【山東中醫藥大學】《穴位解剖學》-針灸經絡穴位學習必看課程 P8 - 8. 2.1穴位解剖學-頸部概述

這一講我們整體介紹一下人體的頸部 頸部日常被稱爲脖子 雖然是我們人體比較短小的部分 但承擔着承上啓下的重要作用 我們將從這四個方面來整體瞭解頸部的解剖結構 首先來看頸部的境界與分區 頸部的上端以下頜骨下緣 下頜角 乳突間 上下線和枕外隆突的連線與頭部分界 頸部的下端以胸骨上緣的頸經脈切肌 胸鎖關節 鎖骨上緣 肩峯和第七頸椎急突的連線與胸部上肢分界 從解剖學的角度 頸部可分爲前後兩部分 以雙側斜方肌的前緣爲界 擠住頸部前方的部分 稱爲頸前部 也叫做固有頸部 斜方肌的前緣之後 擠住頸部後方的部分則是向部屬於擠住區 頸前部又分爲三對六個區 我們以頸部的右側面觀來展示 頸前正中線 下頜體的下緣 與每一側胸鎖乳突肌前緣之間的區域 就是頸前區 也就是圖中藍色的三角形區域 每一側胸鎖乳突肌所在的區域爲胸鎖乳突肌區 每一側胸鎖乳突肌的後緣 斜方肌的前緣 鎖骨中三分之一上緣之間的區域爲頸外側區 就是圖中綠色的區域 我們再來看頸部的體表標誌 雖然頸部的範圍比較小 但體表標誌比較多 頸前正中線 自上而下分別是舌骨 甲狀軟骨 甲狀軟骨前腳上端的喉結 甲狀軟骨下方的環狀軟骨 頸部的兩側有胸鎖乳突肌隆起 頸根部前正中線上 胸骨頂上緣的凹線爲胸骨上窩 兩側鎖骨上緣上方 內側的小凹線爲鎖骨上小窩 外側的大凹線爲鎖骨上大窩 知道了頸部表面的標誌性結構後 我們向深處探索 來看頸部的層次結構 由淺入深 頸部可分爲淺層結構 頸筋膜及其包裹的深層結構 和筋膜之間的間隙 頸部最淺層是皮膚 特點是薄 移動度大 而且皮橫紋是橫形的 所以 頸部手術通常做橫切口 皮膚的深層是淺筋膜 屬於疏鬆結地組織 除了含有薄薄的一層脂肪 還內含 頸闊肌 淺頸脈 淺淋巴結 和神經 讓我們詳細瞭解一下這些結構 頸闊肌是薄而寬闊的皮肌 位於頸前外側部淺筋膜內 起自胸大肌和三角肌筋膜 越過鎖骨 斜上內上方 止於下頜體下緣和三線咬肌筋膜 並移行於口角的面積 頸闊肌由面神經靜止支配 收縮時下拉口角和下頜 頸部的淺頸脈主要有頸前頸脈和頸外頸脈 這裏左側的胸鎖乳突肌和頸外頸脈已被去除 以便觀察深層的結構 顏頸前正中線兩側下行的淺頸脈 就是頸前頸脈 由科部小頸脈匯合而成 到鎖骨上方 轉向外側 在胸鎖乳突肌下分的深面 匯入頸外頸脈或者鎖骨下頸脈 有些人兩側的頸前頸脈 在胸骨上方吻合形成頸頸脈宮 在頸部兩側 沿胸鎖乳突肌表面垂直下行的淺頸脈是頸外頸脈 收集耳後 枕部和部分頭面部的頸脈穴 在鎖骨中點上方約三釐米的地方穿入身肌膜 注入鎖骨下頸脈或者頸脈角 頸部的淺淋巴結主要是頸外側淺淋巴結 沿頸外頸脈排列 位於胸鎖乳突肌表面 收集枕部 耳後 三線周圍和頸部淺層的淋巴 注入頸外側深淋巴結 頸部淺層的神經 包括頸從脾肢和麪神經頸支 頸從脾肢有神嘯神經 耳大神經 頸橫神經和鎖骨上神經 都是從胸鎖乳突肌後緣的中點鑽出神經膜 分佈到頸部的皮膚 面神經頸支從三線的下端穿出來進入並支配頸闊肌 以上這些都是頸部淺層的結構 頸部深層的肌肉和器官被靜身筋膜包繞 靜身筋膜又叫做靜筋膜 可以分爲淺中深三層 這是頸部中段的橫切面示意圖 上方是前下方是後 最淺層的是皮膚 皮膚深面黃色的一層就是淺筋膜 緊貼淺筋膜藍色的一層 就是靜筋膜淺層 又叫做封靠筋膜 向兩側包繞前方的胸鎖乳突肌和後方的斜方肌 向前在前正中線上左右匯合 向後附着到向刃帶 形成一個完整的套狀結構 靜筋膜中層又叫做內臟筋膜 包裹着咽喉氣管頸部甲狀線 甲狀膀線 食管頸部和大血管及神經 在橫斷面上我們可以看到白色的這一層 就是內臟筋膜的一部分 包裹着甲狀線 氣管和食管 在它的後外側還形成了靜動脈竅 在這裏顯示竅內有靜總動脈 頸內靜脈和泥走神經 靜筋膜的深層途中以綠色表示 包裹着頸椎及其周圍的深層骨骼肌 以及血管和神經 其中位於頸椎前方的這一部分 叫做椎前筋膜 最後我們來看 頸部有哪些經脈 哪些主要的輸血呢 以右側爲例 從前正中線向後 依次是人脈 在頸部有天突 連拳兩個輸血 足陽明胃經 在頸部有四個輸血 包括缺盆 人影 手陽明大腸經 主要輸血是浮突 手紹陽三交經 主要輸血是天有 地封 手太陽小腸經 主要輸血是天窗 足紹陽膽經 肚脈雖然經過靜部 但在該部位沒有輸血