測“糖”簡史：從品尿開始講起

2021年12月 廣州一名26歲男子在尿尿時發現 自己的尿液很受螞蟻的歡迎 恍惚間他靈光乍現 對糖尿病的檢測有了自己的想法 用手指沾了點嚐了嚐 果然嚐到了甜頭 我是說糖尿病的尿是不是甜的 我是嚐了一下 就甜了一下 覺得是有點甜 糖尿病顧名思義 尿中帶糖有點甜 但遺憾的是 並不是所有的農民 糖尿病都能夠嚐到甜味 所以大家不要依賴這樣的方式 小夥子之所以能夠嚐到甜味 屬實是他尿裏的糖太濃了 正常的空腹血糖應該在6.1以下 他測到了30 他有幾次扎手指的時候 還超過了那個血糖1的上限 測不出來 糖尿病問題的核心 在於血液中的糖分不能被細胞吸收代謝 逐漸在血液中堆積 形成了三高之一的高血糖 隨着血液的循環 會對所有的器官組織產生損害 截至2021年 我國糖尿病患者約有1.41億人 每10人中至少有1人患有糖尿病 且呈年輕化趨勢 電競選手悠哉 就在23歲確診了二型糖尿病 好消息是 糖尿病是一種慢性病 在它嚴重危害人體健康之前 我們有相當長的一段時間 可以用來預防 治療 監測和管理 這其中糖尿病的鑑別方法 就成了諸多問題的關鍵 我國最早的醫學典籍 《黃帝內經》中 就曾提到一種名爲 消渴的疾病 患者大多口渴多飲 消苦善積 逆渡而平 至於糖尿病的典型症狀 三多一少 即多飲 多食 多尿 體重減少 極爲相像 所以古人們可以通過望和問 來診斷消渴症 遺憾的是 其他一些疾病也有類似的症狀 比如甲亢 尿崩症 或是一些腎臟疾病 且不是所有的糖尿病患者 都會出現三多一少的症狀 護此方法仍需精進 僅某些患者的尿 如蜂蜜一般甜美 且尿液周圍有螞蟻聚集 他們將此記錄爲 但直到中世紀 廣州男子富有創造力的 品尿法才正式被醫學界承認 並且衍生出一種職業 那時候的歐洲大陸 如果有患者發現自己 頻繁排尿 且體重驟減 就會聘請品尿師 品嚐他們的尿液 在沒有治療方法的年代 品尿師一句 家裏就會立刻爲患者準備後事 但問題是 並不是所有糖尿病患者的尿液 都能嚐出甜味 能被品尿師嚐出甜頭的 要麼是含糖量爆表 要麼已經病入膏肓 如何能在更早的時間裏檢測 給預防和治療留下空間呢 1841年 德國化學家 阿爾哈德·米奇利一席發現 將含有氫氧化鈉和硫酸酮的溶液 與尿液共同加熱至沸騰 裝尿液中含有還原性物質 就會生成淡黃色或淡紅色的沉澱 德國化學家赫爾曼·馮·菲林 在此技術上設計出了 大名鼎鼎的菲林實跡 美國化學家斯坦利·本尼迪克特 則在菲林實跡的技術上設計出 更靈敏更準確易保存的 本尼迪克特實跡 這種利用葡萄糖還原性質的檢測方法 縱橫了一屆半個多世紀 但仍有些許不足 比如這種方法需要煮尿 整個過程臭不可聞 有時還會崩濺 更重要的是 尿糖出現陽性 這意味着尿糖的陰性結果 很可能會移誤糖尿病的病情 科研人員又在琢磨 與其研究經腎臟排泄出的代謝產物 不如直接研究血液 但血液就不太能像尿液那樣 欲起欲求了 就血液中的各成分含量相對較高 如何能夠避免蛋白 對世紀氧化還原反應的干擾呢 我國生化學家吳憲 與美國生化學家弗林 合力研製出了一種 污酸濾血法來沉澱血液中的蛋白質 然後通過銜測反應進行比色 從而估算血液中的葡萄糖含量 因爲使用的還原溶液 對微量的糖極爲敏感 所需血量極少 大大減少了患者的痛苦 這種血糖測定法 被稱爲弗林無限法 成爲當時最重要的 臨牀血液生化檢查之一 被廣泛用於全世界臨牀實驗室 長達50年之久 半徑團隊在探尋胰島素的過程中 就使用了這一方法 大大加快了進程 到了20世紀晚期 學界普遍使用特異性較高的酶 作爲試劑來測定血糖 並且在經年累月的研究中 糖尿病的診斷標準終於烙停 空腹狀態下 血糖值在3.9到6.1倍正常 空腹血糖大於等於7.0 或任意時刻血糖大於等於11.1 加上三多一少等典型症狀 則考慮爲糖尿病 糖尿病診斷標準的確立 避免了依靠症狀判酶的滯後性 讓我們可以更早地介入與治療 極大地減少了糖尿病諸多的併發症 對於些糖尿病前期 我們甚至可以通過飲食 運動等積極干預 運轉回正常人 但美中不足的是 檢測手段的複雜 註定期走不出實驗室和醫院 對於需要監測血糖水平 定期複診的糖尿病患者而言 實在是不太方便 畢竟沒誰想三天兩頭的回醫院跑 於是 在1970年 克萊蒙斯二名世界上 第一個能定量測量血糖水平的血糖儀 它是基於血糖設置的反光 能被一個光電管捕捉後 進行模擬定量 一分鐘內就能出結果 這個儀器足足有1.2公斤重 售價爲650美刀 相當於今天的5000多美刀 比剛發佈的Vision Pro還貴得多 時至今日 幾乎每個糖尿病患者家裏都有 物美加廉的血糖檢測儀 患者只需要將一次性採血針扎破指尖 再將測試條貼近出血點 儀器就能通過測量血液中的葡萄糖 與食指中的酶反應產生的電流量 來測量血糖 幾秒鐘後 連接測試條的血糖儀 就能顯示出血糖值 如此便捷有效的方法 讓患者可以隨時隨地地 檢測自己的血糖 以獲得更好的預後 一些家用血糖儀 還會在此基礎上不斷升級 比如FAD脫筋酶技術 來減少血液中麥芽糖 半乳糖的干擾 以縮小檢驗誤差 但沒錯 又有但是了 科學就是這樣的 總是雞蛋裏面挑骨頭 直接血糖儀監測 需要患者在採集的時候扎破手指 特別是剛確診糖尿病 CGM應運而生 這是一種可持續監測 患者血糖水平的 新型血糖監測系統 免扎手指 可連續24小時 動態監測血糖波動 遺憾的是 這項技術被國外醫療巨頭 長期壟斷 導致產品價格居高不下 在這個背景下 多個國產品牌相繼崛起 紛紛投誠研發 開創了CGM領域的新格局 其中就包括了魚躍 新上市的持續葡萄糖監測系統 每三分鐘生成一個血糖值 數據藍牙實時傳輸 並具有智能提醒 魚躍安耐糖 更是採用了封體式設計 快充發射器 可循環使用兩年 只需更換新的傳感器 長期使用更具性價比 傳統的指尖血糖儀 滿足大部分血糖患者的 日常監測需求 還有能夠對血糖 進行持續監測的CGM 再加上定期去醫院複診 患者們可以在醫生指導下 及時調整血糖管理的策略 但 遺憾的是 還是不夠 在使用此次產品的時候 我們選擇了一位朋友的父親 他說患有二型糖尿病 已經十幾個年頭了 因爲怕感染和疼痛 很長時間都沒有測止血 也因爲觀念傳統 不太願意去醫院複診和體檢 這恐怕也是我國幾千萬 老年糖尿病患者的縮影 只有通過年輕人 他們才能與不斷進步的 醫學知識和技術接軌 產品可以不斷的精進 技術可以不斷的革新 唯有對家人的關愛 不可替代