【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P8 - 8-臟腑4

那麼下來就是原文以肝病為例 以肝病為例第一條原文 說明疾病傳變發展是有一定規律的 我們治療疾病要做好預防性的治療 見肝知病知肝傳皮當先識皮 也就是說疾病的發展 肝病現在肝有病是一個臟體的病 那麼它的發展如果不治療 它的發展規律是什麼呢 就根據相生相可相乘相伍的規律 來進行傳變的 所以見肝知病知肝傳皮當先識皮 就是說你在治肝病的時候 要兼治皮 大家注意不是叫你見到肝病 就因為治皮不治肝 不是這個意思 是叫你在治肝病的同時 要兼治皮 切斷目的就是切斷疾病傳變的途徑 防止進一步蔓延發展 原來是肝病 然後變成皮癒症狀也很多了 所以它是一個切斷傳變途徑的一個方法 這個也是一個防病治病的一個措施之一 那麼有這種觀點的人 知道見肝知病知肝傳皮 我們見皮癒知病 也要知道皮癒可能會傳到 傳給腎 我們見到肺有病 會怎麼樣 傳給肝 引起反照易怒 頭痛頭癢的 見肝有病不單止肝會傳皮 肝有病它還可以反忽 反忽到肺 肺本來是屬精 精能的科摩薩 肺病傳給肝 但是有的肝火旺盛的人 他會反過來 咳肺出現什麼問題呢 咳嗽氣喘 所謂目火行經 目火行經 所以這個時候你要肝肺品質 你不要單看到它就咳嗽氣喘 但是它反照易怒 頭痛頭癢不想睡 睡覺不好 這些都是肝的症狀 你必須要跟它同治 這種情況上宮就知道 有這個傳變規律 要做好預防性的治療 所以上宮治胃病 中宮呢 不曉相傳 見肝知病為治肝炎 這個就是我們中醫 看病治療的一個特色 所以有些咳嗽的病人 我現在有一個甲狀腺 精能亢進的病人 他經常來看什麼咳嗽 咳嗽手痰 口乾 大便經常是避解的 這個是哪一個臟骨的病呢 肺的病 因為肺跟大腸相表裡 你肺因不足 它就咳嗽無痰 它就可以引起大便不通 可是他經常都要講 醫生我最近性格很猛 就經常愛發脾氣 一見到家人不順眼的我就要罵 睡眠不好 一按他的脈象 脈前細索 這就是哪一個臟骨的病呢 肝的病 所以我用什麼呢 我只用洩白散 跟刺膩散 刺膩散有柴胡 有白藻 有制食行氣 它能夠收肝 煉肝 解疫行氣 效果很好 有時候有手痰 我就加個瓜撈黃芹 那麼這個就是 我們不要單看這個人 他是肺有問題 還要看看他肝有沒有問題 這個就是 疾病傳變發展的規律 要我們掌握這些規律 問診的時候 要多一個嘴巴 有症狀的你也要問 沒有症狀的你也要問 會不會 一按到他的脈象 如果是前細索的 你要問他 最近是不是比較容易發脾氣 如果有 肯定有 肝熱 肝陰息 肝肺 兩個臟骨的問題 所以 我們問診的時候 就要多一句嘴巴 問一下 不要偷懶 健康有病也要問一問 他有沒有脾胃的症狀 那麼現在反過來 現在這個病人脾胃有病 都是出現脾胃息漏的症狀 我們要多一個嘴巴 要問什麼 有沒有肝的問題 脾氣怎麼樣 會不會急躁 睡眠好不好 有沒有頭痛 頭痛你還要給他指出來 你在哪裡 如果他說 我這裡也痛 睡眠又不好 兩邊頭痛 或者有時候是頭頂痛 那應該考慮什麼 肝火上癮 陰息陽亢 就要給他同時 養肝陰 平肝前陽 又要健脾利濕 同時避孕 那麼效果就會很好 所以這個 預防性治療 是一個很重要的內容 其實它就是包括兩個方面 內養正氣 外省風險 第二個是 血清病前的時候 要及早治療 那就包括了下面的 健康治病 治肝傳遞 也是屬於這個範圍 你當一個肝有病的時候 你要防止他進一步發展 影響到體力 那麼 肝病的人是不是一定 就要用白蛇敷臉擋身 不一定 他見肝有病 在胃口不是很好 有這種情況下 你可以用什麼呢 神曲 山楂 麥芽 甚至肌內筋這一類的 消蝕化致健脾的藥 就可以了 所以小孩子肝腸有虞 脾腸不足 經常 小孩子經常發脾氣 但是又不想吃 像這些就是要調頭肝 所以 要 看到有幾個丈夫在發病的問題 要及早治療 最後呢 就 講到這個醫後 醫後呢 就兩條原文 原文十一條和十二條 十一條 問焉 寸脈成大而華 成者為實 華者為氣 實氣相薄 血氣入脹之時 入腹即易 此謂 處解 何謂也 思焉 脣口清 聲濃 惟入脹之時 如聲和汗之初 為入腹即易 它是以 以這個處解為例 來說明疾病呢 有兩種不同的醫後 第二 是以近人腸為例 十二條 問焉 脈託 入脹之時 入腹即易 何謂也 思焉 非為一病 百病皆然 譬如 近人腸 從口顱流向四肢時 可治 從四肢流來入口者 不可治 病在外者 可治 入離者 至死 這兩條原文 一個是以處解病為例 一個是以近人腸為例 來說明疾病呢 它的醫後 是有兩種不同的規範 兩種不同的規範 處解病 什麼叫做處解 就是突然之間 突然 混到 不省人事的一種病 當然 它就包括 西醫的很多病 包括 中風 最常見的就是中風 然後呢 就是低血糖 突然之間昏迷 然後呢 就是 血糖過高引起的 這個 蟲中毒 昏迷 這些都是 低血糖可不可以突然昏倒呢 可能有的人會試過 兩餐沒有吃 那麼 第二天 到時候呢 就感到冒冷汗 心慌心跳 疲倦乏力 短期懶厭 這些都是低血糖引起的 那麼這個處解呢 它講到是 氣時 氣血時的 我想這個主要是 以中風為例 那麼中風病 是 氣血呢 病軸以上 因為 內經曾經講過 血之以氣 病軸以上 是為處解 氣復返則生 不復返則死 就兩種規範 那麼什麼時候 就會復返呢 如果這個病 血是入腹的 因為腹呢 是 洩而不長的 所以血液入腹 那麼血液可以外洩 氣血就可以 繼續通行 那麼它對病人容易好轉 如果入脹呢 脹是長而不洩的 所以血液入到脹 那麼它就不容易 出來了 就會 擾亂脹腹的氣血通行 擾亂你的 陰陽氣血的通行 甚至可以 引起 氣血不通 所以它就有兩種規範 入脹 就是病情不良的表現 入腹 就是病情 向良好的方面 發展 那麼怎麼看呢 我們有症狀 可以看到 這個病人 突然之間暈倒了 如果他是入脹的話 那麼你看看 脣口青 聲浪 脣口發青的 變紫 全身都絕浪 那是氣血流通不暢 陽氣不通 那麼這個時候 就是 病重的表現 如果反過來 聲和 全身暖的 微微旱除的 那麼這個是 病邪外出的表現 這個是向好的方面發展 所以 這邊條文實際上是強調 任何疾病 都是有兩個 不同的規範 要我們根據 症狀才做出診斷 那麼至於 進人艙 我就 不講了 總之這個一號問題 他這裡提示 就是我們在臨牀上 要根據情況 及時 做出診斷 當然這個 不治 或者是 一號不良 不等於我們就不需要給他治療了 也要給他治療的 要想盡一切辦法 包括中醫西醫的 給他治療 但是我們要知道 這個病情是 怎麼樣的 你要及時的 跟他的家屬 想清楚 這樣呢 避免家屬呢 對病情不瞭解 而帶來一些不必要的麻煩 同樣進人艙 也是這樣 如果這個進人艙 進人艙是指一種皮膚病 他是 有人說這個進人艙 是屬於天花 有人說 這個進人艙是一個 失症 不論什麼病都好 總之他是一種皮膚病 如果這個病人的皮膚病 是先從 四肢開始 然後向中心方向發展 那個是病前 重的表現 說明正氣不能夠抗性 如果反過來 進人艙 由頭面胸口開始 向四肢發展 說明 並且有外出的機會 正氣可以抗性 那是向良好的方面發展 同樣 小孩子的麻疹 一樣 如果他是從四肢開始 向中心方向發展 這個小孩子的意好不良 很容易病發 心力衰竭 休克 正氣不自然 如果反過來 先從胸腹開始 向四肢發展 向前身發展 那是好 那是屬於順症 另外一個是逆症 所以 意好就有順和逆 兩種不同的規範 需要我們 臨牀上要做好 預先的診斷 及時的 治療 這個就是關於意好方面 那麼 這篇原文呢 因為時間關係 我們就只能夠講那麼多內容了 就講了六個方面的內容 其中最重要的 就是關於病因訴訟 病因訴訟 第二 是治療的原則 三條 第三 是 關於預防性 治療的內容包括哪些方面 你能夠 舉例說明 預病先防 然後呢 協清病前的時候 及早治療 就是這兩個內容 這個就是 這篇原文的 重點