《中醫思維原理專論》鄧中甲講完整版 P14 - 15

下面我們講這個運用 中醫學基本思維原理在真法中運用的 在真法當中的運用 前面我們講了 在髒相學說 病因病基學說 後面還有真法中的運用 和治法荒藥中的運用 這真法中的運用呢 當然很多的 這裏選幾個主要的 一個是整體反應 是最根本的 整體反應 而不是 是覺悟病變當中整體的角度出發 綜合偵察 並且得出結論 整體反應是中醫真法的根本方法 根本觀點 而絕不是頭同一頭腳同一腳 任何一個覺悟的病變 要從整體出發去考慮 這個整體反應呢 第一個法則天地 把人看作自然 有密切聯繫的一部分 是整體原理當中 法則天地 整化事實 事實氣候對人體有密切的影響 所以在診斷疾病當中 要跟事實的特點結合 這個內容啊 具體內容非常多了 內心裏面 對一年四季 人的陽氣的情況 人的脈象的情況 都有很詳細的論述 都要結合 整合地理 這個黃金內經裏面 有易法方一論 對東南西北中的人的 地理環境對人的影響 都有很詳細的描述 所以你這個病人 現在處在什麼地方 這地方的地理環境 比如成都 非常潮溼 地理環境的影響 要充分考慮 而當年他過去 年輕時候在什麼地方 這都要密切考慮 這個黃金內經裏面 有大量這方面的內容 這也是在法則天地裏面 在診斷上 中一重要的原則 整出環境 病人工作的環境 生活的環境 對人體都有很密切的影響 一個好的醫生 對環境的影響 應該有很仔細的觀察 我在唸書的時候 給我印象很深的 有位新醫生 他對中醫也很感興趣 當時是河北醫科大學的 醫院的一個老師 我們畢業時期的時候 實習新醫 我就跟他實習 當時的文化革命開始了 畢業時期在河北省 平山縣 一個股嶽醫院 一個區的醫院 他在那醫院工作 他50年代就在明派大學 醫科大學畢業的 爲什麼到那裏呢 由於當了右派 年輕時候很能幹 特別在燒傷外科方面 很有成就 越是這樣的人 越容易當右派 他說話也不注意 當了右派就下方島 一個縣的區醫院工作 那人性情很耿直 他叫丁廣明 後來文革結束以後 回河北醫科大學當教授 我們跟他實習 他對中醫很感興趣 我就專門跟着他 當時實習西醫外科 他外科手術很漂亮 我們學習解剖學的時候 在學校裏條件差 很粗糙 他那裏 他連小孩子 有的很小的嬰兒死了 當地的風俗習慣 家裏人 那小孩子死了 就請人去埋掉 家裏人不處理 都這樣 所以醫生 小孩子死了 醫生就說 我幫你處理算了 晚上就帶我到手術室 把那個血解剖 所以當時的西醫外科 有一段我們還很感興趣 跟他學 他就說 我教你們西醫 你們教我中醫 因爲當年六年制 學醫三年半 整個是中醫了 後來一年半西醫 最後實習一年 中醫學得比較紮實 所以跟他坐在一起看病的時候 中醫怎麼看的問題 我們講 西醫怎麼看 他講 那收穫比較大的 特別西醫對外科疾病 診斷方面 他送給我英國出的 中國翻譯的 腹部外科疾病診斷高藥的書 講得很詳細的 我都 有一次我發現他 他看病 當時來了一個 下午四點多鐘 來了一個病人 眼睛很疼 因爲在小醫院 醫生值班 什麼病都看 輪到誰值班 誰就看 當時也有 鍼灸科 有中醫科 有位鍼灸科的醫生 年紀還比較大的 走到他值班 西醫外科值班 這位丁王明老師值班 我就跟着丁老師 都在一個大診斷室 就那個病人來了以後 眼睛疼得很 眼睛疼得發紅 流眼淚 疼得很厲害 走好 那個中醫鍼灸科的老師看 那老師看着看 就給他沖洗眼睛 沖洗了過了一小時 還是很疼 越來越疼 那個鍼灸科老師沒辦法了 就叫他躺着休息一下 就丁廣明老師 他在這兒看着 他就不開聲 因爲當時文化革命當中 他是右派 所以其他人都不太理他 尤其他技術高 病人很多都找他 所以醫生之間的隔閡 就造成他就不開聲 然後等到那個鍼灸老師走了 出去了 病人躺在那兒 他就從日內紙上 拉下一張紙來 拿鉛筆寫了幾個字給我 我坐在他桌子對面 丟給我 我一看上面寫着 電光星眼炎 針刷個精明 叫我用鍼灸精明血 兩個精明血鍼灸就可以了 然後他就動一動 就叫我去 我去以後 我就給他兩個精明一剎針 用兩股眼淚水湧出來 留針留了二十分鐘 去了 就松多了 等到那個鍼灸醫生回來 病人睡着了 不痛了 他很奇怪 那個病人醒來就說 這位小醫生給咱們鍼灸好了 結果那個鍼灸醫生就很不好意思 這個丁老師故意的 他也不知己操作 就叫我鍼灸一下 鍼灸解決了 當時我就很奇怪 下來我問丁老師 你怎麼知道他是電光星眼炎 他說他這個人來 他是拉駕駕車的 駕駕車壞了 他下午啊 就是修駕駕車 修了駕駕車以後 不久 眼睛痛了 就到醫院來了 我們醫院附近 那個修駕駕車的店 在那個店裏修 一般都是比較大修 那個店裏頭 經常用電焊 電焊那個湖光啊 很嚴 他就看了這電焊湖光 引起了眼睛紅腫疼痛 電光星眼炎 這個就是用 鍼灸雙清明效果很好 我說一句都沒問 你就知道他是 在那修車這個 他才進門 他就說過今天活動修過車 當然他沒說 看了電焊湖光 在那個店 他經常經過的時候 都是電焊湖光很厲害 所以這個給我一個印象 一個醫生啊 對環境的觀察要仔細 給我印象也很深 所以 神發天地 包括對環境的一個瞭解 一個醫生 對於中醫針法當中 我們強調四整合參 脈振舍從 既要強調四整合參 又要善於脈振舍從 這是大家學 針斷學當中 經常提到的 四整合參的本質是 在廣泛地 捕捉整體性的信息 相互參角 廣泛地捕捉整體性的信息 相互參角參考校正 才得出正確結論 那四整合參當中 脈振舍從的關鍵 在於捕捉本質信息 排除假象 病人所講出來的 臨牀表現 他的感受 有些感受也帶有假象特點 有些他敘述的感受 和你脈象 舍象表現 並不一定符合的 這個取捨啊 就需要經驗 取捨就需要經驗 要廣泛地蒐集信息 要辨別它的真假 是當着舍脈從證 舍正從脈 當然現代來說呢 我觀察臨牀上 一些醫生呢 廣泛蒐集信息都做不到 這個 兩三分鐘處理一個病人 你怎麼可能 四整合參 一個半天 看七八四個病人 一個病人才幾分鐘 整脈 脈必須五十度 要一分鐘左右 人有兩個手 整脈起碼兩分鐘 你四整合參當中 才完成了半個整脈 我們切整 切整包括切半 按整 所以這個 現在臨牀上 我們問兩句 馬上方就出來了 有的藥味 也從電腦一打 全部出來了 這樣 已經 很粗淺 見微知著呢 這個方法就前面 我們剛纔講的 生物全新方法的運用 局部是整體的縮影 我們重視整體思維 但是非常重視局部觀察 局部含有整體的信息 要注意局部呢 含有整體的信息 很多局部當中 要辨別某些局部 反映出來的突出信息 具有代表性 你比如說十項 就十項的 一般來說 十胎的比較厚 比較膩 這個四足組織 假象比較少 相對少一些 比如講 人有熱相 手心腳心最發熱 十肩並不紅 這類呢 偏陰傷的可能性較大 如果十邊肩偏紅 這是熱相 偏時熱的可能性大一些 所以這個局部 含有整體信息 一般來說 十項呢 相對可靠一點 因爲它受外界影響小 外相 有些病人跑來看病 因爲走了很遠的路 剛到這裏 甚至是膜脈 有可能 比他平時的脈環呢 所不同 比如說假象 十項 在口腔裏面 它相對的 受到一個保護 非常面色 從外面來 冬天一來 面色偏白偏清 十項 它一般 口腔裏面保持恆溫 這個 隨便增定量 這個呢 我前面曾經講到過了 增段是一道量的問題 這個定量當中 終於有它處理的特點 動量原理是強調 量 都是動態的 要熟悉 中醫動態正常時的範圍 一般來說 這個量 我們根據自己的 比如整脈的時候 自己呼吸調息 正常呼吸 一呼一吸 撥動四到六次 比較正常 有個範圍 一個病人 它形成自己的一個動量範圍 它沒有個固定的 自己相對固定的 至於量值變正 等量不等值 不等量等值 這個就需要 思政和禪 來結合 同樣一個脈象 出現寡脈 反映氣血比較旺盛 比如懷孕的孕脈 可以滑動 比較有力 但是 彈勢比較重 也可以出現寡脈 這個 頸脈 劇烈疼痛 頸脈 顱角成鎖 另外寒重 受寒比較重 頸脈 要和 面色 偏輕 這個結合 而且脈象 它倒不一定像 攪動繩索一樣 左右彈手 而是一種緊張度比較強 經歷緊張度比較強 一個血脈 血脈是指的 端直異常 比較 一條線 端直 比較 可以過三步 偏長一點 但血脈呢 它有的力量足 有的力量不足 力量足的 它可以有 體內有隱痛 力量不足的 往往是干預 干預 血脈可以足 有彈痛 可以足干預 可以足彈勢 所以同一個脈形 要四整合才能決定 它組織 量勢綜合 一定的 爭端的量 和它的運動態勢相結合 和運動態勢相結合 像那個 發燒 一般的 發燒高 十熱症居多 但也不盡然這樣 你有些 比如說 發燒到三十九度 三十九度以上 我們在臨牀上遇到過 但是它 是婦女產後 產後 你這時候摸它的脈 脈脈歐力 摸上去浮大 中空 在八五年 我們學校第一屆 韓壽大學 第一屆韓壽大學 畢業的年 當時成都市韓壽大學 有四個班 東城 西城 經濟學區各一個班 還有一個社會班 四個班 聯合請我當班主任 給他們上中積 方積課 平時搞一些學生管理 精油班的班長 是個女生 在精油衛生局工作的 她生孩子了 在成都包家鄉 婦產院 現在搬家了 就在中醫學院前頭 不到人民公園 附近包家鄉 婦產院 一下生了三個男孩子 三胞胎 那個在成都就是個 醫院就是個比較大的事情了 成都晚報上當天就 晚報下午出版就登了 三胞胎 結果在裏頭 一個禮拜以後 成都晚報記者呢 問過醫院 他們大概什麼時候出院 打電話問 一個禮拜 那記者爲了搶新聞 一個星期剛到 他就 打電話給醫院 三胞胎好吧 說都好挺平安 他說都平安 應該一個禮拜就出院了 就上午打電話 那醫院回答 那小孩挺好 一個禮拜可以出院 但實際上沒有出院 當天下午 成都晚報就出來了 三胞胎平安出院 這下得麻煩了 那個醫廳沒有出院 那記者要到醫院裏 他媽媽發高燒 小孩子沒什麼 他媽媽發高燒 已經兩三天了 醫院裏用西藥 中醫也開放 銀橋白虎這些都在用 連續三天都是39度 這個就很不好辦 那學生的愛人呢 也是很肉搬的學生 也是我的學生 就跑到學校來找我 能不能開點藥 我跑到包家鄉醫院看了 包家鄉的中醫科的醫生 開放的醫生 也聽過我們上課的 我們一起聚會的 我覺得他的脈 雖然宏大 但是按上去沒有力 當時我就說 這種你不能光從 他的發燒高度來看 你都用了三天銀橋白虎 那我就開當歸補血湯 我記得當歸補血湯 黃芪我一般都用 當時用的還不高 20克 當歸12克 然後加了一點養陰的 生石膏也用了 生石膏 蝨目也用了 量都不大 但那個醫生呢 他看了他就 因爲我們外面醫生 需要他簽字 他就說他拿回去 到病歷來記一下 我們就回來了 結果他又不敢寫 不敢籤 用20克黃芪 發燒這麼高 後來病人家屬就說 這方子給我 那你就還開了 你的方算了 病人家屬到外面 也要抓着這個方子 回家完了要送來給他吃 第二天就退燒了 因爲小孩子當時 當天下午 小孩子出院了 報告登了平安出院了 所以兩人的家長 家裏頭一人 帶一個小孩 那孩子的爸爸 又抱回家裏一個小孩 家裏忙得不得了 但這裏說明什麼 這可不是在於燒得高低 那我們在牧川的時候 有一次一個長沙漢病人 發燒都四十度 而且一個禮拜退不下來 吸一用藥 退一下 第二天又起來 那後來 在牧川 我跟我們陳家祖老師 郭子王老師 當時還有一個侯峯虎老師 四個老師到牧川去講課 到醫院看 醫院裏一個會者 長沙漢 和高燒 滿臉的汗珠 都掛在臉上 油汗一行 當地終於還開了 魚橋白虎之類的 後來一看 這個油汗的特點 有溼熱 溼熱的熱退 你用藥很容易 退一下很快就長起來 退燒以後 敷熱很快 那我們改個方 給他吃肝中消毒丹 兩回要燒就退了 所以同樣的高燒 你光從 體溫多少 看不行 要根據他發熱的 運動態勢 溼熱和燦爛的距離 量勢綜合 這個很重要 醫表之理 是一項車章 就是 中醫的黑箱原理 我們前面在講病因的時候 曾經講到過 黑箱原理 這個我們不重複了 這知常達變 知常達變 內經裏面叫窺渡奇痕 奇是個 異常 痕是正常 知道正常的 才能知道變化的 這一點是現在 學生學習證斷 最沒有注意的方面 做的最少的方面 我記得我們讀大學的時候 證斷課 第一堂課 開始就做要求 要求大家 要注意知常達變 望舌診脈 要大量 接觸正常的 你平時大量遇到的脈象 舌象 不一定全是正常的 但大多數呢 是比較正常的 你就大量 普遍地摸 普遍地看 你遇到真正病人的時候 才能體會出來 纔會體會到 他的不同 所以當時一個學期裏面 要求 診脈 一萬次 望舌兩千次 每天 睡覺的時候 跟宿舍的市長報告 我今天診脈診了三十個 給你記個賬 一學期結束的時候 你看你還差多少 寒假要補夠 那都很自覺 一早上起牀 同宿舍的互相 都摸脈 診脈之道虛精爲寶 早上起牀 人氣血最平和 望舌爲什麼就 兩千次呢 你每望一次要記錄 記錄他 舌指什麼情況 舌苔什麼情況 要記錄 每天要交給市長 這就是作業 平時成績 這就是平時成績 這個後來 我們體會 非常有好處 你大量的摸的當中 一個發現 這個節律有點不同 這形成一個疑問了 知道正常的 異常出來你才 容易有反應 正常打病 這個很重要 臨牀病人 不見得個個都很典型 但長期摸的當中 就有規律出來了 後面像脈象當中 一種概括性 典型性 和它具體性 典型性當中的差別 後面還要講到一些 總的來說 正常打病 是學習運用針法當中 非常重要的基本功 我們現在 學生 當時七七級 七八級 七九級同學 帶他們的時候 見習的時候 他們平時整脈比較積極 一放假禮拜天回到家鄉 都到處摸脈 在學校互相也摸脈忘識 現在學生可能 課程多了 教學見習 三個月也取消了 一直是在課堂上 一直到 畢業時期才 真正接觸病人 那個短時間的 往生背 整脈的割絕 忘識的割絕 來對應考慮 不行的 中醫的診斷很重視的是 警察陰陽 警察陰陽所在 條是以平爲期 是中醫院執行的 所以差事安排 先備陰陽 差事安排 先備陰陽 縱使一切見證的存在 兩種對立的可能性 一切見證 都會有 兩種對立的可能性 你一種 就拿普通 一個發熱 你首先要考慮它是虛熱時 先備陰陽 虛熱時 一旦發現咳嗽 內傷咳嗽 外感咳嗽 這兩個概念要有 有虛外感咳嗽 它有內傷的基礎 這兩種 又不是孤立的 但是要習慣於 首先分備陰陽 要有這個概念 而不是說 一有咳嗽只受傷 一有發燒 不是這樣 在八綱當中 陰陽是個總綱 每次學到八綱 陰陽的總綱 同學覺得很好理解 就過去了 實踐運用當中 要重視把握肌體 陰陽平穩狀態的被破壞程度 陰陽平穩狀態被破壞程度 如果說 發熱 口渴 這種陽症 那口渴的程度呢 口渴輕 那說明 熱血傷陰 傷經液 粗淺 口渴重 那說明呢 養陰身經都要加強 發熱而不口渴 有些有發熱 這要區別他 熱 比較輕微 還是有陰傷的熱 所以要先比陰陽 這個是在林昶章 要見得多了以後 因爲他還有其他佐證 以忘蛇 各方面結合起來 證斷當中要注意動中求靜 動中求靜 動於動態觀裏邊 主要的 內容 西是靜中求動 中於動中求靜 要儘量排除干擾因素 追求相對的精確 失敗之道 虛靜爲寶 排除干擾因素 追求相對的精確 辯證的實質 是在把握 行動中的相對靜止 運動絕對的 我們辯證的時候 排除很多幹擾因素 要正確把握 行動中的相對靜止 中醫真法當中 要學習和掌握 要注意 正常和領悟的關係 我們東方那種 學習 運用 很多工作 都講究領悟 這是很重要的 東方學習當中 中方學科很多要悟 要善於領悟 跟現在西方 很多科學不一樣的方法 這個真法學習的實踐中 常感困惑的一些問題 這個一般現在同學們 都畢業了 各門功課 在運用當中 覺得最困難的是真法 有時候儘管知道 是走慢 過去常說心中寥寥 此下難明 爲什麼 學了很久了 幾年了 還是一片模糊 心中寥寥 此下難明 爲什麼 中醫十分重視經驗 西醫就不是那麼 十分重視 中醫十分重視經驗 爲什麼目前 青年中醫臨牀診 才能力下降 這實際上 也不是僅僅目前 而由於現在目前 整個社會上 急功近利 心態浮躁 比較突出 這可以包括你們老師們也這樣 所以現在更加突出而已 我們學校剛出來的時候 自己也 現在回想起來 很多心裏也是 沒什麼底子 僅僅當時的 工作態度這些 比較認真 每天白天一邊看病 有些疑問的地方 還要在旁邊 記一下 有些時候實在想不清楚 家就在醫院 就叫病人歇下 悄悄回家去 翻書 現在可能 年輕醫生都沒有這樣的一個 精神了 爲什麼至今 計算機診病難以實現 計算機診病 最早上海事故 天津事故 上海關右坡治肝炎 據說非常 很好 抽查一萬多個病例 病例處方 輸入計算機 出來的軟件 賣到全國各地 我們這兒 附屬醫院五樓 計算機室 對外開放 掛號 病人把 感覺症狀 醫生診辦這些輸入 馬上出來防治 開始熱鬧過幾天 後來早就不行了 那爲什麼中醫人才 大器晚成 一般都說 明老中醫 或者老中醫 都一把年紀了 臨牀效果纔好一些 這說明 一個經驗十分重要 那我們 要解開這些困惑的問題 怎麼樣使得自己能夠 學的理論和臨牀 很好結合 臨牀能力 能夠儘快提高呢 要解答這些問題 我們首先要了解 中西對診查方法的 學習和把握 以及診查信息的 處理方法 有什麼不同之處 中西對診查 診斷疾病的方法的 學習和把握 以及對診查信息的 處理方法 有什麼不同 中西 這種中西差別 除了具體方法 手段的不同之外 人們往往忽視了 思維方法上三個方面的差別 學中醫學西醫 在思維方法上 有三個方面的差別 第一個從認識 共性規律和 個性意義的側重不同 認識共性規律 和個性意義的側重不同 中西醫是這樣的 西醫重視 共性規律 中醫呢 有共性規律的認識 但更重視 個性意義的側重 這是一個不同 第二個 對待理性認識 感性認識關係的差別 西醫強調 理性認識 中醫呢 他在學習過程當中 既要重視理性認識 他有理論 但不斷地要 重視感性認識 不斷地把感性經驗 上升到理性經驗 對待理性認識和感性認識 兩個關係的差別 第三條 中醫的關於 中醫相關理論 高度的典型性和概括性 和具體精確性的差別 中醫啊 相關比如 針法理論 都是高度概括性和典型性的 它和具體精確性啊 這是有差別的 相關理論高度典型性 概括性和具體的精確性 之間的差別 後面這三條我們 休息一下 再一條一條地來講 這三條是非常重要的 好