中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P36 - 36.十二經脈循行部位（一）

關於十二經脈的循行, 我剛纔講到了, 不要求大家都背過, 但是你要掌握最基本的三點, 第一, 起止交接, 就是說它的起點和止點, 那麼這個起止交接, 我要強調一下, 在十二經脈循行的過程當中, 有時候這一條經, 它不單單是一條, 在這條經循行過程當中, 它發出了一些分支, 這個分支的最後止點, 可能在足指的足大指, 足第二指,足中指, 那麼你掌握哪個止點呢? 交接的這個點, 也就是說兩條經交接的這個點, 所以起點以及交接的這個止點, 這是第一要掌握的, 第二, 落鼠的臟腑, 這條經脈, 它說落鼠的臟腑, 實際上這個很簡單了, 你掌握前面這些規律就都知道了, 第三, 就是說它大體經過的部位, 大體的經過的部位, 比如說上肢下肢, 內外兩側是形於中, 還是形於前, 還是形於後, 大體的部位, 那麼在這些大體部位當中, 其中有一些比較重點的部位, 這些部位既有着生理的意義, 也具有病理的意義, 同時在臨牀治療當中, 具有非常重要的價值, 那麼這些部位, 我在講述的過程當中, 都會給大家提出來, 最後我們講完12經脈, 也專門給大家總結, 所以在12經脈每一條經脈巡行的時候, 就是說大體讓大家掌握的, 那麼另外還要強調一點, 我們大家看着課本, 那麼在課本當中, 12經脈的巡行圖譜, 我們書上有12經脈的巡行圖譜, 那麼你在看這個圖譜的時候, 要注意到這樣三點, 第一點, 我們書上畫的12經脈的巡行圖譜當中, 有兩種線條, 一種是實現的, 一種是虛線的, 實現的部分是12經脈的所尋經的主要的部位, 也是他的尋經的主要部位的路線, 而且他的穴位的分佈主要是在實現上, 相對而言, 實現分佈的這個部位比較淺, 虛線的部分, 第二點, 虛線的部分相對於實現而言比較深, 進入體槍, 在虛線部分上面沒有相應的穴位分佈, 哪是穴位呢? 我們在這個圖譜當中, 他在尋行路線上畫的那些黑色的圓點, 說他標出來那些黑色的圓點, 都是隸屬於這條經脈的穴位, 標的不全是重點的穴位, 因爲我們以經脈的尋行爲主, 不講穴位, 去穴位將來以後你們學鍼灸輸血的時候講, 所以這是第二點, 第三點, 我們在學習尋行分佈的時候, 除了依據我們這個圖譜之外, 你還可以藉助於鍼灸模型, 以及我們前面給大家圖示的鍼灸的輸血圖, 那麼你在對照鍼灸的輸血圖, 鍼灸的模型圖和我們書上這個圖譜的時候, 你就會發現他畫的這個路線不一致, 爲什麼不一致? 十四經輸血畫的那個輸血圖, 以及鍼灸模型上的這些圖, 他顯示出來的這些經線, 都是有穴位分佈的路線, 他把有穴位分佈的這些路線, 用一條線把它連在一起了, 沒有穴位分佈的深入體槍的去掉了, 所以在鍼灸模型上的路線圖, 和十四經的那個輸血圖上的路線圖, 跟我們書上的不一致, 他把虛線的部分去掉了, 去掉了虛線的部分, 有時候頭上的這一段和肩膀上這一段, 好像是連不起來了, 那麼在鍼灸輸血當中, 他直接就把這個穴位和那個穴位, 一條線就連起來了, 所以大家在看的時候就要注意到了, 我們書上的講的是經絡的尋行分佈路線, 不單單是鍼灸的輸血路線, 他包括深入體槍的沒有穴位分佈的這些, 所以大家看的時候要注意到, 有的同學在學習的過程當中, 他查一些鍼灸書, 鍼灸圖譜, 發現和我們書上不一樣, 問題就在這個地方, 那麼我們書上的關於十二經脈, 他的大體的尋行路線, 文字描述是源自於靈書的經脈片, 文字描述就是源自於靈書的經脈片, 路線圖就是根據他的文字描述勾畫出來的, 路線圖是根據他的文字描述勾畫出來的, 所以這是關於大家在學習經絡的尋行分佈的時候, 需要注意的這樣幾個問題, 那麼我們在講的過程當中, 每一條經脈我們大致的從頭到尾給大家順一遍, 那麼在順的過程當中, 一些重點的部位和穴位, 在臨牀上非常有意義的, 我們順帶給大家講一下, 不要求大家掌握了, 講一下就是爲了加強你對他的記憶, 下面我們就十二條經脈每一條經給大家講一下, 第一條經脈是首泰陰肺經, 首泰陰肺經, 那麼首泰陰肺經的首先大家看一下文字的表述, 其中焦, 那麼在藏像學說當中, 三焦作爲六腑之一, 在內經裏面他又有上中下三焦的劃分, 上焦是其位上口橫隔以上, 胸屬於上焦, 中焦是橫隔以下肚臍以上, 這個部位是脾胃所居之地, 中焦下焦肚臍以下, 那麼首泰陰肺經, 我們下面講十二經脈流入次序的時候, 他的始端是在首泰陰肺, 爲什麼在首泰陰肺, 因爲在靈書經脈片裏面講到首泰陰肺經, 中焦脾胃所居之地, 氣血生化之源, 氣血生成之後, 注之於脈, 循脈而行, 所以首先是注入首泰陰肺經, 所以這是起點起於中焦, 下落大腸, 由中焦向下行, 向下聯絡大腸, 我們講每一條經脈都落屬, 首泰陰肺落大腸, 環循胃口, 環返回來, 那麼也就是說, 由中焦發起之後, 先向下行, 然後再返回來向上, 向上循胃口, 胃的下口幽門, 上口奔門, 分別經過胃的下口和上口, 穿過隔肌, 到胸中鼠肺, 所以鼠落都出來了, 說鼠肺落大腸, 從肺系, 這個地方錯了, 我們看書上, 從肺系橫行至胸部的外上方, 說橫行至胸部的外上方, 出液下, 說出液下, 沿上至內側前沿下行, 說沿上至內側前沿下行, 也就這個地方, 饒側端, 這塊多出來的應當是在下面, 在下面, 說出液下, 沿上至內側前沿下行, 我們掌握了前面的分佈規律, 太一在前, 陽經在內側, 所以內側前沿下行, 破軸窩, 入寸口, 寸口我們注意籤脈的部位, 籤脈的部位, 所以你用手按的時候, 繞動脈搏動的地方, 這個地方就叫寸口, 上瑜伎, 瑜伎, 人的大拇指, 膽骨, 這上面這塊肌肉, 比較突出的, 就像是一個魚趴在這裏, 所以把這一塊肌肉就叫做瑜伎, 直出拇指的饒側端, 我們講解剖了, 哪是饒哪是齒, 離齒外饒, 那麼我們在這裏, 因爲不涉及到鍼灸曲穴, 將來你要講穴位, 所以你知道出大指端就可以了, 知道出大指端就可以了, 那麼這是它的尋行路線, 分支, 在這個經絡上, 它發出一個分支, 從手腕的後方分出, 這個地方有個穴位叫裂缺, 裂缺在哪裏呢? 簡易的取穴法, 兩個食指虎口交叉, 食指尖下, 食指尖下這個突出的骨頭, 叫什麼? 你們不是學解剖了嗎? 這個突出的骨頭, 叫什麼骨頭? 饒骨的淨突, 手指尖下就是這個穴位, 我們這一學期講中醫基礎, 是不是同時也開解剖? 你把解剖學好了, 將來學鍼灸的時候, 鍼灸穴位的定位, 非常有意義, 這個地方有一個裂缺穴位, 也就是說, 手太陰肺經, 在手腕的背後這個部位, 發出來一個分支, 這個分支是走到了腕背部了, 走到了腕背部, 到腕背部的時候, 它沿着手背到達了食指端, 到達食指端, 在食指端交於表裏的受陽明經, 所以這就是這條經脈的大致的尋行, 起於中交, 中交是脾胃所居之地, 我們剛纔講到了, 也就是說, 橫隔之下, 肚臍之上, 這個部位叫中交, 它的起點是在中交, 然後向下行, 下落大腸, 反過來向上, 穿過橫隔, 進入胸腔屬肺, 起點要清楚, 因爲我們前面講走向交接規律的時候, 手三陰, 由胸到手, 所以大家自然而然的手太陰肺經, 起於胸中或者起於肺中, 不然是起於中交, 所以你不要以爲它是起於胸中的, 或者起於肺中的, 它起於中交, 然後出葉下, 手三陰是出葉下的, 沿上至內側前沿, 沿上至內側的前沿下行, 到了寸口這個部位, 我們講到, 也就是說, 所以這條路線, 是手太陰肺經巡行的主要的路線, 相應的穴位, 大部分都是在這條路線上, 也說從胸中, 說從胸中出來, 經過葉下, 經過上至內側的前沿, 這是它分佈的主要部位, 到達食指端, 而到達拇指端, 萬後發出來分支, 到食指端, 與表裏的經脈相交接, 這條經脈, 在十二經脈當中, 應當是說, 比較簡單的一條經脈, 而且也是比較短的一條經脈, 所以在這條經脈當中, 第一是七點, 起於中交, 指點在食指端, 交於表裏的受陽明大腸經, 這是第一點, 七指, 那麼第二點, 落鼠, 鼠肺落大腸, 第三點, 它大體的尋行部位, 由胸中發出之後經液下, 行於上至內側前沿, 這就是它大體的尋行部位, 所以我們在治療肺系疾病的時候, 治療肺系疾病的時候, 咳嗽氣急, 咳喘, 那麼你可以取這條經上分佈的一些穴位, 這是第一條經, 第二條經, 受陽明大腸經, 第二條經是受陽明大腸經, 那麼受陽明大腸經, 我們先看一下它的尋行分佈, 起於食指的饒側端, 受陽明是接於受太陰肺的, 所以它由食指端發起, 經過手背側向上行, 沿上至的外側前沿, 經過手的背側, 由食指端發起之後, 經過手的背側, 那麼在拇指和食指之間, 我們通常講的虎口這個部位, 有一個非常重要的穴位叫河谷, 河谷在鍼灸治療當中具有非常重要的意義, 在鍼灸的科學當中, 口面河谷收, 有一些口面部的疾患, 比如我們講的面癱, 口眼窩斜, 那麼口眼歪斜的時候可以取河谷, 爲什麼呢? 我們一會看它尋行的時候就明白了, 所以經過手背側, 經過手背側, 沿着上至外側的前沿, 我們剛纔講到了陽明在前, 表裏經脈內外相對, 上至外側的前沿, 上肩, 上肩之後有一個非常重要的部位, 向後會於大錐, 到了向背這個地方了, 會於大錐, 大錐在哪裏呢? 在向背部這個地方正中線, 第七頸椎基圖下, 就是讓當你去經的時候, 你手一摸後邊最突出的這個基圖, 下面就是大錐, 那麼大錐在向背正中第七頸椎基圖下, 屬於哪條經的穴位呢? 七經八脈當中都脈的穴位, 首三陽經, 由首到頭的時候都會於大錐, 都會於大錐, 那麼大錐是都脈的穴位, 我們後面講七經八脈的時候, 都脈被稱爲陽脈之後, 首足六條陽經都會於大錐, 都會於大錐, 所以這是這條經脈上肩向會於大錐, 然後向前, 那麼向前的時候, 向下行進入兩側的鎖骨上窩, 我們知道這個地方兩條突出的骨頭鎖骨, 那麼在鎖骨上面有一個凹陷, 這個凹陷我們常常把它叫做缺盆, 就像一個盆, 上面是空的, 那麼由這個地方, 也說鎖骨上窩缺盆這個地方, 深入進入體腔當中, 進入體腔當中, 那麼進入體腔當中, 與肺相聯絡, 穿過橫隔, 向下屬於大腸, 所以這是這條經脈主要的尋行路線, 那麼在缺盆這個地方, 鎖骨上窩發出來一個分支, 這個分支尋徑上甲, 尋着人的兩側的頸部到面甲, 入下齒中, 進入口腔當中, 入下齒中, 環出斜口環脣, 進氣又出來了, 出來兩側的經脈分別夾着口脣, 左右經脈在人中溝, 人鼻下口脣上中間的這一道凹陷, 我們把它叫做人中溝, 也叫做水溝, 左右的經脈在人中溝這個地方交叉, 左邊的到右側的鼻翼旁, 右邊的到左側的鼻翼旁, 在鼻翼旁交與同名的足陽明胃經, 所以這是手陽明大腸經, 這條經脈我們再給大家說一遍, 起於食指端, 沿手背側, 經過和骨, 也說食指和拇指掌骨之間, 沿手背側, 沿手背側上行, 經過上至外側的前沿上肩, 手三陽上肩胛, 我們講到過, 向後會於大錐, 第七頸椎肌脫下, 折向前進入缺盆, 深入體腔, 與肺相聯絡, 穿過橫隔屬大腸, 知者循徑上甲入下齒中, 還出斜口還脣, 兩側的經脈還上口脣, 左之右, 右之左, 上斜鼻孔, 到達兩側的鼻孔旁, 所以這是首陽明大腸經, 所以這條經呢, 它起點是在食指端, 指點兩側的鼻翼旁, 鼻翼旁有個穴位叫迎香, 它叫迎香, 人有鼻塞了, 鼻流氣了, 鼻不聞香臭了, 可以取這個穴位, 局部取穴, 那麼另外呢, 我剛纔講到, 因爲它經過的這個部位合骨, 所以我提到口眼歪斜, 可以扎這裏, 那麼扎這裏循徑取穴, 遠部取穴, 也就是說口面的病變, 它取四肢的, 取到肢體上的, 爲什麼能取這裏, 就是因爲它是在這一條經上, 那麼它的經脈的環繞口脣, 所以人口齒的病變呢, 你可以去合骨, 牙疼你也可以取它, 那麼因爲它循徑上夾入下齒中, 所以牙痛的病人, 我們根據經絡的循行分佈, 來進行辯證的循行辯證, 入下齒中, 下牙痛和陽明大腸經有關, 足陽明胃經入上齒中, 所以上齒和足陽明有關, 因爲手足陽明是首尾相關的, 所以你牙痛的時候, 不管是上牙痛和下牙痛, 你都可以取這兩條經的穴位, 所以這就是這一條經脈, 所以這條經脈, 我們大家掌握的時候, 和前面第一條是一樣的, 齊止點, 落屬臟腑, 大體的巡行部位, 那麼它的大體巡行部位, 除了是在上肢外側的前沿之外, 還有就是在頭面, 我們前面講頭面部的經脈分佈的時候, 頭爲助陽智慧, 手足六條陽經在頭面分佈, 其中我們講陽明經的時候, 是分佈在面, 環繞於面一週, 環繞面一週, 那麼環繞面一週, 環繞於口脣, 環繞面一週, 主要是足陽明, 這條經脈比較複雜了, 手陽明大腸經到鼻翼旁, 交於同名的足陽明胃經, 所以足陽明胃經起於鼻翼旁, 人鼻翼的兩旁迎向, 斜鼻上行, 所謂斜鼻上行, 所以這個字讀斜, 兩個字, 兩條經脈夾着鼻柱上上行, 這就叫斜, 我們提到十二經脈是左右對稱的, 所以左右的經脈夾着鼻柱上行, 到達鼻根部, 人鼻樑最上面凹陷的地方, 這就是鼻根了, 那麼到鼻根部的時候, 它向外側, 向外側, 到目內支, 這個字讀支, 支指的是什麼呢? 眼角, 指的是眼角, 目內支指的就是內眼角, 目外支指的是外側的眼角, 那麼外側的眼角相對內側的眼角而言, 它的角度比較銳利, 所以在內經裏面, 外側的眼角也叫銳支, 也叫銳支, 所以銳支指的是外側的眼角, 那麼內側的眼角叫內支, 那麼在內支, 說目內支這個地方呢, 與足太陽旁光經相交, 足太陽旁光經是起於目內支, 在這個地方有個穴位叫精靈, 說叫精靈, 一些眼疾可以取這個穴位, 那麼由目內支交於足太陽之後, 向下沿鼻柱外側下行, 入上齒中, 進入上齒中, 由上齒中發出斜口兩旁, 環繞口脣在科脣溝, 這個地方所用相交, 科脣溝, 人的口脣下面, 下巴殼上面, 這個凹陷的地方, 這就是科脣溝, 科脣溝正中有一個穴位叫成疆, 是屬於韌脈的, 在這個地方, 左右的足陽明經相交會, 那麼也就是說他入上齒中, 然後出來兩側夾着口脣到科脣溝, 這個地方交會, 退回沿下河谷的後下沿到大營穴, 從成疆這個地方向後, 說向後, 沿着這個下河谷的邊沿, 說沿着下河谷的邊沿, 經過大營, 有一個穴位叫大營, 繼續上行夾車, 夾車在哪裏呢? 人的下河角的向前一橫指這個地方, 說一橫指, 你咀嚼的時候鼓起來, 你咬牙這個地方鼓起來, 夾車, 經過這個地方繼續上行, 經過耳前, 說人這兩側全股比較突出的, 全股向後這個骨骼, 下面的下關穴, 上面的上關穴, 也說經過下關和上關, 尋發跡, 人兩側生長頭髮的這個邊緣叫發跡, 至額滷, 說到達這個額頭這個地方, 所以我們講的陽明經是環繞於面, 所以左右兩側正好像臉面的圈起來了, 這是在頭面部的分佈, 第一個分支, 說第一個分支, 從河下緣分出, 下行到人營, 我們剛纔講到這個地方, 經過大營這個地方, 向上行, 那麼在這個地方呢, 分出一個分支來向下, 向下的經過喉結的兩旁, 有一個穴位叫人營, 所以內經裏面的叫做從大營前下人營, 有個穴位叫人營, 那麼從這裏的向下向後, 向後會於大錐, 向後會大錐, 在折向前, 也是從後面在折向前, 折向前, 進入穴盆, 那麼進入穴盆之後, 伸入體腔, 進入體腔當中, 進入體腔之後, 穿過隔肌, 鼠位落脾, 這是伸入體腔的, 從穴盆伸入體腔, 穿過隔肌, 進入腹腔, 鼠位落脾, 這是分之一, 直行的, 那麼直行的, 在我們描述經絡巡行的時候, 那麼直行的, 大多數來講, 部位相對比較標淺, 所以這部分我們把它叫做直行, 那麼直行的這一支, 從穴盆, 從穴盆淺出體表, 向下沿乳中線, 經過兩側的乳頭, 沿乳中線, 沿乳中線向下夾着肚臍, 夾着肚臍下行, 到達大腿的腹骨溝, 這個地方叫氣間, 叫氣間這個部位, 大腿的腹骨溝這個部位, 在內經當中它把它叫做氣間, 這個部位有個穴位也叫氣間, 又叫氣衝, 將來以後你們學鍼灸的時候, 學鍼灸的時候就知道了, 這是直行的, 由穴盆下行, 兩側的經脈夾着肚臍, 到腹骨溝這個部位, 氣間, 這是直行的, 第二個分支, 第二個分支是接着上面, 深入體腔的鼠脾落胃的這一條, 從胃下口, 從胃下口下行, 下行沿腹內, 就是說它是在裏, 沿腹內到氣間這個部位, 與直行的這條經脈的相合, 說匯合在一起了, 那麼匯合在一起之後, 然後沿着大腿外側前沿下行, 我們講到了呢, 大腿外側陽經, 外側的前沿是陽明, 所以大腿外側的前沿下行, 經過膝關節, 經過膝關節的外側, 向下沿着膝賓的外側, 頸骨的前沿到達足背, 那麼到足背之後, 入足第二趾端, 進入了足的第二趾端, 這是第二個分支, 分支三, 從膝下三寸而別, 膝關節, 膝關節前面這個遠骨, 賓骨, 賓骨下面三寸, 從膝下三寸這個地方發出來分支, 中醫講的寸都是同寸寸, 你個子高, 你的寸就長, 你個子矮, 寸就短, 所以講的是同寸寸, 膝下三寸, 我們簡單的講這個取寸的時候, 你四個手指相併, 四個手指相併, 連起來, 橫線三寸, 這就是三寸, 所以你個子高手大, 你這個三寸就長, 你矮的手小, 三寸就短, 大致將來以後你們講鍼灸的時候, 同寸寸, 那麼膝下三寸, 也就是說賓骨向下, 賓骨向下, 你簡單取寸的時候, 四個手指頭貼着賓骨的下沿一放, 那麼在下面這個地方, 那就是膝下三寸了, 那麼在膝下三寸, 頸骨的前肌, 外面的凹陷地方, 有一個穴位叫足三里, 很多同學都知道, 這個足三里呢, 是胃經當中非常重要的一個穴位, 那麼在這個地方, 發出來一個分支, 那麼這個分支呢, 向下行, 說向下行, 那麼向下, 到了足背之後, 最後止於中指的外側端, 說到達中指的外側端, 第四個分支, 在足背上, 在足背有一個穴位叫衝陽, 衝陽在哪裏呢? 你晚上不妨洗完腳之後呢, 你用手摸一下, 你足背這個地方, 動脈搏動的, 動脈搏動這個地方叫衝陽, 那麼在這個地方, 發出來一個分支, 到哪裏呢? 到了足大指內側端, 說到了足大指內側端, 與它表裏的足太陰脾經相交接, 這就是這條經脈, 所以這條經脈呢, 相對來說呢, 比較長, 說比較長, 所以大家呢, 關於它的這個尋行, 就要注意到了, 那麼一部分, 就是在頭面部的分佈, 陽明主面, 說分佈在頭面, 起點在鼻旁, 說在鼻旁, 沿鼻柱上行, 在目內支與太陽相會, 兩側的經脈將着鼻柱下行, 入上齒中, 環出斜口環垂下交成江, 也說在柯春溝這個地方, 兩側的經脈相交, 然後向後沿着下頜骨的邊沿, 經過大營, 夾車, 耳前, 尋發跡至額魯, 兩側的經脈是同樣的, 從大營前下來, 經過人影, 猴結的兩旁, 猴結兩旁, 向後, 我們在這個上面, 沒有顯示出來, 向後會於大錐, 反過來在折向前進入缺盆, 深入體腔, 虛線的這一條, 穿過橫格, 鼠脾落位, 直行的從缺盆, 這條實線, 從缺盆, 經乳中線, 下斜氣, 兩側的經脈加着肚臍下行, 至氣間, 腹骨溝這個地方, 氣間, 那麼第二個分支是, 起於胃下口, 接着前面的虛線的形於腹裏, 它是在體腔之內, 至氣間, 與前脈相合, 以下合成一支, 沿大腿外側前沿下行, 經過膝關節的外側, 沿着頸骨的外側, 到足背, 足第二指, 說到足第二指, 那麼第三個分支, 下膝三寸而別, 也說從賓骨下, 賓骨下三寸, 頸骨外, 足三里這個地方, 向下行, 經過足背, 到足中指, 最後一個短的分支, 是在足背上, 足背上這個小的分支, 到足大指, 到足大指的內側端, 交於足太陰脾經, 表裏的經脈, 所以這就是胃經的虛線, 我們今天就講到這裏