《中醫診斷學》46講 P17-江西中醫藥大學(精品課) P17 17_脈診第5講

我們接著上課 剛剛我們講了 畏塑形式相間異常的兩個散脈扣脈 那麼下面我們接著講第三個 伏脈 伏 伏是什麼意思 伏是埋伏 對吧 潛伏 所以伏脈就是指這個脈象的特徵是 沉伏攔陷 推筋鑿骨來得 古人行動 伏脈比哪個脈更沉呢 比沉脈更沉 你沉起可能都還沒有 需要什麼 需要推筋鑿骨 要去尋找 它潛伏在下面 所以需要我們推筋鑿骨 你去尋找它 那也就說明這個脈的畏塑形式 有哪幾方面的異常 大家想一想 首先從脈位來說 肯定是沉 不僅沉 非常沉 沉至筋骨 從脈形來說 是大還是小 那肯定比較小 因為只有比較小 所以你纔不容易發現它 纔要去找它 所以伏脈它是一個非常沉 非常小的一個脈象 那麼什麼因素 容易導致這個脈這麼沉呢 一般的來說 說明這個邪氣太重了 把正氣給束縛了 壓迫了 所以說一般的臨牀上 見的比較多的是暴病 邪病 臨牀上見的第二個 就是劇烈的疼痛 這是伏脈 我們就簡單介紹到這裡 下面介紹第四個 勞脈 勞 勞是什麼意思 勞 勞房啊 你看 一個房子 一頭牛栓在裡面 所以勞它就是指這個脈象的特徵 這個脈象被邪氣所困住了 所困住了 像坐牢一樣 所以這個就叫勞脈 勞脈的特徵呢 我覺得彬弗麥學有一句話說得很好 他說 勞脈的特徵叫 沉懸實大 是勞形 脈位比較沉 脈式比較懸 脈形比較大 脈式還比較強 所以說沉懸實大 是勞形 那麼它有這四方面的特徵 如困勞中 如困勞中是什麼意思 比如說這個脈雖然沉 為什麼它會實大 為什麼會實 因為邪氣把我們困了 我們一句話叫困術猶鬥 我們的正氣還在奮力地 奮起抗邪 所以說這個脈才會出現實大 正因為它是正氣奮起抗邪 所以它在臨場上仍然是一個什麼正為主 實正為主 邪氣比較正 正氣奮起反抗 那麼什麼邪纔能夠把正氣困在裡面呢 是陽邪還是陰邪 那肯定是陰邪 所以它的主病最常見的就是陰寒內竭 我們教材也提到第二個 散氣或者說真假 這個真字因為打不出來 所以少了一個病字頭 少了一個病字頭 陰寒內竭 散氣真假 講到這個散氣 我們發現沒有 這兩個主病實際上是有點問題的 陰寒講的是一個什麼 是一個病跡 不是一個具體的病名 而散氣真假 這是一個什麼 這是一個病名 那麼這兩者是什麼關係呢 因為它們不是一個病念關係 那麼我認為 散氣也好 真假也好 它的病跡是什麼引起來的 是陰寒內竭引起來 所以雖然我們說有兩句話 但實際上是一個意思 就是說散氣真假常見什麼原因導致 陰寒內竭導氣的 這個脈才會出現腦脈 如果你不是陰寒內竭 是食了其他的病 可能就不會出現腦脈 目前在林壯壯那一班來說 見得比較多的可能是真假 還是吸收的一些腫瘤 一些惡性腫瘤 但是不是所有的惡性腫瘤 都會出現腦脈 只有什麼血導致的 陰寒內竭所導致的 重點來說是含陰血所致的 纔有可能出現一個腦脈 這是腦脈 那麼下面我們講第五個 隔脈 隔 隔是什麼意思 隔是皮革 皮革 所以說這個脈象的特徵 像摸到什麼樣 摸到皮革一樣 所以古人形容隔脈的 如按骨皮 骨皮是什麼感覺 大家按過骨皮沒有 第一個比較緊 比較大 比較硬 所以它的特點是 浮懸脖子 中空外間 那個骨 中間按下去是空的 浮懸脖子 中空外間 我們從胃塑形式來分析 脈胃比較浮 脈形比較大 脈塑可能是正常的 那麼脈四呢 它是比較 是有力的還是無力的 脖子 是什麼叫脖子 你指頭按下去 它都把你彈起來 有力還是無力 有力 好了 你看它的脈 浮 大 中空 又有力 如果大家想當然的話 認為這個病肯定讀什麼證 是讀實證 但是我們看看它的主病 我們古人可不這麼說 隔脈的主病 它用虛字來說還不夠 它是指大虛之症 虛到什麼程度 經血久潰一類 陽氣浮亢一外 也就是說 我們出現了一個假象了 這個脈是一個假象 這是一個大虛之症 經血大虛 經血大虛的話 導致我們陽氣浮躍 所以它是一個假象 為什麼我們不說它是主實證 而說它是一個假象呢 我們還是要從脈象特徵來看 大家注意 這個脈浮懸脖子 那麼它這個脈管的硬度 跟我們前面講的懸脈比較 更怎麼樣 更硬 硬到什麼程度啊 硬到摸到這個血管非常硬 像骨骼皮革一樣 還有彈性沒有 沒有彈性 那從我們這個有胃有神有根來說 它缺少什麼氣 甚至說它沒有什麼氣 是沒有胃氣還是沒有神氣 還是沒有根氣 是沒有胃氣 沒有胃氣 所以一個沒有胃氣之脈 大家想想 這種患者如果把他當成隔脈 他的癒後怎麼樣 癒後不好 所以說講到隔脈的時候 大家注意 它跟溝脈有一個類似的地方 在哪裡啊 都是浮大中空 但是溝脈它按上去還是比較柔和的 所以它是我剛剛說還可治 但是到了隔脈 臨牀上一般就不可治了 不可治了 因為後天之本已無 我記得我們學校這個脈學大家 姚和森說過一句話 他說病人出現溝脈 如果你沒有搶救過來 這算醫療事故 如果患者是隔脈 還有患者出現了死亡 這是正常的 因為隔脈是一個無胃氣之脈 因為經血大虧 陽氣浮躍 是個陰絕陽浮之症 陰陽要離絕之象 那當然癒後不良 在這裡呢 大家注意隔脈跟溝脈的區別 一個有胃氣 一個呢 沒有胃氣 一個沒有胃氣 下面我們介紹第六個 落脈 落 顧名思義 非常柔弱 是吧 柔弱 所以落脈的特徵是細軟無力 誠起方得 這八個字大家有可能記起來 不是很好記 那大家就記 冰浮脈學的一句話 講到落脈的特徵 記住這七個字就夠了 李斯珍怎麼說的 沉細如綿方曰落 沉細如綿 這四個字就夠了 沉 說明他的脈胃比較深 細 說明他的脈型比較小 如綿 說明他的非常無力非常軟 所以沉細如綿方曰落 沉細如綿 非常細非常軟非常無力 那麼既然無力 他的主病就足什麼為主 虛 什麼虛 陽氣虛無力推動 所以我們說主病 第一個就是主陽氣不足 但是我們發現 他除了非常無力以外 他的脈型也非常小 那麼小又說明什麼虛 血虛 所以平常除了陽虛以外 見得更多的是氣血兩虛 氣血兩虛 由於氣息無力推動 血息無力充盈 所以這個脈又細又無力 又細又無力 這是一個落脈 由於落脈的特徵是沉細如綿 所以以後同學們在臨牀上 把到一個脈 如果他非常沉非常細非常無力 你需不需要這樣說脈沉落 有沒有必要 如果你說脈沉落 那就有點話舌添足了 因為落已經包含了沉了 已經包含了沉了 因為我看到有些醫生說脈沉落 沒有必要脈落就包含了沉 第七個微脈 微脈跟落脈有點像 它都是非常軟非常落 它的區別在落脈是沉起方有 輕起中起都沒有 沉起纔有 微脈它都有一些 所以說但是它的力度 比落脈甚至還更小 所以非常細軟落急 比落脈還無力 似有似無 感覺有又感覺沒有 感覺有脈感覺有 所以它的組織 主要也是從陽氣大虛 陽氣衰微 如果大家有興趣 從衛神根的角度來說 你看看這個微脈 它是缺哪缺什麼 從衛神根的角度來說 缺少神氣 為什麼我們說神氣的 一個有神的特點 就是質子比較清晰 現在你這個脈似有似無 在指下都不知道它跳沒跳 那這個是缺少神氣之脈 缺少神氣之脈 所以說在臨牀上碰到了微脈 它的癒合也是不太好的 最後我們再介紹一個動脈 從這個字 我們就知道這個脈的 主要特徵是什麼 不安靜 所以古人形容動脈的特徵是 脈形如豆 決絕動搖 什麼叫脈形如豆 就說指三部某一部的脈象 就好像一粒黃豆一樣 這裡裡上下的跳動不寧 好了 決絕動搖 我們從脈朔形式來分析 動脈從脈胃來說 往往會比較淺 像黃豆一樣 脈形來說比較短 因為像黃豆 肯定不足三部 脈形比較短 從脈朔來說 肯定比較快 決絕動搖 擺動不寧 所以它是一個比較短 比較快 比較淺的一個脈象 那麼在臨牀上見得比較多的病 就是要麼是受到了經孔 要麼是疼痛的比較劇烈 大家想想 我們出門受了經 我們的心裡面 心跳都非常快 心跳蹦蹦不寧 那麼這個時候脈 它也會表現的一種 很快 很不安靜的一種脈象 所以第一個 是受到了大經大孔的情況下 容易出現動脈 第二個是痛著 在臨牀上 這裡的痛 我們主痛的脈已經不少了 我們前面講的 什麼脈 比如說頸脈 那麼這裡又來了一個 這個動脈 那麼動脈的痛 它主的往往是偏勒 因為勒才會使這個脈跳加快 同樣的 我們痛得劇烈的時候 我們的心跳也會加快 也可能會出現一個動脈 那麼到這裡 我們總共介紹了27個脈象 跟我們書上相比 還少了一個急脈 急脈 在我們講到朔脈的時候 已經介紹了 它的脈跳比朔脈更快 一分鐘在120次以上 急脈 那麼急脈的主病 要麼是勒 同樣的是主勒 在特殊情況下 也可以主大虛之症 到這裡 我們就把28脈的主病的內容 也就講完了 這個28脈 是不是代表了 臨牀上所有的脈象 遠遠不是 這28脈是我們臨牀上 就是在我們很多的病脈裡面 它一些有代表意義的脈象 並不是說在臨牀上 所有的病脈就是28脈 這是大家要注意的 這是一些有特徵性的脈象 正因為如此 所以到了臨牀 我們如果能用28脈表達的 當然可以用28脈表達 如果不能用28脈表達的 我們就用它的特徵 直接描述出來 而且我們知道特徵的臨牀意義 我覺得我們對脈診的應用 就可以達到一個初期的水平 那麼到這裡 我們已經把脈象水平三要素的 主要內容都講完了 一個脈診的操作方法 第二個脈象的特徵 第三個脈象的主病 那麼在這三大塊裡面 我覺得前面講的脈象的特徵 脈象的操作 這是大家在本科階段 就應該掌握的 那麼至於脈象的主病 那麼在臨牀上還非常的複雜 還需要我們以後進一步的提高 進一步的提高 我們這裡講的都是一些常規 都是講的常規 那麼下面我們就介紹一下 其他的脈象 比如說死脈 死脈我們書上也把它叫做症狀脈 症狀脈 什麼叫症狀脈呢 這個概念非常簡單 就是指無胃 無神 無根 不是三者同時具備 只要三者有其中的一個缺少 就把它叫做死脈 古人也把它叫做症狀脈 也是臟器外露的一個脈象 那麼只要出現了症狀脈 或者古人都把它叫死脈 那這個病也是比較難以挽救過來 那麼具體內容 這裡我們就不介紹 大家自己看一看書 當然了 隨著時代的發展 我們醫療水平的進步 原來認為的死脈 不可治的脈 從今天來說也可能是可治之脈 所以這個觀念略有不同了 下面我們就介紹一下 相間脈的診斷 剛剛說了 臨牀上的病脈 遠遠不是28個脈象 其中還有一些脈象 它可能是幾個脈象的特徵相加 幾個特徵相加 所以我們臨牀上 我們說什麼叫相間脈呢 就是有兩個或兩個以上的脈象特徵 組合在一起的脈 就把它叫做相間脈 那麼相間脈的臨牀意義 也非常簡單 就是它的主病意義合在一起 對吧 主病意義合在一起 我們舉些例子 比如浮頸脈 浮頸脈就是說 這個脈位比較淺 脈絲比較緊 好 浮脈是足 婊的 頸脈是足 寒的 那浮頸就足 婊寒 對吧 風寒婊熱 同樣的我們再來看這個 陳詞脈 陳脈是足 陳脈足 裡 詞脈足 寒 那麼陳詞就足 裡寒 對吧 再來看第三個 浮朔脈 浮足 表 朔足 樂 那說明什麼呢 表樂 風樂表正 第四個 浮緩脈 浮脈足表 緩脈呢 足 失 也可以足虛 對吧 所以浮而緩 那麼就出現什麼 風濕的表正 或者說風濕表虛正 風濕表虛正 再一個 陳懸 陳脈足 裡 懸脈足 肝膽病 那陳懸呢 往往就建議肝氣一節 氣血不能外達 肝氣一節 因為肝病嘛 脈位本來就在裡 對吧 再一個 陳攝脈 陳脈足裡 攝脈足 氣血一節 對吧 那麼往往就足 含飲血液 再看這個相間脈 稍微特殊一點 陳 氣 朔 還有幾個因素合在一起 三個相間 陳足 裡 氣足 虛 朔足 樂 對吧 那就說明它是一個什麼 裡 虛樂正 那麼臨牀上見得比較多的就是 陰虛 累樂 再一個 懸頸 懸足 肝膽病 頸足 含 那麼懸頸合在一起呢 就哪裡說的含 肝經說的含 含飲肝經 所以相間脈在臨牀上呢 是相對來說比較容易掌握的 只要我們把二十八脈 的特徵掌握了 那麼它們的相間 我覺得不是問題 不是問題 如果它們的同時出現 那麼它往往也就是 它們主定義的疊加 那麼相間脈呢 我們也就跟大家介紹到這裡 下面我們講講第五個 婦兒脈 由於婦女兒童 在生理上 有一些特殊之處 所以在脈象上 他們也有他們一些 特殊的一些反應 一些特殊反應 我們先來看第一個 婦人脈 婦女在生理上 有一個經 孕 產 乳的一個特點 所以在脈象上呢 它在不同的階段呢 也有一個相應的生理的變化 比如說月經脈 一般來說 將要行經的時候 這個時候是肝血比較充足 需要下注血海的時候 所以這個時候往往脈象 兩齒臂稍微旺一些 齒脈稍微有力一些 或者我們教材說的 如果說這個人 左手的肝脈 齒脈 突然大於右手的話 往往是月經將行之象 為什麼說是左手脈 因為左脈 我們前面介紹過 講到它的對應丈夫是 心 肝 腎 水 那麼左邊是後什麼為主 陰血為主 女子以肝為先天 以血為本 所以說如果說左邊 突然大於右手 往往是快要行經的一個表現 我在臨牀上的觀察 我覺得女同志在行經之前 往往這個脈象 也會稍微帶點滑 比較流利 那麼說明這個時候 陰血相對來說 比較足一些的時候 這是月經將行的一個月經脈 在臨牀上如果說月經不利 也就是說月經失調的脈象 那麼往往容易出現兩齒 出現比較細弱 或者說出現不流利 比較澀的脈象 這是月經脈 第二個 妊娠脈 像我們前面已經講過了 妊娠的時候一般出現滑脈 如果說六脈滑朔沖合 這是一個好的現象 說明陰血比較充足 氣血 陰血能夠寄予養胎 這是一個好的現象 相反 如果說妊娠之後 不僅不流利 反而出現了澀脈 或者說齒脈非常沉 這位醫生 我們就要注意到 可能是不是有經血不足 比較容易出現動胎流產 死胎 正因為我們在妊娠以後 由於結合到女性的生理 所以臨牀上中醫單純靠這個靶脈 來判斷是否懷孕 是有一定的困難的 如果這個女同志 她在懷孕之前身體是很正常的 那我們通過脈象 應該是可以判斷她懷孕的 為什麼 比如說她這個脈 由原來的正常轉為滑脈 但是假如這個女同志 她的脈象平時就不正常 她的脈平時就比較不流利 這個時候她即使懷孕了 她的脈可能仍然是不滑的 所以說單純停脈 判斷是否懷孕 我個人認為 在特殊情況下 還是有一些難度的 所以現在科技的進步 我們用其他的一些手段 可能就更準確 最後我們再簡單說一下 這個臨產脈 臨產脈就是說 在快要分娩的時候 那麼我們古人沒有別的手段 在脈象上也發現一些端倪 比如說我們有書籍介紹 如果說這個中指兩旁的脈 婦人跳動得比較厲害 這往往是一個臨產的現象 婦人脈象 我們也就跟大家介紹到這裡 下面我們介紹第二個 小孩的脈象 小孩的生理跟成人 是有比較大的不同的 以後我們再講兒科學的 小孩的生理它是自陰自陽 比如說陰陽度不充分 也有人說小孩是成陽之體 氣血未出 筋骨未強 這個時候他的脈象 跟成人的脈象也不一樣 更何況小孩的寸口的脈的長度 因為他的同生寸很短 我們三個指頭是放不下去的 所以我們把脈也有一些特殊的方法 比如我們原來在講妄診的時候 老師就介紹過一種 代替脈診的方法 叫妄小兒實子的落脈 所以說我們原來說 三歲以內的小孩 有時候我們不把脈 我們就通過妄這個實子的落脈 來觀察 根據它的顏色 淺深 形狀的變化 來分析這個病因 病危 病機 這是三歲以內的小孩 為什麼三歲以內小孩 有時候不把脈呢 因為這個小孩不配合 他哭鬧 他總在那裡動得不寧 影響你的診脈 當然在臨牀上 我的習慣一般 一歲以內的小孩把脈比較少 但是一歲以上的小孩 還是可以把的 那麼怎麼把呢 我們古人也提出了 叫一指定三觀 這一指 不是指我們的食指 中指 無名指 我們用大拇指 用大拇指直接按在這個小孩的關脈上 那麼用這一個指頭 來同時體會 三觀指三步的變化 剛剛我們說了 一指定三觀 可以用一歲以上的小孩 那麼到多少歲小孩都可以用呢 在臨牀上 我們教材好像是說 十四歲以上 十五歲以上 就用成人的診法 但現在的小孩 一般長得比較快 十二歲以上 就可以用成人的診法 用成人的診法 這是第一個 一指定三觀法 第二個小孩的診法 就是說兒童 由於他受到外界的幹擾比較少 所以這個脈象變異的類型 相對來說也少一些 我們小孩子的脈象 一般我們只要重點 變八個脈象就夠了 哪八個 浮沉 直朔 強弱 緩緊 平緩 那麼浮沉變表裡 脈比較淺 說明是表 沉變裡 直朔變寒樂 直是寒 朔是樂 強弱變虛實 變虛實 緩緊變陰陽 或者變病式的緊急 所以我們一般來說 通過浮沉 直朔 強弱 輕緩 變的表裡還能虛實陰陽 就可以了 這是小孩脈 第二個要注意的 第三個 大家特別要注意的 就是第三個 要注意 直朔標準跟沉難不一樣 我們前面講到 我們這個調息 來全殼脈息的時候 我們說我們醫生一呼一息 加上我們之間的 停頓病人的脈跳是四到五次 但是對小孩 這一招就不行了 因為兒童 三歲以下的兒童 一般來說一息 七到八次這就是腸脈 他說三歲以下的小孩 他一息可能就是一百次左右 一分鐘就是一百次左右 這個時候你不能說 它是一個朔脈 對他來說是一個正常脈 如果三歲以下的小孩 一分鐘只跳七十次的話 那我們說它是一個什麼脈 它是一個磁脈 所以說注意這個標準不一樣 一般比如五到六歲 他的脈一息都有六次 都有九十次左右 一般來說 八歲以上的小孩 漸漸的快慢 接近於沉難 所以在這一點 我覺得大家是需要特別注意的 那麼到這點 我們就把小兒脈的一些特徵 跟大家介紹完了 最後我們再介紹一下 這個脈診的其他的一些應用 第一個是相似脈的區別 這個我只是簡單的提一下 為什麼呢 因為我個人認為 如果大家把這個二十八脈的特徵 都掌握清楚了 都牢記於心 那麼這個相似脈的區別 實際上是非常簡單的 我們這裡舉幾個例子 比如說脈胃相似的 脈胃相似 都比較淺的脈有哪些 在我們這個脈裡面 有這麼幾個 浮脈 摳脈 孔脈 格脈 散脈 至於它們的區別 大家只要把它的特徵掌握了 智能就容易把它區別開來 第二個比較沉的 比較沉的脈 常見有四個 那麼它們的區別 也是在特徵裡面得到體現的 第二個脈息相似的 脈息包括快慢 比如說都比較快的有哪些 比如說速 促 急 動 實際上是不是隻有這四個 還有 大家想想哪幾個 補充一下 我們講的紅脈快不快 紅脈也比較快吧 所以說紅脈也可以 甚至我們的散脈快不快 也快 所以說 這個只要把二十八脈的特徵 體察清楚 這個就不難了 同樣的都比較慢的 遲 緩 節 帶 大家看到教材 我們的教材講到這個比較慢的 不是遲緩節帶 而是遲緩節 射 關於這個射脈是不是比較慢 雖然李師珍提到過 射脈有一個比較慢的特徵 但是在臨牀上 不流利跟慢還是兩個概念 相反 這個帶脈往往反倒是緩中一指 是有定數的 這個供大家參考 第三個脈型 脈四相似的 那麼脈型包括寬大 細小 脈四包括有力無力 這個大家自己對照的教材 再稍微總結一下就可以了 這裡我們就不多介紹 最後我們再介紹一下 病脈主病的一般規律 也就是說脈診的意義 或者說脈診的價值 脈診在臨牀上可以用於哪些方面 這裡我教大家一個最簡單的 一個記憶的方法 以扣 只要我們講到任何一種診法 如果有這種問題 這一個診法的意義 我們只要記住這八個字 可以通用 哪八個字呢 疾病的四要素 疾病有哪四要素 就是說病人來看醫生 他希望我們醫生 跟他解決四要素的問題 病因是什麼 病位在哪裡 病機是什麼 病室 就是我這個病要不要緊 這是所有患者來看醫生 最關心的問題 醫生啊 我是什麼原因導致的 我這個病是病在哪裡 我是一個什麼病 我這個病要不要緊 對吧 這是患者關心的 所以這是疾病的四要素 病因 病位 病機 或者病性 病室 那麼脈診呢 它的意義就是說 對這四方面 都有一個比較好的 一個主導價值 比如說變畢因 這個大家舉舉例子 我們舉一些例子 怎麼變畢因法 比如說我們的磁脈主 寒 朔脈 主樂 緊脈 主寒 滑脈 主痰 是不是變畢因呢 變畢位 我們也可以舉很多例子 浮脈 主表 呈脈 主理 懸脈 主肝膽病 對吧 這都是一些變畢位的表現 好 變畢機 虛脈 主虛症 實脈 主實症 對吧 紅脈 主陽明氣氛樂勝症 這都是變畢性 然後變畢室 病室是什麼意思 疾病發展的一個趨勢 那麼在臨牀上變病室 一般來說 這也是一個通用的 我們是從動態的觀察 來判斷這個疾病的發展趨勢 一個總的原則 脈象趨向於正常 說明這個病在好轉 對吧 脈象偏離正常 說明病在加深加重 對吧 或者說在變化 所以總的來說 離正常越遠 它的病發展也就越不好 離正常越近 那麼它的病情也就在好轉 這是脈象的主病因邊規律 所以以後我們在 任何一個診法的時候 我舉個例子 比如我們以前學的舌疹 老說舌疹有什麼臨牀意義 同樣的八個字 可以辨別病因 辨別病位 辨別病機 或者病性 辨別病室 所以只要碰到這種鈴木 你用這八個字去回答 能夠舉一些例子 這個問題基本上就解決了 到這裡為止 我們就把這個脈疹一章的內容 全都講完了 並不意味著這一章 我們就完全掌握了 脈疹在臨牀上更多 它是一門操作性非常強的學問 以後你們走上臨牀以後 我建議大家 首先要把這個脈疹的操作姿勢 再複習一點 我們說操作不能失誤 這是一個前提 第二個 把脈疹的特徵再回憶一遍 然後在臨牀上多體會 慢慢地 我們的質感就會得到增強 我們的特徵就會描述得比較準確 那麼這個就需要一個比較長的過程了 所以我建議大家 以後在實習的時候 一定要注意 脈疹的特徵它是以長恆變的 所以你們不能坐在那裡 老師說或者說其他同學說 這個脈沒有明顯的異常 那我就不拔 那不對 首先你要拔什麼脈 首先就要拔平脈 只有你平脈拔多了 你才知道異常的脈 所以脈疹沒有訣竅 就是多練 當你把平脈拔多了異常的脈 你自然也就容易發現出來 如果你掌握了正確的操作 有了心中 有了這個脈象特徵的輪廓 你再去多練 我覺得我們的脈疹水平 就會逐漸的提高 所以到時候我們脈疹的價值 脈疹在臨牀上的應用 就可以得到比較合理的使用 好吧 那麼脈疹我就跟大家介紹到這裡 下課