《中醫舌診》教學提取視頻 P18 - 舌診：衛生部視聽教材第一軍醫大學《中醫舌診》

在中國醫藥學的偉大寶庫中, 隱藏著一顆璀璨的明珠——中醫蛇疹。 中醫蛇疹是通過觀察蛇像, 瞭解人體生理病理變化的一種診查方法, 是中醫診法的特色之一。 中醫蛇疹具有悠久的歷史, 早在秦漢時期的《皇帝內經》中, 就有關於望蛇疹病的記載。 東漢年代張仲景, 將蛇疹作為中醫辯證論治法的一個組成部分, 在《金歸藥略》中, 以蛇青作為血淤症的依據。 公元15世紀, 我國第一部蛇疹專著《敖氏傷寒經經錄》問世, 在蛇像圖36幅, 結合臨牀進行病理機制分析, 並確定方藥及推測預後。 明清時代溫病學派興起, 在研究溫熱病的過程中, 總結出一套溫病查蛇的方法。 近代隨著科學的發展, 開展了蛇疹現代化客觀化研究, 對蛇像形成原理有了更加深入的瞭解, 對蛇像的臨牀診斷有了新的拓寬和發展。 中醫蛇疹在臨牀診斷中, 具有十分重要的意義。 要掌握蛇疹, 首先應瞭解蛇疹的原理。 我們首先來看看蛇的組織結構。 蛇是由橫紋肌組成的肌性器官, 附著於口腔底部下喉骨, 蛇骨, 稱扁平而長形, 蛇的上面稱蛇背, 蛇背又分為蛇體和蛇根兩部分, 下面稱蛇底, 蛇體前端稱為蛇尖, 蛇體中部稱為蛇中, 蛇體後部稱為蛇根, 蛇兩邊稱為蛇邊, 蛇面覆蓋一層半透明的棉膜, 棉膜褶皺成許多細小凸起, 稱蛇乳頭, 根據乳頭形狀不同, 分為蕈狀乳頭, 絲狀乳頭, 輪廓乳頭和葉狀乳頭四種, 絲狀乳頭形如圓錐狀乳白色的卵刺, 高0.5到2.5毫米, 呈絞花樹狀, 脫落細胞、食物殘渣、細菌、黏液等填充其間隙, 形成白色胎狀物, 稱為蛇胎, 蕈狀乳頭上部圓鈍如球, 根部細小形成蕈狀, 蕈狀乳頭的形態色澤改變, 是蛇體變化的主要因素, 蛇象所以能反映機體的生理病理變化, 是由於蛇與臟腑經絡存在密切的聯繫, 蛇為心之苗, 首哨陰心經之別系蛇本, 望蛇可瞭解氣血運行情況, 蛇體運動是否靈活自如, 又反映了心藏神的功能, 蛇為脾之外號, 足太陰脾經連蛇本散蛇下, 蛇胎由胃氣蒸化骨氣上乘於蛇面而成, 與脾胃相應, 腎藏經, 主哨陰腎經攜蛇本, 肝藏血, 主經, 經脈絡於蛇本, 各臟腑組織通過經絡, 直接或間接同蛇產生聯繫, 臟腑病變反映於蛇面, 有一定的分佈規律, 即蛇間主心肺病變, 蛇中主脾胃病變, 蛇根主腎的病變, 蛇兩側主肝膽病變, 氣血經液也與蛇相有密切的關係, 蛇有賴氣血的乳氧和經液的滋潤, 蛇形和蛇色與氣血的盈虧和硬形狀態有關係, 蛇的潤燥與經液有關, 通過觀察蛇的潤燥, 可判斷體內經液盈虧及血熱輕重, 蛇診以望診為主, 還可以結合聞診,問診和開刮等方法進行全面診察, 望蛇時,患者可取坐位或仰臥位, 自然地將蛇伸出口外, 蛇體放鬆,蛇面平展, 蛇尖略向下, 盡量張口使蛇體充分暴露, 如伸蛇過分用力, 蛇體緊張, 拳曲或伸蛇時間過長, 都會引起蛇色改變或肝濕度變化, 觀察蛇像一般先看蛇尖, 再看蛇中蛇側, 最後看蛇根部, 先看蛇體的色質再看蛇胎, 伸蛇時間不能過久, 如果一次望蛇判斷不清, 可令病人休息三到五分鐘後, 重複望蛇一次, 必要時還可配合其他方法, 如刮蛇驗胎法, 若刮之不脫或刮而留有污漬, 多為離友時邪, 刮之易去, 蛇體明淨光滑, 則多數虛正, 再如開蛇法, 用消毒紗布裹於手指上, 沾少許生理鹽水, 在蛇面上開抹數次, 上述方法可用於鑑別蛇胎有根無根, 以及是否屬於染胎, 蛇診時必須排除操作因素造成的虛假蛇像, 應注意三個方面的問題, 一是光線, 望蛇以白天充足柔和的自然光線為佳, 光線過暗可使蛇色暗至, 日光燈下蛇色多偏紫, 白日燈下蛇胎偏黃色, 周圍有色物體的反射光, 會使蛇色發生相應改變, 二是飲食和某些藥物可使蛇像發生變化, 進食後應咀嚼摩擦, 蛇胎油後變薄, 喝水可使蛇胎油燥變潤, 剛進心熱食物, 蛇色偏紅, 長期服用某些抗生素, 可產生黑逆胎或梅腐胎, 某些食物或藥物可使蛇胎濁色, 稱為染胎, 飲用牛乳豆漿可使蛇胎變白變厚, 橘子和黃素可將蛇胎染成黃色, 黑褐色食品, 藥品或吃橄欖酸梅, 長期吸煙等可使蛇胎染成灰色黑色, 此外牙齒殘缺可造成銅側蛇胎偏厚, 張口呼吸可使蛇胎變乾, 這些因素引起的蛇像異常都不能作為病理徵象, 應加以鑑別避免誤診, 進行蛇診必須首先了解正常蛇像及生理變異, 正常蛇像的特徵是, 蛇色淡紅鮮明, 蛇質滋潤, 蛇體大小適中, 柔軟靈活, 蛇胎均勻薄白而潤, 簡稱淡紅蛇薄白胎, 正常蛇像提示, 臟腑機能正常, 氣血經也充盈, 味氣旺盛, 正常蛇像受內外環境影響, 可產生生理性變異, 年齡是蛇像生理變異的重要因素, 兒童脾胃上薄, 代謝旺盛而營養相對不足, 蛇質多淡嫩, 蛇胎少或薄, 老年人臟腑功能減退, 氣血運行遲緩, 蛇色較暗紅或帶紫暗色, 丙腹體質不同可出現異常蛇像, 如先天性,裂紋蛇, 齒痕蛇, 地圖蛇等, 多見於丙腹不足, 體質較弱者, 雖無明顯臨牀症狀, 但可以表現出對某些疾病的易感性, 自然環境變動可引起蛇像相應變化, 吳崑安說, 夏月失土司令, 胎每較厚而微黃, 往蛇體主要包括, 觀察蛇色, 蛇的形質, 動態, 以及蛇下落脈, 蛇色即蛇體的顏色, 一般分為, 淡紅, 淡, 白, 紅, 降, 紫, 青七種, 淡紅蛇蛇像特徵是, 蛇體顏色淡紅潤澤, 白中透紅, 為心氣充足, 味氣旺盛, 氣血調和的徵象, 多見於正常人, 外感病初起, 病情輕淺, 尚未傷及氣血及內臟時, 蛇色易見淡紅, 淡白蛇, 是蛇色比正常蛇色淺淡的蛇像, 白色偏多, 紅色偏少為淡蛇, 如蛇色白至全無血色, 則稱為枯白蛇, 主氣血兩虛, 陽虛, 紅降蛇蛇像特徵是, 蛇色較正常蛇色紅, 常鮮紅色者, 為紅蛇, 較紅蛇更深的, 或略帶暗紅色者, 為之降蛇, 降蛇常為紅蛇進一步發展所致, 君主熱症, 形成紅降蛇有三方面因素, 一是, 血熱抗生, 蛇不血落蟲影, 二是, 熱入盈血, 好傷盈盈, 血熱充斥, 三是, 應須水鶴, 須火上炎, 蛇色稍紅或蛇鞭尖紅, 多為外感表熱症, 初起, 蛇紅降有胎, 為外感熱病熱盛, 或內傷雜病, 臟腑陽熱偏盛, 屬實熱症, 蛇紅降少胎或無胎, 為熱病後期, 陰液受損, 或久病應須火旺, 屬虛熱症, 青紫蛇, 即蛇見青色或紫色的蛇相, 蛇淡而青紫, 為淡青紫蛇, 紅降蛇泛現青紫色, 則為紫紅或降紫蛇, 蛇上局部出現青紫色斑點, 不高於蛇面, 稱為淤斑淤點蛇, 形成青紫蛇主要有四種情況, 一是陽虛陰盛, 血脈淤滯, 蛇色淡紫或紫暗而濕潤, 二是熱毒滯盛, 深入盈血, 蛇紫紅或降紅而乾, 三是氣急不暢, 或氣虛滯淤血內阻, 四是暴力外傷, 損傷血絡, 血液溢出而現斑點, 如全蛇色青, 為寒寧血淤之重症, 此外, 青紫蛇還可見於某些先天性心臟病, 或藥物食物中毒等病症, 蛇體的形質包括, 融枯, 老嫩, 胖瘦, 點刺, 裂紋等方面, 蛇質滋潤, 紅活鮮明為融蛇, 蛇質乾枯, 色澤晦暗, 缺少血色為枯蛇, 融枯是衡量機體正氣盛衰的標誌, 也是估計疾病輕重和癒後的依據, 蛇體尖臉蒼老, 紋理粗糙或皺縮, 蛇色較暗者為老蛇, 多見於實正, 蛇體浮胖嬌嫩, 紋理細膩, 蛇色淺淡者為嫩蛇, 多見於虛正, 蛇體比正常人大而厚, 深蛇滿口為胖大蛇, 多為經葉疏不失腸, 水濕停滯的表現, 若伴有蛇鞭齒痕, 則為齒痕蛇, 蛇體不胖而有齒痕, 蛇之嫩者多數氣血兩虛, 蛇體腫大甚則腫脹不能收縮回口中, 稱為腫脹蛇, 多見於心肺熱盛, 蛇體比正常蛇瘦小而薄, 為瘦薄蛇, 瘦薄蛇是蛇獅乳癢的表現, 蛇體瘦薄蛇色淡白者, 多見於久病氣血兩虛, 蛇體瘦薄蛇色紅漿, 蛇肝小胎多見於應虛火旺, 點是蕈狀乳頭體積增大數目增多, 乳頭內充血水腫的蛇象, 刺是指蕈狀乳頭增大高凸形如盲刺扶之棘手, 稱為盲刺蛇, 蛇身點刺提示臟腑陽熱抗盛或血分熱盛, 蛇面上出現深淺不一, 多少不等的裂紋, 稱為裂紋蛇, 多由經血虧虛, 陰莖耗損, 蛇體失氧, 蛇色淺淡而裂者, 是血虛之後, 蛇的動態, 常見的有蛇體微軟僵硬, 震顫歪斜等異常變化, 蛇軟弱無力, 不能隨意伸縮為微軟蛇, 如紅匠少胎, 見於血熱傷陰, 或陰虛火旺, 如蛇枯白無華, 見於久病氣血虛衰, 蛇體板硬僵直, 不能轉動為僵硬蛇, 如紅匠少精為高熱傷經熱入心包, 蛇僵硬胎厚膩, 見於風痰阻絡, 伸蛇時, 蛇體偏向一側, 稱為歪斜蛇, 多由肝風頰痰, 或痰於阻滯經絡而致, 蛇體不自主的顫動, 稱為蛇顫動, 是動風的表現, 如蛇蛋白為氣血兩虛, 蛇紅少胎為陰虛動風, 蛇伸於口外, 不計回縮稱土蛇, 屬心脾有熱, 並未見土蛇, 為心氣已絕, 伸蛇既回縮如蛇舔, 或反復舔口脣四周, 調動不寧者為弄蛇, 弄蛇多為熱腎動風的先兆, 也可見於先天魚形患兒, 蛇體卷縮不能伸長, 腎者蛇不抵齒, 為短縮蛇, 為病情危重, 蛇下落脈, 是位於蛇膝蓋兩側 縱形的大落脈, 主要觀察其長度, 形態,顏色,粗細等變化, 觀察時,讓病人張口, 將蛇體向上顎方向翹起, 蛇尖輕抵上顎, 顯露蛇下落脈, 先觀察大落脈粗細,顏色, 有否怒張,彎曲等, 再查看周圍小落脈顏色, 形態, 即有無珠狀節節和紫色血落, 蛇下落脈粗張或呈青紫, 或曲張如紫色珠子狀的 淤血節節等改變, 均屬血淤徵象, 望蛇胎要注意, 胎質和胎色的兩方面的變化, 望胎質,主要觀察, 蛇胎厚薄, 潤燥, 密鬆, 腐黴, 剝落等改變, 蛇胎厚薄變化, 可反映, 血正腎衰及血氣深淺, 透過蛇胎能隱隱見到 蛇體的胎為薄胎, 疾病初起, 病情輕淺, 可見薄胎, 不能透過蛇胎見到 蛇體之胎為厚胎, 蛇胎厚提示, 胃腸內有素食或彈珠停滯, 並未在理, 病情較重, 潤燥, 即蛇胎肝濕度的變化, 反映體內精液盈虧和疏不的情況, 蛇胎肝濕適中, 不滑不燥為潤胎, 提示, 精液未傷, 風寒表徵, 濕症初起, 淤血內阻等 均可見潤胎, 蛇面水分過多, 深蛇浴滴, 悶之濕而滑, 為滑胎, 主寒主濕, 脾陽不振, 寒濕內生, 可出現滑胎, 蛇胎肝燥, 悶之無精, 甚則肝裂成為燥胎, 高熱大汗吐血後, 精液耗傷, 或陽氣為陰血所阻, 不能上徵精液而見燥胎, 燥胎由燥胎進一步發展而成, 蛇胎肝結粗糙, 精液全無, 稱為燥胎, 多見於熱勝傷經之重症, 胎質粗糙而不乾者, 多為穢濁之血盤菊中焦, 密胎, 為胎質顆粒細膩至密, 融合成片, 緊貼蛇面開之不去, 刮之不脫的蛇象, 主要與濕著內足有關, 胎質疏鬆, 顆粒明顯者稱為鬆胎, 常見於密胎, 後胎的育化階段, 鬆胎是濕著之血育解的徵象, 胎質顆粒粗大而根底鬆縫, 如豆腐渣堆撲蛇面, 開之可去, 或成片脫落, 蛇底光滑者稱為腹胎, 多見於胃氣衰敗, 失血上泛之症, 蛇上生泥點如泛粒, 或滿蛇白泥形式凝乳, 稱為眉胎, 提示氣音兩虛, 濕熱穢濁之血泛濫, 見於重微病人或營養不良小兒, 蛇胎全部或部分剝落, 剝落處蛇面光滑無胎者, 稱為剝胎, 蛇胎剝落處蛇面不光滑, 仍有新生胎質顆粒者, 稱為類剝胎, 蛇胎剝落邊緣凸起, 界線清楚, 剝落部位時時轉移, 稱為地圖蛇, 剝胎一般主胃氣匱乏, 胃因枯荷或氣血兩虛, 是全身虛弱的一種徵象, 蛇紅胎剝多為陰虛, 蛇蛋胎剝多為血虛或氣血兩虛, 鏡面石色紅者, 為胃因乾荷, 蛇光白如鏡, 毫無血色者, 主因血大虧, 陽氣僵脫, 病危難治, 蛇胎部分剝落, 胃剝落處仍有逆胎或滑胎者, 多為正氣乙虛, 濕濁之血未化, 病情較為複雜, 胎色的變化主要有白胎, 黃胎, 灰黑胎三類, 白胎主表症, 寒症, 有薄厚之分, 蛇胎薄白而潤, 可為正常蛇象, 或為表症初起或是症病輕, 或陽虛內寒, 薄白而乾, 常見於風熱表症, 薄白而滑, 多為外感寒濕, 或脾陽不振水濕內停, 白厚逆胎, 多為濕濁內困, 或痰癮內停, 或濕疾, 白厚逆乾胎, 多為濕濁中主, 精氣不化, 黃胎, 有淡黃, 深黃, 焦黃胎之別及厚薄, 潤燥, 逆等胎之變化, 諸熱症, 理症, 蛇胎由白轉黃, 提示斜以化熱入理, 胎色慾黃, 斜熱欲滲, 淡黃胎為熱輕, 深黃胎為熱重, 焦黃胎為熱急, 薄黃胎是斜熱未滲, 多見於風熱表症, 或風寒化熱入理, 黃白相間胎, 是外感表症處於化熱入理, 表裡相間階段的表現, 黃逆胎, 諸濕熱韻節, 彈引化熱, 或十級熱浮等症, 黃而粘膩胎, 為彈炎, 或濕濁與斜熱交接之象, 胎黃乾燥, 甚至胎乾而硬, 顆粒粗鬆, 望之如砂石, 悶之操守者, 稱黃操胎, 胎黃乾澀, 中有裂紋如花瓣形, 稱黃半胎, 胎焦黃, 黃黑相間, 如燒焦的鍋把, 君主邪熱傷經, 燥解腐蝕之症, 胎淡黃, 而潤滑多筋者, 稱黃滑胎, 多為陽虛之體, 彈引聚久化熱, 感受濕熱之邪, 灰黑胎, 多由白胎或黃胎轉化而成, 多見於熱及傷陰, 白膩灰黑胎, 為白膩胎日久不化, 先在舌中根部出現灰黑胎, 舌面濕潤, 舌質淡白胖嫩者, 多為陽虛寒濕, 彈引內停, 黃膩灰黑胎, 多為濕熱內蘊, 日久不化所致, 胎焦黑乾燥, 舌質乾裂起刺者, 不論外感內傷, 均為熱及筋枯之症, 胎黃赤間黑者, 為黴漿胎, 常有胃腸素食濕濁, 及久化熱, 薰蒸穢濁上泛而成, 也見於血淤氣滯, 或濕熱頰痰的病症, 舌項的分析要點, 一、查舌的神氣和味氣, 舌神主要表現在舌色和舌體運動方面, 舌色紅活鮮明, 舌質滋潤, 舌體活動自如者, 為有神氣, 表明正氣未衰, 舌色灰暗枯澀活動不臨扁, 為無神氣提示正氣已虛, 舌胎中後邊薄, 貼緊舌面, 胎底牢著, 或胎雖鬆厚, 刮之舌面仍有胎記, 或後胎脫落, 舌胎仍有健生之象者, 均屬有根胎, 是有味氣的徵象, 表明病情輕, 癒後好, 舌胎似有似無, 甚則光薄如鏡面, 或胎後鬆腐刮之即去, 舌面光滑, 胎垢不易復生者, 為無根胎, 是無味氣的徵象, 提示味氣衰敗, 病情重, 癒後差。 二、舌體和舌胎的綜合分析, 舌胎或舌體單方面異常, 無論病之久暫, 意味著病情少數單純, 淡紅舌而伴有乾、厚、膩、滑、 波等胎質變化, 或胎色出現黃、灰、黑等異常時, 提示病邪性質, 病位深淺, 病邪盛衰等方面的情況, 舌胎薄白而出現舌質胖、瘦、 紅、漿、蛋白、青、紫等變化時, 主要反映臟腑功能強弱或 氣血精液盈虧及暢滯等情況。 舌胎舌體變化一致, 提示病機相同, 主病為兩者異議的綜合, 如舌質紅、舌胎黃而乾燥、 主食熱症、舌體淡嫩、舌胎白潤、 主虛寒症。 舌胎舌體變化不一致, 蛋白舌黃膩胎、舌蛋白主虛寒。 胎黃膩主濕熱,皮胃虛寒, 腹感濕熱可見此舌項。 紅漿舌白滑膩胎多數盈分有熱氣分, 有濕病症。 舌胎舌體變化不一致, 提示存在兩種以上的病理變化, 病情複雜。 3.舌項的動態分析 在疾病發展過程中, 要注意舌項的動態變化。 外感病中,舌胎由薄變厚, 表明舌有表入理。 舌胎由白變黃, 為並斜化熱的症象。 中風病人舌色由帶紅轉紅, 轉暗紅、紅漿、紫暗。 舌胎黃膩或焦黑, 或舌下落慢怒張, 表明風痰化熱, 醫學組織。 舌色由暗紅、紫暗轉為淡紅。 舌胎漸化多提示病情傾向穩定好轉。 舌疹的臨牀意義。 1.判斷邪症盛衰, 症氣盛衰能明顯的反映於舌。 氣血充盛則舌體紅潤, 氣血不足則舌色淡白。 2.區別病邪性質, 不同病邪致病, 舌項特徵亦各異。 如外感風寒, 胎多薄白, 如寒濕為病, 舌淡而胎白滑。 痰隱、濕濁、濕滯可見舌胎厚膩。 燥熱為病, 則舌紅胎燥。 醫學內組。 舌紫暗或有斑點。 3.分析病位深淺。 外感溫熱病邪在未分, 則舌胎薄白。 邪入氣分, 舌胎白厚而乾或黃。 舌色紅, 邪入盈血分, 則見舌匠。 4.推斷病時進退。 舌胎由白轉黃, 由黃轉焦黑色。 由潤轉燥, 提示熱邪加腎, 而今夜耗傷。 如舌胎由厚變薄, 由黃轉白, 為邪熱漸退, 今夜復生。 若後女胎突然剝落, 舌光滑無胎, 是邪勝正衰, 未棄陰暴絕症後。 5.估計病情愈厚。 舌乳扭神, 舌面薄胎, 舌胎正常者為邪氣未勝, 正氣未傷之象, 愈厚較好。 舌質枯穢, 舌胎無根, 舌胎異常者為正氣虧損, 未棄衰敗, 病情多兇險。 總而言之, 掌握舌相與疾病發展變化的關係, 可以充分認識疾病不同階段 所發生的病理改變, 為早期診斷, 早期治療提供重要的依據。 MING PAO CANADA // MING PAO TORONTO