【中南大學】公開課《生理學》羅自強 P17 - 17. 【第17集】第十七講：循環生理-心臟泵血功能的調節

同學們好 現在我們進一步討論心臟的迸血功能的調節 要談到心臟的迸血功能 首先還是要回顧我們上一期課所說過的 心臟的輸出量cardiac output 它等於stress value乘上心率heart rate 所以王叔能夠影響美國輸出量的因素 能夠影響心率的因素必然影響每分輸出量 那每波輸出量又受哪些因素的影響呢 因為每波輸出量前面已經說過 它取決於什麼 心室舒展膜的容積與收縮膜容積之差值 那實際上就取決於心肌的收縮的強度 哪些因素會影響到心肌的收縮強度呢 這就是在前面我們在谷歌技術學過的 前負荷後負荷心肌收縮能力 這三個方面影響心肌收縮的強度 再加上一個心率四個因素 是決定心室輸出量的重要的關鍵的四個基本要素 首先我們來說影響心肌收縮強度的第一個因素 Prednisone的前負荷 什麼叫前負荷 前面大家已經知道 肌肉收縮之前所遇到的負荷 我們叫前負荷 前負荷對肌肉收縮的影響是什麼 增加它的粗長度 也就是決定肌肉收縮之前的長度 這個長度我們叫initial length 我們叫粗長度 而且我們也知道 前負荷對肌肉收縮的一系列的影響 在前面已經學過 在對心室來講 我們特別要注意 那就是哪些因素可以作為反映心室前負荷的指標 大家想想 前負荷決定是什麼 粗長度 哪些因素能夠決定心室肌纖維的粗長度 作為它的指標的話 當然毫無疑問 心室舒張末帶隆肌 也就是心室收縮之前的那一瞬間 心室裡面鑽血鑽得越多 心室纖維被拉得越長 那就是粗長度越長 所以心室舒張末帶隆肌 是反映前負荷的 心室前負荷的最好的指標 但是 一講但是了 大家知道就麻煩了 為什麼 因為心臟在不斷地收縮過程中 你要準確測定心室舒張末帶隆肌 有一點難度 而且心室又不是一個規則的牆心 它這個隆肌測量有點麻煩 所以我們就想 能不能用一個稍微簡便一點的辦法 簡便 很自然地想到壓力 因為心室舒張末帶隆肌越大 也就是心室裡面鑽血鑽得越多 就一定意味著心室腔裡面的壓力越高 是不是 那能不能用心室舒張末帶的壓力呢 從理論上可以 當然 它是一個間接的 這個間接的是什麼 它是以壓力來反映隆肌 然後再以隆肌來反映粗長度 所以它間接了 壓力能夠反映粗長度 那就必然是有一個前提 那就是壓力和隆肌之間一定呈線性 它纔能夠假好地反映隆肌的變化 如果不呈線性 那這個時候就有麻煩 這個麻煩是什麼 有誤差 所以它是一個有誤差的指標 那麼我們來看 橫坐標表示心室舒張末的壓力前負荷 縱坐標表示心室的薄弓 如果這個薄弓 我們薄弓是壓力隆肌弓 如果壓力不變的話 來看隆肌 那就反映的是美國輸出量 在同樣的壓力條件下面 後負荷壓力條件下面 那就是美國輸出量 我們可以看到 隨著心室舒張末的壓力的增加 心室舒張末的壓力增加 也就是前負荷增加 心臟的收縮在增強 剝削量可以增加 那麼這條曲線 我們叫做心室功能曲線 對於心室功能曲線 我們再注意一下 它有一個最適前負荷 大概壓力在12到15毫米拱肌的範圍內 它就會 我們說這個時候取締成最適前負荷狀態 另外 如果超過了最適前負荷的時候 就會發現這條曲線沒有降值 第三 我們正常情況下 在我們安靜的時候 我們的前負荷在哪裡 在安靜狀態下 心室的前負荷在這個水平 在這個水平 給大家一個什麼樣的想像的空間 提示什麼 提示在正常安靜狀態下面 心室的前負荷遠遠沒有達到最適前負荷 是這個意思吧 再進一步提示什麼 心室可以通過增大前負荷 來加強心肌收縮 是不是 那這就給我們一個調節的空間了 給我們一個調節的空間 這種由於前負荷的改變 而導致粗長度的改變 而引起的心肌收縮強度的變化 我們叫做異常自身調節 Heterometric Autoregulation 異常自身調節 異常 不同的粗長 在不同的粗長條件下面 所改變的心肌收縮強度的變化 我們叫異常自身調節 請注意這個長字 不要寫成正常的長了 如果寫成正常的長意味著什麼 那就是不正常的自身調節了 這是一個正常的 大家小心 錯別字 有時候錯了就錯了 這個錯了就完全把意思都變了 如果一看到一個不正常 那你就麻煩了 生理同樣都是講正常的 那麼為什麼會有這種結果 那就不用說了 在谷歌機那裡講過 在最適前負荷的時候 心肌的粗細肌絲之間 處於最有效的重疊狀態 這個大家都可以看見了 那麼這麼一種前負荷的變化 這種異常自身調節 有什麼意義 那麼大家想像一下 它意義何在 想像一下 當前負荷增加 收縮增加 剝削量增加 前負荷降低 收縮降低 剝削量減少 注意 我們前面說過 正常情況下 在安靜狀態下 它的攝血分數是55%到65% 當你心思充盈多的時候 它收縮強還是55% 當你收縮弱的時候 當你充盈少的時候 它攝血少還是55% 原因是什麼 被誰來調節的 這個55%誰來調節的 Heterometric Autoregulation 異常自身調節 好了 所以異常自身調節 它的意義何在 那就是當靜脈迴流增加的時候 它攝血增多 當靜脈迴流減少的時候 攝血減少 一句話 就是使心臟的攝血量 與靜脈迴流量相匹配 回來多少 攝多少 回來多 收縮強 攝得多 回來少 收縮弱 收縮少 反正使它進行匹配 也就是說 對剝削量進行精細的調節 與靜脈迴心血量相匹配 這是異常自身調節 那麼在異常自身調節裡面 講完了以後 這個心識功能曲線 我們還有一個疑問 這個疑問就是 它不曲線降值 這是一個疑問 骨骼肌有降值 心肌在生理情況下面沒有降值 為什麼 我們說 在骨骼肌之所以曲線降值 是因為粗長度太大的時候 使得粗細肌絲被拖出來太多 使它有效重疊狀態的降低 是這個意思吧 但是心肌是什麼 我們來看一個圖 這是肌小節的長度 這是肌肉的張力 我們發現 在正常的墜式前腹的時候 心肌的張力比較高 這個張力指的是什麼 被動張力 什麼叫被動張力 比如說我們現在想像一下 一根橡皮筋在你手上 這個橡皮筋很粗 你要用好大的勁才能把它扯起來 那就意味著 它的被動張力很高 你把它對抗你的拉長 心肌就是這樣的 但在墜式前腹的時候 它的被動張力比較高了 如果你要輕微地把它拖長一點點 它產生的阻含力更大 產生的阻含力更大 這就是說 在一般的情況下面 磁略壓的增加 前腹的 就是心磁略的增加 你一般的增加 你想把它再拖長一點點 也很困難了 所以我們說 磁略壓的增加 對於我們來說 它雖然為什麼不引起僵直 就是因為 在進一步地超過前腹的時候 磁略壓的增加 已經不再是在心肌粗長度被拉長了 因為不容易被拉長 被動張力高 所以它不曲線僵直 不是說它不符合這個規律 還是符合的 關鍵問題是 它對抗性拉長 關鍵問題是 它對抗性拉長 那麼 這種沒有僵直 它必然也有它重要的生物學意義 這生物學意義是什麼 就是當後負荷增加的時候 講錯了 當心磁紓紮末壓力增加的時候 前負荷增加的時候 不至於曲線心臟的剝削量的減少 這對於保證我們的心臟的放血功能 有重要的意義 好 我們說 心肌的粗長度 很少超過2.25到2.30 也就是 你到了最適粗長以後 你再把它拖長一點點 已經很難了 為什麼很難 因為心肌能夠抵抗被過度的拉長 為什麼會抵抗 從它的結構開始 在這裡 我們說 這是粗肌絲 這是折線 粗肌絲與折線之間 它有一個蛋白 這個我們叫做連接蛋白 把它固定在這裡 也就是說 你要把這個拉長的話 你必須要把這個連接蛋白給拖長 連接蛋白的阻力很大 也就是一個彈簧一樣的 它不允許你拉長 限制了它過度的被拉長 另外一方面 心肌纖維也有大量的膠原纖維 在心肌組織裡面 有大量的膠原纖維 彈性纖維 我們說它容易擴張 膠原纖維不容易被拉長 所以這兩個因素 心肌細胞內的因素 以及結體組織裡面的膠原成分的增多 決定了它心肌不容易被拉長 所以它不容易出現僵直 不是不出現僵直 還是它的肌小節不容易被拉長到 超過最適出長度 前復合通過異常自身調節 調節心輸出量 那哪些因素會影響到前復合 第一 我們說有兩個大的因素 一個是靜脈有多少血回到心臟 這是第一個因素 從靜脈裡面回到心室的血越多 意味著前復合越大 因為前復合就是心室的充盈量 什麼因素決定了這個 第一 心室充盈時間 心室充盈時間越長 那意味著心室充盈量就越多 第二 靜脈迴流速度 在同樣的充盈時間裡面 靜脈迴流速度越快 當然心室充盈量就越多 這些大家都能想像 第三 心臟外面的因素 如果心包腔裡的壓力 打個比方 心包急熱的時候 心包急血的時候 心包它是一個結體組織 緻密結體組織腔 包膜 你現在這裡面充斷血液的時候 心室就不容易擴張 心室不容易擴張 所以在同樣的壓力條件下面 就限制了它的擴張 所以它會影響到靜脈的 心室的充盈 當然還有一個 心室順應性 什麼叫做心室順應性 心室順應性是指的是 心室在外力的作用下 而發生變形的難易程度 順應性好 就是說在外力的作用下 容易擴張 反之不容易擴張 怎麼來衡量它 我們用ΔvΔp 單位壓力變化 所引起的容量變化 單位壓力變化 所引起的容量變化越大 意味著順應性高 反之順應性低 我們來看 這條曲線是一個正常的曲線 這是順應性下降 這是順應性增高 我們注意 注意什麼 同樣的容量的變化 你比如說從這裡 容量增加到這裡 它所需要的壓力 正常大概需要這麼大 但是順應性下降的人 就需要更高的壓力 需要更高的壓力 纔能夠達到 相同的擴張程度 那麼在同樣的防壓 防時之間 壓差的條件下面 將是什麼結果呢 同樣的防時壓差的條件下面 我們就發現順應性降低的人 在同樣的壓力條件下面 他的充盈量要少得多 充盈量少得多 意味著什麼 前後減少 所以 這個新式的順應性 它決定了 它在同樣的壓力條件下面 它能裝多少血 當然 影響前後的第二個因素 那就是上一次射血以後 新式還殘餘了多少血 注意 為什麼要談這個 因為新式的充盈量就取決於兩個方面 上一次殘餘多少血 這一次回來多少血 等於這兩個字活 那等於這個字活 你比如說某種原因 導致左心時的 射血減少 將是什麼結果 殘餘血量增多 但是如果這個原因 它隻影響了左心 而沒有影響到右心 那麼右心射血還是不受影響 那麼右心射血不受影響 那就意味著 回到左心的血不受影響 這意味著什麼 殘餘血量增加 回來的血不變 那麼這一次充盈量 必然比前面要多一些 那就意味著前後增加 那意味著前後增加 所以影響前後的因素 一個取決於多少血回來 還有另外一方面取決於它剩多少血 殘餘血越多 回來不變 當然射血 這個充盈增多 射血就會增多 這是前復合對心室功能的影響 這個影響主要是 Heterometric Autoregulation 異常自身調節 那麼下面我們再來談 另外一個影響因素 什麼叫afterload 我們指的是肌肉收縮開始之後 才遇到的復合 我們叫afterload 後復合對肌肉是什麼影響 它不影響肌肉的粗長度 但是它妨礙肌肉的縮短 因為後復合越大 肌肉要把它提起來 它的縮短的速度減慢 縮短的幅度減慢 縮短開始的時間 也要往後面延遲 對於心室來說 什麼樣的指標是後復合 通常情況下 我們用的是動脈壓 因為心臟射血 你首先必須克服動脈壓 而且這個動脈壓在心室舒展的時候 它並沒有加在心室上面 因為動脈棒關閉了 所以動脈壓反映的是 心室的後復合 是心室射血必須面對的 必須克服的這麼一個復合 這是我們講的指標 但是 嚴格意義上來說 我們應當用心室鼻的張力來表示 心室鼻 在射血期裡面 心室鼻的張力 這話怎麼講 我們再回憶谷歌肌 谷歌肌的收縮的時候 谷歌肌做等張收縮的時候 等張收縮什麼特點 肌肉長度在縮短 肌肉的張力不變 所以叫isotonic 等張 那大家再想像一下 在等張收縮的時候 這個肌肉上面的張力的大小取決於什麼 如果你這個復合是10克 肌肉上面的張力就是10克 如果你的復合是20克 肌肉上面的張力就是20克 也就是說 你在做等張收縮的時候 肌肉再次縮短的時候 肌肉上面的張力產生的大小 就取決於它要提起來的那個復合 是不是 那個復合就是後復合 所以理論上來說 我們對於心室來說 它的後復合 我們應當用10比例張力來表述 因為心肌一旦開始縮短 它也進入到等張收縮期了 那麼這麼一個張力的大小 就反映了 它所面對的後復合 所面對的後復合 這個10比例張力 除了受石榴牙的影響以外 它還會受到其他的因素的影響 我不知道在物理學上面 學過一個定律 它是講肥皂泡的 那普拉斯定律 在那普拉斯定律裡面 這個10比例張力 取決於石榴牙 取決於心臟的半徑 取決於10比例厚度 從這裡我們可以看到 石榴牙增加張力增加 這就是後復合增加 另外我們再來想像一下 如果一個動脈血壓很高的人 在臨牀上面 會出現一個表現 那就是心石變厚 我們叫做心石肥厚 心石肥厚帶來什麼好處 石壁變厚 石壁變厚的話 計算起來的 就會使得什麼 張力下降 在同樣的石榴牙的條件下面 石壁上面的張力就會下降 石壁上面的張力下降 帶來什麼好處 那就是後復合降低了 所以 心石肥厚對於我們來說 是有利於降低後復合的 對於我們來說 是一個帶上性的變化 好了 後復合對每波輸出量有什麼影響 前面已經說了 後復合增加或者說動脈血壓增加 會帶來三個影響 縮短的速度 縮短的速度減慢 縮短的幅度降低 還有縮短開始的時間 往後面延 這是在細胞的一章講骨骼肌收縮的時候 已經給大家說過的 那麼縮短開始的時間 往後面延就意味著 等容收縮期的延長 因為等容收縮期它是不能縮短的 一旦開始攝血 那就開始進入了縮短 所以 意味著等容收縮期的延長 意味著攝血期的縮短 意味著剝削量的減少 同樣的 攝血幅度的下降 意味著心思纖維 縮短的幅度下降 意味著攝血量減少 意味著剝削量減少 速度的減慢 也意味著縮短的速度減慢 意味著攝血的速度減慢 意味著剝削量減少 一句話 厚幅而增大 剝削量減少 是不是這麼回事 有人在整體裡面做了這麼一個觀察 橫坐標 動脈血壓 縱坐標心輸出量 大家可以看到 在一定範圍內 隨著厚幅的增加 心臟的輸出量在下降 所以剛才我們講的是對的 但是又有一個問題 在這麼一個範圍內 厚幅和增加 為什麼心輸出量不下降 這就一定意味著 不僅僅是厚幅的問題 還有其他因素參與 否則它必然符合這個規律 什麼因素 馬上就分析 那麼 這種新鮮的存在 又對我們有什麼生理意義 我們說 正常情況下 人的動脈血壓平均在100 所以在日常活動中 我們動脈血壓可以增高可以降低 在日常活動中 動脈血壓的波動範圍裡面 正好位於這條曲線的平線 那也就是說 在生理情況下面 動脈血壓的一般的波動 對我們的心臟泵血功能沒有太多的影響 這個生理意義 當然很重要 有利於維持心臟泵血功能的穩定 因為我們在前面所講的穩態 泵血功能的穩定 也是穩態的一種體現 所以特別重要 下面我們再來說說 為什麼 在一定範圍內增大後復活 動脈血壓 這個心臟的攝血沒有減少 已經減少 道理講過了 為什麼在這一段它不減少 不減少 原因有兩個 第一動脈血壓的增加 一定伴隨著搏訓量的減少 這種搏訓量的減少 一定伴隨著殘餘血量的增加 殘餘血量的增加 如果靜脈迴流不受影響的話 心室充盈增加 通過異常調節是在搏訓量增加 這可以理解的 然後 還通過另外一種方式 當動脈血壓增加 還會引起心肌收縮離的增加 從而導致每波輸出量的增加 從而導致每波輸出量增加 所以保持了 雖然動脈血壓在一定範圍內增加 心臟的攝血並不減少 通過兩個方面 異常調節已經說了 那麼下面我們就來說 什麼因素會改變心肌收縮力 這次 影響心臟收縮功能的第三個因素 心肌收縮能力 myocardial contractility 心肌收縮能力 什麼叫心肌收縮能力 這個在谷歌機已經說過 所有影響 肌肉收縮效果的 內部的特性 都是屬於收縮能力的一部分 那麼 在這點曲線上面 我們這是一個心室功能曲線 我們可以發現 在同樣的 前後條件下面 心室功能曲線 可以上移 可以下移 上移意味著什麼 上移意味著心室收縮功能的增強 下移意味著 心肌收縮能力的下降 那必然會有這麼一種表現 這種 由於心肌收縮能力的改變 而導致心肌收縮效果的變化 我們叫做等長條件 homometric 等長條件 等長就指的是 與粗長的無關 因為它是改變心肌內部的特性 它與粗長的無關 來通過內部的特性 來影響的我們叫等長條件 等長條件 與異常條件有什麼不一樣 我們說等長條件 它的條件的本質是 心肌收縮能力 它是內部的特性 所以它具有強大的調節能力 你比如說 當我們在運動的時候 我們主要依賴於 心肌收縮能力的增加 來增加波曲量 當我們在運動的時候 我們看到 前後的增加只能增加 1.45毫升 而通過收縮能力增加 攝血分數的增加 那可以達到幾十毫升 所以 收縮能力的增加 是 我們在循環系統 劇烈運動的時候 最強大的條件 當然它為什麼 那是神經體液調節的結果 關於神經體液 怎麼去調節它 我們後面再來談 那麼有哪些因素會影響到 心肌的收縮能力 我們說心肌的收縮能力 就取決於它有多少 橫橋 參加收縮 它有多少橫橋參加收縮 有多少橫橋參加收縮 實際上就取決於包漿裡面 鈣離子濃度 前面我們說了 在安靜狀態下 肌肉的 在安靜狀態下 心肌裡面的橫橋 只有一半被活化 所以只要增加細胞裡面的 鈣離子濃度將會使得更多的 橫橋參加收縮 第二 鈣與基鈣蛋白的侵獲力 在同樣的鈣離子濃度條件下面 如果基鈣蛋白與鈣的 侵獲力的增加 那麼必然會有更多的鈣 與基鈣蛋白結合 必然會集合更多的橫橋參加收縮 那麼從這裡來講的話 第一 比如說RX粉胺 比如說去甲三纖素 這些神經地質通過促進鈣通道的打開 促進鈣離子內流 你比如說 查檢可以增加基鈣蛋白 與鈣的侵獲力 增加鈣的利用率 增加了鈣的利用率 也就是加強了心肌收縮 在同樣的鈣質增加的情況下面 它能夠激活的橫橋更多 當然 還有一個 就是橫橋的ATP酶的活性 在甲三纖素 它會提高橫橋的ATP酶的活性 它會使得這麼一種 橫橋ATP酶的活性 一提高的話就改善的是 化學與機械 這個能量的轉換的過程 好了 那麼最後 影響心輸出量的 第四個因素 那就是心率 因為心輸出量等於是 Track volume乘上心率 那麼我們來看一個數字 從理論上來說 如果剝削量不變 心率增快 心輸出量一定增加 那我們來看這個結果 上面這個圖表示的是 心率增快 我們來看每分輸出量的變化 可以發現 隨著心率的增快 每分輸出量增加 但是達到一定值了以後 它就開始下降 所以心率對每分輸出量的影響 是雙向效應 先增加 再下降 這個下降的這麼一個點 大概在多少 在180左右 但心率超過180的時候 每分輸出量就會下降 那麼心率增加 超過一定的值 為什麼會導致每分輸出量下降呢 這不合理啊 我們說 如果要是下降 那就一定意味著什麼 每波輸出量有變化 是不是有變化 我們看下面這個圖 也是一樣的 隨著心率的增快 每波輸出量的變化 我們可以發現 隨著心率的增快 每波輸出量呈直線 呈線性下降 為什麼 因為心率增快 心動週期縮短 心死充盈時間縮短 潛負荷降低 開始的時候 心動週期縮短 沒有影響到太大 太大是什麼意思 影響到快速充盈期的時候 問題不大 一旦影響到快速充盈期 就影響了心死充盈的關鍵了 那就會帶來極大的影響 所以我們說心率增快 在一定範圍內會增加 心肌的收縮能力 但是超過一定的範圍 就可以導致心輸出量的下降 原因是心率過快的時候 會導致波曲量的極度下降 波曲量為什麼下降 充盈時間過短 影響快速充盈期 它會導致心輸出量的降低 這是我們所說的 那麼再看另外一條曲線 曲線B 曲線B是什麼 運動員 我們可以看到在運動員的時候 他這個所能耐受的 最大的心率 那就跟我們就不可比了 不可比了 所以我們說訓練有素的人 他的心率儲備 比我們要大 他能夠耐受更快的心率 好了 那麼我們再來談談的就是 心率增快 對我們肌體除了剛才 我們所說的 影響的是充盈時間 還有沒有其他的影響 看這個圖 橫坐標表示 刺激的頻率 大家注意這裡刺激頻率 一赫茲 一赫茲是什麼意思 一秒鐘一次 就是在體外做實驗 一秒鐘一次 那就是意味著 他每分鐘跳動60次 上達跳動60次 然後再增加頻率 現在是兩赫茲 那就是他的心跳頻率 到了120次 注意他的收縮的力量 明顯增加 收縮的力量增加 當你再增加的時候 頻率再增加的時候 他收縮力量還要增加 這意味著什麼 那麼 這就意味著 當心率增快的時候 心肌收縮的能力 contractility也在相應的增加 那麼這種關係 我們叫做心肌收縮力 和頻率之間的關係 為什麼 頻率增快 收縮的頻率增快 心肌的收縮力增強 為什麼 再來看下面這條曲線 下面這條曲線 表示的是包漿裡面 鈣離子濃度的變化 我們可以發現 隨著刺激頻率的增加 包漿裡面鈣離子濃度增加 為什麼 刺激頻率增加 包漿裡面鈣離子濃度增加 因為 前面一次收縮完成了以後 它應當要疏張 疏張就意味著鈣離子要回收 如果你收縮頻率太快 前一次收縮的時候 它釋放的鈣還沒來得及完全回收 你下一次收縮又開始了 心地鈣的釋放又開始了 所以包漿裡面的鈣就會發生蓄積 所以包漿裡面的鈣 將隨著刺激頻率增加 所以它所體現出來的 心肌收縮能力 發生相應的增加 還是那句話 它是通過改變包漿裡面的鈣 從而影響心肌的contractility 最後 有關每波輸出量的 影響因素 涉及到三個方面 這分別是 那麼它這些調節的因素 它通過影響了哪些變化 產生了哪些效應 分別有哪些生物學意義 這些按道理來說 這個表大家自己 也應當能夠總結出來 如果總結出來 說明這一次課 我們的內容就全部掌握了 總結不出來 那就希望大家在技術思考 因為只有自己小節學來的東西 才會是最有意義的東西 這說明你掌握了 說明 全部沒問題了 OK 在結束今天上課之前 我們看這個病例 某一位病人六十歲 因為患冠型病高血壓十幾年 間斷地服用降壓藥 說明他治療不輝煥 最近一個星期以來 出現疲乏無力 而且出現活動以後 呼吸困難 休息一下好一些 經過檢查心率稍微增快 呼吸增快 心時舒張末代容積 和收縮末代容積 分別是150和95 體表面積是1.73 請問 這個人 他是心臟 出了什麼問題 也就是說 首先我們評價一下 他的泵血功能 首先我們評價他的泵血功能 他 泵血功能到底是正常 還是降低呢 我們來計算一下 他的心輸出量 因為計算出來 他的每波輸出量 150減到95 是55 乘上他的心率 5.2成 每分輸出量是正常的 他的心指數3.0 是正常的 但是他的攝血分數 0.37 那就意味著什麼 意味著他的攝血分數降低 意味著他的心功能降低 所以臨牀診斷為 左心功能不全 他是有根據的 左心功能降低了 那麼對於這麼一個病人 你現在怎麼樣的 通過哪些方式來改善 他的泵血功能 大家想想 有什麼辦法 第一個辦法 這個人動脈血壓高 後復活高 通過降低後復活 會有助於提高心臟的攝血 是不是 所以他的辦法第一 適當的降低血壓 當然血壓不能降低太多 降低太多那就有問題了 適當的降低血壓降低後復活 第二 你這個心臟的攝血功能不行 屬於他的攝血分數才減少 那麼我們可以適當的 加強病人的心肌的收縮 用什麼樣的加強 我們後面再說 有藥物來把他的 心肌收縮來加強的 如果對於這個病人 能夠自己能夠回答這些問題 那就意味著 我們今天的學習 已經達到目標 通過這個病例也告訴大家 今天我們學習的內容 與我們未來的臨牀實踐 具有密切的關係 這就是為什麼 生理學非得要學好的最基本的道理 好了 今天我們就這麼做 我們下次課再見 謝謝大家