清熱藥1.石膏

從今天開始 我們學習中藥學當中的第二類藥物 叫做清熱藥 清熱藥 它是一類以清洩理熱為主要作用的藥物 大家要註意 在講到清洩理熱的時候 我們用的是這個詞 這個洩字 那麼還有著這麼一個字 也讀洩 這兩個洩 在中醫技術理論當中 我多次給大家談到過 它不一樣 當然你在詞典當中去查 也不一定能搞清楚是個什麼樣的道理 比如說詞典當中講說 這個洩呢 它多用於液體的 而這個洩呢 多用於氣體的 但是我們從它這兩個解釋裏邊 我們可以再延伸一步 液體的 那就是往下走 水往滴處流嘛 那麼氣體的 比如說一個氣球 我們上面紮了個刺 這個氣球 氣放了 那我們叫它洩氣了 那麼這個氣跑哪兒去了 它既有的向下 也有的向上 也有的向外 當然這是我個人的觀點 因為這兩個洩字 如果我們不搞清楚 我們是沒辦法 把有些藥物搞清楚的 為什麼清熱藥 我們把它叫做清洩理熱的藥物 那麼在清熱藥物當中 這一部分藥物 它一 有些藥物呢 具有著清熱洩火的作用 而清熱洩火 卻用的是這個詞 清熱洩火 所以火往哪兒洩 火往下洩 為什麼火往下洩 因為火焰巖上 我們老百姓都知道 說這個人怎麼了 這個人上火了 上了火了怎麼辦 說吃點洩火的藥 如果說得再通俗一點 說吃點敗火的藥 敗往哪兒走 敗是往下走 比如說 官二爺敗走了麥城 往哪兒走 往下走了 走了下坡路了 叫敗了 花兒衰敗了 為什麼花兒衰敗了 凋落了 叫衰敗了 所以清熱洩火裏邊 用的是這個邪字 那麼除此之外呢 這類藥物 它還具有著解毒 涼血 清虛熱的作用 所以清熱裏的藥物 主要用於惹病 比如說壯熱高熱 這類的疾病 那是清熱洩火 還用於什麼呢 用於熱力 前面我們講到過力極的 比如在葛根裏邊 我們曾經講到過力極 力極了 那它有血寒性的力極 還有著濕熱性的力極 那麼熱力講的是什麼呢 力極 裏極厚重 大便次數多 裏邊有著濃血病 如果是惹力 那就是紅色的 多 甚至全部排出來是紅色的 壹種濃液裏邊是紅色的濃液 這叫做惹力 那麼還用於誰呀 比如說臃腫 牀頭 那個地方長了個包 長了個疙瘩 長了個瘡 紅腫熱痛 還具有著清虛熱的作用 因此它也用於退虛熱 有著這麼幾單類 所以我們在清熱藥物當中 壹定在講 這幾類的藥物 第壹類的藥物 那當然就叫做清熱洩火 清熱洩火的藥物 從它的性味上來講 壹般多屬於苦寒 或者幹寒的 它主要傾瀉的是氣氛的洩熱 關於氣氛的問題 在中醫技術理論當中講過 在辯證當中也講過 氣氛 壹說到氣氛 就立即應該想到 在明信時期形成的穩定學派 穩定 在穩定學派 在辯知穩定的過程當中 有兩種辯證方法 其中壹種辯證的方法 就叫做為其營血的辯證 把穩定粉成了四個針喉 為其營血 那麼清洩 清熱洩火類的藥物 主要傾的是氣氛熱 同時在部分的清熱洩火的藥物當中 它們還具有著清洩臟腑之熱的作用 大家首先對這類的藥物 有壹個概括性的認識 我們今天來學習 清熱洩火 這小類當中的第壹味藥物 叫石膏 石膏這個藥物 臨牀上用量很 用法用得很廣泛 生活當中也常用 比如說在黃河流域 做豆腐的時候 常常用省石膏去點豆腐 那麼有些地方 當然點豆腐用的是鹵水 但是黃河流域 主要用的是省石膏 那麼從它的化學結構式上來講 涼水的硫酸鈣 就是壹個硫酸鈣後邊有兩個水 那麼這個藥物能夠幹什麼 我們首先從它的性味歸精上來瞭解 性味歸精 石膏這個藥物 蠻有意思的 這個藥物很有意思 它有腥味 它是甘味 它的性是大寒 性是大寒 它的歸精歸於肺精和胃精 在這個地方大家註意 腥味大家應該很熟悉了吧 我們在解表藥當中講了22味藥物 腥溫解表裏面講了12味 腥涼解表裏面講了10味藥 妳看解表藥裏面分了腥溫 腥涼 前面有壹個腥字 所以解表藥物當中 大多數藥物具有著腥味 我們也多次談到了 腥味具有著發散的作用 對嗎 現在我們講的是清熱藥 清熱藥裏面的清熱氣和活藥的石膏 石膏反而具有腥味 所以這就是要求大家特別留心 特別註意的地方 請註意 在所有的清熱藥物當中 只有石膏這壹味藥具有著腥味 那麼具有著腥味 妳就應該明白腥味是具有發散作用的 所以石膏本身有發散的作用 那麼這麼壹個腥味 它具有發散的作用 也決定了它後邊在臨牀上的應用 後邊慢慢去說 看看它的功效 這個藥物能夠幹什麼 它屬於清熱洩火類的藥物 所以它首先清熱洩火 我從來談到任何壹味藥物的時候 我沒有說過它的化學結構 而在石膏當中我說到了 生石膏 它的化學分子是硫酸鈣 後邊加了兩個水 所以那個石膏妳看見是亮晶晶的 亮晶晶的 為什麼呀 就是因為它裏邊有兩個水 壹個硫酸鈣的分子裏邊加了兩個水分子 所以它亮晶晶 它裏邊有水了 能夠幹什麼 除煩止渴 這也是它幹味的原因 也是它寒的原因 所以生石膏 這味藥物 清熱洩火 除煩止渴 誰呀 石膏 生的 那麼它的功效 決定了它臨牀的應用 用在哪 它能夠清熱洩火 我們剛才談到了 清熱洩火類的藥物 多幹寒或者酷寒 它清洩的是氣氛 氣氛在哪 氣氛是什麼 氣氛是穩定當中所講到的 所以毫無疑問 它應該用於穩定 洩熱在氣氛 穩定洩熱在氣氛的時候 這也是我們經常講到的氣氛癥 那麼如何判定這個人 這個疾病在氣氛癥 前提是穩定 穩定就是發熱類的疾病 對吧 我前面在洗糧解表藥當中 我就經常給大家談到 說這個藥物 用於外感風熱 穩定初期 它是洗糧解表藥 它用在穩定的初期 初期在哪裏 初期在胃粉 在胃粉 胃粉往下走 就到氣氛了 再往下走 就進入了營分 到最後就進入到了血分 所以在胃粉的時候 常常是發熱 而到了氣氛的時候 那就不是發熱了 病情嚴重了 所以此時患者出現的是壯熱 比發熱嚴重了 就叫壯了 就和這個孩子一開始長得還比較瘦弱 後來長了個壯娃娃 那個胖娃娃和壯娃娃 可是兩個概念 長得壯了 那就是多了 結實了 所以壯熱 那就是熱的比較嚴重 瘦到多少去了 都在38度5以上 熱了傷筋 傷筋 一傷筋 人就會渴 所以出現了反渴 筋從哪兒去了 陽加於陰 為之旱 迫近旱出 迫近外泄 導致出現了旱出 再去摸摸患者的脈 這個脈象 很大 很虧 叫做脈 洪大 四大症 大熱 大煩 大渴 大旱 大脈大 四大症 一談到四大症 大家都應該記住一個方子 白虎湯 為什麼這個方子叫做白虎湯 左青龍右白虎 對吧 左青龍在哪 左青龍在東 東為幹 右白虎 右白虎在哪裏 白虎在西 西為非 同時 這個藥物裏邊用了個聖石膏 聖石膏是那種白色的 亮晶晶的晶器 色白 白色的 所以把它叫白虎湯 白虎湯裏邊沒問題 聖石膏為君 在這個時候 聖石膏常常和枝木相須為用 相須就是一加一大於二 甚至一加一會大於三 這是在這個地方 大家再來分析 這是在氣氛 如果說這個邪氣邪熱太盛了 我們在基礎裏 基礎當中講到過 邪氣生則始 那麼也就是邪氣太強了 那麼它不僅僅是在氣氛了 它就會一路順著往下走 一路順著往下走 從味氛走到了氣氛 從氣氛往下走 下邊就是淫氛 再往下邊就到了血氛了 甚至有時候 如果這個邪熱太嚴重了 它從氣氛中直接跳過了中間的淫氛 直接就到了血氛 這是我們在診斷當中 辯證當中所講到的逆傳 叫做逆傳 所以在穩定 常常在臨牀上會出現 溫熱之邪 怎麼了 溫熱之邪直接往下走 漸入血氛 大家註意 一到了血氛 氣氛症有 但是血氛症也有了 那麼就會 中醫裏邊有一個詞叫做 氣血兩藩症 請註意啊 這有些詞 大家在中機當中 在辯證當中 一定要把有些詞要理解的 所以有時候你把這個中機沒學好 辯證沒有學好 學這個中藥啊 對有些詞的理解 是達不到程度的 氣血兩藩就說明 邪熱在哪裏 氣氛有邪熱 血氛也有邪熱 是兩個層次 共有的一個疾病 一旦到了血氛 熱邪嘛 到血裏邊去了 血氛有熱了 我們講過血液的循行 依賴於氣的推動 現在有了邪熱了 那你說那個血跑得快了 還是慢了 一定快了 汽車上面安了一個 飛機的發動機 汽車就跑飛了 所以最後從高速路上 就跑到高速路的下面去了 所以 熱血一旦進入血泛 我們在基礎當中 多次談到了 就可以導致什麼 破血忘心 破血忘心就會出現出血 出血從哪裏出 肌膚出血 所以這個時候的患者 他會表現出高熱 那就不是壯熱了 熱的更嚴重了 高熱了 常常就會達到39度5以上 甚至40度以上 甚至會達到41度 高熱 然後身上肌膚發斑 就是皮膚上面有了出血點了 有了出血點了 熱再激起 這個疾病非常危重 這個時候的人的神智是混乎的 所以我們把那個 高熱神魂順勢說胡話 叫沾於皮膚發爛 我們把那個氣血量反正 那麼在氣血量反正的時候 我們也可以用濕膏 清熱洩火 但是剩濕膏這個時候 它這個藥物的作用就有點低了 所以我們這個時候 常常會選用涼血的藥物 解毒的藥物 你看涼血的藥物 我們剛纔在清熱裏面是不是談到過了 解毒的藥物是不是也談到過了 比如說我們常常配合原審 常常配合單體 常常配合原審單體 也常常配合什麼 脂質 甚至我們會用一些動物類的藥物 像過去沒有加入 沒有加入到動物保護法的時候 有犀角 犀牛有個角 犀角 很好的清熱解毒涼血的藥物 所以你比如說 我們中醫裏面有個方子 清溫敗毒應 清溫 掰的是什麼 那就不是敗火了 掰的是什麼 掰的是毒 什麼毒 火熱之毒 叫清溫敗毒應 石膏也可以用在這裏 大家再註意 比如說在熟天的時候 這段時間天氣蠻熱 大家身上經常出汗 那麼在熟天這個裏邊 如果從事某一個工種 每天出汗 天氣蠻熱的 過一段時間 大家可能不僅僅是熱了 可能就有點口渴了 甚至呢 有點睏倦乏力 老覺得提不起精神來 因為鼠血只可以外感 而不可以內生 這個我們在基礎當中也講到過了 這個時候用石膏挺好 那麼用到哪裏呢 鼠熱出氣 就是當這個人感受了 鼠熱之血的時候 鼠熱之血 鼠血的 典型的治病特點 叫傷筋 耗氣 氣耗了 傷了筋了 那你說 患者會出現什麼樣的症狀 耗了氣了 就會睏倦乏力 疲乏無力 少氣懶言 傷了筋了 口渴 吸引 可以用於他 還可以用於誰呢 還可以比如說 這個人發高燒了 發高燒了 發高燒連續發了一星期 甚至發的時間更長 最後把高燒制住了 燒基本上退了 但是還略微有點體溫高 所以用於惹病的後期 惹病後期 略微這個燒 還有嗎 高燒退了 但是還有點低熱 我們把它叫做餘熱未消 大家看一看 在高燒期間 出汗吧 出 傷筋了吧 一出汗傷筋了吧 出汗多還是少 多 大量的檢驗的耗傷 必定帶走的氣 導致的氣的耗傷 因為筋咳窄氣嘛 所以大反惹病 必定傷筋耗氣 所以惹病後期 餘熱未消 同時它存在著 氣耗了 筋耗了 氣筋兩傷 存在這麼一種病理狀態 那麼換成典型的表現也是 想喝水 而且是疲乏無力 這個時候呢 氣虛了 你看氣虛了 我們要補氣 筋也虧虛了 我們要補筋也 補筋也用誰 用省石膏 補氣用誰 可以用黃芪 可以用人參 比如說臨牀檢查 在裏邊配什麼呢 把省石膏一用 然後配點竹葉 竹葉為什麼呢 竹葉本身可以引熱 引熱從小便而行 可以配點竹葉 竹葉本身也可以生筋嘛 再配點麥冬 麥冬養胃因呢 再配點人參 這樣把它符合起來 既補了氣又補了好傷的隱憂 這是我們所說的 它的清熱洩火的作用 那麼我們談到了這麼多的 清熱洩火的作用 既可以用於穩定攜帶氣氛 又可以用於溫熱支攜 逐漸逐漸的向血分去進展 還可以用於暑熱的出氣呀 或者說熱定的好氣 那麼為什麼 來看看石膏 它寒 是什麼樣的寒 不是一般的寒 是個大寒之品 大寒之品 寒可洩熱 是不是 所以它大寒 因此它清熱洩火 它同時具有著醒味 醒味我剛才講了 醒味它具有著發散的作用 向哪兒走 向上走 向外走 所以醒寒解肌透熱 記住了 醒寒 這味藥物醒寒 它解肌透熱 這是這味藥物 和其他藥物不一樣的 那麼同時它還幹寒 味還幹嗎 幹寒 它可以傾泄胃火 傾泄胃火 幹就有著潤的作用 它又可以除煩止渴 所以聖石膏這味藥 它是傾泄肺 胃 這兩精 是氣憤 時熱的藥藥 一定記住 傾泄誰 傾泄的是肺和胃 肺經和胃經的時熱 傾泄的是氣憤的時熱 是這三個地方的藥藥 一定把它記住了 好 既然 它可以傾肺經之熱 這上面我們是不是講的氣憤 往下邊走 現在來 它還可以傾肺經之熱呢 那麼肺裏邊一有了熱就怎麼了 肺的宣發速降就失常了 肺的宣發速降一旦失常 那就會出現咳嗽 所以 它的第二個作用用於肺熱 咳嗽 那麼肺熱咳嗽難道僅僅是一個咳嗽嗎 不是 宣發速降失常了 它是咳嗽 還有熱呢 熱 朔金成痰 那麼它不僅咳嗽 還可以咳痰 什麼樣的痰 熱 黃痰 痰多不多 很多 怎麼吐 大口大口的吐 咳嗽 吐痰 吐黃痰 熱了 它破肺嗎 破肺 一旦破肺就怎麼了 破肺肺就急了 肺急 呼吸就急促 呼吸的急促叫什麼 呼吸的急促就叫喘 所以肺熱咳嗽 其實它叫什麼 肺熱的咳喘 那也就是說 血熱在飛 導致了咳 喘 那你說咳起來了 喘起來兇悶嗎 當然兇悶 是不是 得去分析 有痰沒 有 痰是什麼痰 痰是黃色的稠痰 黃色的稠痰 這個時候用生石膏 為什麼用生石膏 因為生石膏 吸引客發散 大寒清熱 所以它散清肺經的石熱 散清肺經的石熱 常常和誰配合起來 麻黃 當然 此時的麻黃 我們用的是它的貧喘的作用 略微用了它一點發散的作用 所以我個人認為 用點芝麻黃 配合誰 杏仁 再用點甘草 這不就是有名的方子嗎 叫做馬杏濕甘湯 麻黃杏仁石膏甘草湯 誰的方子 仲景先生的 而馬杏濕甘湯那個方子 不論是用於 我們今天常常見到的 感受了熱血導致的肺熱咳嗽 還是用於 大夜性肺炎 臨牀出現 西醫裏邊有個疾病叫做大夜性肺炎 大夜性肺炎的時候 就是胸悶咳嗽 發燒 再會咳痰 咳的是什麼痰 黃色的痰 常常也把它叫做什麼 濃痰 咳濃痰 就用這個 馬杏濕甘湯 效果很好 你看還可以幹什麼 肺胃經 所以它的第三個作用 可以清胃熱 既然可以清胃熱 那一定是胃火 康生了 那麼胃火一康生 這個問題我在前面 咱們好多藥物裏邊都講過的 胃胃胃陽明胃 胃裏邊有了熱了 熱循經上移 循經上移 移到哪去了 一個是移到頭上去了 所以會出現頭疼 這一個可以移到哪去 牙上 所以會出現牙癮腫痛 胃火康生所導致的頭疼 導致了牙癮腫痛 這恰恰又是省時高照 很好地用的一個地方 為什麼 它擅長 它是肺胃經時熱的藥 對嗎 比如說頭疼的時候 頭疼的時候 陽明經 陽明經的頭疼 那我們可以用省時高 配川雄 頭疼不是病 疼起來要了命 所以如果臨牀 就是你知道自己能夠變出來 是個胃火所導致的頭疼 那你就把省時高和川雄 放到一塊煮一煮 去喝它 效果很好的 那麼如果說 是牙疼 牙癮紅腫熱痛 這更多見吧 那麼另外一句話就是說 牙痛不是病嗎 疼起來要了命嗎 那麼怎麼辦 清洩胃火嗎 配點黃連 然後再噴點什麼 生麻嗎 黃連我沒講過 生麻我們講過了 生麻我們前兩天剛講過的 生麻是清熱解毒的良藥 是不是 尤其善於清潔陽明胃經 所以你說這是不是 我給了你兩個小偏方 其中一個小偏方 是叫陽明經頭疼的小偏方 生時高15克 加川雄6克 陽明經的牙疼呢 牙癮紅腫熱痛呢 是不是也告訴你了 黃連1.5到3克 生麻9到12克 生時高15到30克 這不是把牙痛的問題也解決掉了嗎 好了 生時高就這麼多作用 當然 時高不僅僅是一個生用 時高還可以端著用 端一端 那就是我剛才講了 一個硫酸鈣的分子裏邊有兩個水 通過一端 把它裏邊的兩個水就去掉了 所以它最後變成了什麼了 那種白而無光澤的粉末狀的了 一眼就碎了 叫斷時高 斷時高 它具有著收濕的作用 臉瘡的作用 生肌的作用 止血的作用 你看收濕 臉瘡 生肌 止血 所以你說用於哪裏 就用於皮膚的瘡癢潰爛 用於皮膚的瘡癢潰爛 其實用於皮膚的瘡癢潰爛 那它一定不能內服 那它一定是外用 沿成細粉 撒在窗口之上 好了 同學們談到這裏 生時高裏邊藥 談完了 兩個小偏方告訴大家了 再告訴你幾個對藥吧 生時高的這幾個對藥很有意思的 第一個對藥 配藿香 藿香 芳香裏的藥物 醒皮的 芳香裏的藥物 具有著發散的作用 生時高 清熱洩火的 清胃火的 所以一個藿香加一個時高 加到壹塊 妳說用到哪裏去 直接指向了胃 對嗎 到胃裏邊幹嘛去了 到胃裏邊清火去了 清熱去了 那為什麼要用藿香 藿香的發散作用向它芳香 為什麼要散開 我上壹節 剛才講到聖媽的時候 曾經談到過這個道理 經常撞小偷的 小偷都在大街上站著 妳經常過去把他逮住就行了 現在的問題是 不僅有大街上站著的小偷 他還要藏在某壹個 腳跟那裏的小偷 怎麼辦 打草驚蛇 是不是 所以藿香配聖時高 它可以治療脾胃的浮火 潛伏的浮火 它洩脾胃的浮火 那麼同學們講到說 妳說的浮火 我怎麼知道人家是浮火 典型的表現 口罩反客 口裏邊幹 特別想喝水 這是壹種傷筋的症狀 熱了吧 患者經常感覺到熱 患者感覺到熱 熱在哪 患者老是感覺 自己的肌肉裏邊在熱 但是他的體溫可不高 總是感覺到肉裏邊在熱 妳看如果他這個熱出來了 那我們體溫表 是不是就可以量出來了 用手是不是就可以摸到了 一摸發熱發燙 那為什麼一摸他 或者體溫表 壹量他和我們正常人壹樣 因為這種熱 它潛伏著了 潛伏在哪裏了 潛伏在肌肉裏邊了 潛伏在肌肉裏邊 在哪裏 脾柱肌肉 脾柱四肢 所以患者經常感覺到 肌肉裏邊發熱 口罩反客 記住了啊 生石膏配火槍 其二壹個 配熟滴 生石膏配熟滴能夠幹什麼 生石膏清熱 泄火的藥物 熟滴是滋陰的藥物 所以這兩個藥物配合到壹塊 它可以滋陰降火 可以滋陰降火 用於誰啊 肺經胃經有弱 同時兼有腎陰不足 兼有腎陰不足症 這樣去用這個對 它還可以和 牛息 配合 和牛息配合起來 妳看生石膏傾瀉的是胃火 牛息只有著向下走的作用 所以牛息可以幫助生石膏 把熱引上往下走 是誰 胃火牙疼 胃火所導致的頭疼 比如說 有壹個方子叫做玉女煎 漂亮吧 這個詞 玉女啊 玉女煎 妳牙再疼 玉女給妳煎了壹碗湯 喝了還疼啊 中國的老百姓警察講了 說人家誰家娶媳婦了 到人家家裏去吃個糖去 那個糖叫喜糖 說吃了喜糖牙不疼 中國老百姓也經常講了 說到那個地方去採茶去了 那個茶葉是誰採出來的 未婚的少女所採出來的 而且少女壹採 還要在嘴裏面瞇壹下 放到這個簍簍裏邊來 那玉女的經驗 這不是開玩笑了 所以玉女煎 玉女煎治療胃火牙疼 在玉女煎裏邊 它本身就有著牛息 比如說生石膏配生地 加芝麻再加牛息 這不就是玉女煎的方子嗎 還可以配人參 配人參 生石膏配人參幹什麼 生石膏配人參 常常用在熱病筋傷以後 熱病傷了筋了 傷了筋就會耗息 因為大大量的筋要耗上 最後導致的是氣筋兩傷嘛 氣筋兩傷了 生石膏去除繁殖殼嘛 生筋嘛 人參的益氣嘛 所以這兩個合到壹塊 既可以清熱 又可以益氣 又可以生筋 這就是中藥的配物方法 好了同志們 生石膏這味藥 講完了 記住了啊 生石膏上面的三個作用 斷石膏具有著收濕 臉牀生肌止血的功效 來幾句話把它概括壹下 石膏這味藥蠻特殊的 為了強調它 把它的辛甘味寫在這 這是所有的清熱解 清熱洩火藥物裏邊唯獨具有辛味的 它的性質是大寒的 還不是壹半的寒 最主要的作用是什麼 清熱洩火 除了清熱洩火以後 它還能除煩止渴 還能除煩止渴 所以把它的這個作用也寫上 除煩 洩的哪兒的熱呢 洩的是氣氛熱 所以氣氛的石熱 還洩哪兒的熱呢 胃經的熱 胃火 胃火了會出現什麼 胃火了會出現頭疼和牙疼 還有誰啊 肺經的熱 肺經壹熱 要麼渴 要麼喘 那麼肺經有熱的渴喘 有壹個經典的方法 叫做麻性石幹湯 為了讓大家把這個方子記住 我們把這兩味藥也寫在這 壹個麻黃 壹個杏仁 加壹個甘草 合成石膏 所以合起來這句話 石膏心幹心大寒 清熱洩火 煎出煩 氣氛石熱 胃火痛 肺熱渴喘 麻性幹 就講到這