張房子 第一個症 第二中宵是胃熱止滲症 以都食散飢為主 當然也肩有可能有咳咳 尿多等等 但是病人是以都食散飢為主的症狀 有形體消瘦 吃了不長肉 肩症有大便乾燥等 舌苔根脈象是符合胃熱止滲的舌苔根脈象 用的是清味洩火 養陰真液 芋精 芋精加鹼的 那麼芋精裡面 它主要是清味而滋陰的 清味滋陰的 那麼這裡面當中有清味熱滋火的 這個裡面有 石膏 芝麻 黃蓮和芝子是清味洩火的 大家知道生食膏 生食膏在用的過程當中應該是什麼 應該什麼 在煎藥的過程當中 生食膏應該是什麼 先煎的 這要注意 這個裡面同時也有養陰的 全生 生地黃和麥冬 又有麥冬 看到沒有 所以我們經常會指導 指導糖尿病病人麥冬要常用 常用 又有麥冬 麥冬天冬都可以的 是養肺陰的 當然它還有一個就是飲精藥 川柳席 飲熱下行 活血化瘀的 下消 腎陰昆虛症 以尿量多尿為主症 以多尿為主症 但是在多尿的基礎上 它有腎虛的症狀 大家看一下 尤其酸男 頭暈耳鳴 這是不是腎虛的症狀 一看就是一個下消症 腎虛症 當然還有一些肩症 皮膚乾燥 搔癢等等 手工耍太 麥吸塑 是什麼的公有症 告訴我 是什麼公有症 陰虛的公有症 所有的陰虛 都是這樣的實在脈象 我前面跟大家講過的 是不是這樣 而這個是什麼陰虛 腎陰虛 對了 是腎陰虛 用的是六味地黃丸 所以六味地黃丸 這個藥用的非常的普及的 不但是用於糖尿病 其他的疾病 用於腎陰虛的 肝腎陰虛的 都可以用 六味地黃丸 而六味地黃丸當中 它主要的這個裡面 有固腎益精和滋補腎陰的 健脾利濕的這個藥 而我們最常用 最熟用的有一味藥 看到沒有 枸杞 枸杞子 可以泡茶喝 可以煮粥吃 可以煮湯吃 都可以用 這個可以就放在生活中 生活當中就可以用這個東西 而這些東西 都是來源於方子裡面的 組成部分的 很重要的藥物 是養腎陰的 固腎精的 還有這個裡面 還有一些健脾的 六味地黃丸 這個六味地黃丸這張方子 六味地黃丸 當這個方子 大家肯定學過的 精沸腎劑丸 六味地黃丸 他們之間什麼區別 大家還記得 所以說呢 同學們為什麼要學方劑 為什麼要學中藥 並不是說像醫療專業 它是開方子的 它對我們的飲食指導 養生保健都有幫助 如果你都不知道 這個藥裡面的 基本的重要的組成 你怎麼去選擇一個 很好的健康教育的 手段和方法呢 對吧 特別用在食療方面 你沒有這些知識 這個結構 你無法瞭解 這個藥是幹什麼的 跟食物怎麼配合起來 所以為什麼我們要學 中藥和方劑 大家可能覺得 一開始學的時候 覺得跟我護理有什麼關係 現在是不是覺得 關係非常密切 我覺得只恨學得太少 我現在在上地鐵 我經常都會打開 我的那個資料庫 方劑和中藥的資料庫 在地鐵上會看 因為有些東西 記的不是很精細的 所以還在不斷的在溫習 就覺得它對我生活有用 對我家人有用 也對我周圍的人有用 所以這些呢 希望大家要引起足夠的重視 下消 當中更進一步的發展 陰陽兩虛 就是腎虛進一步發展 導致腎陰虛 又導致了腎陽虛 所以這個裡面 支腎陰的同時 還要溫腎陽 溫腎陽 所以出現了小病尿多以外 出現了腰肌酸軟 四肢氣溫 胃寒滋冷 等一系列的症狀 所以用的是金魁腎氣丸 那麼金魁腎氣丸是 六味地方丸 加了兩味藥 福子和肉桂 福子肉桂是幹什麼的 溫腎陽的 福子肉桂是溫腎陽的 所以記得一張方子 就記得了什麼呀 兩張方子了 記得六味地方丸 就記得了金魁腎氣丸 所以為什麼有些人用金魁腎氣丸 為什麼有些人用六味地方丸呢 所以說 有陽虛的人才會考慮什麼呀 有腎陽虛的人才考慮用金魁腎氣丸 如果是陰虛為主的 是用什麼呀 六味地方丸 所以這個概念 大家一定要搞清楚 那麼 講完了 政治分裂以後 辯證以後 我們更多的是為了我們的護理 怎麼樣去辯證失護 那麼對於消渴這個病來講 有哪些主要護理問題 是我們可以去進行 對症處理的呢 第一 渴渴多飲 多食散飢 就是喝得多 吃得多 這個問題我們可以用 護理的方法來解決 第二個 很多潛在的併發症 我們必須在糖尿病病人 還沒有發生併發症之前 要進行防患於未然的保健處理 這樣子纔能夠 讓這個糖尿病怎麼樣 不發展 沒有併發症 所以為什麼就是 潛在的這些併發症 我們為什麼都要掌握 原因就是這個 潛在這個 另外呢 這個潛在的併發症當中 除了我們前面講的 什麼微血管的變化呀 大血管的變化呀 創皮膚的感染啊 等等這些問題以外 糖尿病病人還常見的問題 大家看一下 低血糖 大家可能難以想像 糖尿病不是高血糖嗎 為什麼糖尿病還會是低血糖 我可以告訴你 糖尿病病人 常常會發生低血糖 而且這個問題經常被忽視 經常會被忽視掉 那麼大家想一下 糖尿病病人什麼情況下 會有這樣的低血糖的 潛在的併發症的情況發生 是什麼 是什麼原因 是什麼 告訴我 哪些原因會引起 沒有及時的什麼呀 吃飯 是不是 還有呢 以往是用的什麼呀 過了 還有呢 太怎麼樣 運動過量了 也會 用藥不規律了 也會 忘了用藥了 是不是也會呀 等等這些 這些要麼 要麼就大劑量 要麼小劑量 運用不規律也會引起 等等這些 那麼都會引起 所以醫療所用量不規範 有進食少 感染 創傷 等等都有很多的關係 都會誘發這些問題 還有就是對糖尿病的病人 這個疾病認識不足 就覺得糖尿病 我只要 這個糖尿病病人 有一個很大的誤區 是什麼問題 就是說 我就要把血糖穩定 就是說我只要 吃降糖藥 打醫療素 我就萬事大吉了 不行的 一定要 五駕馬車同時進行 飲食幹預 健康教育 血糖監測 藥物治療和運動幹預 藥物治療纔是 五分之一的手段 而五分之四的手段 千萬不要被忽略 一旦忽略了 糖尿病病發症 就會接踵而來 而這個誤區 我們一定要跟病人 說清楚的 那麼 針對這些問題 我們怎麼去護理呢 第一個就是病情的觀察 那麼病情的觀察呢 就是詢問 通過詢問病史 瞭解病人 這個喪消的問題 是不是喝得多 病人會跟你講 我特別想喝水 一天喝幾大杯 喝了也不解渴 這時候你就要 引起一個重視的 一個重視 那麼這個病人是 多尿症 尿波症 還是糖尿病 那麼就要鑑別 對吧 吃得多 吃得很多 又不長肉 還消瘦 我們就要考慮什麼呀 是不是糖尿病 是不是什麼呀 假咳 對吧 還有一種多尿 多尿也是一樣的 多尿 除了糖尿病之外 還有很多尿崩症 也會出現這樣的情況 我們要進行鑑別 那麼這些呢 通過病人的主述 你都可以問到的 另外病人就會 他會告訴你 體重在下降 渾身最近沒有勁 沒有勁 這些都是引發 我們思考的一些問題 另外就是一些 我前面講到的併發症 哎呀 最近眼睛怎麼模糊了 這個眼睛看東西 這個沒已經清楚了 已經清楚了 其實他的年齡也不是很大 也不是很大 才40歲左右 怎麼眼睛就不清楚了 還沒到了老花眼的時候呢 對吧 那麼這就要考慮 是不是糖尿病 引起的併發症等等 那麼一些這個 一些這個關心病啊 腎病啊 這些常見的 在自己病的同時 查一下有沒有糖尿病 另外就是要觀察 有沒有低血糖 酮症鬆度的發生等等 胰島素的過敏也有 臨牀也有過 很少的胰島素過敏的現象 那麼在生活起居這一塊 那麼生活起居這一塊呢 病室的環境 我們要保持清潔乾燥衛生 這個清潔這個衛生安靜等等 就是沒有特別的 在環境這邊並沒有特別的 主要就是衛生這一塊要注意 防止一些皮膚的感染啊 一些感染的元素 一些不清潔的因素 而第二個 就是我們要特別跟大家討論的 就是口腔護理 口腔護理就是說 我們大家知道就是口腔護理 一般的人的口腔護理 就是每天什麼呀 刷牙 就是很好的口腔護理的方法 所以這樣的人的口腔護理 並不是我們想象中 一定要去用幾個名籤 去跟病人去擦嘴巴 不是的 正常的刷牙 就是一個很好的口腔護理的方法 但是對於糖尿病病人的刷牙 我們一定要告訴他 牙刷一定要什麼呀 軟 要防止什麼呀 出現牙齦出血呀 出現口腔的黏膜的損傷啊 因為我們一般的牙齦出血 黏膜損傷很快就會癒 但是對於糖尿病病人 很難什麼呀 癒合 很難癒合 一旦口腔出現這些問題 他的飲食口味都出問題 所以這雖然是個小問題 但是這對糖尿病病人 他卻是一個大問題 所以在口腔護理的過程當中 在日常的過程當中 要告訴大家 用什麼樣的牙刷 牙刷刷頭 頭子不要刷得太大 要軟 不要太大 所以這是一個 那麼這具體的 怎麼樣中醫的方法 來進行口腔護理呢 有過很多很多這方面的研究 我們看一下 用金銀黃茶 用金銀花茶來漱口 來進行口腔護理的 配合生理鹽水的等等 那麼這些呢 只用在臨牀上 研究上特別的多 而金銀花這個東西 是一個很好的中藥 很好的中藥 我們學校裡面 前一段時間季節裡面 學校裡面到處都是 到處都是 那麼金銀花 這個東西 像我們家呢 金銀花我們家是常備的 我們家金銀花就是常備的 像夏天 我們家就是金銀花泡茶 是常備的 常備的 因為這個東西是個好東西 那麼對於糖尿病病人 你就跟他講 平時就用金銀花泡茶喝 這就是一個非常好的 口腔護理的方法 那麼你可以指導他 這樣子可以減少 口腔的感染 口腔的潰瘍 口腔的破潰等一些的問題 就可以解決掉了 可以解決掉 通過研究呢 也這個中醫西醫都證實到 金銀花它的中醫作用 是怎麼樣 清熱解毒的 那麼它呢 它可以對病原微生物 有抑制的作用 通過現代醫學的研究 也得到了證實 所以在這個問題上 我們就知道 金銀花這個東西 是個好東西 那是嗎 我們學校裡面有好多地方 但是我後來就發現 很快就消失了 後來就發現 每天有男同學 說要大家採金銀 去摘金銀花 摘金銀花 這個後來我就在想 我最好辦公室裡 長一盆金銀花 後來我擦枝沒養得活 後來我問了請教的這個 請教的那個中藥房 他說金銀花不是擦枝長的 不是的 一定要有根須 才能長起來的 因為有些很多東西 擦枝就可以長 我也想說我那長一盆 不是自己長自己吃 所以這些呢 就是可以拿來就用的 藥房裡面都有的賣的 金銀花挺貴的 挺貴的 因為大家已經發現 它的好處了 你看我們在這個 護理的研究當中 也有很多 叫舒爽中藥可降護理液 進行一些臨牀護理 那麼這個裡面呢 就也是我們的護理 護士自製的一種中藥的製劑 並能提供可降護理的方法 可降護理的方法 那麼這個裡面呢 就是我們護理的研究的內容 所以我們經常說 我們臨牀上找不到科研點 找不到科研的課題 其實科研的課題就在你的身邊 你自己有沒有去思考 我們經常說這個是有效的 那麼有效你拿數據來說話呀 是不是用了它以後 你口腔裡面感染的機會變少了 你口腔裡的細菌 是不是菌落變少了呢 等等這些 可以做一些對照組的試驗 這些就是我們護士 在臨牀工作中做的一些試驗 做的一些研究 那麼他主要的是用金銀花 航白菊 半冰棉 生甘草 淡珠衣 土茯苓薄荷 沛南冰片 加水適量等等 他就做了這樣一個研究 然後加蒸餾水以後 分裝 然後進行用這個液體液 進行口腔護理 他把他自己給他起了一個名字 叫舒爽中藥口腔護理液 那麼這個裡面有清熱的 有清熱的 有化濕的 沛南就是化濕的 足浴也是清熱的 這些健脾的 配在一起的 但是這個裡面 減病疫情的 可以拿來就用的 就是金銀花 航白菊 可以拿來就用的 薄荷 像這個季節 是薄荷生長的季節 薄荷的葉子 掐個幾片 泡茶喝 這個都是拿來就可以用的 可以用的 不但是糖尿病病人用 我們生活中也可以經常用的 那麼皮膚護理 皮膚護理 對於糖尿病病人 是一個非常非常重要的一個環節 為什麼 因為糖尿病病人的皮膚特別乾燥 為什麼會特別乾燥 從中醫的角度來講 他是陰虛 一個不能乳養肌膚 皮膚乾燥 從西醫的角度來講 因為他是高糖 血液裡面糖比較高 高糖容易怎麼樣 是高腎 他會把皮膚裡面的水分 然後怎麼樣 來吸收 反吸收到的血液當中 反腎 所以導致了 肌膚組織間隙的經驗的缺失 所以他比較乾燥 因為糖是高腎的 知道嗎 是不是這樣的 所以說他這種情況 糖尿病病人一乾燥 就容易菌裂 一菌裂就容易破潰 一破潰就容易怎麼樣 感染 那麼我們怎麼樣 去保持皮膚的韻色 防止皮膚的感染呢 那麼對於我們來說 正常我們講皮膚乾燥 我們塗塗潤膚霜 哪個地方破了 很快就會痊癒了 但是對於糖尿病人來講 一旦破潰 就很難收割 而一旦感染了 就是加重病情的一個 很重要的誘發因素 感染創傷 會讓你的血糖很快升高 很快升高 所以說病情是加重了一個 重要的一個元素 所以病人經常不重視這個問題 而這個問題 必須引起糖尿病的重視 我們要告訴他 那麼皮膚乾燥燒癢 皮膚感染 我們怎麼辦呢 那麼有很多的辦法 首先要保持皮膚的清潔 衣服要寬鬆 要穿明質的 要經常的換 像一種緊身衣 縮身衣 對他來講就不太合適了 不太合適 然後指甲要經常的剪 要防止抓 大家知道為什麼呀 因為皮膚一乾燥 就容易什麼呀 燒癢 一燒癢就會抓 一抓就會什麼呀 破 所以為了控制他 我們要他的指甲要經常的剪 這樣的病人指甲要經常的剪 經常的剪 防止燒抓 洗澡呢 時間不宜長 溫度不宜高 這樣的溫度千萬不要高 不能高 容易燙傷 肥皂呢 盡量不用 要用也是溫和 一定要是溫和的中性的 我們建議這樣的人 用什麼呀 沐浴露 現在研究說 多酚沐浴露 是對糖尿病比較好 有人做這樣的研究 我不是做廣告 有人做這樣的研究 如果多酚公司聽到 肯定開心死了 他就應該 我看多酚廣告 做的是很漂亮的 但是他沒有這一條 他可能還沒有發現 我們護理人員在研究這一個 在研究這個 如果再加上這個 我看他賣的會更好 更快 那麼講這話的意思 什麼意思呢 就是說這樣的病人 盡量不用鹼性的肥皂 用中性的 最好用沐浴露 用比較好的中性的沐浴露 來洗澡 那麼這樣的 對皮膚保護比較好 然後用軟毛巾擦乾 塗有孕婦露 另外就是要 這個皮膚呢 要防曬 可以適當擦一些防曬霜 防曬霜 所以我們對皮膚一定要保護 所以你們觀察一下 糖尿病病人的皮膚 特別是乾燥 而且比較鬆弛 比較鬆弛 其實就在我們身邊就有 我們的姚書記就是 就是糖尿病 你看我們姚書記 這個特徵是很明顯的 瘦 消瘦 他的皮膚又乾又鬆弛 他又乾又鬆弛 所以這個 本來我們姚書記 有一些像抽菸這些 因為這個病 全部都已經戒掉了 我們經常給他做健康教育 健康教育 所以這些呢 就是說 都是糖尿病人的特點 糖尿病人的特點 所以這個 我們要保護自己 防止病發真的發生 一旦感染 血糖馬上就上來 就加重病情 逐步的護理 對於我們來講 對於一個正常的人 根本就沒什麼 但是對於糖尿病 糖尿病的 糖尿病這個腳 比什麼都重要 這個腳一定要 把它捧在手心裡 保護好 因為一旦感染 是一發不可收拾 我不知道在講 西醫護理的時候 糖尿病主義 有沒有給你們看圖片 很恐懼的 非常恐怖的 如果逐步不注意的話 這個我們臨牀上 發生的這個病例 有很多 像一個老 70多歲的老先生 逐步就是 有一點點 這個破潰 沒有一起重視 那個他的老伴 也懶得跟他洗 然後到了醫院 這個時間長 然後到了醫院 把襪子脫了以後 腳趾都快掉下來了 到了腐爛的 這種程度都不知道 都不知道 這是很恐怖的一件事情 嚴重者會什麼呀 截肢 但是他一旦發生 就回不來了 他就回不來 所以很恐怖 我們要把這個 嚴重性跟他講 把這個方法教給他 洗完腳以後 檢查一下情況 然後擦一個孕婦肉 做一個按摩 再做一些 足部的下肢的運動 我們再睡覺 這樣子就保證 我的足部不會感染 不會感染 除此之外 像這樣的人 像愛美的女性 我們會讓她 不要穿高跟鞋了 要穿比較鬆的鞋子 襪子要穿什麼呀 棉襪 穿棉襪 不要穿那種 畫籤的那種襪子 那麼這些都是保護腳的 冬天要把腳的溫度 要保護好 腳的溫度要保護好 要保溫 一定要保溫 那麼這些問題 都是會引起 糖尿病株的一些誘發因素 誘發因素 所以我們經常 跟糖尿病人講 你要把腳放在手心裡 要保護好 病人都會這樣 就覺得有這麼重要嗎 就這麼重要 你如果給他 看幾張健康宣教的時候 看幾張糖尿病株的照片 他就嚇壞了 所以我們經常 跟臨牀的護士講 我說你在做健康宣教的時候 不能光用嘴說 要用現實的案例去教育他 他才會引起重視 引起重視 一旦發生了 就不可以收拾了 再看看 我們在糖尿病株的護理這塊 我們做了很多很多的研究 有中藥的泡座 泡座結合按摩 然後有愛揪 愛揪三陰交 中藥浸泡的同時 結合神燈照射 用一些萬花油來進行濕敷 那麼適量的運動 適量的運動 那麼對於糖尿病 是一個很重要的治療方法 運動療法 那麼適量的運動 怎樣運動呢 現在去研究 最好的運動就是步行 步行因為他的腳底 腳部受到的力量比較均勻 那麼對腳部的血液循環比較好 步行 那麼現在又研究 就是我們中醫的養生宮 像太極 八段頸等等 那麼也是非常好的辦法 但是有一個重要的原則 就是有氧運動 明白嗎 就是不能夠運動劇烈 不宜跑步 也不宜快跑 就不行 是一個有氧運動 有氧運動 這是最好的辦法 包括打到太極拳 打到八段頸等等 那麼這個是非常有利於 糖尿病的好轉和恢復的 那麼什麼時候運動最合適呢 有人研究 三十分鐘 六十分鐘 九十分鐘 不同 那麼不同的研究 他有不同的報導 那麼究竟什麼是最合適的 我想一定是因人而異的 因病情而異 因他的血糖的控制而異 與病人的耐受力而異 我覺得這個是有不同的 那麼什麼是定數 我們這個也可以作為 我們同學們以後 去研究的一個題目 那麼什麼情況下 每一次運動多長時間是最好的 每次運動量是多少最好的 什麼樣的運動形式是最好的 什麼時間運動是最好的 這都可以成為我們後面 以後研究的內容 研究的內容 那麼這個要防止意外的發生 在運動過程當中 防止意外的發生 那麼飲食護理 是糖尿病病人的重中之重 糖尿病我們說叫病從口入 病從口入 在古人就說過 是肥肝之品容易得糖尿病 容易得糖尿病 那麼現在為什麼 糖尿病的發病率這麼高 這個是日子好過了 對吧 這是日子好過了 再加上精神壓力比較大 工作壓力比較大 所以糖尿病的發病率 現在越來越高 已經成為影響人體健康的 很重要的一個殺手 所以說飲食護理 就是胃病先防 疾病防病 沒有病的時候 我們就防糖尿病發生 得了糖尿病 我們怎麼樣用它去穩住它 控制住它 這是我們飲食護理當中 可以做到的 那麼它的原則就是 養一清熱 養一清澈 那麼在這個原則當中 在中醫的原則當中 西醫的總的原則就是怎麼樣 控制它的總熱量 那麼大家告訴我 它是怎麼配比的糖尿病 是怎麼配的 一比什麼 一比二比二 還有呢 一比一比一 對吧 所以這都是控制的方法 我想這個課在西醫護理的 糖尿病的護理當中 肯定跟大家有非常多的介紹 那麼在我們這個課堂 我更多的會教會大家 一些中醫的訓導的方法 那麼西醫的這塊 同學們已經學過了 雞 菸 酒 濃茶 咖啡 辛辣等 刺激的食物 那麼介紹幾味天然的降糖食物 就是不管你是上消 中消和下消 這些都可以用的 我們大家記住 蕎麥 銀耳 葛根 鱔魚 玉米西 商業 其中蕎麥是三降的食物 降血糖 降血脂 降血壓 是非常我們推薦的 重點推薦的一個雜糧 蕎麥 另外呢 就是像銀耳 像這個季節銀耳 我希望大家就是 你們主要學生不大容易 是養嬰的 養肺嬰的 養嬰的 像銀耳 百合 就這個季節特別合適的 因為這是什麼季節 秋燥 對 秋燥 糖尿病病人更要補 更要補 所以這個地方 葛根也是養好東西 葛根 可以葛根粉 每天來個一小勺 玉米鬚 像一般的像煮玉米 像我們家煮玉米 我特別喜歡把那個茶留下來 玉米茶留下來 那個鬚也都把它淋得乾乾淨淨 因為它是什麼 也是滋陰的 滋陰的東西 好東西不要亂摔 不要亂摔 喝那個茶吃玉米 這樣子 又能夠起到雜糧有吃藥的作用 又能夠起到養嬰的作用 其實這些東西都是怎麼樣 在我們的生活周圍 那麼日本人還研究了商業 也可以降糖 商業也可以降糖 所以這些 我希望大家在這個 對你的家人 對你的服務的對象病人 對你周圍的朋友 可以介紹 這些平時都可以吃的 都可以吃的 記住了嗎 蕎麥 銀耳 玉米鬚 鱔魚 枸杆 桑葉等 那麼上銷就是 以可口多用為主的 那麼茶 我們給介紹一個茶叫 玉珍醬湯茶 有十兩方 那麼可以呢 用玉米鬚 呂珍子 菊花 桑葉泡茶喝 用這些泡茶喝 可以清熱蘊皁止渴的 清熱蘊皁止渴的 那麼這個魚養容易取得 像菊花是最容易取得 桑葉要看季節的 不是每個季節都有桑葉的 玉米鬚也是好取得 也是好取得 都可以泡茶喝 呂珍子要到藥房去開的 那麼這個就是一個十兩方 可以養陰清熱 身經蘊皁的 叫玉竹 沙參 嫩老鴨 沙參也是養陰的 玉竹也是養陰的 就是把沙參跟玉竹洗淨以後 跟鴨 放在鴨 鴨跟陰一起煮 因為鴨也是清熱的 養陰清熱的 所以這樣子呢 也是一個很好的十兩方 然後丸 我們剛才講的就是 茶泡的 燉的 這個是怎麼樣 丸 你看是怎麼做 黑豆天花粉 用黑豆天花粉 然後把它製成怎麼樣 把它炒香 淹沒 天花粉還淹沒 然後用麵糊把它怎麼樣 做成丸 然後每天兩次 每天兩次 一次15克 浮的時候 加用黑豆15克 煎湯送附 就是送這個 用這個天花粉 黑豆炒香 把它做在一起 這個可以滋陰補腎的 用於下宵的一個丸子 下宵的 這個可以自己做的 自己做的 湯 海參湯 海參對糖尿病病人 是一個好的東西 它可以清熱 蘊皁 平補腎陰腎陽的 海參散熱了 跟薑蔥 海參 海參是好東西 海參為什麼現在 種植越來越多 而且越來越貴 也是這個原因 它是養陰的一個好的東西 養陰的一樣好東西 尤其養腎陰腎陽都可以 所以這個就是 海參湯糖尿病病人 是好東西 這是飲食方面 飲食方面 大家學幾招 可以用在 服務在 用在你病人的周圍 你的服務的對象 病人身上 你的家人 你的朋友 你的親戚 都可以做一些介紹 因為你是中藥大學畢業的學生 你跟人家不一樣 你跟人家西醫院校的護理專業不一樣 你懂得要比人家多 多在哪裡 就多在中醫的 辯證師戶這一塊 尤其是營養食療這一塊 這一塊 那麼情緒護理 因為前面已經講過了 在病因當中講的 易入傷肝 肝瘀化火等等 容易做傷經驗 也容易引起糖尿病的 現代研究也已經證實 所以說 因為糖尿病這個病 是個終身疾病 很多人沒有耐心 所以經常 會特別發病的時候 情緒不好 而情緒不好 又特別引起這個病的加重 叫惡性循環 所以對這個疾病的情緒的疏導 很重要 要保持一個樂觀的情緒 要告訴他糖尿病不可怕 只要你做到運動 養生 糖尿病的自測 在按時服藥 一點都不可怕 我們看到糖尿病 活到九十歲八十幾歲 一百歲的多 有的是 糖尿病 他這個血糖 他就控制穩穩的 穩穩的 就帶著終身 也沒事 也沒問題 所以糖尿病不可怕 可怕的是併發症 為什麼得併發症 就是因為 五輛馬車當中 他只坐了一輛馬車 四輛馬車他沒坐 所以就會得併發症 就這麼簡單 所以這些都要跟病人宣傳 用藥的護理 主要是可不降糖藥 要定期定量 不要隨意的改劑量 那麼胰老素 在打的過程中 要知道病人怎麼去打 怎麼去打胰老素 中藥的湯劑 怎麼去服 所以在用藥當中 那麼我們典型的代表方 有消火方 鬱鬱金 六味定黃丸 和精衛盛氣丸 精衛盛氣丸 這個是很有代表的方階 代表方階當中 有一些代表性的經典的藥物 我前面已經跟大家介紹了 這些藥物可以拿出來泡茶喝 煮藥膳等等都可以 都可以 所以這些 在用藥的護理當中 我想特別的跟大家 這樣的病人 在用降糖藥 打胰老素等這些過程當中 不能隨意的改量 不能隨意的改時間 否則很容易出現怎麼樣 反而出現低血糖的發生 覺得血糖沒控制好 我自己加大劑量 不可以的 一定要在醫生的指導下來用 或者是飲食不規律 飽一頓餓一頓 也會容易低血糖的 所以我們在臨牀上 一定要注意 像在臨牀上 用這些胰老素的人 病人 或者是可不降糖藥的人 一定要 我們經常會跟他講 你身邊帶一點 好比說糖果 帶一些東西 遇到這樣的情況 你如果好比說 我趕不上吃下一頓 趕不上吃下一頓的時候 因為不能按時吃 那麼身體裡面血糖就會下降 這個時候你趕緊可以 身體裡的糖果 餅乾 可以來補充一下 不至於發生低血糖 所以這些都是我們 在病人的過程當中 應該跟病人去講的 那麼像我們 還有在用胰老素的過程當中 臨牀上還有一個現象 我們在臨牀上碰到的 病人打胰老素 胰老素有用了以後 他有盡量 他會根據他的病情會變化 好比說胰老素八個單位 進跌一天一次 可是他的血糖下降控制了以後 醫生就會改 胰老素四個單位 盡量來一天一次 放在經脈裡面用 或者說打針改成盡量 我們在臨牀上就碰到一例 就是說胰老素皮下注射 然後因為控制不住 就改成經脈低注 那麼醫生在下胰族的過程當中 我們護士的皮下注射已經完成了 因為是上午一次 胰族是十點鐘下來 上午一次的這些已經打完了 那麼這個胰族下來以後 如果這個自行的護士 比較清楚這個病人的情況的話 這個水今天暫時就不能掛了 如果再掛 就等於是重複用胰老素 但是這個水恰恰就 好比說就掛上去 這個病人後來就掛了 掛了以後這個病人 就出現了一個就是說 胰老素的低血糖的反應 因為量又大了 又皮下了又靜脈了 後來這個病人就是在上廁所 就是準備起來上廁所 就掛著水上廁所的過程當中 他就從牀上就摔倒了 摔倒了以後 我們在巡視病房的時候 就發現水掛在這兒 人不見了 一看人在地下 暈倒在地下 我們一看情況 我們是非常有經驗的 一看掛著胰老素 這個病人一定是低血糖 立即扶上來 把這個胰老素趕快停下來以後 就開始 就給病人 最簡單的直接的方法 給病人喝糖水 先補充 不行的話還要甚至 又要打一些葡萄糖來補充 這樣一個病人 我們有經驗的 一看他就是個低血糖反應 低血糖反應 如果不知道的話 這個怎麼暈倒了 是不是心臟病 還是什麼病等等 不是的 他就是個低血糖 所以一定要有經驗 你就會在幾秒鐘裡 做出一個準確的判斷 給予一個正確的處理 所以在民房呢 這樣的情況挺多的 我們校長經常會說 護士非常能幹 能幹得怎麼樣 他能自己觀察病情 自己去處理 他就是在醫院 當醫生的時候 所以他又一個護士 他永遠記得這個護士 跟他搭班的時候 說夜裡面病人 也是個糖尿病病人 可能是晚上吃飯 晚上吃早飯是什麼原因 他夜裡上廁所 就倒在廁所裡面 那麼我們護士發現了 這個病人 就發現這個病人 也是低血糖 把病人趕緊扶上牀以後 就進退了葡萄糖的同時 就把這個醫生喊起來 我們這個校長 當時還在醫院 做醫生 吳校長 然後吳校長起來 一看這個病人 就是一個低血糖 然後葡萄糖下去 病人就好了 就都不用他處理 我們護士都把他處理完了 他就覺得 這個能幹的護士 跟不能幹的護士 這就是不一樣 他觀察病情及時 處理問題及時 處理問題準確 這就是我們護理 判斷和處理 人類潛在的 和健康問題的 反應的過程 能準確判斷 能及時的處理 這就是處理 所以這個就是 我們護士要有 紮實的理論基礎知識 過硬的操作技能 這個時候 你纔能夠正確處理 很多的問題 所以在做幼幼護的時候 我不得不講一句 就是說你不要以為 糖尿病不會出現低血糖 也會的 所以運動過量的也會 創傷的也會 感冒的也會 那麼這些問題 都會引起血糖過高 或者是過低 所以這些都會 要注意觀察 健康教育 也是這個糖尿病的 一駕馬車 健康教育對糖尿病 至關至關重要 就是我剛才前面 講到很多的方法 例如像飲食 運動 這些方法 要通過健康教育 讓他有依從性 要讓他按照他去做 纔是我們健康教育的 最終的目標 而這種目標 就是一定要講的 循序漸進 跟病人講解 這個裡面 良好的生活方式 包括了飲食 運動 包括情緒等等 都是良好的生活方式 自我監測血糖的方法 像這樣的病人 我們都會告訴他 怎麼測血糖 怎麼打胰島素 都會教他 在出院之前都會教他的 都會教他的 那麼他的血壓 體重 這些併發症 讓病人要告訴他 併發症會有哪些 有什麼跡象 就說明 你可能有這種併發症的發生 要讓他自我監測 自我監測血糖 自我監測血壓 自我監測併發症的發生 體重 要自我觀察 要學會監測的方法 那麼這個裡面 就是比較難的 就是血糖跟血壓 要告訴他 怎麼測血壓 血糖怎麼測 一教就會 不難 出院的病人之前 這樣的病人 我們都要教的 要跟家屬 要不斷換走 還有家屬 要介紹相當方面的知識 另外一個 病人 像這樣的病人 隨時我們建議他 會帶一個保健卡 這個病人 他這樣的能 突然倒下來 你到底是什麼原因 突然倒下來 是心臟病 心梗 還是中風 還是丁田 還是什麼什麼 不知道什麼原因 但是一旦倒下來 如果你身上有一張卡 一看 這不是糖尿病 低血糖 突然倒下來 所以這樣的人 就是他上面有聯繫能 就診院 病歷號 就急救的方式 家庭住址上面都有 那麼就能夠第一時間 能夠給病人給救治 給救治 那麼這就是我們 這個 講的糖尿病的護理 糖尿病護理當中 非常重要的 怎麼樣保護皮膚 怎麼樣什麼 做好口腔護理 怎麼樣做好飲食護理 怎麼樣去運動 怎麼樣給病人做健康宣教 都是非常非常重要的內容 而今天講的內容 都是跟中醫有關的 中醫病症事故有關的 中醫食療有關的 健康養生運動有關的 健康保健有關的 那麼這些 我希望同學們 把今天所學的知識 將來一定要淋牀上去 淋牀以後 碰到糖尿病病人 你會給他的知識 給他的健康教育 一定是怎麼樣 比西醫院校護理專業 畢業的學生 要豐富得多 有效得多 而且我還希望同學們 今後在這一方面 再做一些深層次的研究 來尋找一些 尋證的證據 來佐證 我們中醫護理的方法 怎麼樣對糖尿病有效 那麼主要的內容 就是給大家 一起思考的一些問題 例如像上消 中消 下消的一些主持 評估 這個我覺得很簡單 後期有哪些併發症 糖尿病中的中醫護理措施 有哪些 消渴個陣型 可選用哪些藥膳方 並寫出他們的方法功效 注意事項 治療等等 那麼這些內容 都是我們這個病 要掌握的內容 那麼主要的上課的理論的部分 就這麼多 那麼我們還有一些時間 我們下面的內容 就是讓同學們 到我們的中醫的營養食療室 我們中醫有個食療室 去過嗎 去過 到中醫食療室以後 就把我們今天講的 中醫的飲食護理的 哪些是降血糖公有的 哪些是可以做藥茶的 哪些是可以做藥膳的 哪些是可以煲湯的 那麼這些食物給我找出來 然後找出來 你告訴我 這些是可以降糖的 那麼這些是可以煲湯的 這些是可以泡茶的 那麼這些我們食物模型都有 那麼作為我們 就是這個實踐課的一些內容 那麼這樣子 會加深我們課堂中的印象 我們今天理論講完了 我們萬一找不到 不認識怎麼辦 對吧 所以這樣子就可以進一步 理論跟實踐結合起來 那麼到食療室去 然後再進一步的 把我們今天上課的內容 進行進一步的加深實踐 加深實踐 這就是 所以理論課的內容 今天這節課我們就講到這裡 下面就是實踐課的內容 下課