中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P56 - 57.氣的失常

我們這一節繼續介紹病機的內容 在病機的內容當中 上一次我們介紹了精的市場 那麼這一節我們介紹氣的市場 在中醫學當中 氣是一個非常重要的概念 那麼氣被認為是構成人體和維持人體生命活動最基本的物質 通過氣的溫虛鼓舞和推動 來激發了我們機體各個臟腑經絡和組織的生理功能 同時氣在人體升降出入 以各個臟腑組織器官為其運動的場所 所以當機體發生疾病的時候 不管是外感性的疾病還是內傷性的疾病 都會影響到氣 導致了氣的不足功能減退而形成了一系列的病理變化 或者是因為氣的升降出入出現了失調 而產生了各種氣基失調的病理改變 所以氣的病變主要把它分為兩大方面 一個是氣虛機能減退而形成的病理變化 那麼另外就是氣的升降出失調而形成的病理變化 我們下面就分兩個方面給大家介紹氣的市場 那麼氣的市場首先介紹一下氣虛 所謂氣虛是指的由於氣的不足機能衰退而形成的病理狀態 那麼什麼原因可以導致我們機體出現了氣虛機能減退的病理變化呢 大約可以有兩大方面的原因 第一是化生不足 第二是消耗太過 所謂氣的化生不足 主要是由於臟腑機能低下而導致了氣的化生發源 那麼中醫學在闡釋氣的生成的時候 認為從來源上講主要是兩個方面 一個是先天一個是後天 先天之氣是源自於腎 後天之氣主要是和肺脾的功能有關 所以當肺脾腎三臟的機能失調 就會導致氣的化生發源 那麼消耗太過呢 可以擇之於疾病的過程當中 好傷人體之氣日久導致了氣虛 或者是勞倦過度 勞則氣好也會導致氣虛的病理變化 所以從原因上來講 主要是有這樣兩個方面 那麼從氣虛的見證來看 由於氣在人體溫虛鼓舞推動 能夠固固基表底液學氣 能夠固設液態物質 所以當氣不足的時候 相應的在這些機能方面呢 出現失常而有著各種不同的臨牀表現 一般而言 氣虛的常見的臨牀表現呢 大約有這樣一些 因於氣不足 不能夠激發鼓舞 推動我們機體的生理活動 導致了倦怠乏力 少氣懶言 氣虛不能夠振奮精神 那麼就會出現了精神偽鈍 氣虛不能夠固固湊離 就會出現了自憾易感 氣虛鼓動無力 那麼就會出現了 脈虛弱無力的這樣一些病理變化 所以常見的氣虛見證呢 有以上這樣一些代表性的症狀 那麼由於人體之氣 從來源上 以及組成上 分佈上 功能特點上各有不同 所以人身之氣呢 我們又常常把它分為 形於各個臟腑的 又把它叫做臟腑之氣 形於經絡的 又叫做經絡之氣 那麼因於氣 它的分類和功能不同 所以當氣虛的時候 不同的氣不足 那麼相應的 就會有不同的表現 比如說元氣 那麼元氣在人體 被稱之為生命活動的原動力 所以當元氣虧損不足的時候 激發和推動作用減退 主要會表現在 影響到人的生長發育和生殖機能 所以小兒生長發育遲緩 可見的無軟和無齒 以及青壯年出現早衰 或者是導致了生殖機能低下 那麼這些呢 都可以見到 元氣不足的病理變化當中 那麼胃氣在人體是 分佈於人的肌膚湊理 具有溫虛肌肉固固湊理 抵禦邪氣的作用 所以當胃氣不足的時候 不能夠溫虛固固 不能夠抵禦邪氣 就會出現了 肌表不固自焊而易感 失於溫虛 那麼就會出現了 這個手足發涼的 這樣一些病理變化 所以氣虛的表現呢 因於不同種類的氣 虧損不足的特徵 所以在臨牀表現上呢 也各有不同 所以以上呢 我們介紹的是氣虛的病理變化 所以臨牀在辨別氣虛病跡的時候 結合著臨牀見證 來分析氣虛是屬於哪一類的氣虛 針對不同的氣虛 提出相應的治療原則和方藥 那麼這是氣的失常的第一類病理變化 那麼氣的失常呢 第二種病理變化呢 是氣肌失調 所謂氣肌是指的氣的運動 氣在人體的運動特點 升降出入 這是它的基本的運動形式 升和降出和入保持協調 氣在人體升降出入運行暢達 我們把它叫做氣肌調暢 那麼在疾病的過程當中 因於各種因素導致了 氣在升降出入的過程當中 出現了淤滯 或者是升和降出和入不相協調 由此形成的病理變化呢 我們就把它叫做氣肌失調 就叫做氣肌失調 那麼氣肌失調 常見的病理變化 我們大致呢 可以把它概括為五個方面 第一是因於 氣在流行不散的過程當中 受到了阻礙 甚至在局部組織不通了 我們就把它叫做氣止 也叫做氣肌淤滯 那麼第二類是指的 氣的上升太過 或者是下降不及 叫做氣逆 那麼第三類呢 是指的氣無力上升 甚則下陷的病情變化 我們把它叫做氣陷 那麼第四類呢 是指的氣不能夠外達 而避節在內 我們把它叫做氣避 最後一類 氣不能夠守於內 而脫失於外 我們就把它叫做氣脫 所以氣肌失調呢 主要的病情變化呢 可以分為這樣五種 那麼第一種呢 是屬於氣在流行的過程當中 出現了運行不暢 組織不通 那麼第二種和第三種呢 是屬於它的升降失調 第四種和第五種 是屬於氣的出入失調 我們下面呢 分別給大家介紹一下 那麼第一種呢 就是氣止 所謂氣止 是指的氣的流通不暢 一致不通的病理變化 氣在人體升降出入無處不至 那麼它最基本的特徵 是在全身的流行 保持一種暢達的狀態 那麼一旦氣的流行受到了阻礙 甚至在局部停滯不行 就形成了氣肌淤脂的病理變化 那麼什麼原因可以導致氣肌淤脂的 常見的原因 大致呢 可以有兩大方面 一個是停滯所傷 停滯活動是以臟腑經氣為基礎 那麼臟腑氣血暢達 氣肌合調 停滯呢纔能夠舒暢 那麼反過來 當停滯失調的時候 尤其是停滯瘀結的時候 最容易影響到氣的運行 會導致了氣瘀結不暢 臨牀常見的肝氣瘀結 那麼這是第一個原因 那麼第二類原因呢 就是一些病理產物的停留節距 阻礙了氣的運行 導致了氣肌淤脂不暢 比如說痰飲 淤血 飲食機制 以及其他的一些因素 那麼痰飲 淤血 飲食機制 都屬於有形之邪 那麼當它停留節距在 臟腑組織經絡 就會阻礙了氣的運行 因為臟腑經絡組織 都是氣形的場所 所以一旦有病理產物積聚 阻礙了氣的運行 就會導致氣肌淤脂的 這樣一種病理變化 那麼氣肌淤脂的時候 臨牀會有什麼樣的表現呢 典型的特徵 我們可以用三個字來概括 悶 脹和疼痛 悶是指的滿悶 脹呢是指的撐脹 悶脹疼痛 這是氣肌淤脂 最常見的病理變化 氣組織不通 在局部呢 就會出現了滿悶撐脹 或者是疼痛 這一系列的病理變化 那麼因於氣質的原因不同 影響的臟腑不同 所以在臨牀上表現的 它的症狀呢 也各不相同 比如說 邪氣犯肺 導致了肺氣濕於宣散 肺氣淤壁 或者是盤引停留 導致了肺氣淤壁 那麼肺氣淤壁 氣肌不暢 可以見到 胸悶磕喘 那麼這是常見的病理變化 情志所傷 遂疑傷肝 情志一欲不暢 導致了肝氣淤結 那麼肝氣淤結不舒 就會出現了 胸斜脹滿不適的現象 因為肝的經脈不於胸斜 所以胸斜脹滿不適 是肝氣淤結常見的徵象 盤引組織在中交 或者是飲食機制在中交 導致了脾胃氣質 氫氣不能夠上升 濁氣不能夠下降 就會出現了 頑腹脹滿疼痛 所以在氣質的病變當中 悶脹痛是它的基本特徵 因於氣質的部位不同 病變的臟腑不同 那麼它的臨牀表現 在部位上也有差異 那麼臟腑是氣急升降的 主要場所 所以氣質的病變 在臟腑當中最常見的是 肺氣的擁植 肝氣的淤植 以及脾胃氣質 這三個臟腑最為多見 那麼氣質的病變 因於情志淤結 或者是病理產物的淤植 導致了氣形不暢 所以以時為多見 但是也可以有因虛而出現氣質的 比如說脾氣虛 脾氣虛因虛而導致了 氣運行不暢 出現了頑腹脹滿不適的病理變化 是因虛而脹 我們把它叫做脾虛腹脹 所以氣質的病變 以時為主 也可以見到虛 那麼這是氣質 那麼氣的失常 表現的第二個就是氣逆 什麼是氣逆呢 它是指的氣的上升太過 或者是下降不及 以及臟腑之氣 上逆為特徵的這樣一種病理變化 我們就把它稱之為氣逆 那麼氣逆是屬於 臟腑氣急升降失調的一種病理改變 哪一些原因 可以導致氣逆的病理變化呢 在臨牀常見的 大致可以分為這樣五大類 一種是情致所傷 大怒暴怒 常常會導致了氣急逆亂 抽逆向上 那麼第二種原因 飲食不當 比如說飲食機制 暴飲暴食 組織在胃腸 導致了胃氣不能夠通降 氣反而逆於上 那麼第三種呢 外邪侵犯 比如說外邪疏表 導致了肺氣不宣 肺氣不宣 影響到他的輕鬆下行 從而呢 出現氣逆的病理變化 那麼第四種呢 痰飲水失停留 那麼痰飲水失停留 組織在上交 導致了肺氣不能夠輕鬆下行 也會出現氣逆的病理變化 那麼第五呢 就是因虛而氣逆 大幅氣虛 下降無力 反過來呢 會出現氣逆的病理變化 那麼這是常見的氣逆的原因 大致呢可以有這樣三種 那麼氣逆在臨牀上表現的主要特徵有哪些呢 因為氣逆是氣上升太過 或者是下降不及 所以氣逆的表現呢 主要就是以抽逆向上為特徵的一些症狀 那麼具體而言 氣急逆亂常見於臟腑 那麼臟腑的氣急逆亂呢 又和臟腑本身的氣急升降有著密切的關係 那麼人體臟腑氣急升降各有不同的特點 一般而言 上者主降下者主升 肺位於上 其氣以輕鬆下行為稅 那麼他不能夠輕鬆下行 反過來就會導致了肺氣上逆的病理變化 所以在內經裡面呢就講到肺苦氣上逆 那麼肝是位於下 其氣以升為主 所以在藏像理論當中呢 講到肝氣主升 但是在疾病的過程當中 肝氣生發太過 就會出現了肝氣抗逆的病理改變 胃是居於中焦 胃氣是主降著的 胃與脾這一對臟腑 一升一降升降協調 是人體臟腑氣急升降的樞紐 那麼當胃氣不能夠降著 氣反而逆於上 就會出現了胃氣上逆 所以臟腑氣急上逆的病理變化 最常見的是肝氣上逆 肺氣上逆和胃氣上逆 那麼不同臟腑氣急出現上逆的時候 它表現的臨牀特徵呢 是各不一樣的 比如說肝氣上逆 那麼肝氣上逆的時候 常常會見到頭暈頭脹疼 因為肝的經脈上達於顛頂 所以當肝氣上逆的時候 氣衝逆向上 就會出現了頭暈頭脹疼 甚至血隨氣而上擁 會出現了嘔血吐血 嚴重的會出現了 促然昏厥的病理變化 那麼肺氣上逆 含著擁置在肺 使肺施於傾縮下行 導致了肺氣逆上 病人就會出現了 胸滿 磕喘 氣逆的 這樣一些病理變化 那麼胃氣上逆 因於飲食機制 腸腑不通 導致了濁氣不能夠下降 可以見到大便肝結 濁氣逆於上 會出現了艾輔吞酸 所以臟腑氣經逆亂呢 它表現的共同特徵 是在於上 衝逆向上的 這樣一些臨牀特徵 那麼這是我們講的氣逆 那麼氣逆 從以上講述的 這些病理變化來看 它大多呢 是屬於邪食 也可以有因虛而導致的氣逆 比如說肺腎氣虛 老年人腎氣虛 氣虛不能夠攝納 所以會導致了 氣逆於上 動則氣喘 呼吸表淺 這樣一些病理變化 我們把它叫做腎失攝納 所以這類的氣逆呢 就是因虛而導致的氣逆 那麼氣機失調的 第三種類型呢 是氣腺 氣腺也屬於 氣升降失調的 一種病理變化 但是氣腺呢 是指的氣的上升不足 或者是下降太過的 這樣一種病理變化 我們就把它叫做氣腺 那麼氣腺的病機變化 它的前提是以氣虛為基礎 氣虛日久 導致了氣無力升級 反而陷於下 那麼這是它的基本的病理狀態 所以從氣腺發生的原因來看 大多是由氣虛的病變發展而來的 那麼氣虛的原因 我們前面講到了 不外乎兩個方面 一個呢是化生不足 一個是消耗太過 那麼在氣虛的病機當中 我們提到脹腑的機能低下 導致了氣的化生發源 這是最常見的病機 其中尤其是脾氣虛 因為脾是氣血生化之源 所以當脾氣虛日久的時候 導致了氣虛升級無力 而出現了氣腺的病機變化 是最為關鍵 所以氣腺的病變 最常見於脾氣虛 那麼脾氣虛導致氣下腺 臨牀常見的表現特徵 主要體現在三個方面 第一因為是脾主生氫 脾氣虛氫氣不升 頭面關竅失氧 那麼就會出現了上氣不足的臨牀表現 關竅失氧 比如說頭暈耳鳴目眩 都是氫氣不足 上竅失氧的病理變化 那麼這是第一種 那麼第二種是出現了中氣下線 脾是主生氫的 除了生氫精微物質 乳氧於氫竅 同時脾氣之生 還有固定臟氣 防止臟氣下垂的作用 所以當脾氣虛 脾不能夠生 日久會導致了臟氣下垂 那麼臟氣下垂 在臨牀表現的特徵 病人會出現了晚腹墜脹 這樣一個症狀 那麼常見的臟氣下垂 比如說胃下垂 腎下垂 以及酒瀉脫肛 或者是女子的子宮脫垂 所以這是氣腺 常見的第二類特徵 那麼第三類 就是脾虛的一般見證 因為氣腺 它鑒於脾氣虛的 病跡變化過程當中 脾虛日久 氣血化生發源 它必然有一般的 氣血不足 集體各臟腑組織 失氧的病理改變 比如說消瘦 面色偽黃 乏力 少氣 脈弱等等 這樣一些表現 所以氣腺的病理變化 常見的不外乎這樣三個方面 上氣不足 氫氣失氧的改變 以及氣腺餘下 出現了臟氣下垂的改變 那麼另外就是脾虛的一般見證 所以這是氣腺的病理變化 由於氣腺的病跡 病位主要是在脾 脾氣虛 生殖無力而導致氣腺 脾聚於中交 所以氣腺 我們也常常把它叫做中氣下腺 叫做脾氣下腺 那麼這是我們講的 氣腺的病跡變化 那麼 氣基失調的第四個病理變化 是氣壁 氣壁和氣託都屬於氣的出入失調 那麼氣壁是指的氣基壁阻 不得外達 導致了傾翹壁塞 出現促然昏厥的 這樣一種病理狀態 我們就把它叫做氣壁 那麼氣壁的形成 大致有這樣幾個方面的原因 強烈的情緒刺激 比如說大怒 大悲 導致了氣基突然壁聚收斂 而不能夠外達 從而形成了 促然昏厥的病理變化 那麼第二類 就是外邪壁阻 邪氣雍盛 導致了氣基優惡在內 而不能夠外達的病理變化 第三類 就是穢濁之氣 穢濁之氣 壁塞氣基 導致了氣不能夠外達 而形成了促然昏厥的病理改變 所以從氣壁的原因上來講 大致有以上的這樣三類 那麼氣壁 它的臨牀特徵 以突然昏倒 不省人事 為氣壁的主要臨牀特徵 那麼突然昏倒 不省人事 在中醫學當中 也常常稱之為絕 所以由氣壁所導致的病症 在中醫學當中 也常常把它稱之為絕症 比如說 助冒穢濁之氣 導致了促然昏厥不省人事 我們就把它稱之為必絕 強烈的情緒刺激 大怒大悲 導致了促然昏厥 就稱之為氣絕 那麼另外在臨牀上 還可以見到劇烈的疼痛 導致了氣基壁阻不通 出現的絕 我們把它叫做痛絕 彈著壁阻 盲壁傾翹 導致的突然昏厥 我們就把它叫做彈絕 所以氣壁的病跡變化 是以氣突然壁距 而不能夠外達 為主要的特徵 那麼由於氣是生命的活力 氣突然壁絕不通了 人就會出現了 促然昏倒不省人事 所以出現了絕 這是它的主要的臨牀表現 那麼從它的形成過程來看 氣絕大多屬於歇實 無論是強烈的情緒刺激 或者是穢著之氣的盲壁 或者是彈著壁翹 都是以歇實為主 從氣壁的臨牀表現來看 促然昏倒不省人事 症狀比較極重 那麼因於它是邪熱刺盛 導致了氣跡突然壁絕 所以治療的時候攻邪除邪 是主要的治療原則和方法 那麼一旦當邪氣解除之後 氣跡恢復了暢達 那麼這種促然昏倒不省人事的症狀 就可以得到了緩解 所以這是我們講到的氣壁 那麼第五類就是氣脫 所謂氣脫是指的 氣不能夠守於內而外溢 導致了機能突然衰竭的 這樣一種病理變化 我們就把它叫做氣脫 那麼導致氣脫的原因 大致的有兩類 一類在疾病的過程當中 由於邪氣刺盛 正氣大傷 而導致了氣因衰竭 而亡失的這樣一種病跡變化 或者是在一些慢性病的過程當中 日久逐漸的消耗了人體的正氣 導致了氣逐漸消亡的病理改變 那麼這是第一種 那麼第二種氣脫 常見於一些大旱 劇烈的嘔吐瀉下 大失血 導致了氣隨筋脫 氣隨血脫 而形成的氣的亡失的病跡變化 所以氣脫的病跡 從形成上來講 主要是可以分為這樣兩大類 那麼氣的亡失 導致了機能衰退 從而會形成了一系列的臨牀表現 人體之氣 是構成人體和維持生命活動的基本物質 氣升降出入於全身的各個臟腑組織 又是機能活動的動力 所以當氣突然大量喪失了 那麼各個臟腑組織的機能活動 就會出現衰竭的這樣一種改變 那麼常見的病理變化 面色蒼白 汗出不止 以及全身癱軟 手灑 二便濕疾 那麼這些表現呢 不外乎就是氣的亡失功能衰竭的表現 氣主須知 所以當氣亡失的時候 人就會出現了面色蒼白 那麼氣是主於固攝液態物質的 所以當氣失於固攝的時候 會出現了汗出不止 那麼氣固攝下翹二便 所以當氣失於固攝的時候 會出現了二便濕疾 氣脫了 骨動無力就會出現了脈胃鬱結 這樣一些病情變化 所以當氣脫的時候 相應的這些徵象呢 都和氣的功能衰竭呢 有著非常密切的關係 那麼氣脫和我們前面曾經講到過的 亡羊和亡嬰 這三者有什麼聯繫與區別呢 氣脫和亡羊亡嬰 關係非常密切 那麼亡羊和亡嬰 分別是屬於人體的陽氣的亡失 和陰氣的亡失 無論是陽氣的亡失和陰氣的亡失 和氣的脫失 同樣都是機能衰竭的 一種危重的病情變化 氣非陰陽 所以陽氣和陰氣都是屬於氣的範疇 因此陽氣的脫失或者陰氣的脫失 從這個意義上來講呢 它都概括在氣多的範疇 但是因為陽氣和陰氣 各有不同的性質和功能特點 所以亡羊和亡嬰 在臨牀表現上呢 是有不同的 那麼氣脫與亡羊和亡嬰的區別在於 從廣義上來講 陽氣的亡失陰氣的亡失 都是屬於氣的亡失 因此它表現的共同的特徵 都是全身的機能衰退 但是因為陽氣和陰氣 是氣的功能活動當中 表現出來的兩個不同的方面 陽氣溫須鼓舞推動 陰氣呢滋潤如氧 一致和寧靜 所以當陽氣亡失和陰氣亡失呢 會有不同的表現特徵 亡嬰的時候 陰不能夠致陽 所以它會表現有熱的特徵 病人會有汗出 但是你觸摸它的皮膚和手足的時候 它是溫熱的 那麼另外 陰氣大傷病人會出現了煩躁 脈朔急 所以這組症狀呢 它具有熱的特徵 那麼這是陰氣的亡失 那麼亡羊 因為羊是主於溫須鼓舞推動 所以當陽氣亡失的時候 不能夠溫須了 會出現了手足絕冷 冷汗淋漓 脈危欲絕 一派寒冷之象 那麼這是陰氣的亡失 那麼氣託 從狹義的來講 它沒有明顯的寒象和熱象 主要表現的是氣虛不固 主要表現的氣虛不固 汗出 耳邊濕緊 手灑 口開 目閉 一系列氣虛不固的病理改變 那麼我們就把它稱之為氣託 所以氣託以及亡羊和亡陰 同屬於機能衰竭的 危重的病紀變化 但是這三者在臨牀表現上 既有相同之處 也有區別 那麼由於陰和羊是相互依存為用的 所以亡羊往往會伴隨亡陰 亡陰也會伴隨亡羊 那麼最終都會導致了人體正氣的衰竭 而機能出現了衰竭的病理變化 所以這是我們講的 關於氣的失常 那麼下一節我們介紹血的失常