中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P63 - 65.鼓脹1

同學們下午好 那麼從今天開始呢 我們要給同學們來講述肝膽系統當中最後一個病症 骨瘴 那我們在今天的內容之前呢 把同學們上一次所做的作業呢 做一個簡要的點評 同學們一起還回顧一下 我們上次給同學們在講述黃膽的時候 給同學們留了一個病案 是不是 那麼這個病案呢 作業呢 同學們都交上來了 老師也批改過了 那麼同學們已經發到同學們手上了 那麼對於這個病案的這個分析 同學們總體來說呢 做的還是挺不錯的啊 挺不錯的 不管說從他的變病啊 變症啊 還是他的護理的問題的提出以及相關的措施 那麼同學們在這個作業過程當中有幾個共性的問題 我簡要的給同學們說一說啊 首先第一個呢 就是關於這個病症 他的變病啊 變病 那麼變病了 絕大部分同學都答出來是黃膽 那麼有一些同學呢 他答的是陽黃啊 那麼同學們請同學注意 我們在講述黃膽的時候 陽黃他是一個什麼症候 是一個症型 是吧 他不是一個病名啊 不是一個病名 這是第一個問題 那麼第二個問題呢 就是同學們在分析具體病案的時候啊 和我們給同學們 如果說給他大家一個問題說 問大家黃膽的護理措施是什麼 這兩者是有區別的啊 是有區別的 那同學們在回答病案的相關措施的時候 一定是要針對這個患者 他的具體的情況來進行分析的 比如說我們給同學們這個病案 同學們都答出來 他是屬於黃膽 是陽黃 是熱重於濕 是不是 那麼回到到他的相關措施的時候 那麼不管是他的病情觀察也好 他的飲食護理也好 他的起居也好 一定都是圍繞什麼熱重於濕而進行的 那麼同學們比如說在講到有關這個患者 他的飲食護理的時候 那麼有一些同學呢 就把這個黃膽的飲食護理答出來了 對不對呀 不對是不是 那麼我們在回答這個病人的飲食護理的時候 可以先講出黃膽他的飲食總原則 接著就可以講出什麼 熱重於濕的這個症候的他的原則是什麼 輕弱利濕 然後舉一些什麼代表性的食物 或者是食療方 是不是 那麼所以說呢 請同學對照自己的作業 老師都已經批註出來了 同學們在課後再自己看一看 那我們這個班上呢 有幾位同學他這個作業做的是相當不錯的 我記得印象比較深刻的 像王巖同學 馮艷萍同學 還有張文同學等等 那麼同學們課後呢 那麼也可以跟這幾個同學的作業進行一下比較對照一下 去參考一下 這幾個作業做的比較優秀的 好 那麼這是我簡單的花了一點點的時間 把上次的作業簡要的給同學們呢 做了一個分析 下面呢 我們就進入今天的章節的內容的學習 古藏 請同學們呢 把書本翻到書上第185頁 那麼究竟古藏是一個什麼樣的一個病呢 那麼我們首先呢 來看一下有關古藏的病名 那麼大家看 骨 骨呢 它指的是腹大皮脊齊壯如骨 好同學們看這樣兩張圖片 這個患者 那麼這個患者大家發現他的肚子什麼 有什麼特點 肚子非常非常的大 是吧 就是我們所說的腹大 那麼第二個呢 就是他的皮膚呀 繃得非常的緊 是不是 這是第二個 那麼第三個呢 大家可以看這個形狀 從外形上來看像什麼 像同學們都見過骨的 是不是啊 跟外形像一面骨一樣啊 那麼應該來說呢 大家可以看 首先這個骨就是從患者的一個啊 患病時候的臨牀特徵來進行描述的吧 是不是啊 這是首先第一個骨的具體的含義 那麼什麼又是藏呢 藏是指患者的一個自覺症狀 是患者自我感覺腹部什麼 藏滿不是一種不舒適的一個感覺啊 那麼因而呢 骨和藏兩個字應該說概括了骨藏的主要的臨牀的表現 那也就是說 是從骨藏這個病症呢 他的臨牀特徵來進行命名的 好 那麼我們分析了這兩個字的含義以後 我們就下面來看一下 究竟什麼是骨藏啊 書上的第185頁啊 概念當中是這樣描述的骨藏 他指的是腹大 藏滿 奔急如骨 皮色蒼黃 脈絡顯露的一類病症 好 同學們來分析一下這個概念啊 這個概念告訴了我們骨藏有幾大臨牀特徵啊 三大臨牀特徵 那三大臨牀特徵 一個是我們剛剛給同學們介紹了骨的具體含義的時候 給同學們講到的這個特點是什麼 腹部 藏大 奔急 猶如一面骨 是不是啊 那麼他的第二大特點是 皮膚的色澤 皮膚的色澤成什麼樣的一個改變呢 書上是描述到成蒼黃色 那麼提到這個黃啊 因為前面剛剛學了肝膽病症當中第二個病 黃膽 是不是 應該同學還是比較應該是比較熟悉的吧 我們在講黃膽的時候 患者他這個黃表現為是什麼改變啊 有鮮明如橘皮樣的 有灰暗猶如煙燻一樣的 那麼洋黃當中還有一種特殊的類型是膽色什麼 如金一樣的啊 那麼這裡面請同學們帶著這個問題去思考 為什麼到骨障這個時候 患者他的皮膚色澤也表現黃 但是他這個黃表現是什麼黃呢 叫做蒼黃啊 什麼是蒼黃 骨障的病人為什麼會皮膚出現蒼黃色 大家帶著這個問題思考啊 那麼第三個臨牀特徵的書上提到了 患者表現為脈絡顯露 好 同學們看這個患者是不是 那麼尤其是這個病人給我們看同學們見到的是什麼 腹壁的什麼 青筋顯露 那麼在這種情況下 我們正常人群能不能見到這個臨牀表現啊 見不到啊 那麼同學們也思考一下 為什麼患者會出現脈絡顯露啊 好 這是關於骨障的臨牀表現啊 有三大臨牀特徵 有腹大障蟎 本脊猶如一面骨啊 有皮膚的色澤呈蒼黃色 那麼也有呢 腹壁啊 青筋顯露啊 這是他的三大臨牀特徵 這個概念呢 是要求同學們掌握的內容啊 好 第二個部分概述當中 那麼就是歷代醫家對有關骨障的認識 那麼我們在前面介紹多個病症的時候講到歷史嚴格啊 同學們一起回顧一下 我們都是按照什麼歷史的年代順序 那麼一個一個給同學們來講述的吧 是不是 那麼今天呢 那麼我們在講骨障的時候啊 我主要呢 可以從這樣三大方面來給同學們講 一個呢 是關於骨障 他的名稱 以及相關臨牀特點的一個論述啊 那麼第二個呢 是給同學們來講一講 歷代醫家對骨障病因病跡的一個描述 第三個呢 就是給同學們來講有關這個病的一些治療啊 我們首先呢 來看第一個方面有關骨障的病名 以及他的臨牀表現 首先呢 來看皇帝內經啊 皇帝內經當中首次記載了骨障的病名 也就是說骨障這個名稱最早建於哪一本著作呢 是什麼皇帝內經啊 皇帝內經當中是如何描述骨障的 我們來看一下 在蘇文當中提到啊 皇帝問曰問誰呀 大家都知道這個皇帝內經是什麼 皇帝和他的臣子 比如說齊伯呀 雷公啊 等等的一些對話是不是 當時呢 皇帝就問齊伯說有病心復滿 但實則不能目視此為何病 齊伯回答他說名為骨障啊 好 請同學看一下這兒啊 除了告訴了我們骨障這個名稱以外 當時皇帝問齊伯有這樣一種病 患者是表現為是心胸腹部障滿 那麼他還有一個比較突出的臨牀特徵是什麼 叫但實則不能目視 說的是什麼 患者早上的時候吃的還行 到晚上的時候就什麼吃不下了 不能吃了 這是為什麼啊 同學們帶著這個問題去思考 那麼為什麼骨障的病人 他會表現為但是則不能目視 好 除了這個蘇文當中有關於骨障的這個記載 靈書當中也有啊 那麼當時皇帝問齊伯骨障何如 骨障是一個什麼樣的病呢 齊伯回答他說 腹障深皆大 大於腹障等也 色蒼黃 腹經起 死其後也 好 同學們來看一下這兒啊 這裡面大家看 描述了骨障的幾大臨牀特徵啊 有腹障是不是啊 障大是不是啊 還有呢 皮膚色澤呈蒼黃色 第三個呢 腹經起 腹經起就是我們剛才所說的什麼脈絡顯露 是吧 很顯然我們可以發現 早在皇帝內經當中 實際上已經對骨障的臨牀特徵描述的比較什麼 全面了吧 是不是啊 好 這是皇帝內經當中有關骨障 它的病名以及一些臨牀表現的描述 那麼朱兵猿後論當中呢 把骨障稱為叫做水骨啊 這個水是什麼含義 那麼一中必讀當中又把這個病字呢 稱為叫做骨障 好 同學們來比較一下啊 這個兩個骨跟我們病名的骨一不一樣啊 不一樣 我們前面講的這個骨是說它外形是不是啊 其實除了它的外形 我們等會兒再講到它的臨牀特徵的時候 還表現為患者 如果你進行扣診啊 我們中醫講叫望聞問切 現代醫學是叫什麼 視觸扣聽 是吧 你給病人進行切診也好 你進行觸診也好 那麼它扣上去以後是中空的 是吧 像是扣在這個骨上面是一樣的啊 所以這是我們病名當中骨的這個含義 但是這兒所記載的這個骨啊 大家可以看是什麼意思啊 大家看有蟲啊 有同學提的非常好啊 蟲 那麼一會兒呢 我們在講避孕避孕劑的時候啊 會給同學們來分析這個蟲指的是什麼含義啊 那麼政治藥學當中呢 還把骨障稱為叫做彭亨蜘蛛病啊 以及蜘蛛鼓舞啊 那麼同學們看好古代醫家呀 把骨障這個病和什麼聯繫起來了 和蜘蛛聯繫起來 同學們看一看這個患者啊 看這個患者 這個患者他具有什麼樣的一個臨牀特徵啊 同學們聯繫一下 蜘蛛是長的是什麼樣的一個外形特點啊 肚子大 還有呢 四肢又細是什麼 又長是吧 那麼同學們看這個患者啊 那麼他長得是不是就像一個什麼蜘蛛一樣的啊 所以呢 我們把它形象的比喻成啊 像蜘蛛的啊 稱為叫做蜘蛛骨啊 到了明代的時候 張景月啊 在景月全書當中呢 又把這個病呢 稱為叫做丹腐障 那麼什麼是丹腐障呢 我們來看一下具體的描述啊 丹腐障者名為骨障 肢體無樣 障為在腹 故又名丹腐障 好同學們來總結一下 當時張景月把骨障稱為丹腐障 主要是從什麼角度進行考慮的呀 是說他這個障啊 大家可以看這兒 丹是什麼意思 僅僅只有很好啊 僅僅只有腹部障大 四肢一般腫不腫呀 不腫 所以把它稱為叫做丹腐障啊 那麼關於丹腐障呢 這個名詞呢 是要求同學們掌握的內容 那麼我們也會考到同學們這樣的一個名詞解釋啊 我記得以前的時候 那麼考大家這個名解的時候啊 同學們課堂上可能還記得比較清晰 知道這個丹是僅僅只有的含義 可是到了時間長了以後到考試啊 同學們往往會出各種各樣的一個錯誤啊 比如說有的同學在答這個丹腐障的時候 就顧名思義意想天開了 什麼叫丹腐障啊 說是丹側一側的腹部障大 那麼同學們不妨去想像一下啊 說丹側一側腹部障大該障成什麼樣啊 是不是啊 所以顯然這個丹腐障啊 它不是什麼丹不是什麼一側的意思 而是什麼 僅僅只有啊 好 這是有關古帳的病名啊 以及臨牀表現的一個描述 下面呢 我們就來再看一下有關古帳它的病因病機方面的認識 《黃帝內經》當中認為古帳的發生和濁氣在上 熱血偽患有關啊 那麼病機十九條當中講到濁氣在上 擇身稱帳啊 那麼還有呢 諸丈夫大皆屬於熱啊 認為古帳的發生和濁氣和熱血有關啊 那麼到了隋代 曹元芳在《諸病猿猴論》當中提到古帳的發生和感染水毒有關 那麼提到這個水毒 同學們馬上就聯繫到 我們剛剛給同學們在描述到古帳的病名的時候 曹元芳把古帳稱為叫做水鼓 很好 那麼我剛才還問到大家 曹元芳為什麼會把古帳稱為叫做水鼓呢 是不是我們現代所說的 大家認為的古帳是因為什麼 跟肚子裡面有水有關 是不是僅僅是這個含義啊 看來還不是是吧 那麼從這他講到感染水毒 就說明當時曹元芳他已經認識到古帳的發生啊 往往和患者接觸避水有一定的聯繫 同學們剛剛看到這個講述鼓的具體含義的時候的這個有一張圖片 同學們還記得了 是吧 有很多的一些患者是不是啊 聚集在一起 那麼他都表現為一個相同的一個臨牀表現 那麼為什麼會出現這種情況 說明這個疾病它的發生會有些情況下會表現為一些地區的聚集性 是不是 那麼為什麼會出現這種地區聚集性呢 那麼這裡面就是提到了跟溢水的接觸啊 這種溢水接觸呢 尤其在南方比較多見 而這裡面這個曹元芳所提到的這個水毒 那麼我們現代醫學都是認為 認為它是什麼和什麼有關啊 這個水毒毒指的是什麼呀 指的是血吸蟲啊 血吸蟲啊 這是曹元芳的認識 那麼 朱丹心和張景悅呢 認為古帳的發生啊 他都和情至因素啊 飲食以及飲酒啊 等等有關 到了清代 儒家言呢 他在醫門法律當中提到真機日久以後可以形成古帳啊 那麼他是這樣描述的 凡有真假機具匹快即是帳柄之根啊 那麼這個真機呢 我們肝膽系統病症當中有機具這個病啊 這個病呢 不在我們的教學這個任務當中啊 那麼但是呢 同學們課後有時間的話 可以自己去看一看啊 何為真機啊 何為假具啊 那麼實際上我們在臨牀上呢 前面我們給同學們在講黃膽的時候 同學們也已經學了 我們說肝炎到肝硬化到肝癌 它這是一個什麼三部曲是不是啊 那麼而這兒的真機呢 它多是指現代醫學所說的一些肝脾的腫大啊 肝脾腫大日久以後呢 我們等會兒講到這個骨臟的討論範圍啊 那麼就會跟同學們提到啊 這個肝脾的腫大會發展成這個肝硬化啊 那麼除了這個 瑜伽炎啊 除了提到真機可以導致骨臟以外呢 他還提出骨臟的發生跟哪些因素有關呢 他這樣描述 臟病亦不外 水果氣節血凝 也就是說 瑜伽炎認識到骨臟的發生 它是和氣血水的互結有關啊 那麼關於這個認識呢 我們跟我們目前臨牀上對骨臟病機的這個認識還是非常一致的啊 關於這個有關骨臟的病因病機啊 歷代呢 總的來說呢 可以做總結為有這樣三個學說 一個是我們剛剛給同學們所提到的 瑜伽炎啊 虞昌所倡導的水果氣節血凝論 那麼除了這個論述以外 那麼還有兩大論點 一個呢 是認為骨臟啊 它主要是和濕熱有關啊 這個代表人物呢 主要是李東源和朱丹熙啊 為代表的 那麼還有呢 就是有一家呢 認為是跟火衰啊 陽虛有關 那麼這個就是明代的啊 趙憲克啊 還有呢 孫一奎啊 那麼他們主張這個火衰論啊 這三個學說呢 我不要求同學們掌握同學們呢 聽一聽瞭解一下就可以了啊 第三個方面 歷史嚴格當中呢 就是有關骨臟它的治療的一個認識 關於骨臟的治療 早在素問當中就有記載啊 說對於骨臟該怎麼治呢 叫做治之以積十里 一計之二計一 那麼這個裡面就用了積十里來治療什麼骨臟啊 這個積十白 那麼裏指的是什麼呀 我們素問當中有專門有一個篇章叫素問湯葉料理論 這個裏指的是什麼 指的是酒 很好 有同學答得非常好 是酒的一種啊 酒的一種啊 當時就提出用這張方呢來治療骨臟 那麼到了近代的時候 一加葛洪啊 在酒後背脊方當中 首次提出了用放腹水的治療方法來治療骨臟 那麼同學們這個西醫內科學已經學了吧 是不是有講過放腹水吧 是不是很多同學都認為哎呀 放腹水是不是現代醫學的方法和手段呢 其實不是 同學們可以看早在近代的時候 葛洪就已經提出用放腹水的方法來治療骨臟 那麼這個方法呢 至今在臨牀上依然是治療骨臟一個非常重要的治標的一個辦法啊 那麼這裡面我要跟同學解釋一下的 那麼也就是說 古代雖然說很早就提出了放腹水的治療方法 但是歷代呢 一加呢 用的也並不是十分的普遍 那為什麼會這個出現這種情況呢 也就是說急的時候我們可以放腹水 是不是同學們 我們是護理學專業的是吧 我們在做很多一些操作的時候都特別強調一個原則是什麼 無精觀念 是吧 那麼當時 但是呢 在當時這個古代醫家的時候 那麼他可能這種觀念還不強 所以說很多一些骨臟的病人經過了這個放腹水治療以後啊 反而縮短了他的生命 病人就什麼呀 由於腹腔的這個什麼感染 是吧 甚至是我們現在醫學所說的敗血癥 是不是病人呢 就是控制不住 很快呢 就死亡了啊 很快就死亡 但是呢 這個方法呢 我們現在臨牀上還是用的非常非常的什麼普遍的 是不是 那我們在運用放腹水的過程當中還可以結合啊 現在醫學的很多的一些抗感染的一些相關措施啊 好 這是關於骨臟的啊 這個歷史嚴格 我們主要呢 是從骨臟他的概念是吧 啊 臨牀表現這個骨臟的病名臨牀表現 因應病機以及他的治療等等方面來給同學們來講述的啊 概述部分第三個內容呢 我們就看一下骨臟的討論範圍 骨臟主要是和現代醫學的哪些病症可以聯繫起來呢 同學們看一看 通過剛才老師對骨臟的概念啊 等等歷史嚴格的一些描述 同學們看跟什麼病可以聯繫起來 同學們前面內科護理學已經學了的是什麼病啊 很好 肝硬化啊 那麼 嗯 但是同學們想一想 如果說把骨臟直接說是和肝硬化相等同相相聯繫啊 那麼這個準不準確呢 不準確 為什麼我們應該說是而是不是該不僅僅是說是肝硬化 他主要是指肝硬化的什麼階段啊 很好 肝硬化的腹水形成機 或者說是肝硬化的是代償機 因為同學們在學肝硬化的時候已經知道 在早期的時候有沒有我們這兒所描述出來的腹部脹大 顱骨的這樣一些臨牀特點啊 沒有 是不是 所以呢 我們如果考試啊 考到同學們這個問題的時候 同學們答的時候應該說主要是相當於是什麼肝硬化腹水是不是啊 肝硬化的腹水形成機 那麼同學們在內科護理學也已經學了這個肝硬化 肝硬化有幾種不同的類型啊 有哪些這個原因可以導致肝硬化 我請一個同學來講一講 哪個同學站起來 哎 很好 哎 嗯 肝硬化的類型可以從兩個方面來講 第一方面從病理的形態來講 可分為小節奏性肝硬化 大節奏性肝硬化 很好 還有混合性肝硬化 肝硬化 還有還有的是不完全分割性的肝硬化 嗯 很好 從什麼病理的形態來講 還有就是從病因按病因來講 可分為病毒性肝硬化 然後酒精性肝硬化 代謝性肝硬化 膽汁預知性肝硬化 還有自身免疫性肝硬化 還有其他其他其他的肝硬化 好 那你請坐啊 你請坐啊 那麼剛才這個同學呢 就是從肝硬化它的兩種不同的這個分類 那我們就要從引起肝硬化的原因上來看啊 那麼主要有幾種類型啊 還有幾種類型 我們說剛纔有同學講的病毒性肝炎 是吧 也就是說肝炎以後的肝硬化 是吧 這也是肝硬化 尤其是在大家都知道 我們國家是一個肝炎大國乙肝大國 是吧 肝炎以後的肝硬化 那麼是我們國家最常見的啊 我們上次給同學們在講黃膽的時候 講到病毒性肝炎 那麼這個病毒性肝炎分成有甲乙丙丁烏 是吧 甲肝烏肝會不會形成肝硬化 不會了是吧 主要是乙肝丙肝還有丁肝 尤其是什麼乙肝 是不是啊 肝炎以後的肝硬化呢 應該來說在我們國家是最常見的一種情況 除了肝炎以後的肝硬化 那麼剛才我們在嚴格當中有提到了水毒 是不是啊 那麼也就是說是什麼血吸蟲性的肝硬化啊 那麼剛才這個同學還回答了就是酒精中毒所引起的什麼肝硬化 也就是我們通常所說的酒精性的肝硬化 同學們在學內科護理學的時候 講到酒精性肝硬化的時候 大家還有印象 如果說患者每天攝入乙醇達80克 持續多長時間啊 還有印象10年 是不是啊 那麼他就可以發展成酒精性肝炎 那麼進而會進一步轉換成酒精性的肝硬化啊 那麼除了酒精性肝硬化以外啊 那麼同學還有提到了有膽脂性的肝硬化啊 有淤血性的肝硬化 還有呢 就是營養不良性的肝硬化啊 那麼也有一些呢 是引源性的肝硬化 那麼這種引源性的肝硬化呢 原因不明啊 原因不明 好 那麼這是我們提到股帳討論範圍當中啊 講到肝硬化腹水它的原因啊 那麼主要是包括幾大方面 那麼我們剛才也給同學提到這個腹水呢 是肝硬化的失代常的階段 肝硬化在失代常階段 它會有哪些臨牀的表現呢 我再請同學來講一講 看看同學們前期內科護理學課程學的知識怎麼樣 那同學來講一講 在失代常期它除了有腹水以外 還有哪些表現 好 還是你來講 哎 很好 主要有三大臨牀表現 脾大 還有側肢循環的健力開放 第三個就是腹水 然後其中那個側肢循環的健力 人體的主要的有三種 一個是使管下端和胃底胃的靜脈曲張 胃底靜脈曲張 腹壁的靜脈曲張 還有一個就是制核的形成 很好 請坐啊 那麼剛才這個同學呢 就是回答了實際上 他說的是肝硬化失代長期主要是什麼 門脈高壓的一個表現 其實在失代長期啊 除了這個門脈高壓症以外 我們還有什麼表現 有全身的這個肝功能的減退呀 是不是啊 等等的一系列的表現啊 同學們答的還是不錯的啊 那麼在這個門脈高壓症表現為有腹水啊 有脾大 有側肢循環的健力啊 那麼比如說像側肢循環健力 等會我們在護理當中要給同學們重點強調的 這個患者可能會出現哪些併發症 那麼我們剛才給同學們所提到的 他的臨牀的特徵 患者表現為是腹部的脈絡顯露 患者為什麼會出現腹部脈絡顯露啊 就是我們這邊所說的側肢循環當中是什麼呀 腹壁的靜脈曲張 是不是啊 腹壁靜脈曲張所形成的啊 那麼而腹水呢 是肝硬化失代長期 他最突出的臨牀表現啊 臨牀上的大概在肝硬化的病人當中 約有失代長期約有四分之三以上的病人會出現 不同程度的這個腹水啊 這是有關股帳他的討論範圍 他主要呢 就是相當於現代醫學的肝硬化腹水 那麼除了肝硬化腹水以外 我們書上還有提到了 比如說一些結合性的腹膜炎啊 腹腔內的一些晚性晚期的惡性的腫瘤 這個大家想到是什麼 比如說肝癌是不是啊 還有一些心腎疾病啊 等等 比如說像慢性的縮窄性的心包炎啊 腎病綜合增等等 如果患者在臨牀特徵上表現為是以腹部脹大啊 分級乳骨皮色蒼黃 符合股帳的臨牀特徵的話呢 那麼我們都可以參照 我們這兒的股帳來進行治療和護理啊 好 這是關於股帳的概述部分 我們就給同學們講到這兒 那麼下面呢 我們就來看一下引起股帳的原因啊 病病肌啊 病因這塊書上提到了 導致這個股帳的因素主要有四大方面 哪四大方面呢 一個呢 是叫做酒食不潔啊 同學們看一下這一點病因前面的話 我們提到有關跟飲食相關的 我們都稱為叫做飲食不潔 那麼這把這個裡面酒突出出來說明瞭飲酒在對導致股帳的這個因素方面一個什麼 重要性是不是啊 除了飲食的因素以外 書上還有提到跟情緒因素有關和蟲毒感染有關 以及續發於一些其他疾病之後啊 主要講了呢 有四個因素 那麼這四個因素究竟是如何導致股帳的 那麼就是我們下面要給同學們來重點分析的內容啊 好 請同學們來看幻燈 好 我們一個一個給同學們分析啊 那麼剛才給同學們提到 引起股帳的原因呢 有這樣四個方面 一個呢 是酒食不潔 那麼在酒食不潔當中啊 主要表現為兩大方面 一個呢 是嗜酒過度 是不是啊 嗜酒過度 剛才我給同學們在已經提到了說一個患者 他如果每天什麼 80克是不是乙醇的量持續什麼 十年他就可以導致酒精性的肝炎 那麼進而會轉換成什麼 肝硬化啊 那麼會導致酒精中毒性的這個肝病 那麼第二個呢 書上提到的這個飲食方面呢 就是過食肥肝厚胃之品 好 同學們看不管是這個酒也好 還是肥肝厚胃之品也好 那麼他這種不良的飲食方式會損傷到什麼臟腑啊 很好 同學們馬上就想到了是什麼 影響到脾胃啊 那麼而酒和肥肝厚胃之品 它都是屬於什麼容易身濕身熱的 是不是啊 所以酒食不潔以後 那麼釀生了濕熱 濕熱蘊潔於中焦的脾胃 那麼使得脾胃受損 而脾胃它的主要的生理功能是什麼 有同學馬上提到會蘊化水股 是吧 脾主蘊化 它除了蘊化水股經微以外 它還蘊化它的蘊化的第二個方面就是蘊化什麼 蘊化水濕 是不是啊 那麼脾胃受損以後 那麼一方面使得水股經微 濕於書簿 那麼是濕血內生 濕血內生 不良的飲食方式損傷到脾胃以後 日久還會損傷到肝 關於脾和肝 這個兩者臟腑之間的關係 我們在前面講血痛 講黃疸 已經講的非常多了 那麼為什麼脾胃蘊化水股的功能受損以後會影響到肝 我們說肝的疏洩有助於脾的蘊化吸收 是不是 反過來 脾的蘊化也會影響肝膽的疏洩 那麼這兒的脾病急肝 實際上就是我們書上提到的什麼情況 我們有四個字 同學們還看到了叫土擁沐雨 是不是 也就是說脾胃受損 氣肌擁置以後 那麼進而進一步影響到了肝膽的疏洩功能 肝室疏洩以後 肝氣鬱結 是不是 就形成了氣滯 氣滯日久以後又會形成什麼 血淤 是不是 好 同學們請看 這兒最終就會導致了什麼 氣滯 血淤 水濕 內停 進而會形成骨障 這是第一個因素 久食不解 那麼其實在久食不解當中 還有一個方面的原因 跟飲食是相關的 那麼就是長期的營養不良 那麼有的同學說 在現代生活 社會物質條件好了 是不是 營養不良的患者 已經是越來越少了 那麼在早些年代的時候 可能這種情況更為普遍 但同學們思考一下 長期的營養不良 那麼為什麼也會發生骨障 長期的營養不良 帶來了一個什麼樣的一個狀況 我們經常把脾胃比喻成一臺機器 是吧 我們說如果是過食純酒 以及肥肝後胃製品 就好比給這臺機器 長時間的超負荷的工作 那麼長時間超負荷的工作以後 會損傷脾胃的功能 那麼如果說長期的營養不良 就好比讓這臺機器 是是嗎 長時間的或者是不工作 或者是工作的狀態 它比較的什麼 相當於是我們說一臺機器 用的過於 頻繁過於會什麼 它會罷工 是不是 那麼但是它長時間的不工作 這臺機器也會什麼 也會生鏽 是不是 那麼也就是說 這樣以後長期的營養不良以後 那麼脾胃功能 就會處於一個比較虛弱的狀態 我們說脾胃是氣血生化之源 是不是 那麼如果長期的營養不良 生化發源以後 會不會也會導致 我們說脾濕血自內而生 是吧 那麼也會形成水癮內挺 而形成骨臟 這是第一個方面的原因 久食不潔 那麼第二個因素書上提到了 是和情致因素有關 我們在前面講到多個病症 講到七情的時候 講到七情致病的時候 那麼我們說 雖然說情致因素跟骨臟都有關係 但是最為相關的 還是哪一個臟腑 還是肝是不是 因為肝主疏洩 書上提到不良的情致刺激 也主要表現在欲怒憂思等等 那麼同學們來看 好看幻燈 那麼欲怒主要是傷什麼 我們說怒則傷肝 是不是 那麼傷肝以後 肝濕疏洩 肝氣欲潔 氣欲氣滯 什麼形成血淤 那麼憂思傷什麼 傷脾 那麼脾濕 腱欲導致什麼 水濕 內停 那麼這樣是不是也是形成了氣滯 血淤 水停的一個狀況 是不是 這是我們講的情致因素當中的第二個因素 那麼在這個因素當中 請同學還有注意了 那麼肝在五行當中 它是屬木的 是吧 脾是屬土的 除了憂思傷脾會導致水濕內停以外 那麼請同學注意 如果是肝氣欲潔的話 我們在前面給同學們在講脾胃氣病症的時候 也給同學們講了肝氣會橫逆什麼 泛脾泛胃 是不是 那麼前面我們說 脾病急肝是叫做土擁木欲 是吧 這就是什麼 木乘皮土 是不是 那麼這正好是什麼 相反的 是不是 好 這是第二個因素 第三個因素書上提到的是和蟲毒感染有關 那麼書上也提到了 患者多因接觸易水 也就是我們在嚴格當中 有給同學們提到的 是感染什麼血吸蟲 那麼導致的類型是哪一種類型的肝硬化 就是血吸蟲性的肝硬化 那麼感染血吸蟲以後 沒有經過及時的治療 這個蟲聚居在體內 日久以後損傷什麼 肝脾 牛頭魚說為什麼會日久以後會損傷肝脾 書上描述到叫蟲族精髓脈道不通 我們經常說一個人比喻一個人 他不勞而獲 叫做他寄生蟲 是不是 這個蟲寄居在體內 就會耗傷體內的什麼 精微物質 是吧 我們說老百姓通常所說的 就是耗傷體內的營養 物質 這個營養物質中醫就把它稱為叫做什麼 水谷精微 是不是 那麼損傷肝脾 同學們也很容易理解的 脾胃是什麼 氣血生化支援 肝主要是什麼 藏血 是不是 那麼蟲毒感染以後 那麼它長期的耗傷體內的氣血 日久以後損傷肝脾 那麼形成了損傷肝脾以後 就會導致有氣滋 有血淤 有水濕等等 清濁相混 這是第三個因素 那麼第四個因素 書上提到 發生於一些其他疾病之後 那麼哪些疾病可以導致骨燥 其實前面我們給同學們在講到黃膽 講血痛的時候 我們有沒有給同學們 講到它病理轉歸的時候 同學們回顧一下 還有印象 我們說血痛日久以後 可以發展成什麼 黃膽 可以發展成積聚 可以發展成骨燥 是吧 那麼講黃膽的時候 我們也說到 它可以形成什麼 骨燥 那麼大家就來看一下這兒 黃膽 針跡 血痛 為什麼會導致骨燥 這幾個疾病 它的發生都和什麼 臟腑和什麼因素有關 我們前面講到的 都和什麼 肝和脾 是吧 在病理因素當中 都會形成有氣質 是吧 有血淤 有失熱 是不是 等等 那麼還有像這個久瀉久瀝 久瀉久瀝 同學們看一下 那麼久瀉久瀝 前面脾胃系病症當中 泄泄力極都講了 久瀉久瀝以後 會耗傷體力的什麼 陰液 是不是 導致患者氣音不足 肝脾失調 那麼同樣它也會使得生化乏源 生化乏源 所以這就提到了 病後虛發 損傷肝脾 肝失輸泄 脾失漸孕 那麼最終都導致了 一個共同的一個狀況 就是氣質 血淤 水濕 內停 停於腹中 就表現為我們這肝膽系統當中 病症 故障 是不是 好 那麼我們休息一會兒 等會兒再上