中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P58 - 59.津液代謝失常

我們下面講基本病基的第四個內容 經驗代謝市場 所謂經驗代謝 它是指的我們集體經驗的生成 疏布和排泄三個環節 那麼在集體經驗代謝的過程當中 是多個臟腑共同協調配合而完成的 其中主要是肺脾腎 這三髒的協調配合 那麼另外肝氣的輸瀉 三膠作爲水道 膀胱作爲經驗匯聚之處 在經驗的代謝過程當中都發揮着重要的作用 那麼當集體肺脾腎等臟腑的功能失調 從而導致了經驗的運行疏布和排泄的過程 出現異常而形成的病理變化 我們就把它叫做經驗的代謝失常 那麼經驗代謝失常 我們可以把它分爲三個部分 第一是經驗的不足 第二是經驗的疏布和排泄障礙 那麼第三是經驗和氣血關係的失常 所以這是在經驗代謝失常當中 我們主要研究這樣三個方面的內容 第一是經驗不足 所謂經驗不足 主要是指的人體內經驗的虧少 乳潤以及滋養的功能減退 而出現的臟腑形體官竅溼潤 而形成的乾燥酷澀的病理變化 我們就把它叫做經驗不足 所以經驗不足 簡單的來講就是經少溼潤 臨牀表現一系列乾燥酷澀的 這樣一些特徵 我們就把它稱之爲經驗不足 那麼導致經驗虧損的原因有哪些呢 概括起來 大致可以把它分爲四個方面 第一在熱病過程當中 灼傷了經驗 或者是因爲熱使臭理開泄 導致大汗出而傷肌 使體內的經驗匱乏 那麼第二個方面 是一些疾病的過程當中 經驗大量的喪失 導致了經驗的虧損不足 比如說劇烈的嘔吐和泄下 大量的水分溢出導致了經傷 那麼另外呢 大汗出 我們在治療疾病的過程當中 勿用發汗之法 導致汗出過多而傷肌 那麼這些呢 都是經驗丟失過多 那麼第三個是經驗的化生不足 經驗的生成源自於臟腑的機能活動 攝入的飲食水谷 通過脾胃的蘊化化生經驗 另外小腸主液 大腸主肌都關係到經驗的化生 因此在疾病的過程當中 臟腑機能衰退 氣化無力 導致了經驗的化生不足 而出現了經驗匱乏的病理變化 第四個原因 就是一些慢性疾病的豪傷 慢性疾病逐漸的消耗了人體的經驗 導致了經驗匱乏的病理變化 所以經窺常見的原因 建於以上四個方面 那麼另外呢 就是說 在燒傷的疾病過程當中 奪傷人體的經驗 導致了經驗大量的豪傷 也會出現經窺 所以這是經驗不足常見的病理變化 那麼經驗匱乏不足 可以出現哪些臨牀表現呢 從一般的臨牀表現來看 由於精是主於滋潤乳氧的 所以精少 失欲滋潤乳氧 它表現的就是一系列的乾燥 酷澀之下 比如說肌膚失欲潤氧 出現了皮膚乾燥 甚至搔癢脫線 關竅失欲乳氧 出現了關竅的乾燥 比如說 目幹 鼻幹 口咽乾燥 體內經驗匱乏 影響了大小便 會出現了小便短少 大便乾結 那麼臟腑失去了經驗的乳氧 會導致了臟腑經窺 而出現了臟腑躁的病情變化 所以經驗匱乏不足 導致的病理變化 乾燥酷澀是它的主要改變 但是在臨牀上 經驗匱乏的病症 我們常常把它分爲 傷筋和脫液兩類 之所以把它分爲傷筋和脫液 是依據在生理上 筋和液在 性狀 功能 以及分佈特點上 有所不同 因爲筋是質地清晰的 流動性較大 多趨向於肌表關竅 發揮滋潤作用 而液較爲粘稠 流動性小 多是趨向於臟腑乳氧臟腑 或者是滋養骨髓和腦髓 因此在疾病的過程當中 傷筋和脫液 就會形成了不同的病理變化 那麼傷筋 主要體現的是水分的大量喪失 比如說熱病過程當中 熱破筋穴 熱灼傷筋液 躁邪傷筋 或者是劇烈的嘔吐和瀉下 大量水分的排泄 那麼這些呢 都是形成傷筋的病理變化 那麼反過來 液脫呢 常見於一些慢性病的過程當中 或者是熱病的後期 逐漸的消耗人體之液 而導致了液脫 因此從病理形成的過程當中呢 傷筋和脫液就有所不同 那麼在症狀表現上 症狀表現上呢 傷筋和脫液也有所區分 傷筋我們剛纔提到 由於水分大量的喪失 所以肌膚官竅失去了水液的潤氧 相應的就會出現了口乾舌燥 皮膚乾澀失去彈性 那麼由於肌液大量的缺乏 所以病人會出現了誤線 以及手指的跌落 水少就會表現出了小便的短少 甚至小便的全無 或者是因於大量水分的脫適 肌脈失於乳氧 出現了鑽筋的病理變化 所以這是傷筋呢 常常見到的改變 那麼脫液我們提到 它鑑於熱病的後期 或者是慢性病的豪傷 那麼因爲液是入於內乳氧於臟腑 因此脫液的時候 導致了臟腑失於乳氧 人的肌肉骨骼 皆失去了筋的液的補充 所以會出現了形瘦骨力 大肉勁脫 以及肌膚毛髮的枯稿 或者是因於液的不足 不能夠乳氧於臟腑筋脈 會出現了手足震顫 肌肉順動 類似於動風的一些表現 類似於動風的表現 經液匱乏 不能夠上乘於口中 那麼就會出現了舌光紅 無胎或者少胎 舌面上可以出現裂紋 這樣一些病理變化 所以在外感熱病的後期 外感熱病的後期 伴隨着經傷 逐漸地導致了掖脫 會出現上述這樣一些改變 所以從傷筋和掖脫的 病理變化過程來看 經傷往往是掖脫之鑑 掖脫又是經傷之腎 所以在病理發展的過程當中 兩者有着這樣一個聯繫 但是在一些疾病的過程 並非說經傷就比較輕 那麼在一些疾病的過程當中 經驗突然大量地亡失 也會危及到人的生命過程 所以經傷嚴重的時候 病逝也非常爲重 那麼這是我們講的經驗不足 經驗失常的第二個病理變化 就是它的輸布和排泄的障礙 經驗的輸布和排泄 在人體是兩個環節 所謂輸布是指的經驗在人體的環流 它包括上升下降 內外不散的過程 我們把它叫做經驗的輸布 經驗的排泄是指的 經驗化爲汗和尿排泄的過程 雖然輸布和排泄 是兩個不同的環節 但是兩者是密切聯繫的 所以在病理變化的過程當中 輸布或者是排泄的障礙 都會導致水失停留結聚 形成各種各樣的變化 那麼什麼叫輸布障礙 所謂輸布障礙是指的 經驗不能夠正常的轉輸和不散 環流遲緩 或者是在局部發生滯留 就叫做輸布障礙 那麼經驗在人體的輸布 它關係到臟腑的氣化功能 尤其是肺脾腎肝 這些臟腑在經驗輸布當中 發揮重要的作用 比如說肺主行水 肺空調水道 所以通過肺氣的宣降 來推動經驗在人體的上下內外不散 使水液能夠保持暢達的狀態 脾居於中交 脾主運化包括運化水液 那麼通過脾氣的轉輸不散 使水液上達於肺 通過肺氣的宣降不散 下達於腎 腎的增騰氣化 使水液在體內上升下達流行不散 所以脾能夠轉輸水液 腎居於下交 腎爲水髒 主持人體的經驗代謝 那麼腎在水液代謝過程當中 除了促進肺脾輸布水液之外 另外通過腎本身的增騰氣化 使達於下交的水液 輕者上升 拙者下降 完成水液在人體的流行不散 所以在經驗輸布的過程當中 肺脾腎三髒關係最爲密切 除此之外 肝氣的輸瀉作用 對於水液的流行不散 影響也非常大 肝主輸瀉調暢氣積 氣行則進步 促進水液的不散 三髒是水道 絕堵之關水道出液 所以水道的暢通 有助於水液在人體的流行 因此經驗的輸布 關係到上屬 這些臟腑的機能活動 那麼當肺脾腎功能失調 三交氣化不力 常常會導致了經驗的輸布障礙 從而形成了各種病理變化 比如說 當肺氣適於宣降的時候 水液會停留結聚 那麼肺氣不能夠宣降 水液停留於上 水泛上源 那麼脾在中中 脾氣擁置 失於轉輸 水液和停留結聚在中交 肝氣失於輸瀉 氣不行 筋隨之而停 三交氣化無力 導致水液停留 所以水液停留 輸布障礙 常見於以上臟腑的機能失調 那麼經驗的排泄障礙 是指經驗化爲汗和尿 排泄過程當中的障礙 所形成的病理變化 那麼經驗化爲汗和尿的機能減退 導致了水液注流在體內 或者是外溢肌膚 就會導致水腫 那麼這是水液輸布障礙 那麼輸布障礙的形成 主要關係到肺腎 因爲肺位於上交 肺主宣巴 通過肺氣的宣發 使經驗向上向外不散 一部分經驗發於肌表 就形成了汗液 汗是經驗排泄的一個途徑 所以當肺氣失宣的時候 氣不能夠外達 筋不能夠隨氣而外行 就會導致了汗液排出的異常 那麼肺爲水之上源 肺氣的速降 使上交之水源源不斷地下行 那麼到達下交的水液 通過腎的徵騰氣化 輕者上升 拙者最後形成尿液而排泄 所以尿液形成的過程 關係到肺氣的傾訴下行 也關係到脾氣的轉殊 更關鍵的是在於 腎的徵騰氣化 拙者下達於膀胱而形成尿液 那麼尿液的排泄 又通過腎的氣化作用 調節膀胱開合而形成尿液排泄 因此汗和尿 其形成和排泄的過程 也是臟腑相互協調配合的一個過程 其中肺脾腎 尤其是肺和腎 這兩個髒關係最爲密切 所以當肺病的時候 溼餘宣酵可以影響到汗出 也可以影響到小便的排泄 那麼當腎的氣化功能失調的時候 水液的升傾降着不利 或者是膀胱的開合溼度 就會影響到小便的排泄 那麼汗和尿不能夠正常的排泄 水液就會停留 結聚在體內 形成了水溼停留的病理變化 所以無論是經驗的疏步障礙 還是經驗的排泄障礙 都會導致水液停留結聚的病理變化 那麼經驗的疏步和排泄相互影響 互爲因果 由此導致水液注流的一系列的病理改變 那麼常見的可以有這樣幾種 第一是溼濁內困阻 第二是痰隱凝聚 第三是水液注流 另外還有汗淤小便的異常 那麼這些病理變化 往往則至於不同臟腑的病變 比如說溼濁困阻 病變和痞關係最爲密切 痞居於中腳 痞是主蘊化水液的 所以當痞氣虛 痞溼漸蘊的時候 水液停留 聚而生溼 水溼形成之後 又容易困阻於痞 導致了溼阻於中腳 形成了溼濁困阻的這樣一種病跡變化 那麼溼濁困阻影響了痞氣 導致了痞氣不愈 就會出現了丸五痞悶 水液停留 聚而生痰成癮 病人就會出現了噁心嘔吐痰鹹的現象 所以在中醫學當中 就有痞爲生痰之源的說法 那麼溼困於中腳 導致了痞氣不能夠生氫 就會出現了氫氣在下 則生水瀉的病理變化 所以會出現了丸五痞悶 也會出現了浮瀉的病理變化 因此在內經裏面又有 溼勝則乳瀉 溼濁困阻 痞氣不能夠轉輸水液 水停於中腳 會出現浮水 泛溢四肢就會出現了水腫的現象 因此在內經裏面又有 注溼腫滿皆水痞 所以這是溼濁中足的病理變化 那麼第二種類型是痰隱凝聚 痰隱凝聚病變 主要是和肺皮有關 肺爲水之上源 肺氣適於宣酵 水液不能夠向上向外不散 也不能夠向下疏步 停留結聚就會成痰成隱 聚於肺中 導致了肺氣適於宣酵 那麼就會出現了 胸悶科喘科阻痰鹹 所以又有肺爲助痰之氣的說法 痞聚於中膠 我們剛纔提到 痞不能夠蘊化水液 水液停留結聚 也會聚痰生隱 因此也有痞爲生痰之源的說法 那麼痰一旦形成之後 隨氣升降 上下內外可以流行 不散到全身的各個臟腑組織器官 從而導致各種病症 所以在中醫學當中 那就有百病皆有痰作祟 怪病多痰之說 那麼痰所導致的種種病症 我們在前面病因篇裏面 已經講到過 水液停聚 結聚在局部就會形成隱 隱因於它停留的部位不同 在中醫學當中 也有四隱之說 懸隱支隱痰隱易隱 那麼四隱是隱停留的部位而言 同樣相應的病症 我們在前面的談隱篇裏面也講到過 那麼這是談隱凝聚 那麼第三類病理變化呢 就是水液注流了 肌液不能夠正常的轉述不散 或者是不能夠正常的排泄 停留結聚在體內 就形成了水液注流的病理變化 那麼水液注流的時候 聚於臟腑體腔之內 就會形成了腹水 泛溢於四肢就會形成了水腫 那麼導致水液注流的病理變化 主要和肺脾以及肝和腎 這些臟腑關係最爲密切 肺氣不能夠行水 脾氣不能夠轉輸水液 腎不能夠徵騰氣化 肝氣輸瀉失調 經隨氣停都會導致水停 出現了腹水或者是水腫的變化 所以水液注流和上述這些臟腑呢 關係最爲密切 那麼除了失着困阻 談隱凝聚以及水液注流之外 在臨牀上 輸布和排泄障礙 還可以出現汗和小便排泄的異常 所以當水液注流阻礙了氣基 又會影響到水基液的負散餘表化爲汗 或者是趨於下澆形成尿液而排泄 因此會出現了汗出異常 以及小便排泄異常的病理改變 我們講到肺的時候 肺氣的傾訴下行 水液下達 一部分濁液最後到達膀胱而形成尿液 所以當肺氣淤壁 肺氣不能夠下行 水不能夠成爲尿液而排泄的時候 會導致小便排泄不利 所以中醫治療小便排泄不利的時候 醍醐接待法就是宣肺氣利小便 腎主二便 腎主四膀胱的開合和小便排泄有關 所以當腎氣虛 氣化無力的時候 水液停留拮据 就會表現出了小便少 粒粒而出甚至小便壁 所以汗出不暢 小便的排泄不暢 在精液的疏布和排泄障礙當中 也是常見的病理變化 所以這是我們講到的 關於精液的疏布和排泄障礙 精液的病變 第三個方面 是精液和氣血關係失調 那麼精液和氣血同樣 都是構成人體和維持人體生命活動 最基本的物質 精液的生成疏布和排泄 與氣和血關係都非常密切 那麼在中醫學講 精和氣的關係的時候 氣能夠生精行精和攝精 反過來 精能夠載氣 精能夠化氣 所以當精病的時候 可以殃及到氣 氣病的時候可以累積到精 那麼精和血同源互腎 生理上密切相關 所以當精病的時候 可以累積到血 反過來 血病的時候 也可以累積到氣 所以精液失調的病理變化過程當中 精液病變可以累積到氣 也可以累積到血 形成了精與氣血關係的失調 那麼這些病理變化 可以有這樣五個方面 第一是水停氣阻 第二是氣髓筋託 第三種是筋枯血燥 第四是筋潰血淤 第五是血淤水停 那麼第一種類型 水停氣阻 所謂水停氣阻呢 是指的精液代謝障礙 水溼彈引停流 導致了氣基組織不通的病理變化 就叫做筋停氣阻 我們剛纔講到 氣能行肌 筋以載氣 那麼一旦當精液停留節劇 阻礙了氣的升降出入運動 就會導致了氣運行不暢 而組織的病理變化 那麼精液作爲有形之物 它在人體上升下達 內外不散 充養於各個臟腑組織 那麼一旦當它停留節劇 在臟腑經脈 就會阻礙了氣的流行 從而形成了筋停氣阻的病理變化 那麼筋停氣阻的病理變化 常常和臟腑關係非常密切 因與它停留節劇的部位不同 所形成的病基變化也不一樣 其中 在病基變化過程當中 關係最爲密切的 有筋阻於上膠 影響到肺 阻於中膠 影響到脾胃 阻於下膠 影響到腎 引益於四肢 影響到四肢經脈氣血的流通 從而導致了各種病理變化 比如說 水飲阻肺 肺主宣發速降 氣是調暢一身之氣 也是運行水液的一個髒氣 不管是肺氣失於宣降 影響到水液 或者是水液停留 反過來組織於氣的升降 都會出現在肺的病變當中 所以當水液停留節劇 停留在上膠的時候 首先就是阻礙於肺 導致了肺氣的運行 出現了阻滯不通 肺氣擁擠影響到呼吸 病人就會出現了胸滿咳嗽 甚至的氣不能夠下行 會出現了肺氣上溺的改變 那麼肺氣上溺就會出現了 喘促不能夠平臥 那麼這是水飲阻肺 那麼水飲靈溪 心肺同居於上膠 氣血互用 所以當水飲停居於上膠 阻礙了氣的運行 必然殃及到血 導致了心脈不暢 那麼心脈不暢 餘噁心氣 病人就會出現了心悸 胸脈心痛的病理變化 飲停於中膠會影響到脾胃 脾胃居於中膠 是氣的樞紐 也是轉樞水液的樞紐 所以當水液停留 結居在中膠 困阻於脾氣 導致了脾氣不行 就會出現了晚腹脹滿不適 晚腹脹滿不適 脾胃之氣不行 就會影響到飲食 會出現了納呆 不予飲食 那麼脾胃氣急不行 陽氣不能夠達於肆末 病人就會出現了睏倦 深重的病級變化 那麼這是水飲停居於中膠 那麼水液停留結居 泛溢於四肢 阻礙了經脈氣血的運行 那麼就會導致了 四肢經脈氣血的運行不暢 會出現了肢體的沉重 脹痛 腹腫 這樣一些病理變化 水飲停留於下膠 阻礙了腎的徵騰氣化 那麼就會出現了 腹滿 小便排泄不力的 這樣一些改變 所以水液停留結居 不管是屬於上膠 中膠和下膠 都會影響到臟腑之氣的運行 導致了臟腑之氣 魚肢不通 形成了水停氣阻的各種病理變化 那麼經驗和氣血關係失調 第二個方面是氣髓筋脫 所謂氣髓筋脫 是指的 經驗大量的丟失 氣髓筋液而外泄的病理變化 那麼氣髓筋脫的形成 依據氣和筋的關係 筋爲氣的載體 氣依附於筋而不散 所以當筋液大量外溼的時候 氣髓筋液一塊外溼 形成了氣髓筋脫 這樣一種病理狀態 那麼導致氣髓筋脫的原因 大致有這樣幾個方面 一個是熱病過程當中 筋液大傷 導致了筋液的氣的脫溼 那麼另外呢 大汗傷筋 隨着汗液的外泄 氣隨之而外溢 再就是劇烈的嘔吐和泄下 水分大量的喪失 氣髓筋脫 所以導致氣髓筋脫的原因 大致有以上這樣一些方面 那麼氣髓筋脫的表現 伴隨着筋液不足 溼於滋潤入氧的改變 同時會出現了氣的消耗 推動 以及溫虛 鼓舞之力減弱 機能減退的一些病理變化 所以在精衛藥略心點當中呢 指出 吐下之餘定無完氣 所以熱病傷筋 以及大汗傷筋 劇烈的嘔吐泄下傷筋 除了伴有筋少溼潤的表現之外 病人常常有氣少的改變 倦怠乏力少氣等等 所以這就是氣髓筋脫 第三個的是 筋和血的關係失調 筋骨血躁 筋血同源互腎 所以當筋液匱乏的時候 不能夠化血 那麼就會導致了血少 血少生躁 或者是血躁生風 形成這樣的病跡變化 那麼就叫做筋骨血躁 導致筋骨血躁的原因 熬熱傷筋 或者是燒傷 導致了筋液匱乏 或者是慢性病的過程當中 因液虧損筋液暗耗 都會由筋虧影響到血液的化生 出現了血少而生躁的病理變化 那麼在臨牀表現上 筋不足 適於滋潤和乳氧 血少 血也屬於液態的物質 除了乳氧作用之外 也有滋潤的作用 所以在臨牀表現上 適於滋潤和乳氧 這是筋骨血躁的常見的病理變化 那麼由於血少 血變得粘稠 肌膚失去了血液的乳氧 那麼同時會伴有肌膚甲錯 皮膚變得粗糙 甚至出現了皮膚騷癢 或者是皮屑過多 那麼這就是血躁的表現 第四個筋虧血淤 也是屬於筋血關係失調的病理變化 筋液不足 不能夠化血 導致了血液變得粘稠 而運行遲緩 形成血淤的病理變化 那麼這就是筋虧血淤 常見的原因 高熱 燒傷 吐瀉 汗出 各種導致筋液匱乏 不能夠生血化血 使血液凝滯 那麼這就是筋虧血淤常見的病理變化 那麼在臨牀表現上 除了見到筋少溼潤的一般表現之外 會出現了血淤的見證 比如說舌汁的顏色 紫暗 或者是有淤點 或者是淤斑 那麼這些 也就是說在筋少溼潤的基礎上 見有淤血的見證 這就是筋虧血淤 那麼第五種類型 就是血淤水停 血淤水停是血病基金 血液的運行是徐脈而行 那麼筋液上下內外不散於全身 入之於脈 則作爲血液的組成部分 循血而行 所以當血液淤止的時候 同樣會阻礙了筋液的運行 導致了筋液不行 停聚而形成水腫的病理變化 也就是古人所說的血不利則爲水 那麼這就是血淤水停的病級變化 那麼在臨牀上常見的原因 各種導致血液運行不暢 遲緩甚至凝至不行的病理變化 在此基礎上 影響到筋液的還流 都會出現血淤筋停 那麼除此之外 血淤氣密切相關 血淤必然導致了氣肌淤滯不暢 氣直則水停 所以從他的病肌形成上來看 大約可以有這樣兩個方面 那麼在臨牀表現上 既有血淤經脈的病理改變 又有水停的病理變化 比如說心氣虛心陽不足 導致了血脈不暢 出現了心脈淤阻 病人可以見到心肌氣喘 以及口脣招甲的青子 舌上有淤點淤斑 血淤之爭 那麼除此之外 還可以見到下肢和頭面的浮腫 血中之筋 隨血淤而導致了停留 由此出現了浮腫的表現 那麼這就是血淤水停 所以基於氣血關係的失調 是基於在生理上 筋和氣筋和血的互用關係 病理變化的過程當中相互影響 會導致了相應的病理改變 所以筋液失常的病理變化 我們給大家介紹了以上這樣三個方面 包括筋液的不足 筋液的疏步和排泄的障礙 以及筋液與氣血關係的失調 謝謝大家收看