【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P14 - 14.血痺6

山西中醫學院附屬醫院一個很有名的中醫臨牀家 叫做朱敬忠 朱敬忠教授他先後跟過六個名醫 一生就是研究臨牀 所以他的臨牀療效很好的 他寫了一本書叫做 中醫的臨牀方法與經驗 同學們可以去找一找 這本書對我們提高臨牀很有好處 很有參考價值 臨牀方法 中醫臨牀方法與經驗 這本書是朱敬忠寫的 這本書寫得很好 而且對病案 每一個病案分析很透徹 我之所以用這條方 原因他的病跡是什麼 為什麼以前的醫生醫不好 他用了這個方還不好 我現在用那條方 效果很好呢 他多有解釋 他就講到 裡面就講到 他說當你辯證的時候 當陰陽寒熱息時 不能完全肯定 還模模糊糊 不知道是息還是時 是寒還是熱的時候 他說 脈象是一個很重要的參考 往往用藥的時候 就要根據這個脈象的診斷 脈象主病來做出診斷 然後用藥 我認為他這句話 完全是出自於自己的臨牀經驗 是臨牀的總結 可是現在很多人 很多臨牀醫生 把中醫的脈象主病忘了 沒有多少個人能夠 真正參考這個脈象 不多 症狀分析都不會了 你說他還會參考脈象 少 所以這個脈佛大武力 是一個診斷根據 第二 守住凡人 就是實際上是五心凡人 五心凡人 脈象是息症 下來這個守住凡人 你說是息還是時 多數是息症 因為用息症可以解釋 而且這兩個脈象和症狀 綜合起來的時候 能夠用一個陰虛的病機 就是陰虛 用這個病機來解釋 他兩個症 脈症 能夠用一個病機來解釋的 你盡量用一個病機去解釋 不要分開 這個又是時症 這個又是息症 當然除了守住凡以外 五心凡人 這個病人肯定是會帶來 有什麼症狀呢 陰虛的症狀 心煩 失眠 口乾 或者是咽乾 這些症狀 肯定有的 這個是陰虛的 那麼陰虛的人 跟季節有沒有關係呢 上一次講到 人跟自然界的整體觀 整體觀的思想 因為自然界陰陽的變化 它會影響人的氣血 所以這種病人 陰虛病人 春夏就會加重 為什麼 春夏是暮火主氣 陽氣旺盛的時候 那麼自然界很熱 它又陰虛 陰虛的人肯定 它會怎麼樣呢 內熱 陰虛就會生內熱 外面又很熱 裡面又熱 所以那些心煩不眠 頭暈頭痛 這些症狀會不會加劇 肯定加劇 秋冬 金水相生 秋是不是屬金 金是水 金水相生 就是有利於陰虛的人 陽氣潛藏了 秋冬陽氣就潛藏了 所以這個時候 就比較有利於陰虛的病人 所以春夏就加劇 這些症狀加劇 秋冬就會好轉 好轉 減輕 不是完全消失 所以我們呢 看他病人 心慌 心悸 心煩 失眠 頭暈頭痛的病人 春夏局 秋冬差 問他 是夏天明顯 還是冬天會明顯 如果是秋冬 它會減輕的 那就是陰虛了 那麼這些是陰虛的症狀 下面呢 出現一個 陰寒經致粗 這些也是它的症狀 陰寒是指陰頭寒 經致粗是指滑經 陰寒滑經 這個是陰頭寒 還加上有滑經 你說是陰虛還是陽虛 多數是腎的問題 這個是陽虛的症狀 酸穴不能行 四肢酸亂 無力 行動不方便 我們知道 腎是組什麼呢 組骨的 現在 陰血不足 不能夠養經養骨 因為肝是組經的 腎是組骨的 凡是經骨酸亂 無力 這種呢 是經血不足的表現 經血不足 昨天我查訪有一個 內風石關節炎那邊 它的關節不是很腫 也不是說很痛 它就是酸亂 無力 還有呢 心煩思眠 而且呢 有時煩躁易怒 晚上睡不著 就老罵那個陪人 那麼這種關節痠痛 就不是實證了 所以我們治療這個內風石 或者是風石關節炎 要注意一點 關節痠痛 不完全是風寒濕熱 不完全是 當然病症 肯定要分 情病 痛病 著病 風寒濕 還有一個熱病 但是呢 不是所有關節痛的人 他都有風寒濕熱 其中有一部分 就是原來風石關節炎的人 或者是內風石關節炎的人 他在緩解期 也經常會感到 四肢關節和肌腱痠痛 肌腱是 肌腱是不是筋啊 中醫認為是筋 筋是哪一個臟腑所組的 肝所組的 關節 是腹 是腎所組的 所以肝腎同肌以下交 肝腎同源 肝陰虛影響到腎虛 腎陰虛也可以影響到肝陰虛 這個時候 他會出現 關節痠痛 那麼從剛才的 那些脈喉大無力 四肢痠疼 還有呢 這個 手足煩熱 還有 關節痠痛酸穴 穴就是消瘦 關節消瘦 痠痛 那不是經血不足嗎 是吧 把這些綜合起來 通過我們的臨牀 分析辯證 認為 這個病人現在 是以 他的病跡是什麼 是不是這個 陰虛 由於陰虛 時間長了 損及到陽氣 是吧 但是他的那麼多症狀 以及他跟季節的關係 都表現出 是陰虛為主 為主 陰虛為主 所以 你分清楚以後 你就可以下藥 那麼能夠 滋補肝腎的 我們就要根據 我們所學過的 方 有哪些方可以 補腎陰的 六畏地黃 對 六畏地黃易肝腎 諸殊丹澤地靈丸 如果他 煩熱厲害的 就滋補地黃 如果他煩躁 不安 夜不能眠的 怎麼辦呢 就是用六畏地黃加減 加什麼好呢 如果他心悸心煩的 心腎不交了 你就在 天王補心裡面 找一些藥出來 天王補心丹 找一些藥出來 又能夠補心安神的 跟六畏地黃一起用 如果他是煩躁 易怒老罵人 又頭暈頭痛的 失眠的 那從哪裡去找呢 等一下我們會講到 酸躁冷淌 不但眠就是肝陰虛 裡面去找 這樣呢 我們讀起來 用起來就很活了 只要你把這個病機 抓住了 甚至臨牀上 可以 自己組房也可以 不一定要人家的房 自己根據情況來 組房也可以 一樣效果很好 那麼這個呢 就是陰虛的 陰虛為主的 所以我說 陰虛為主 但是他有陽虛的症狀 如果他現在是出現 急驚 滑驚 暑驚 下指有發涼的感覺 那麼這個時候呢 你必須要用一些 既能夠 顧筋止疑的又能夠 溫順陽的 這些藥 比如醫治人 吐司者 巴基 婦者 這類的 裡面去寫 但是好不好寫一些 父子入閨呢 好不好啊 沒有那麼好 因為父子入閨是大心大熱的 溫藥 他本來就陰虛的 你如果是不順 你的用量大了 反而上陰 所以我們要寫一些 溫順陽的藥 寫哪些呢 比較溫柔的 溫柔 養陽的 就比較好 他不容易上陰 比如說吐司子 吐司子偏易溫陽 補順陽 但是他也有補順陰的作用 他可以顧舌止疑 巴基 這些都是比較溫柔的 不會那麼心燥燥熱的 你們顯房要注意 選藥的時候要注意 這個就是 臨牀上我們必須要注意的 那麼關於 辯證方面 主要是分三種類型 由這裡 我們就可以看得出 經會藥列 張仲景 治療息勞病 他主要是分為 三種情況 陰息的 陽息的 和陰陽量息的 分三種情況 陰息包括血息 陽息包括氣息 現在就講 息勞病的政治 第一 有關陰息方面的 原文十七條 幹陰息的 息勞 息煩不但免 酸燥人湯住之 酸燥人湯方 有酸燥人 二牲 甘草一兩 枝木二兩 茯苓二兩 川雄二兩 上五味以水拔參 煮酸燥人 得六參 納諸藥 煮起三參 分溫三伏 先把酸燥人煮好了 煮了以後 才煮其他 放下去 這個煎煮法 這個就是一個 我們根據 他的用方 以方扯正 可以知道 這個人 他是一個 幹陰息的 因為酸燥人 他主要是 入肝經的 其次 也入心經 他用到川雄 公雄 公雄是 入肝經 走氣氛縮血 行血中之氣的 所以他是一個 幹陰息的症狀 既然是幹陰息 這個人的症狀 主要是失眠 除了失眠以外 還應該有哪些症狀 我們可以想 心煩意怒 還可以 伴有 頭暈 或者是頭痛 還有 多夢 除了這個以外 還可以出現口苦 或者是口乾 因為口苦 是 乾的 幹陰息 或者是肝經有火的表現 邁向 應該怎麼樣 顯 細 索 色紅 少胎 或者是 有 薄黃胎 胎是薄黃 或者是少胎 臨牀上 來看病的人 很多是他 來看失眠的