《黃帝內經》 80講 P45 - 王洪圖講黃帝內經46 靈樞﹒ 百病始生（二）

教材165頁 原文,最下邊的原文 是講的病氣傳變 病氣傳變 及其肌理 這是百病始生的第三段 我先讀一遍 事故虛邪之眾人也 始於皮膚 皮膚緩則皺裡開 開則邪從毛髮入 入則底深 深則毛髮裏 毛髮裏則稀然 故皮膚痛 留而不去 則傳捨於肋脈 在肋之時 痛於肌肉 其痛之時息 大經乃代 留而不去 傳捨於經 在經之時 撒息息經 留而不去 傳捨於舒 在舒之時 六經不通四肢 則肢解痛 腰脊乃強 留而不去 傳捨於腹中之脈 在腹中之時 體重深痛 留而不去 傳捨於腸胃 在腸胃之時 奔向腹脹 多寒 則腸明蕈泄 濕不化 多熱則糖出泥 留而不去 傳捨於腸胃之外 膜圓之間 留住於脈 既留而不去 息而成疾 或住孫脈 或住洛脈 或住經脈 或住舒脈 或住於腹中之脈 或住於鋁筋 或住於腸胃之膜圓 上連於緩筋 邪氣淫逸 不可勝論 病氣傳變 邪之眾人也 先始於皮膚 外邪侵入人體 首先侵入皮膚 皮膚為人之表 皮膚緩 緩 鬆緩 不堅固 表虛 鬆緩 不堅固 表虛 邪氣中於皮膚 使得表氣虛 表氣虛 皺裡開 邪從毛髮入 表虛 邪氣就侵入 表虛 邪氣就侵入 常相互聯繫 豁植湯 太陽中風 表虛 中風才表虛 先虛才中風 有時不好嚴格分開 一般說是先有表虛 皺裡鬆鬆 皺裡張開 邪氣從毛髮而入 從最表入,入自底身,到毛髮之後呢,它可以到達毛髮的身部,抵達於身部,抵達於毛髮的身部 身則毛髮力,因爲斜系抵達於毛髮的身部,所以毛髮豎直 內經上在不同的地方有這種解釋,則毫毛壁直,頭髮都立起來,毛都毫毛地直起來了 毛髮力則息然,毛髮力在這個時候就出現怕冷的現象,息然是怕冷的一種樣子 因爲毛髮力了,實際上就胃氣已經不能正常地溫徐了,胃氣受到斜系干擾,就不能溫徐肌腑,所以出現怕冷 出現怕冷的樣子了,故皮腑痛,所以這時候也可以出現皮腑痛,皮腑痛也是由於氣血不通暢啊,由於寒邪導致了氣血運行不暢,故皮腑痛 總之這是在皮毛,一開始斜系在皮毛,斜系在皮毛,所以出現毛髮力,可以出現皮腑痛,這是由於氣不能溫徐,氣血不能運行於皮腑,因此出現了物寒,皮腑疼痛 這是在最肌表,但是在最表層流而不去的話,就傳涉於肋脈,從皮毛就傳涉到肋脈,相對的深一點 在肋脈的時候,斜系阻塞肋脈的時候,可以出現肌肉疼痛,上面不是皮痛嗎?在皮毛上的皮痛,到肋脈上的肉痛,又深入一步 同樣是由於斜系組織的肋脈不通,氣血不能溫養於肌肉,而出現肌肉痛,在肌肉痛的時候,有時息,有時停止,就時痛時止,因爲在肋脈病也很輕微,相對來說病還是很輕微的,所以其肌肉痛有時痛時止,所以說其痛之時息 大經奶帶,大的經脈,也可以帶之受邪,也就是從肋脈可以影響到經脈了,其痛之時息的時候,大的經脈,就是比肋脈大的經脈的時候,也可以受到邪氣了 帶之受邪,帶肋脈受邪,還留而不去,在肋脈留而不去,本來也可以影響到大的經脈了,相對較大的經脈了,再留而不去的話,就真的入舍於經了,那就不是帶大經奶帶的問題,不是帶肋受邪的問題,而是直接傳入經脈 邪氣直接傳入經脈,在經之時灑息,洗經,邪氣在經脈的時候,這個霧寒程度就重了,不單是吸燃了,這是灑息,像冷水灑上以後,這個霧寒那種現象,洗經是出現了情智,神智方面的改變 爲什麼出現神智方面的改變呢?這到經脈了嘛,因爲經脈都通於髒了,十二經脈都內通於臟腑,所以經脈受邪,不但有灑息霧寒,同時還有洗經的一些症狀 教材有註釋,洗經在態素做善經,容易受驚,精神出現驚恐不安的症狀,不單是霧寒怕冷,還有驚恐不安的症狀 霧寒怕冷的道理是和吸燃寒,邪在皮毛的吸燃寒的道理是一樣的,同樣都是由於味氣不能發揮溫虛作用,洗經是由於經脈內連臟腑,所以邪道於經脈,影響到臟腑之氣,而出現一些驚恐的症狀 如果還留不去就傳設於書,這個書就是下文還談到的書脈了,這個書就是指太陽經的背書,太陽經背部有很多的書卷,五臟六腑之書都在背部,太陽經的 首先傳入到背書,先傳入到太陽經,因爲太陽是主一身之表,主一身之陽氣,太陽又叫巨陽,大陽,它主持一身的陽氣,表就屬陽,所以太陽主一身之表 因此傳入於書是傳入於太陽經的背書,這個背部書卷可就更內通於臟腑了 在書之時六經不通四肢,則肢解痛,邪氣在大經的時候導致了經脈不通暢,因爲六經三陰三陽六經都通於四肢了,手三陰手三陽足三陰足三陽都通手足四肢 所以經脈受到邪氣的侵襲,而經氣不通,因此出現肢解痛 腰脊乃強,腰脊乃強,這個還是講的主要是太陽經的症狀,因爲太陽經的經脈過腰脊,從頭向腰脊,乃至一直到於下肢,小指外側 所以腰脊強這症狀主要是講的太陽經的症狀,但六經都通於四肢,這是不錯呀,三陰三陽手足三陰三陽六經都是通四肢的 但是腰脊強主要是講的太陽經脈的問題,還流而不去,那就不單是在六經的,而傳入到七經的衝脈,傳水於浮衝之脈,浮衝之脈就是衝脈,就是太沖脈 衝脈是一身經脈之海,衝脈是經脈之海,是藏血最多的經脈,因此衝脈的經脈我們在講經脈篇簡單地提過 它是分佈最廣,上行的有分佈於腹部的,有行於靠背部的,上行的主要干支就兩支,還有下行的,下行又有分支 所以衝脈分佈最廣,藏血最多,因此又叫血海,衝爲血海,衝脈又叫血海,又叫經脈之海,或者叫十二經之海 因此六經授血還不去就傳入到經脈之海的衝脈,在衝之時,血氣在衝脈的時候,它不影響全身了,而且衝脈尋行有行於表的,還有行於裏的,它分佈最廣嘛 那不講衝脈是腎豬羊灌豬陰嘛,豬陽經豬陰經都得到衝脈的滋養灌腎,所以在衝之時身體重身痛啊,那全身都感到沉重,而且疼痛,影響到全身各個經脈了 再留而不去就傳涉於腸胃,到衝脈了還沒去就傳入到腸胃了,在腸胃之時奔想腹髒,血氣在腸胃的時候出現奔就是氣衝,氣上衝的意思,或者叫氣逆 想就是腹中又作想啊,腹中髒滿,腹中作想,這是由於氣逆所致,氣逆其實還是跟衝脈相關的,因爲衝脈就有上衝的意思,所以從衝脈傳入到腸胃,導致腸胃之氣逆亂而上衝,因此出現腹髒 腸鳴,這個奔是腸也可以鳴,氣味也可以想,總之是氣上衝所致,導致腸胃的氣機紊亂,腸胃紊亂之後就可以出現多寒作腸鳴蘊瀉,出現兩種情況 儘管是腸胃氣機紊亂了,如果是寒氣多的話,就可以出現腸鳴蘊瀉,時不化,蘊瀉就是時不化,時不化的泄泄,所謂隨於骨骼爲之蘊,晚骨不化的泄泄 腸胃功能紊亂了,但是以熱瀉爲主的話,大便雖然糖,但是糜爛,臭味很大,所以多熱則糖出糜,大便糖瀉而糜爛,惡臭 在腸胃流而不去,傳舍於腸胃之外,這就有點特殊了,好像我們一般的說,從脾到肋,從肋到經,從經到腹,從腹到髒,從髒到骨髓,這樣纔是傳,那是一種傳 但是不要固定死了,也有姑娘傳的了,它就從腸胃傳到腸胃之外了,那從裏又要向外走,外到什麼地方呢?膜圓,腸胃之外膜圓之間,膜圓就是半表半理,臟腑之間相互聯繫的膜圓,那就膜圓,就屬於半表半理 但是總體位置上,總體位置上,不是說只在這裏,最多見的膜圓位置,脾胃與膜相連而,我們講過,它也是兩個膜,也是屬於膜圓 所以這個後世醫學家,明代的吳又可,在瘟疫論上講,膜圓說附近於胃,還是在胃的附近,因此從腸胃邪氣傳出來,從腸胃出來,就傳到腸胃之外的膜圓,留住於脈,留住於腸胃之外的經脈,或者是血脈 再急流而不去,這個急流就停留下來了,停留的時間比較長了,前面是流而不去就傳了,這是急流下來,比較長時間的停留下來了,急流而不去 息而成息,息是生長的意思,是停聚的意思,生長也可以叫息,停聚也可以叫息,停聚息就是息止,停止的意思,生息就是生長的意思,所以這一個息可以有兩個意思 停留下來而生長爲什麼?積塊,就積成並塊了,或住於腎脈,或住於肋脈,或住於經脈,或住於疏脈,這就是說邪氣停留的部位不是很多嗎?前面已經講到了,停留在不同的地方,有的在腎脈,有的在肋脈,有的可以停在經脈,有的可以停在疏脈,也可以停在腹中之脈,上面都說了 也可以停於履筋,履筋還是講的背履,脊履之筋,主要還是膀胱筋的部位,和住於腸胃之膜圓,上廉於緩筋,上廉於緩筋,緩筋是指陽明之筋,腹內的陽明之筋,陽明筋的筋,不是經脈有精筋嗎?緩筋是指腹內的陽明之筋 邪氣淫逸不可勝論,雖然說是有這樣傳遍,講了,從脾毛到肋脈到經脈到衝脈到陽明到腸胃,然後又到膜圓,講了很多了,但是還說邪氣淫逸不可勝論,我雖然舉了這麼多的了,但是還有很多很多,不是說只此而已 那就是說告訴醫生們呢,我給你們講個基本道理就是了,邪氣傳遍還有很多種,不要以爲從胃腸,假說說,就胃腸到膜圓,胃腸不會到別處,可能嘛,胃腸也很可能傳到髒去,有可能,但是這裏呢只是說,從傳到膜圓,傳到膜圓,然後長成幾塊病,膜圓之外成了幾塊病了 邪氣淫逸不可勝論呢,這一句話其實很有提示的作用,告訴你們,我給你講個基本道理,有這個道理,有這麼傳遍,其實呢邪氣淫逸擴散,還有很多傳遍,會出現很多的症狀,傳遍到不同的部位去,這樣的話呢就是很全面的問題,而且也確實是事實 這個疾病的傳遍不只是我們給劃定的框框,它就是這個框框,不可能的,還有很多種,但是畢竟這是一個主要的思路,是分析疾病傳遍,認識傳遍機理的一個基本思路 至於臨牀應用問題,那當然醫生本身還要在基本理論的基礎之上,那麼自己要靈活地掌握,要靈活地運用這些基本理論 顫癢就到這兒,下邊看這個臨症止癢 臨症止癢的第一個問題,談到邪氣所傷部位不同,症狀表現各異,邪氣侵犯不同部位出現不同症狀 當然在本段也講了關於一些機理問題 侵犯到皮毛就毛髮,豎直,皮膚疼痛,侵入到經脈就出現肢解痛,腰擠強,出脈就可以引起身重疼痛 肉到腸胃之中就出現奔祥腐脹,蘊血不化或者是湯出泥,如果出外到膜以丸,與血脈相凝聚就可以出現肌塊病 而且教材還舉例,比如疼痛一症,病邪相同均爲寒邪,寒邪刻於絕陰之脈就表現爲邪淚與哨斧相引而痛 寒邪刻於背書之脈就可以出現心與背相引而痛 寒邪刻於陰骨就可以出現哨斧與陰骨相引而痛 所以變症不僅要變明病因,還需要變明病位 這是又舉一些有關的病位和症狀的關係問題 這個臨症只要的第二點是將邪氣流連日久轉化的問題 並且久留隨着人體陰陽盛衰不同情況而發生轉化 本段涉及到了一點,涉及到哪呢? 比如邪氣傳入到腸胃之中的話,多寒則腸明蘊血溼不化,多熱則湯出泥 這個寒與熱不見得是外邪寒,所以如果感受外寒的話就腸明蘊血 感受到外熱的話就湯出泥,這不見得 這是主要是講邪氣侵犯到人體之後,它可以轉化 邪氣性質可以發生轉化或者發生變化 怎麼變化來的?還是根據人體的病人個體的情況 除了邪氣之外,轉化本身還是根據病人個體的情況,主要是體質的情況 這個體質的情況呢,最常見的還是陽盛體質,還是陰盛體質的問題 如果這個病人是個陽盛的體質,那麼即使感受寒邪,他很可能就轉化成熱,到體內,過一段時間就變成熱邪了 同樣的體內如果是陰寒體質,即使感受的熱邪,邪氣也可以變成陰寒 當然感受寒溼之邪,它就更是寒溼了 所以這個,多寒則常明遜泄,時不化,多熱則常出謎 這裏含有一個邪氣到體內發生性質改變的問題 所以此多熱多寒,明顯的是指着陰陽偏盛的不同體質 陽盛之質則並化爲熱,大變稀薄,糜爛而且秀慧,屬於熱邪之類 陰盛陽虛的體質則並從寒化,表現爲頑固不化的遜泄,伴有常明輔障,屬闢盛陽虛,見運無乏力 故病學雖同,因患者體質不同,其症可蘊醫,此對一家臨症時不可不查 所以我一開始在講病因這一章的時候,就提到病因的相對性的問題 這個病因到體內之後,它是和人體有關的,甚至隨着人體的體質,它的性質可以發生改變的 這個是個很重要的觀點,也是一箇中醫的理論的特點 中醫是不是針對病因治?當然是針對病因治 中醫所說的針對病因,有的是那個直接致病的因子,有的就是根據症狀分析出來的 它是熱,它是寒,它是風,是根據症狀分析出來的 是,那個病因就和真實的那個直接致病因子就不完全是一回事 這臨牀很多件的 同時在這一端當中呢,剛纔我提出來過就是疾病的傳染過程的問題 特別要注意的就是,它在腸胃之中,然後可以傳到腸胃之外 這是我們在一般講基礎理論的時候,甚至講內經的時候,這種情況不多 那好像傳入到腹,就該傳入到,不會別的傳嗎? 不可能的,這裏就提出來,從腹傳到外 只有從腹傳到外,有的時候病人還可以治 特別有一些的外感性的疾病到體內深入了 那麼後世有些治法,就慢慢地從淫給透血,從血透氣,從氣給它透出來 它又不能夠外出,這怎麼治得了? 所以它本身得有這種趨向,有這種趨勢 我們醫生纔可以藉助藥物的力量,鍼灸的力量等等治療措施 引導這個邪氣,從裏可以排出來 不是說它只能從表入裏,就不能從裏出表了,那不是那樣的 所以這還是一個很重要的理論問題,看着很簡單 從腸胃之外又到膜原出來了 就是這樣,事實是有這種現象存在 我們醫生纔可以根據這種客觀存在採取 也是一種相對相應的來說叫做因事利導的方式 纔可以把邪氣從裏排出去,不然你就沒辦法了,它只能向裏 所以這個在臨症的時候應該知道這個道理 不要死死的認爲邪氣就是要從表穿裏的 這點雖然是一句話,但是從含義上去理解是很值得重視的 那要不再治療麻疹,過去現在麻疹很少見了,治法當中不還有透疹嗎 把它從裏給它透出來,透就向外透啊 因爲它具備這樣一種情況,你纔可以透出來 引導它,讓它出來了,別再往裏去了 給它創造一個向外出的這樣一個道路 這是關於臨症只要的問題 哎,確有這種情況啊,有些看似很難治的病 確實病在於裏,但是就從裏治不見的效果就很好的時候 應該想辦法給它往外透一透 或者說經過什麼辦法讓邪氣往外出一下 不要說邪在裏,我就使勁治裏 出了解毒就攻下,就獲血,就化瘀 不見得就對,還有沒有辦法呢,應該思考 所以這個是一個理論,而且這個理論問題後世有應用的 有把裏邪讓它引到膜圓,從膜圓再給它引出來的 有這種治療措施 這不都是從這個內經的理論當中體現出來了嗎 這個問題好像是,起碼在我們學習中醫的過程當中 從老師課堂上講的是很不夠的一個問題 因此在一些初學中醫的醫生或者同學們的腦子裏頭 印象不是很深的問題 所以值得強調,提請重視 這是第三段,下面講第四段,167頁 這一段呢,是講肌塊病生成的病因與肌理 現在林長長說的腫塊,腫塊 內經是叫肌塊嗎?肌啊 肌還是對啊,腫塊是一種現象 肌它是包含病肌在裏頭了,逐漸積累起來的 肌塊病生成的病因與肌理 我先讀一遍 黃帝曰,肌致始生,致氣已成奈何? 齊伯曰,肌致始生,得寒乃生,絕乃成積也 黃帝曰,其成積奈何? 齊伯曰,絕氣生足悶,悶生頸寒 頸寒則血脈凝瑟,血脈凝瑟則寒氣上入於腸胃 上入於腸胃則稱脹,稱脹則腸外之脂膜頗具不得散 日以成積,促然多食飲則腸滿 起居不解用力過度則肋脈傷 陽肋傷則血外溢,血外溢則溜血 陰肋傷則血內溢,血內溢則後血 腸胃之勒傷則血溢於腸外 腸外有寒,脂膜與血相團,脂膜與血相團則病和凝聚不得散,而既成積 促然外重於寒,若內傷於幽怒,則氣上溺 氣上溺則溜疏不通,溫氣不行,凝血運離而不散 今夜澀腎,轉而不去,而積皆成矣 肌塊病形成的肌理 肌塊病的形成,看來這段講的主要病因是有寒的 有寒是一個重要的因素,當然還有其他因素 所以說,積之始生,至其已成奈何,是怎麼產生的,是怎麼形成的,也就是怎麼長大的 形成了,長大了,這怎麼個過程,什麼個道理 希伯回答說,積之始生,得寒乃生 首先這個邪氣,最主要的一個邪氣是寒邪 絕乃成積也,絕就是溺啊 寒邪絕溺於上,導致氣血也溺行,氣血淤滯,又溺又亂又淤滯 寒邪之氣,上溺,導致了氣血,溤滯,溺亂 爲什麼說寒邪從上溺呢 因爲本段一開始講了,寒師啊,清時喜虛病起於下嘛 他先從下邊受的邪氣,再往上 這本段的思路嘛,他一開始講了嘛 當然寒邪也不見得都是從下邊 但是呢,寒是導致氣血凝滯的一個主要原因不錯的 過去我們前面兩篇講過的,血氣濁,喜溫而物寒嘛 有寒就色不能留,溫則消而去之嘛 寒的色不能留,溫則消而去之 所以這裏還是講的寒 因此從內經那個角度看,內經時代的那個思路看 導致氣血凝滯的外邪很重要的原因,就是寒邪 治療氣血擁擠不通的話 一般說要注意溫散,通血脈 即使化爲熱了,你在用涼藥的時候,還得要用點溫通藥 不然的話也是通不了 黃帝曰,其成積奈何 他怎麼樣形成的這個病因是寒邪了 他怎麼樣成的積塊病呢 絕氣生足悶 絕氣就是寒逆之氣,寒氣逆亂 寒逆之氣絕氣,生足悶 悶呢是指着活動不力 足悶就是指着下肢活動不力 因爲剛纔我說了,本段開始就講了寒室之邪並起於下 所以寒邪的逆亂之氣先導致下部足部下肢活動不力 悶生井寒 下部活動不力呢,也可以出現了下肢井,是小腿部了 小腿部的寒冷 變涼 靜寒則血脈凝瑟 小腿部寒,那小腿部的血脈也凝瑟 血凝瑟則寒氣上御腸胃 血脈凝瑟不通了,寒氣就向上行到腸胃 入御腸胃的時候其實是前面講的 是從表邪氣傳入腸胃 這是邪氣從下傳入腸胃 上面不是從毫毛嗎,然後肋脈、經脈、腹蟲直脈,然後到腸胃 這個是說寒氣從下,直接傳入到腸胃 入御腸胃則稱脹 前面是入御腸胃則奔向腹脹,這就是稱脹 稱脹則腸外之止磨 止磨則散 腸胃稱脹了,腸胃之外的止磨受到影響 也就是氣質足於腸胃之中 而使腸胃之氣也因之而御 腸胃裏邊的氣質不暢,腸胃之外的氣也不能通暢 內外是相關的,內外是相互聯繫的 不會說腸胃之中病很重,腸胃之外氣很暢 不可能的是,人體是一個有機的整體 內外是相連,相一致,相互影響,相通的 所以腸胃稱脹,腸外之止磨也頗具不得散 這個頗啊,教材解釋說頗使的頗,可以 第二個解釋,頗也是頗的意思 在內經裏邊這三個字經常一塊用 當然做後頗的頗的時候也有,少 頗半是做對的意思 頗具,相互頗接 腸外之止磨相互接聚在一起了,頗,頗具嘛 所以頗使也可以解釋 這個頗度的頗也可以 頗具而不得散 頗具止磨,頗具不得散,那不就凝結了嗎 聚不就凝結了嗎,凝結是什麼呢 止磨凝聚不就是所說的彈嗎 內經是沒有彈了 這意思,我們後人的話來說,這就凝聚成爲彈了 凝聚成爲彈,如果再凝聚的話,這就成爲彈頗了 就成塊了,塊就是頗 腸外之止磨凝聚不得散,就凝結爲彈 或者是凝結爲彈頗,頗本身就是塊,日以稱季 這逐漸的就成爲塊了 就單純的邪氣導致腸外止磨凝聚不散 就可以結爲彈頗,成爲雞塊 可以了,但是下面還談到了血的問題 頗具不得散,日以稱季 逐漸逐漸的就變大了,就成了雞塊病了 日以不就是一天一天的嗎 隨着時間的往後延長 老是經常的頗具不散 那筋膜就逐漸越結越大,成了雞塊病 下面是講到血脈的病吧 促然多食飲,飲食過度,飲食不當 做腸滿 突然的吃多了喝多了,可不就是導致了胃腸滿嗎 這是邪氣不是從外入了,不是含邪從外入的 而是直接生育內了,從腸胃開始了 直接在腸胃啊,突然多食飲導致了病基 導致了氣基逆斷,可不是病直接就在胃腸 所以促然多食飲,做腸滿 起居不解,用力過度,生活起居不解,不知解智 或者是用力過度,就可以導致肋脈受傷 促然多食飲,腸滿 起居不解,腸滿呢,其實腸中肋脈也會受傷 食飲不解,突然的食飲不解 使得腸滿,腸中肋脈或者胃腸中的肋脈也會受傷 起居不解,用力過度,這個肋脈傷,就傷的範圍就更廣了 臟腑經脈都可以受傷 如果起居包括防勞的話,腎脈也會受傷 用力過度,那麼可以傷腰骨,也可以傷別處 腰骨的問題我們提過了 因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞,這不也是強力嗎 還有搖體勞苦,病傷於脾 經脈辯論我們也講過嘛,搖體勞苦,病傷於脾 那不也是勞苦嗎,這是用力過度啊 所以起居不解,用力過度,可以傷很多的經脈,乃至於內臟 使得肋脈受傷,經脈和肢體的肋脈,臟腑的肋脈受傷 陽勒傷在血外溢 陽勒是指在表,在上,在表,在上部的肋脈 受傷的話呢,就血外溢 所謂血外溢出現什麼症狀呢 就會出現尿血 尿血,鼻尿,舌尿,齒尿,甚至於肌尿 就是皮下就出血了 鼻尿是最常見的啊 牙齒也可以尿血啊,舌頭也可以出血啊 酒竅都可以尿血 我說了鼻尿是最常見的 但是呢,既然外出的,上竅出的,或者皮膚出的 這是屬於陽勒傷 陽勒傷在血外溢,血外溢尿血,尿血是鼻尿,肌尿,等等尿血 陰勒傷在血內溢 並傷於內,肋脈,內部的肋脈受傷 或者說是下部的肋脈受傷 陰是指着下部或者裏部嘛 在血內溢,那麼血內溢在後血 這容易出現大便的出血 剛纔說了肋脈嘛,突然多失影的腸脈嘛 直接就傷到腸胃了 那麼腸脈,腸的肋脈傷,就可以出現後血 那算離,不算表 所以,陰勒傷在血內溢,血內溢在後血 腸胃之勒傷,這還有 還有腸胃之勒傷在血溢於腸外 還可以出到腸外 腸外有寒,脂膜與血相傳 剛纔說了腸外脂膜被寒血剖劇不得散 而凝聚,我說腸胃彈劾,可以是一種 同時這又提到腸胃肋脈受傷的話 血可以溢到腸胃之外 腸胃外邊又有寒 脂膜與血相傳 傳也是結合在一起 凝聚就是爲傳 這不單是脂膜的問題了 上面有脂膜受寒之後凝聚 這又說血又和脂膜凝聚在一起了 這並和血與脂膜,並和凝聚不得散 而積成一,這個積塊就更大了 這積塊不單是脂膜 不單我所說彈的問題,又加上血了 淤血而成塊 這不是成積塊病了嗎 積塊病現在看來有兩個成分了 一是血,一是脂膜 也就是彈,又彈又淤血 突然外重於寒 又突然受到外寒 是一種原因 或者是內傷於憂怒 或者內有情緒導致的 氣情,特別是憂怒 這氣上溺 使得人體氣肌上溺 上溺當然就成爲邪了 氣上溺則六疏不通啊 六經三陰三陽的疏穴都不通暢了 溫氣不行 溫氣就是陽氣啊 血氣上溺或者外重於寒 內傷憂怒 使得氣肌溺亂 六疏 六經的疏穴都不通暢 所以陽氣也就不能正常運行 凝血運理而不散 運理的理在態素上做裹 因失守如裹那裹 血液凝瑟 孕育着包裹着 而不能散 什麼不能散了 血不能散 金液不能散 氣不能散 金液色滲 這金液也不能夠正常的代謝了 色滲呢教材有註釋 色滲假以經做凝瑟 金液也凝瑟 金液其實 腸外之脂膜也是 腸外之脂膜也是金液一類嘛 金液不得散 你看 金液剛纔說了 腸外脂膜和金液是一類 金液脂膜血 淤血氣 凝聚在一起了 氣血金液 凝聚了不得散就成了邪氣了 住而不去 停留而不去 積而成一 而積成一 這就成了積塊病 積塊病呢 在本篇所提到的 原因主要是有寒 又有促然多食飲 又有 曲肌誤解 用力過度 還有這個 幽怒 奇情 情緒致病 這麼多原因 都可以導致 氣血金液不能不散 而凝聚在一起 氣也凝血也滯 金液也不散 都結合在一起 叫做淤血 凝血運果而不散 果結在一起了 成了個積塊病 你看這個原因很多 但是最後呢 是由於氣血金液的凝聚 成了血塊病 這是本段 關於疾病的生成與 病因的問題 肌理的問題 那麼正是由於這樣嗎 這麼多原因所造成的 因此我們中醫在治療 積塊病的話 這些思路你都得有 越有溫散 越要有活血 越要有行氣 越要有化痰 起碼這幾個思路 是最基本的思路 至於到體內 像內經上 上一本篇所說的 致其淫移 或者化寒 或者化熱 或者孕育成毒 那你要根據具體情況 致其淫移 你根據情況 再具體分析 但是主要的思路是要有 那麼凝結了 凝結了 對 咱們還可以用軟件算結 現在凝結成塊了嗎 這都是我們中醫常用的方法 所以這是作爲 從他的病因 病機上 從本段的理解看 那麼對於這類病的治療 那就是 應該這幾個思路 都應該具 都應該有了 根據病人的具體情況來實質 現在下課