【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P12 - 12. 2.3.1 肌學總論

骨骼肌的周圍有筋膜、發膜囊、劍鞘和脂骨等輔助轉子 具有保護肌的位置、保護和協助肌的活動 以及減少肌運動時的摩擦等作用 那麼首先我們來學習筋膜 筋膜是由節律組織構成 分爲淺筋膜和深筋膜兩種 淺筋膜位於真皮之下 包庇全身各部 由疏鬆節律組織構成 富含脂肪 因此又被稱爲皮下筋膜 皮下組織和皮下脂肪 這張圖爲第一部的橫切面 中部是肱骨 最外面一層是皮膚 位於皮膚深面的這一層是淺筋膜 富含脂肪 脂肪的含量因身體的部位 性別和營養狀態的不同而不同 比如女性的皮下脂肪含量普遍高於男性 胃胖的人 皮下脂肪含量普遍比瘦的人多 淺筋膜內有淺動脈 淺靜脈 皮神經 以及淋巴髒 有些部位還有乳腺和皮肌 比如頸部的淺筋膜內有頸科肌 淺筋膜對位於其深部的肌 血管和神經有一定的保護作用 一些部位 比如下腹部以及會陰部 淺筋膜又分爲淺深兩層 淺層富含脂肪 稱爲脂肪層 深層呈膜狀 稱之爲膜性層 膜性層富含脂肪 而含有角度的彈性纖維 那麼深筋膜 深筋膜是位於淺筋膜的深面 包庇體壁和失智的肌 血管和神經等 由直立結的組織構成 又稱爲固有筋膜 那麼深筋膜與肌的關係密切 途中包庇壁部肌肉的筋膜 就是深筋膜 它可隨肌的分層而分層 這是脂 深筋膜深入肌群之間 並附着於骨 從而形成肌腱骼 將功能發育過程 和神經支配不同的肌群 分給開來 肌腱骼與包庇肌群的 深筋膜構成筋膜殼 可保證肌群能單獨進行運動 在腕部和懷部 深筋膜深厚形成支持帶 對經過其深面的肌腱 有支持和約束的作用 當然深筋膜還包繞血管 神經形成血管神經殼 在病例情況下 深筋膜可拘留農業 限制嚴增的擴散 臨牀上通常根據 深筋膜的層次和肺部 來推測肌液的蔓延方向 滑膜囊是封閉的結粒組織囊 由關節囊的滑膜層 穿過纖維層向外 呈囊狀的盆樹而形成 內有少量的滑液 因此又稱爲滑液囊 滑膜囊多位於肌 和肌腱與骨面的接觸的地方 可以減少兩者之間的摩擦 在關節附近的滑膜囊 可以與關節腔相通 滑膜囊炎症 可影響肢體局部的運動功能 腱鞘是包括在 殘肌間外面的鞘管 存在於活動較大的地方 比如懷、腕、手指和足趾等區 腱鞘可分爲纖維層和滑膜層兩部分 腱鞘的纖維層又稱腱纖維鞘 位於腱鞘的外層 爲生肌膜增厚凝成的 半環形纖維心鞘管 鞘管與骨共同更成完成的管道 起滑車和約束肌腱的作用 腱鞘的滑膜層又稱腱滑膜鞘 位於腱纖維鞘內 由滑膜層構成的雙層圓筒形鞘 其內層包在肌腱的表面 稱爲髒層 外層緊貼在纖維層的內面和骨面 稱爲B層 髒B兩層相互迎移 形成腔細 腔內含有少量的滑液 在肌收縮的時候 肌腱能夠在翹內自由地滑動 由此可見 腱翹能使肌腱固定在一定的位置 並在肌活動的時候減少肌腱與骨面摩擦 那麼腱滑膜翹 從骨面引起到肌腱的部分 稱之爲腱細膜 供應肌腱的血管 由此通過 如果手指不恰當地 做長期過度而快速的活動 會導致腱翹的損傷 從而產生疼痛 並影響肌腱的滑動 臨牀上稱之爲腱翹瘤 是臨牀常見的多化病之一 那麼直骨是發生在某些肌腱內的邊緣癮小骨 由肌腱骨壞了 在運動中起到減少肌腱與骨面的摩擦 並改變骨骼肌的牽引方向的作用 其中賓骨是人體最大的直骨 在膝關節運動中 它能減少骨石頭肌肌腱與骨面的摩擦力 以及改變骨石頭肌的牽引方向 那麼本次課 我們通過介紹肌的輔助專制 並結合臨牀常見的案例 爲大家呈現肌肉周圍結構的解剖與臨牀相關知識 希望同學們在課後思考肌的輔助專制及其功能 並應用數學的知識來解釋肌肉肌腱相關疾病的病理現象 那麼今天的內容就講到這裏 謝謝大家