有聲書|大國師李士懋《傷寒論》降噪重製42講全（無講稿） P28 - 大國師李士懋傷寒論降噪重製28

哇!這麼多 以後你們也排啊 你們也講 下面講第七十一條 太陽病發哈後 暗出衛生肝 煩躁不得眠 欲得飲水者 少少欲飲之 令畏懼何則欲 這是一段 若脈浮小便不利 微熱消渴者 五靈散組織 內經人講啊 第一個灌明瞭 這是太陽病的傳變 傳變這個出現 胃的精液不足了 所以煩躁不得眠 因為 內經人講胃不和 則臥不安 這個胃不和呢 得陰陽調和 陽虛了也不行 陰虧了也不行 發汗太過 完了以後 胃的精液傷了 那胃也不和 胃不和也臥不安 陰虛陽抗啊 出現煩躁不得眠 但這個比較輕 那麼大病 後期精液不足了 但精液不足呢 限於兩個階段 一個是肺的精液不足 一個是胃的精液不足 還有呢 腸的精液不足 要肝腎一般的成為 真陰 要精液 精與液 精的虧損 主要是胃 大腸 而別的陰虧了 一般叫陰虧 或者叫 真陰不足 或者叫一號 你像瘟病 他就 分這一個 要精不足 主要是肺胃 這個階段 而下照片主要是講 肝腎真陰不足 也就是一號 那麼胃不和 比較輕的 你可以少少餘飲 令胃去和 胃去和了 那就不煩躁了 就能夠 安然入睡 喝水不行 那可以用 養陰生精的方式 調整 你像沙士麥冬飲 或者異味湯 這是瘟病的方式 那麼沙罕呢 可以用麥門冬湯 這一類的 也可以用 百合地黃湯 養陰 生精 使陰液足了 那就可以 安然入睡 所以胃不和 它是有多種的 胃不和 胃寒的不行 食肌的不行 胃精不足 精液不足也不行 目不足圖 也不行 火不生土也不行 好多原因 都可以造成胃不和 但這一塊所指的胃不和 是胃的精液不足 那麼喝點水 令胃去和 那當然這個就比較輕了 是吧比較輕 若麥浮小便不利 微熱消咳者 五靈散組織 加八漢以後 漢不得法 而表正不潔 表正不潔 還可以表邪 水精入腹 形成水熱互潔 那就成了膀胱蓄水 太陽輔正 有兩個 一個是蓄血 一個是蓄水 那麼熱與水結 水額 水熱互相搏結 那就跟濕熱一樣 那麼水額呢 是熱之 熱透達不出去 於是呢熱更勝 而熱徵呢 是濕恆 濕氣彌漫三焦 所以水熱互結 同於濕熱互結 那麼出現的症狀呢 一個是麥浮 表正不潔 所以麥浮 這個麥浮呢 是代表表正的一些特徵 表正 說發熱啊 五風寒啊 要表虛呢 脈管滋旱啊 所以這個麥浮是代表 表正的一些特徵 因為關於表正的特徵 在前面很多條 都詳細列舉了 所以這一塊呢 就是省略之筆 省略之筆 另外兩個症狀 就是消渴 而小便不利 這個渴 那不是經驗不足了 而是失足氣急 水濕啊 阻額三焦 氣化不利 經驗不能上乘 而渴 三焦不利 膀胱呢 氣化不通 於是小便不利 這是五靈散的兩個特徵 渴與小便 同時小便不利 那麼這個麥應該是什麼樣子呢 既有 表正的麥浮 又兼有濕熱 水熱互結 麥應該 浮而如塑 如是濕水濕這一類的 塑是 有熱 那麼麥浮而如塑 表正又兼 失足三焦不利 那麼就可以用五靈散 那麼五靈散分兩塊了 一塊呢 是桂枝甘草湯 通陽化氣 這是一個 桂枝甘草湯是一個 方根 心肝化陽 今天我們有一個病例 正好是 可能心慌啊 胸悶啊 肌短啊這些症狀 我們根據他 出賣陳 就是用的桂枝甘草 兩味藥 因為他是心肝化陽呢 所以正和心陽 就這麼兩個藥 吃的效果挺好的 正好是今天看的 那麼 除了桂枝甘草以外 還有浮靈 朱靈摺蟹白竹 四個藥 這些都是利水的 都是利水 因為水熱護節呢 就是咱們前面講過 講 第28條 是桂枝 去桂加浮靈白竹湯 表不解 而把桂去掉了 講過這一條 因為水熱護節 在詩文裡邊 講過這個 熱與濕相合 如油入面 難解難分 那麼濕與熱 水相結 這個熱呢 與有形的東西 像勃結在一塊 它這個熱就難清 所以這個觀點 在這個文病裡 葉天師 文熱論裡邊 講得很清楚 和透風於熱外 和滲濕於熱下 不與熱相勃 其勢必孤 那麼這個熱水呢 與有形的東西 互相勃結 它兩個 就難解難分 你也要把 或者與風相勃 先散風 或者與濕相勃結 先去濕 那麼這個熱沒有依託了 它這個熱就 孤立了 就容易清 容易清 要濕熱相合 你清濕清熱 用愛濕 你溫化濕邪 水濕就容易 租熱 所以這個時候 首先去濕 滲濕於熱下 不與熱相勃 其勢必孤 所以這個除了通陽 桂枝甘草通陽花季以外 主要是 滴水滲洩滴水 而且在江西法裡邊 武陵傘的江西法裡邊 它最後有一句 多雨難水 旱出獄 還是用旱法 令其旱 多喝點開水 熱口水 跟那個桂枝湯 搓熱粥 一個意思 但搓粥有 助胃氣的作用 那麼喝熱水呢 跟著溫補是一個意思 足熱 令其旱出 所以這個旱出 也有解表的意思 濕氣去了 完了今夜能夠服務 又加多雨難水 所以這個時候 這個旱出而表解 所以這個武陵傘 治療外感 當然一般的辦法 旱法去不掉 那麼要把水先去掉 就跟那個我們平常 在臨牀見的濕熱症 先去濕 是熱 沒有衣服 它就容易去 那麼這裡提出一個問題 就是28條 你能捏出28條嗎 你先等一下 咱們71條 可以注意 它是發旱後大旱出 用武陵傘 你再捏 28條 它這個28條 也加武陵埋伏了 但是把軍事去掉 不必讓它價值 讓頭像降沉 濕氣發熱無旱 無旱 注意這個著眼點 剛才71條是 大旱出 出旱 這個是無旱 是亞馬威城 掃遍不利者 貴之居貴 加武陵埋伏它 加武陵埋伏 也是有失啊 那麼為什麼武陵傘不居貴 而這個要居貴 不同點 在有旱無旱 無旱 處理避遇 處理避 那麼熱血呢 不能偷打 不能偷打出去 那麼這個時候 再給貴司新聞 豬羊 那就是貴司下煙 羊勝則斃 那麼這個時候 懸浮未開啊 所以 前面講的第 14條還是多少條 完了麻煩唐政 你用貴司 只有物也 常須至此 物靈物也 不能用貴司唐 為什麼呢 表現避遇 懸浮未開 熱不能偷打 你這時候再往裡面注熱 那就容易加重它的熱血 熱就容易傳滅 那麼這兩條也是 無旱 你就不能用貴司 所以把貴司去掉 有旱 那麼貴司在這裡邊 既能解表 又能通氧化氣 就不去貴司 503就沒有 所以這兩條呢 都是有表證 有熱又有濕 兩個一樣 病機是一樣的 為什麼一個去貴一個不去貴 所以這個是 71條表為弊大旱初啊 不可以用貴司 72條 發旱已 脈不朔 反咳者 這條呢 首先沒有冠名 那麼是接上 條而來的 接上條而來 它是太陽病 發旱 發旱以後可以出現味增肝 也可以出現 503症 首先 既然太陽病 發旱已而脈仍然不朔 這個不朔 仍然是代表表證 那麼為什麼 太陽病發旱 不解呢 那因為旱初不大 咳者旱初不透 咳者旱初太過 那麼可以產生多種變症 那麼這一條呢 就是發旱以後 表未解而熱血 隨經入浮 與水相結 形成太陽蓄水症 那麼水熱互結 熱血呢 與水相搏 相搏結 所以呢 熱不容散 故而 表徵不解 那麼水濕 鼠蛾三交 也可以出現 有熱則煩 咳水也不能上乘 這也是以503 利水皆表 表裡分消的辦法 因為這個遺憾了 表未閉 所以你用503 用桂枝可以 解機 解表發旱 另外呢用503 古寧白竹 折射竹林 去裡邊水濕 這個方法 也可以看成是表裡雙解 桂枝乾燥 桂枝可以解表 也可以激化 另外 古寧白竹 折射竹林 去裡邊水濕 也可以看成是 表裡雙解 那麼表裡分消 所以旱出獄 旱出獄 73條 山寒旱處而咳者 503組織 不咳者古寧乾燥湯 503組織 這條呢是以山寒 冠名 那麼這塊山寒 應該指狹義山寒 就是太陽山寒 旱出獄為什麼而咳 可以傷筋而咳 也可以 由於 旱發 旱不大 表邪隨筋入腹 呈膀胱蓄水症而咳 那麼這三條 連著 71條消咳 72條反咳 73條 咳 那麼皆有503 雖然咳的程度不相同 有區別 但病跡相同 皆為膀胱蓄水症 所以呢 都有503 那麼脈呢 71條是脈扶 72條 是脈扶朔 都表示表徵 未解 而73條呢 未掩脈 沒有在講脈 那麼表徵解沒解呢 因為 這個膀胱蓄水 是表熱隨筋入腹 入腹以後 水熱互解 表徵 咳已解 咳未解 兩種可能都有 而本條沒有脈 那麼 兩種情況都可以存在 假如無表徵者 503能用不 可用 只要是 處理沒有庇譽 就可以用 有表者可 立水解表 若無表者 那就不是解機了 而是通陽化氣 故有表無表 503皆可用 所以他的73條就沒有出脈 那麼下一個 不咳者 不是下一條 不咳者 不得乾燥倘阻止 為什麼汗後不咳了呢 因為汗後 水停不在膀胱 不在膀胱 不影響 膀胱的氣化 筋也可以上層 所以他不咳 那麼水停在何處 可以 後邊還有一個不能乾燥倘 365條 356條 356條講的是什麼呢 傷寒絕 而心涼寂 絕是指逆冷 陰陽不相順邪 叫做絕 傷寒裡的絕 是指四肢逆冷 而內經的絕 有三個意思 一個是四肢逆冷 陰陽不相順邪 第二個是指昏絕 大絕啊 暴絕啊 這些是指昏絕 第三個意思 是指下焦的寒氣 寒水之氣 傷力 叫絕氣傷力 而在傷寒裡邊 就是指一種 手足逆冷 這個叫絕 那麼傷寒絕 這個絕就是四肢逆冷了 四肢逆冷 而心涼寂 以先治水 當浮不能乾燥他 你不去治水 反倒 去治其絕 不而水之入味 必作利也 所以首先應該去治水 而不是通陽 那麼這一條 三百五十六條 水在哪呢 在心下 那麼水飲 上靈於心 水心下寂 陽虛水飲上靈 水出現 絕而心下寂 於不能乾燥他 所以這個水是在心下 那麼這一條 不渴 那麼水 熱邪水經入裡 與水相結都有渴 為什麼這一條 可以不渴 因為水沒有結在膀胱 在哪 三百五十六條 可以屬於 停心下 水逆正也可以屬於 停於胃 不見得都在膀胱 因為膀胱 藏肌液 當然現在完了 都改成尿液了 那是肌液的關鍵 而中醫是藏肌液 引入胃 由於正氣 散出於脾脾散出於肺 通條水道下屬膀胱 水經四部 五經並行 膀胱是把肌液 佈散到全身 它不是把尿 佈散到全身 那不成尿毒症了 所以中醫是 水經四部 水的精華 佈散到全身 在膀胱 通過肌化作用講 佈散到全身 要水是停去膀胱 水經不能佈散 所以它渴 而沒在膀胱在別的地方 那可以不渴 可以不渴 所以 同樣是旱出 旱出有渴的 那是五靈山組織 那水熱互結在膀胱 太陽俯瞰 不在膀胱的 就可以不渴 水在心下 所以同樣也可以 溫陽化氣 通陽濾水 也是 桂枝甘草 通陽濾水加湖靈 盛濕 所以同樣是湖靈甘草湯 那麼也可以 用傷寒 熱露 與水相結 但不在膀胱 可以在膀胱 不在膀胱 所以這個 從三百五十六條 可以為證 這個不渴 是未結膀胱 水熱不是結在膀胱 心下的部位 是在哪呢 成為一個柱體 臺灣人心下 是胃腕的一個地方 那胃腕 心下肌 那就是胃腕這個地方 不是心臟這一塊跳 胃腕 那這個水應該是 停於心下 也是胃腕這個地方 而不在膀胱 那麼七十四條 還是武陵三鎮 中風發熱 六七日不結而煩 有表裡症 可欲飲水 水入則吐 者明而水逆 武陵三組織 這是以中風 來冠名 這是指太陽中風而言 太陽中風而言 當然太陽中風 六七日不結 是因為表熱 與水相結 而表不結 熱與水結 水不結 有表裡症 表是指太陽中風 那太陽中風 無風之旱 發熱無風之旱 脈不還也 這是太陽中風的典型指徵 而裡呢 是指裡邊有水 所以 水與主額 心也不步 所以反可欲飲 想喝水 真正給他喝 喝的多不多 不多 而現在喝了以後 反倒已經吐 欲飲 跟白骨湯中的 大反可 反可飲飲 這是不同的 那白骨湯 反可 大碗的涼水 連著喝 一喝就兩三碗 那麼這個 雖然嘴乾 喝水並不多 所以叫欲飲 那麼欲飲 飲涼 喝了水了 反倒已經嘔吐 明月水逆 這個水邪 已經停了 汪到那一塊了 你再喝水 水邪更厲害 收納不了 於是水逆 叫水逆症 那麼既然有表裡症 那有太陽中風未解 又有水飲停蓄 所以用五靈散 解表通陽花疾 溺水 那麼這個水 是在哪呢 是在胃 下面75條 這個是一個 診斷技巧 這個大夫還沒摸脈呢 看這患者 擦手自冒心 心慌捂著 大夫說你咳嗽兩聲 他也不咳嗽 沒聽見 這大夫就知道 你這是耳濃無所聞 你聽不見 這個診斷 診斷個小技巧 耳朵濃不濃啊 你讓他咳嗽兩聲 他不咳嗽 這個倒沒什麼 大不了的 但關鍵是 為什麼耳濃 為什麼耳無所聞 因為咱們在臨牀 經常見到 什麼耳鳴啊 或者耳背啊 厲害的耳濃啊 尤其耳鳴 經常見到 今天我們大概也見到 有那麼三四個 那麼耳濃 為什麼呢 因為從發汗虛故如此 發汗怎麼說 耳朵濃了呢 因為發汗 可以傷陽 傷陽 陽一傷了 不能 衝陽 清覺 可以耳濃 也可以眼睛 視力下降 也可以鼻子乾 也可以嘴巴乾 口之味 都可以 那麼這些 關鍵的病 你要 眼睛看東西 視力很好 耳朵聽東西 很清楚 耳聰目明 必須兩個條件 一個是清陽的 衝陽 清陽來衝陽 這些關鍵是什麼呢 叫做清竅 頭上這些 窟窿眼 都叫清竅 清竅必須 清陽來衝陽 清陽不生 那麼這 清竅就失陽 它就要產生 這是關竅的 障礙 耳朵聽不見了 耳朵響了 鼻子不通氣了 眼睛乾澀 看不清東西 鼻子不便降臭 口不知味等等 這些都可以出來 那麼今天我們 就有這樣病例 李東元有一個 方子叫做意氣聰明 他意氣 聰明湯曼經 升格升級 這是意氣升級 升格升級 黃百病 耳聾目障 鬍子清 耳朵聾了 眼睛看不清了 目障 鬍子清 完了就清爽了 我們臨牀經常用 這一個方子 就是生陽的意氣生陽 要陽虛了 我們可以加乾陽 也可以加父子 所以基本 這是生陽的作用 你要不用這個方子 行不行啊 用母豬一湯也可以 所以這是清竅 兩個條件 一個清陽來沖陽 第二個條件 是今夜來如潤 因為這是清竅 汗淚 涕拓鹹 淚是眼睛的 涕是鼻子的 鹹是嘴巴的 汗是身體肌膚的 汗淚 涕拓鹹 鹹也是嘴巴裡 清晰的 是吧 但沒說耳朵 耳朵也應該有今夜的如潤 所以你滔滔 這個耳朵有點吵鬧 都知道 必須有今夜的如潤 今夜虧了 也出現這些 官腔的障礙 裡面陰煙不足 不能上如玉木 眼睛是乾澀 甚至眼睛視力下降 歧視偏盲 這些都可以 那肺的今夜不足 鼻子發乾 胃的今夜不足 口舌發乾 汗淚涕拓鹹 這都是今夜 所以這些都要今夜 來如潤 一個條件今夜如潤 一個條件清陽的鳳陽 這兩個條件 哪一個缺了 都可以影響官腔的功能 而這一條 從發汗 虛過眼 什麼虛了 這裡招縱是止 陽虛 那麼能不能是陰虛呢 因為 在山寒裡邊 它首先是 縱是陽氣 所以 發汗後的虛症 多半是陽虛 那你要說這是陰虛的行不行呢 也可以啊 但是 怎麼判斷是陽虛 陽虛的 脈應該是 微細欲絕 少陰脈 陽虛了 或者你這個脈 比這個微細 少陰脈強一點 脈旋而減 那麼凡是有減的 脈有不足之上 一般都是陽虛 那麼這個耳聾 見著脈旋而減 或者微細欲絕 那肯定是陽虛 假如陰虛可以不可以呢 也可以 陰虛你怎麼知道是陰虛 脈細縮 要是脈細縮 陽虛不動了 那也可以出現 脈浮 而暗之虛 或者類於扣脈 或者類於隔脈 都是 陰虛了不能這樣陽不動 所以虛故也 也可以陰虛也可以陽虛 那你依據 什麼來判斷 那麼發寒後 陰虛都必喘 因為陽氣居了 氣化不力 而水也不化 那麼水也不化呢 上靈於肺 而喘 上靈於肺而喘 所以這裡邊呢 咱們在講辯證的時候 就強調這個問題 定位怎麼定 喘是誰的 肺的症狀 那麼這個我們知道水也不化 是水也 靈肺 而喘 因為喘我們判斷是 靈於肺了 要心悸呢 那水也靈心了 所以根據它 戰俘辯證 主要是起定位的作用 那麼既然陽虛 水也不化 你喝水也行 你拿水灌著澆它 也可以引起喘 表斃了 這個骨頭倒有 物理降溫 以水殉之 以水灌之 也都是物理降溫的辦法 但是你拿涼水 一澆 那喉嚨就收縮了 懸浮就不開了 抽離閉固 那 上肝 也可以引起喘 所以這一條呢 可以引起耳濃 這個擦手之冒心呢 是心慌的表現 心悸 心悸啊 心跳啊 拿手捂著 按著 壓迫著 心還穩定點 那麼心悸 往往也是由於 陽虛水影上靈而引起 所以水影上靈 可以心悸 可以心涼不生 可以耳濃 也可以 水影靈會 而喘 這些症狀表現雖然不同 但是病跡 都是一個 陽虛隱泄上肝 而引起 當然這陽虛隱泄上肝 也可以腫 也可以小便不利 也可以走於大腸 而下力 也可以呢 阻額青陽 不能上達 而懸冒 也可以經體肉損 也可以鎮鎮於 脾地都可以 這裡邊呢只說了三樣 心悸 耳濃 但是隱泄 可以幹預五臟 不僅僅是這些 75條 76條 發號水藥 不得入口為逆 什麼東西都吃不下 那當然是逆症了 胃的功能 受納 捕熟消磨 傳染 那胃去敗了 什麼也吃不下去 那當然是為逆了 內經講 有胃氣則生 無胃氣則死 那你這什麼都得 水藥不入 那你胃氣還在嗎 當然就是逆症了 無胃氣則死 發號以後 為什麼 水藥不入 兩個可能 一個是胃羊傷了 胃氣衰敗了 一個是 胃因傷了 胃也不能受納 還有一個 血氣湧塞 湧塞於胃 熱血湧塞於胃 不能受納 所以可以多種原因 而引起水藥不得入口 若更發旱 必吐下不止 又拉又吐 又吃不進去 又拉又吐 那你這個當然是 更厲害了 那麼用 用方子來講 我們以方來測證 這個水 水藥不入是什麼呢 是熱血 湧塞於胃 熱血湧塞於胃 這幾條呢 都是講吃死糖的問題 假如吐 發旱吐下以後 這上面是一段 可以吐下不止 也可以出現發旱 吐下以後出現劇發不得眠的 可以出現水藥不得入口 也可以出現吐淚 也可以出現劇發不得眠 那麼同樣 一個吐 吐下 那麼可以傳遍 各有不同 咳咳 那麼劇發不得眠 那就睡不著覺了煩躁 睡不著 若聚者必反復顛倒 甚至嗡嗚 吊了個字 那就是睡覺的時候睡不著 翻過來伏過去 坐起來起來 坐不安反復顛倒 心中嗡嗚 就是煩 那麼這個用 止死湯煮止 這個不得眠 陽虛的可以不眠 陰虛的 也可以不眠 痰癮的 也可以不眠 淤血的也可以不眠 很多原因都可以不眠 那麼你怎麼知道 這個是熱鬱 胸隔呢 這個劇發不得眠 是吧 心中煩惱 主要指針脈應該沉 而塑 沉而塑 這是個浴熱 浴熱 沉煮氣之 塑煮熱 那麼熱血 被浴浮於裏了 那麼浴浮於裏在什麼地方呢 在胸隔 上腳 影響心了 那煩惱不得眠 所以這個方子 四個 也可以叫做一個 方根 也可以叫做一個 心開苦降的主方 主中那個主 那麼關於止死湯 它可以引起 煩惱 睡不著 也可以引起 胸中痣 痣在那個痣 胸悶的 也可以引起心中結疼 這一塊 揪著疼 這什麼症狀啊 要習以診斷 冠心病的心腳疼 能不能出現這個 呼吸憋氣 心絃距疼痛 甚至疼痛車背 這不是心腳疼的兩個症狀 憋氣 胸中痣 心中結疼 那就是胸疼了 心絃距疼 止死湯能不能治 可以治 你怎麼知道是熱血啊 脈沉耳朔 厲害的 脈可以沉耳躁朔 再厲害點 脈可以沉耳 細朔 再厲害一點 脈可以沉耳 色 沉耳遲 但是色與遲 好像遲煮寒 但是這種火鬱的 它可以 有一種躁動不寧的感覺 陽明偏 陽明病 脈遲 陽明病也可以出現脈遲 大城雞湯煮 你怎麼大城雞湯啊 脈遲不煮寒嗎 脈遲是煮寒 但是脈遲 同樣可以煮 火熱鬱服 那麼這兩個遲 有什麼不同 寒的 遲耳有拘謹的感覺 火鬱的遲 是遲耳 有躁動不寧的感覺 這個感覺 同樣是遲 可以天壤之別 隨火 不同 火鬱的 陽煮凍啊煮生活啊 它怎麼就 遲了呢 那就是血氣阻隔的太厲害了 好像個皮管子 掐 這血氣越重掐的勁越大 血氣越重 掐的勁越大 是吧 那皮管子的血往那怎麼走啊 越掐越沉 是吧 越掐越細 那麼就出現細脈了 越掐這水越不用過去 那就出現色脈了 完了再次一掐 那流得很 很艱難了那就出現 遲啊色啊 再掐 一點魂都沒有了 脈絕 脈也可以沒有了 那血氣太重了 你像陽明病 脈遲 可以大成雞湯 溫病 宗教篇第五條 陽明溫病 通體結絕 脈易絕 人那身上都沒熱呼氣了 摸著冰涼了 脈呢也摸不著了 用什麼來治啊 大成雞湯主治 也是用公式加熱結的 都摸著脈了 你還不趕緊滋補湯 是吧 還來給人大成雞不是要人命嗎 那麼他這種持 只要能摸到脈 都有一種 躁動不寧的感覺 所以這個芝士湯 它比較輕 熱欲胸隔 比較輕 它可以出現 脈沉而朔 假如脈沉而懸朔 那就偏於乾淨的 所以我們用芝士湯 往往和 生薑散一塊用 透散的力量更大 休息十分鐘