《中醫內科學》全68講·完整版 P17 - 17 中醫內科學-肺癆2

下面我們繼續講課 下面講到他的診斷 診斷就是根據他的主症 還有他的病史有沒有接觸 有沒有跟這種肺癆病的一個接觸史 另外就是結合現代醫學的 像拍片啊這些 來診斷一個肺癆 第二個鑑別診斷 首先我們要和虛癆相鑑別 就是說肺癆是包含在虛癆裏面 以前就是以前的認識 當然是漢代以前就認識到 這個肺癆是屬於虛癆的範疇 但兩者都屬於吸損性疾病的一個範疇 但是他們有幾個不一樣 第二個有沒有傳染性 虛癆有沒有傳染性 沒有 肺癆是有傳染性的 另外他的病因病跡是什麼 肺癆是由於症級虛弱有癆蟲的傳染 虛癆是丈夫吸血陰陽的不足 肺癆他的病位在什麼地方 主要在於肺 病位主要在於肺 和肺皮腎都有一定的關係 虛癆他的病位五臟病重 第二臨牀表現 臨牀表現肺癆五大主症 虛癆各方面的表現都可以 各髒的丈夫吸血陰陽的哪個不足 就哪個方面的表現 病情是比較重的 這是兩者的區別 兩者的區別 一個是有沒有傳染性 第二個是病位 第三就是他的主要的臨牀的表現 臨牀的表現 還有他的病跡也不一樣 病跡不一樣 這是二者的區別 還有要和肺痿 當然和咳嗽那是很有區別 咳嗽是可以外感 風寒風熱這種咳嗽沒有傳染性 肺癆呢 肺癆我們剛剛學過 肺癆是什麼 忘了沒有沒忘了 就熱癆血淤 癆之於肺 也是肺液深瘡 引起的這種疾病 他主要是咳嗽 發熱胸痛咳嗽咳吐濃血腥臭 甚至是濃血相間 他沒有傳染性 他主要的病理機制是熱癆血淤 他的病程比較短 就是發病比較急 發病比較急 是一個以溼熱症爲主的 肺癆呢 第一個他有傳染性 第二個他是一個慢性的 虛弱性的疾病 是一個慢性的過程 起病是比較緩慢的 病程比較長 主要的臨牀表現是 咳嗽咳血 潮熱倒汗 消瘦 就是一個時一個虛 一個是有沒有傳染性 有沒有一個有傳染性 沒有傳染性 第二個是起病 起病 這個經過兩個都可以明顯的 可以區別 這個肺癌 講的肺癌那就是肺癌 多發於四歲以後的中老年人 但是一般的結核病 他是好發於年輕人 年輕人 如果是四歲以後的人得病 他往往是 由於青少年時期 曾經得過 受過了腦衝的感染 由於肌體的免疫力好 他是暫時 暫時就是相安無事 等到你肌體沒下降的時候 他再來再來 一般來說肺癆 他的表現是一個咳嗽 咳血 消瘦 也有消瘦 但是肺癌他也有消瘦 但是肺癌 這個表現 以前就是咳咳咳咳 有彈出來 近期怎麼咳嗽 這個音調變高了 是吧 有這種金屬音 變成咳咳咳的時候 音調變高 這個時候要考慮 有沒有肺部的佔位 因爲腫瘤的生長 壓迫的氣道 它可以使聲調變高亢 有金屬音 第三個 單側的 侷限性的消鳴音 就是不應咳嗽而改變 一般來說 如果你聞到的一個聽診 聽到的一個消鳴音 你讓他咳一下 咳咳咳 這消鳴音消失了 說明是暫時性的 但是如果是一個侷限的消鳴音 咳嗽它還是有 這個時候就要注意 有沒有 就是有沒有腫瘤的壓迫 有沒有腫瘤的壓迫 還有 反覆發生同一部位的肺炎 特別是肺斷肺炎 這個時候也要注意 第五 就是原因不明的肺膿腫 沒有義務的吸入史 也沒有中毒的症狀 抗生素治療效果不明顯 就是我們所說的 一個肺庸患者 如果他是反覆 抗生素治療不好 效果不好的 這個時候就是 要注意有沒有阻塞性的肺炎 因爲引流不好 它是反覆的出現肺膿腫 肺膿腫 這個時候要考慮 有沒有腫瘤的壓迫 還有第六 是不明原因的 關節痛或者是楚狀疾 楚狀疾 這時候也要注意 看看肺裏面有沒有什麼東西 如果是 不要看到關節痛 還有楚狀疾 怎麼就想到肺裏面去呢 是 它是 這是肺外的表現 就是肺癌的一種肺外表現 這可以有關節痛 可以有楚狀疾 如果影像鞋發現 極限性的肺氣腫 肺斷或者是肺液的不髒 這個時候 還有相通的支一管 有可疑的狹窄 這個時候要考慮 有沒有阻塞 有沒有站位 尤其是那種 直線性的肺部髒 肺部髒 還有影像鞋孤立性的炎型 內炎型的病竈 或單側肺門的陰影 增深增大 單側 一般兩個肺門 兩個肺門 是一般來說是相對 對稱 如果一邊的肺門比較濃 比較深 比較大 這個時候要考慮 這個地方有沒有東西 有沒有東西 可以加做個CT 這是CT 再看有沒有東西 第九 是沿有穩定性的肺結核病竈 其他部位出現新的病竈 抗結核治療 這個病竈反應增大 或者是形成空洞 彈結核菌是陰性的 這個時候要考慮 有沒有肺癌 這是跟我們所說的 原來有個穩定性的肺結核的病竈 經過抗療治療之後 出現有新的病竈 抗療治療之後就不好 反而出現增大 但是彈結核菌 有陰性的 這個時候要考慮 有沒有肺癌 第十 就是不明原因的 遷移性的 栓塞性的下肢靜脈炎 這個時候要考慮 對 還有一種情況 一個結核病人 這個結核治好了 他形成一個斑橫 他這個斑橫上 斑橫的氣球上 也可以長腫瘤 癌變 這叫斑橫癌 這是 肺癆 要跟這個肺癌相鑑別 肺癌相鑑別 就是 如果四歲以上 如果是個西院的病人 依照上述所說的 十種情況 一定要考慮 有沒有肺癌 當然 他們兩個區別也是比較明顯的 一個是有傳染性 第二個是 症狀上 這個是 肺癆的主要表現是咳嗽卡血 潮流的倒汗 胸痛 消瘦 肺癌的表現是 各種各樣主要是 也可以出現咳嗽 也可以出現卡血 也可以出現消瘦 但是如果依照我們上面的 這些症狀和體徵的時候 尤其更要注意 注意要進一步的做檢查 第一個做 胸部的CT掃描 或者是 血裏面 看有沒有腫瘤的抗原 有沒有腫瘤的抗原 是吧 這幾方面 要儘量做到早期的診斷 和早期的治療 早期的診斷和早期的治療 另外呢 還要跟肺萎相鑑別 肺萎相鑑別 肺萎呢 主要是 各種慢性的肺部的疾病 的晚期的一種表現 晚期的一種表現 當然那個 外臺密鑰裏面認爲 肺癆的後期 也可以形成肺萎 形成肺萎 肺萎在 主要就是 各種疾病到後期的 引起的肺液 萎弱不用 它主要的表現是什麼 肺萎主要表現什麼 咳吐 濁唾 淹沒 是吧 肺癆的主要表現呢 就是武當主症 武當主症 這是 另外呢是 一個有傳染性 第二個 又沒有傳染性 所以也很好區別 很好區別 這是 鑑別診斷 鑑別診斷呢 一個我們要和虛腦進行鑑別 第二和肺擁 肺萎 和肺癌相鑑別 肺癌相鑑別 尤其是 要和肺癌相鑑別 因爲肺癌 這時候也可以 引起它的 咳血啊 有些表現 具有相似的地方 有些表現具有相似的地方 所以這個時候我們要 比較慎重 尤其是一到 我上面所說的 十個症狀和體徵的時候 要 慎重考慮 要做進一步的 隨訪 這就是 鑑別診斷的內容 下面我們講 辯證論治 哪個病人 我們診斷清楚了 他是個肺癆 我們怎麼來 辯證 怎麼來給他處方呢 下面要講到辯證論治 首先記一個 第一個要辯證的要點 要辯病理屬性 病理屬性 肺癆 總的來說 它是屬於肺陰虧虛 肺陰虧虛 它進一步演變呢 可以引起 陰虛火旺 或者是氣陰好傷 可以導致陰陽兩虛 陰陽兩虛 從臟腑的聯繫來說 它是肺陰虧虛 可以引起 心肝腎都受累 可以出現陰虛火旺的症狀 就是 潮熱倒汗 心煩不昧 這種表現 就是它 病位上來說 主要在於肺 主要是 陰虛爲主 常常來可以累積到 脾腎 心肝 可以出現 脾虛的表現 腎陰虧虛的表現 還有肝火 火旺的表現 還有心神受擾的一些表現 這是 變它的病理的屬性 第二個 變病情的輕重 病情的輕重 輕症 一般來說初期的時候 病情是比較輕 病情比較輕 可以見輕微的咳嗽 或者是偶有痰中帶血 偶有痰中帶血 一般來說 卡血 見幾個病 卡血 你們講怎麼斷血呢 卡血 幾個病可以出現卡血 卡血 幾個病可以出現卡血 吃褲 首先是我們肺結核 肺結核是可以卡血 吃一碗擴張可以卡血 肺癌也可以卡血 是不是 還有我們剛纔說的肺庸 肺隆重 也是可以出現卡血 關鍵是三個病要掌握 一個是肺結核 吃褲 肺癌 這三個病 是可以出現卡血癥狀的 當然我們肺癆初期 它一般是可以痰中帶少許的血絲 帶少許的血絲 逐漸消瘦 但是四大主症 未必 五大主症 消瘦在這裏的 四大主症 它不一定全部具備 咳嗽卡血 那種潮熱倒汗 不一定全部具備 所以輕症的時候 主要是輕微的咳嗽 還有 可以是有少許的痰中帶血 但這個時候一定要注意 是不是肺癌 要注意鑑別是不是肺癌 重症呢 就是四大主症都比較嚴重 咳嗽 卡血 潮熱倒汗 這個症狀比較明顯 比較明顯 第二個是 或者是大量的卡血 大量的卡血 或者是胸痛 氣喘 還有 大肉下瀉 就是消瘦比較明顯 在後期 消瘦比較明顯 或者是身體浮腫 就是 症狀比較重 尤其是大卡血 大卡血的時候 很容易 血塊堵塞氣道 窒息 死 所以就是 重症 所以病情的輕重 輕重不一樣 治療也不一樣 還有 病情的順逆 書上講的順逆 一個 如果 有胃氣 有沒有胃氣 如果鹽氣 胃衰 胃氣胃弱 這個時候 或者是低熱 沒有大熱 沒有高熱 或者是低熱轉輕 這個時候 脈來有根 有胃有神有根 是吧 我們說到有胃有神有根 這個時候是一個順症 這個時候順症 如果是 大肉脫線 骨針發熱 或者是大量的卡血 這個時候 虛來不受補 脈來是 浮大無根的 這個時候是一個 虐症 所以我們終於說了 胃神根 有胃氣的生 無胃氣的死 是吧 一個是有沒有胃氣 第二個是 脈有沒有根 一個是 逆症的話 沒有胃氣 就是吃不下 第二個是脈來無根 這個時候是 一個逆症 是要變症後的順逆 這是 它的 辯證的要點 治療原則 那個 醫學正傳裏面已經提到了 是 治療原則是什麼 基本的治療原則 一個是 殺蟲 一個是補虛 就是 叫補虛 培養 抗老 殺蟲 這是它的 基本的 治療的原則 治療原則 當然 根據正氣的強弱 或者是以培補爲主 或者是以殺蟲爲主 這是 不同 調補臟腑 重在哪一個臟腑 重在肺 是吧 還要兼顧 脾腎 兼顧脾腎 另外是 以滋陰爲主 進一降火 如果是合併有氣虛 陽虛的 這是要適當的兼顧 適當的兼顧 另外呢 在殺蟲過程中 避免過用 燥熱 苦寒 還有生陽 發散 還有生散 發散之品 這個爲什麼呢 因爲它的總體 是一個陰虛 用這個藥物 可以好傷 陰業 好傷陰業 這是總的治療原則 一個是殺蟲 一個補虛 殺蟲補虛 就是一些症狀裏面 就給我們提出來了 所以 這個治療總則 大家要掌握 一個是 補虛 培養 抗老殺蟲 根據它的 症狀強弱的不同 要 還有 累積臟腑的不同 要 處方用藥也不一樣 它主要是 累積到肺 並未在肺 陰虛爲主 可以 累積到脾腎 根據它的 氣 虛 陽虛的不同 要適當的堅固 適當的堅固 另外的就是 還有根據它 殺蟲的過程中 用藥的過程中 避免 發傷 陰業 就不要過用苦寒 燥熱之瓶 第一個是肺陰魁虛 肺陰魁虛 主症是什麼呢 一個是乾咳 咳聲短促 少痰或者痰中帶血 如濕如點 尖刺症 是胸悶 隱痛 午後潮熱 全紅 或者是有輕微的倒汗 口乾 咽罩 手足心熱 最主要是老蟲犯肺 肺陰傷的表現 陰虛內熱 會出現倒汗 口乾 咽罩 手足心熱 潮熱的表現 如果虛熱所傷肺絡 會出現咳血的表現 咳痰咳血的表現 這是主要的臨牀表現 主症 咳嗽是乾咳 乾咳為主 咳聲短促 少痰或者痰中帶血 如濕如點 尖刺症 是胸悶 隱痛 午後潮熱 全紅 這些陰虛內熱的表現 蛇象是什麼樣的呢 蛇子是紅的 胎薄黃少筋 這是陰虛內熱的表現 脈象是細 或者是細塑 治療原則是滋陰潤肺清熱殺蟲 用什麼代表方 葉華丸 大家在方記裏面學過這個方子 沒有 這是一些信物裏面有一個方子 它主要的功能是補虛殺蟲 滋陰震咳 化痰止血 它裏面有殺生脈東 天東 生地 熟地 可以滋陰潤肺 另外的百步 還有一個塔竿 穿背 是潤肺止咳 兼能殺蟲 用二礁三七止血合營 還有用茯苓三藥 健脾補氣 裏面還有桑葉菊花 可以清肺熱 在臨牀上我們可以加玉竹 百合 還有羊乳等滋補肺陰 加強滋肺陰 如果是痰中帶血比較多的話 可以加白桔 仙荷草 或者是藕節炭 量血止血 如果是低熱不退的時候 可以加銀柴湖 地骨皮等等 這是肺陰虧虛這一型 它主要的治療原則是滋陰潤肺 清熱殺蟲 代表方式液化丸 它的主要的表現就是咳嗽 乾咳 咳聲短促 今天的課程講了幾個方面的內容 講到一個是它的源流 它的定義 定義是什麼 肺癆的定義是什麼 身體虛弱 氣節不足 感染腦蟲 請知肺癆引起的慢性 虛弱性疾病 它主要的表現 五大主症 咳嗽 咳痰 潮熱 倒汗 消瘦 另外講到了它的源流 第一步提出來它有傳染性 是哪一部著作 《中藏經》 現存的第一部專著是什麼 《食藥神書》 經常考試考到這個題目 它的病因病機主要是一個感染腦蟲 第二個是正氣虛弱 它相當於心血裡面的肺結核病 診斷就是依據它的主症 還有它有沒有跟病人接觸的病史 還有跟S腺這方面 結合現代醫學的這種S腺改變 就可以診斷它 鑑別上 它需要和肺胃 肺壅 虛腦 肺癌進行鑑別 它的主要的治療原則是什麼 補虛 殺蟲 肺陰 《分神論記》裡面是一個肺陰虧虛 肺陰虧虛應該是滋陰潤肺 清熱殺蟲 代表方式葉滑丸 今天講的內容講到這裡 下課