P18 - 中醫基礎理論 P18 教學錄像-藏象5.mp4

上節課我們已經學習了肺的生理功能和生理特性 這節課我們學習肺的第三塊內容 肺與體殼、肢葉石的關係 我們說同樣這些體殼、肢葉石 它完全能夠反映肺的功能正常與否 所以我們必須要把它們之間的一些主要的理論知識 把它熟悉一下 我們先來大體看一下 我來問大家來說 肺在體和什麼 對 齊滑為毛 那麼肺開竅在哪呢 在質為悲和憂兩個字 那麼在葉為替 另外在石為丘 和丘形相同意 這就是我們講到的整個肺系統 我們以五臟為中心的這樣一個肺系統 它的內涵是哪些 我們先看一下第一個 肺在體和皮齊滑在毛 那麼這一點就非常重要 所以我們要把這個第一條寫一下 在體齊滑在毛 那麼簡稱肺和皮毛 首先我們要明白什麼是皮毛 皮毛是什麼 皮膚還有什麼毛 大家千萬不要說是什麼 頭毛 我們有的時候可能會有一些 地方音說是頭毛 不對 這裡面應該是毛毛 大家看就是我們講的汗毛 還有包括汗腺組織 這些在人體體表的這些組織 都是屬於皮毛的範疇 我們中醫說皮毛和肺之間的關係 是非常密切的 因為皮毛是靠肺經要去怎麼樣呢 愛滋養乳潤的 所以它們之間的關係非常密切 那麼肺到底和皮毛的內涵包括什麼呢 我們這裡面要從兩層 要從它的雙向性來看 所以一講到肺和皮毛 我記得我們教研室 有的時候服侍中機的學生的時候 有的老師喜歡出這樣題目 你是如何理解肺和皮毛的 因為它在我們中機當中 並不是一個非常要求 重點掌握的一個內容 所以有的同學一聽 可能回答的並不是非常的完整 對吧 所以我們來考慮一下 應該從雙向考慮 肺和皮毛是肺對皮毛 和皮毛對肺的雙向關係 我們先看一下肺和皮毛 肺對皮毛的關係 那麼我問問大家 肺對皮毛沒有什麼關係 想一想 肺對皮毛沒有什麼關係 實際上它的關係 主要體現在皮毛是在外的吧 我們的皮毛是不是需要滋養乳潤呢 既然需要滋養乳潤 那一定會靠肺的功能 我們上節才提到的肺組什麼 行水吧 宣發的功能講得很好 為什麼宣發 因為皮毛在外 它不是塑匠功能 而是宣發功能 所以肺第一個是能夠宣發 髓骨精微和精液到皮毛 起到滋潤乳養皮毛的作用 所以我們年輕人 你看肺氣足 我們的皮毛怎麼樣 非常的潤澤 對吧 但是老年人不一樣 老年人怎麼不一樣 皮毛孔特別大 皮膚特別的枯燥 枯高 那麼它主要是因為 所有脹氣衰衰 肺氣衰衰 不能輸進於皮毛所致 那麼第二個是肺氣 還可以宣發一個東西到皮毛 可知道什麼 皮毛上是有 我們經常講到的漢口紅 對不對 所以我們用一句話叫做 肺能夠宣發胃氣到皮毛 來使臭理能夠正常的開合 所以這是第二個 肺能夠宣發胃氣到皮毛 在這裡我們可要把 胃氣的功能總結一下了 對吧 剛才屢次提到這個胃氣 要總結一下它的功能 那麼胃氣第一個顧名思義保胃 所以大家知道 胃氣首先是一個預防性的 外血的 預防外血的一個 很重要的一種物質 所以它是 第一個作用就是保育 這個預防外血 那我問問大家 如果胃氣虛 這個人抵抗能力怎麼樣 差 他特別容易感受什麼 外血 所以這個人經常感冒 是吧 第二個 它能夠溫養全身 為什麼呢 因為後面我們講的 它和銀器是一對陰陽 胃氣屬陽 胃氣屬陽的話 必然能夠溫養我們全身 包括我們的皮膚 時時刻刻它都是溫暖的 這個溫暖是來自於什麼呢 胃氣它的陽氣的溫序作用 第三 它能調控臭理的開合 臭理是皮膚的紋理 實際上它主要包括 汗孔之類的這樣的內容 那麼我們說它能夠 調控汗孔的正常的開合 所以胃氣足的話 那我們肯定是隨著 溫度的汗孔能夠開能夠合 但是如果胃氣虛 大家想一想 會出現什麼樣的情況 粗汗就隱藏了 比如說胃氣虛 胃氣不能固設汗孔 這個人就多汗 他又經常自汗 坐在那不活動他也出汗 自動出汗 所以這個是我們講到的 第一個就是肺對皮毛的作用 兩個作用 舒筋到皮毛 宣發胃氣到皮毛 第二 皮毛對肺有何作用 皮毛對肺的作用 可能同學們不太容易能想到 第一個皮毛呢 它能夠宣散肺氣 肺氣它這個 也需要適當的宣發體外 這要靠皮毛 因為皮毛上面有什麼呢 有汗孔 通過汗孔以排汗的形式呢 來宣發肺氣 起到調節呼吸的這麼一個作用 所以我們內經上呢 把這個汗孔呢 有一個稱謂 叫做氣門 其實汗孔除了氣門 它還有別的稱謂 可知道叫什麼 就是感到很懸 而且呢 肉眼看起來不是很明顯 所以還有一個名詞 叫鬼門 但是氣門這個名稱 就很好地體現什麼呢 它這個皮毛能夠宣散肺氣 氣門就是能夠供氣出入 輔助呼吸的作用 這個名稱就特別能夠體現 皮毛宣散肺氣的作用 這是我們說到的 皮毛第一個對肺的作用 宣散肺氣 那麼現代醫學研究證實 肺和皮毛 都是由外胚層發展來的 所以二者呢 在胚胎學上 是有密切的聯繫 另外對於一些 比較低等的動物 現在進化論的觀點認為 低等的動物呢 皮膚的呼吸作用 其實是比較主要的 而肺正是 生物進化過程當中 適應了內呼吸 而產生的特化的皮膚 所以有觀點這樣認為 所以我們在這裡 就可以發現肺和皮毛之間 關係還真是特別的密切 這是第一個 肺就是皮毛 第一個對肺的作用 宣散肺氣 那麼皮毛對肺 還有什麼作用 其實這個作用 就有點並領意義了 就是說皮毛能夠受邪 如果受邪以後 它能夠內合與肺 二者之間它是有關聯的 所以皮毛受邪 會內合與肺 這一點大家千萬不能忽視 因為臨牀確實很有意義 比如說寒邪犯肺 這個先是嗑表 嗑表以後 這個胃氣肯定是被遏制 一被遏制 胃氣是陽氣 所以它被遏制以後 可能這個患者就會發燒 而且發燒的同時 霧寒 無汗了 脈緊了 頭身緊痛 這樣的一些主症 但是你會發現 很快這個患者 可能會出現咳嗽 那這是什麼原因呢 這主要是 血氣已經損傷到了肺臟 所以我們這個時候 治療的時候 就應該嗑表和宣肺 同時進行 所以皮毛受邪 可以內合與肺 皮毛和肺 有高度的相關性 那麼再講一個現代研究 近年來有的人 他通過人工模擬的氣候環境 對動物進行實驗研究 發現當大白鼠 皮膚受到寒冷刺激的時候 那麼它的氣管的纖毛活動 要顯著減弱 大家知道纖毛 它就是一個 很重要的一個防禦機制 纖毛活動明顯減慢 而且肺泡的重要的免疫物質 鋸齒細胞的吞噬機能 也是降低的 這就證明瞭 肺和皮毛之間的相關性 關聯性非常大 這是第一個 我們剛才談到了肺和皮毛 肺再起齊滑的 這樣的一個問題 那麼再看第二 肺開竅為什麼 為鼻 喉為肺之門戶 開竅為鼻 肺之竅在鼻 喉為肺之門戶 那麼這一點呢 大家非常容易理解 從形態上看 鼻和肺實際上是一個通道 所以鼻的功能是通氣的 是濕嗅覺的 那喉的功能是什麼呢 喉當然也是屬於肺系的一方面 通過氣管和支氣管和喉相連 所以喉是呼吸之氣出入的通道 及發音的主要器官 那麼生理情況下 大家想想看 我們的鼻子 它的功能是不是靠肺的精氣 來上通於鼻而產生的 所以肺的精氣一足的話 我們的嗅覺靈敏 通氣也充倉 另外呢 喉的發音功能也好 聲音非常清亮 那麼我來請大家一起來回答 病例情況 如果肺溼宣發的話 我這裡就要問大家 為什麼我們說 鼻的異常是由於肺溼宣發 而不是肺溼受降 因為鼻是在哪的 上的對吧 我們剛剛說肺溼宣發 它主要是向上向外 所以如果鼻部出現問題 主要則是由於肺溼宣發 肺溼宣發以後呢 那麼出現什麼呢 鼻流情形 或者是嗅覺失靈 鼻塞 這些症狀就出來了 那麼肺氣如果不足的話 大家從聲音的角度 我們上節課才學到的 如果肺氣不足的話 鼓動聲音無力 聲音逼微 這種情況叫什麼 驚魄不明還是驚失不暈 驚魄不明 對很好 那麼同理 肺音如果不足 自然音虛火旺 那虛火就會內腎灼上經液 所以聲音嘶啞的同時 咽口會有微痛 這樣的症狀 我們也是容易出現的 那麼這種情況是驚魄還是驚失不明 驚魄不明 好 下面一個 如果外感了 邪熱 擁肺 對吧 有邪熱擁肺的情況下 那麼這個時候 比如說開始這個分熱 然後逐漸的侵犯到這個肺臟了 那麼這個時候咽口腫痛 聲音重痛 睜眼 聲嘶 甚至失音 這種情況算是驚什麼不明 驚失不明 對吧 所以我們在前面 其實都在 第一個肺主呼吸之氣 肺主一生之氣 中氣裡面的已經介紹過了 好 然後再往下 我們看 第三個 肺再治為什麼 再治 治呢 它是有兩個 我們可以說 悲是肺治 也可以說 憂是肺治 好 再治呢 是為悲憂 人無遠慮 必有近憂 生活在這個世界上 要不斷的從外界獲取營養物質 同樣當然也會接觸一些不良的事物 那麼自然會產生一些悲怯的一些情緒 不良情緒最容易 首先犯肺 所以它這個時候 我們肺和這個悲之間的通應性 相通性就非常大 好 那麼因為肺對異物的刺激是最敏感的 那麼生理情況下 我們中醫認為 悲憂的情治 是肺氣宣降 適度的表現 大家一想到情治 是不是就想到一個雙重性的問題 因為我們的情治 靠的是五臟的精氣 它的物質基礎是五臟的精氣 所以在這裡病理上 往往會出現一個雙向性的影響 換句話說 如果肺氣不足的話 這個人就特別容易悲傷 而如果過度悲傷的話 也會損傷什麼 肺氣 二者在病理上可以說是相互的影響 大家想一想林黛玉 林黛玉就是一個很典型的一個例子 她就是一個肺病 所以經常會出現情緒上的悲憂 而情緒上的悲憂又加重她的肺氣 肺陰的好傷 好 所以庶文這個舉通論說得好 說悲則氣消 過度悲傷會是肺氣消散 而產生身低懶炎 倦怠乏力 呼吸器斷等等 我們現在醫學研究 其實它是從免疫方面研究 同樣也證實了這個問題 像不良的心理因素 會從不同的途徑影響試菌體 還有像一些抗體的形成 從而降低機體的免疫功能 引起肺系疾病 一些肺的急症發作 比如說肺臟的病 喘症 肺癆 都會明顯的加重 這個是我們講的 不良的精神刺激 它特別容易使肺病加重 所以在這裡 我們講到的是第三點 肺再製為胚 那麼再看第四 肺再液為液 那麼再液為液的話 液實際上是鼻黏膜的分泌物了 既然肺它開竅在鼻 當然我們中醫認為 鼻涕實際上就是由肺經所化 它和肺之間的關聯度非常大 生理上肺的經系 如果是化涕的功能正常 那我問問大家 鼻涕是多還是少 有的同學說 鼻涕就會多 那不對 對吧 我們說這個時候 適量能夠潤澤鼻腔 那病理上呢 如果肺因不足的話 大家想想 鼻涕是什麼樣的 那肯定少了 鼻幹 是吧 肺有寒的話 液體的氣化功能低下 所以這個時候 鼻流什麼涕 清涕 肺有熱的話 鼻流什麼涕 熱血煎熬經驗 所以這個時候 它會出現黃濁涕 這個就是日常生活當中 那見的就太多了 是吧 不僅會流黃鼻涕 而且肺熱雍盛的話 這個人呼吸還會氣喘 胸室腹室呼吸非常明顯 鼻翼三動 這樣的症狀 這樣的表現都非常明確 呼出來的氣也是濁熱的 如果造血犯肺 問問大家 鼻涕是怎麼樣 就非常乾了 鼻肝耳痛了 鼻涕可能就沒有了 對吧 很少了 所以這個就是我們講的 再液微涕 那麼我們看一下最後一個 再液微涕 或者說與秋氣相同音 那大家一認識到這種 就是肺和自然界的 這樣一個通音關係的話 從生理上 一般從五行的角度 這個考慮 五行上 我們說秋和肺 它都是屬於五行之什麼 之經 所以我們經常會說 肺經之氣應秋而忘 所以二者之間就有聯繫性 叫同氣相求 是我們中醫 一個非常重要的觀點 同氣相求 好 那麼生理上是這樣 病歷上意義也很大 對吧 秋氣的時候是這樣 病歷上意義也很大 對吧 秋氣的時候 過度的燥 涼燥之氣 過度的燥 它是最容易傷肺 這個大家在日常生活 體會太多了 秋天最容易出現什麼 咳嗽 秋天的咳嗽 就是什麼樣的狀態 很少 而且咳著咳著就感覺怎麼樣 整個呼吸道都痛 是不是 甚至胸痛 嚴重的時候 還會卡出什麼來 血絲來 可能有的同學就會很害怕 還以為自己 是不是有什麼不好的 一種病變 大多數都不太可能 但是為了嚴謹 還是要去做一個檢查為好 對吧 我們一般情況下 認為這是一種秋燥 是一種燥邪傷肺 這是我們講的病理情況 那在預防上 請問同學們 秋天應該怎麼去預防 同學們 秋天應該怎麼去預防 到底是去發散 我們人體之氣 還是要去收斂人體之氣 收斂 要順應秋天陽氣的收斂 我們從這個日照就可以看出來 秋天是怎麼樣 白天已經開始逐漸的變短 夜裡已經逐漸怎麼樣 加長了 所以這個時候 素問的第二篇內容 叫四氣調神大論 就明確告訴我們 怎麼樣去 在起居勤制方面去調養 在秋天的時候 怎麼去養肺 如果學到內經的話 大家一定 是要背誦這幾句話的 就是說 要背誦哪幾句呢 非常重要的幾句 秋天需要早臥早起 與雞去行 你看那個雞 雞的特點是 晚上很早怎麼樣 它看不見了 晚上只要一黑看不見 就要上雞籠子了 可得早晨起來得很早 所以就要求大家 你看秋天的時候 晚上大概五點多鐘 就開始黑了 早晨五六點鐘就亮了 所以你早晨要早起一點 晚上要適當的早睡起 早臥早起 與雞去行 那麼它的這個 勤制方面怎麼去養呢 使之安寧 以緩秋息 收斂神氣 所以這些都是在強調 大家應該是收斂勤制 秋天千萬不要去做 不必要的這個應酬 勤制也不能過怒 要逐漸的要安寧下來 要收斂下來 那麼在治療上 當然我們也不能過度的 去發散廢氣 要順應它的這個練將 不是有一句話叫 春夏養羊秋冬養嬰嗎 所以問問大家 食物上應該遵循什麼樣的原則 要少什麼多什麼 對 那肯定有一種辛辣的東西 那肯定是耗傷我們經驗的 那秋天竈 不是更加加重這種竈嗎 所以我們要少辛 要多什麼呢 多酸 所以這是我們的 這個秋天的食物當中 可以這樣通過這個調理 少辛多酸 那麼少辛多酸 防躁養膩 平時可以多吃點蜂蜜 還有香蕉 秋梨等等 這都是比較合適的 包括我們還可以 適當的服用一些藥膳 什麼百合銀 蓮子湯 這都是可以的 那麼今天就講了這麼多的內容 就是我們整個肺的內容 就包括這麼多 但是在這裡還是一個 我們中醫是重功能清潔過的 所以在這裡 我們就應該是把肺的生理功能 作為最重要的內容去理解 那麼其他的呢 我們是作為熟悉的這樣的內容 那麼我們給大家呢 佈置了一些練習題 這個練習題呢 都是最基本的一些知識 要求大家回去呢 就是說把這些題目呢 做好 肺的學習呢 我們就學習到這 下面呢 相互之觀 對吧 那麼大家知道 除此之外 我們有 觀是非常重要 每天都離不開 叫做民以食為天 肯定是糧食部長 所以內經 那麼大家知道 除此之外 我們有一個觀是非常重要 每天都離不開 叫做民以食為天 肯定是糧食部長 所以內經把它分為 蒼靈之觀 這是誰呢 解 蒼靈之觀 蒼靈就是指 米蒼和穀蒼 穀蒼米蒼叫蒼靈 蒼靈之觀 肯定是與我們人體的 食物的消化和吸收 作用最密切的觀念 我們從這個脾來開始學習 那麼這樣脾呢 第一呢 我們要求呢 大家要了解一下 脾的部位和形質 第一呢 我們要求呢 大家要了解一下 脾的部位和形質 另外我還要重點介紹 脾的生理功能 還要介紹脾的生理特性 以及脾與行銹 脾的生理功能 熟悉脾與 五鐵五滑五翹五葉五質的關係 以及熟悉脾的生理特性 熟悉脾的定律表現 那麼首先 我們來概述一下脾的解剖特點 那麼講到脾的解剖特點 就是它的部位形質方面呢 說實在的 和別的一些臟呢 還是略有不同 有些特殊性 因為我們在前面 大家都學過心啊肺啊都知道 心和肺的某些基本功能 其實還是和現代醫學的這個 解剖同名的臟器 還是基本一致的 你像心主血脈 像肺是主氣的 這都有它的形態學基礎 對吧 但是呢 我們今天講的這個脾啊 卻不盡然 不完全是這麼回事 中醫臟相上面講的脾啊 它的主要的功能 其實就是吸收和消化飲食物 也就是脾腫蘊化的這種作用 但是呢 西醫同名的脾臟 它是人體的一個最大的淋巴器官 它沒有強調消化吸收的作用 所以這兩點呢 這就搞得同學們就感覺 好像無從下手了 這到底怎麼回事呢 脾難道就沒有 它的這個形態基礎嗎 沒有它相應的 這樣的一個解剖結構嗎 並不是 我們說古代的醫學文獻當中 關於脾的部位 大小 形態 和它的這個 包括它的色澤 這些方面 研究都還是比較多的 所以下面呢 我們來看一下 古代文獻是如何 來認識這個問題的 從部位來看 泰英養育論是這樣說的 說脾與胃以膜相連 再看明代的一家 趙獻可醫冠當中是說 隔膜之下有胃 承受飲食而腐熟之 其左右脾與胃同膜而富其上 通過這樣的一些說法 大家考慮一下 這裡面的脾 講的是 大概相當於 現代形態學上的什麼 那不就是脾嗎 這個脾 是不是和這個胃 它是基本是連在一起的 對吧 而且是在胃的哪邊呢 左邊 而且什麼呢 位於人體的隔之下還是上啊 隔下 所以我們呢 初步認為 我們這個脾 這個胃中焦 在隔之下 在胃的中方 好 我們再繼續看 它的形質 那麼從形質而言呢 濫經指出 脾重二斤三兩 扁廣三寸 長五寸 有傘高半斤 他講的這些話 到底又在說明 脾的形態學基礎 包括哪些呢 我們來看一下 扁廣三寸 長五寸 非常扁的 它的這個長很長 但是寬是非常的短 非常扁的一種 橢圓形的一種器官 發現這是我們的什麼脾臟 對吧 現代解剖學上的脾臟 有傘高半斤 那麼這個傘高半斤是什麼呢 傘高好像形容 它的這個質地比較疏鬆 甚至有點像是 類似於大網膜一樣的 一個像膏狀的東西 強調它的質地比較疏鬆 顏色肯定也不會是 特別特別的紅 顏色相對來說比較偏灰 那麼大家考慮一下 再加上這個半斤 這個傘高半斤 再跟著 把過去的度量衡 和現在比較一下 發現這個傘高 講的是什麼呢 是我們現代 解剖學當中的儀 大家可知道儀在哪 可知道儀在哪 我們來看一下這個儀 儀的左邊連接著體門 儀這個是一個儀 長得特別像什麼呢 像我們後世儀家講的 鐮刀 犬舌 雞冠 那麼這個儀的右邊 它實際上是 在十二指腸這個地方 上面是胃 這個地方挺多 它連的是上面 整個下面是在這個 十二指腸這個地方 而且上面有一條儀管 儀管直接就通向十二指腸 然後有助於止滯食物的 這樣一個消化 那麼我們說這個 這個傘高 我們現在目前認為是儀 它怎麼說 它說的就是 可以說完全跟 現代的儀幾乎是相同 大家可以看看 形如犬舌 壯如雞冠 身與胃下 橫貼胃底 與第一腰骨相齊 第一腰骨是指 它後面大概是齊 我們的第一第二腰椎左右 現代的解剖正是如此 頭大向右至小腸 對不對 還有尾尖向左 這是儀尾 尾尖向左到什麼呢 那麼中有一管斜入腸 對不對 斜入腸明叫龍管 那很顯然就相當於是儀線管 是吧 儀管 所以在這裡呢 我們可以發現 古代我們藏象學 講到了這個脾 如果從現代這個角度來說 至少它應該包括脾臟和儀臟 正因為它包括了儀臟 所以我們終於講到了脾的功能 什麼功能 消化吸收飲食物吧 這個功能當然也有所對應 因為我們儀是人體第二大的什麼 消化性 它主要也是能夠幫助人體 消化和吸收飲食物的 尤其是止滯食物 所以在這裡呢 也能找到它一定的依據 好 那麼我們說 豬太陰脾筋是從大腿 從這個大腳趾內側 一直沿著小腿大腿的內側上去 到腹以後呢 它會落胃修行 所以這樣 通過經絡就把我們的脾和胃 這一對臟腑連在一起了 為什麼我們的脾胃關聯度這麼大 關鍵就是這個問題 脾的生理功能 脾有哪些生理功能呢 教材上我們總結 有以下幾條 第一脾組蘊化 第二脾組同血 第三脾組生菌 那有的教材說脾氣組生 第四脾組腸液 這同樣也是我們十二五規劃教材 當中的一個新內容 五臟腸神脾腸什麼 脾腸液 它增添了一個新內涵 那麼這就是脾組蘊化它的涵義 在脾的功能當中 脾組蘊化的功能 是一個最基本的功能 最基本的功能 那麼我們來看一下這個蘊和化 蘊是什麼意思 是輸送轉運 化是什麼呢 消化吸收 那麼整個連著一起 是說脾具有把飲食物 化身為水穀精微 並把水穀精微 轉輸至全身的作用 那麼這就是脾組蘊化 它的涵義 那麼正因為脾 在食物的蘊化當中 起著如此重要的作用 所以我們的蘇文林蘭密典論 給脾呢 起了一個美譽 叫什麼呢 蒼磷之觀 剛才說到 穀蒼和米蒼 蒼磷之觀 其實也就是在說 脾它能夠幫助人體的 吸收和消化飲食物 這樣的一個作用 那麼我們來看 因為我們進去的 從吃下去的水穀 因為我們進去的 從吃下去的水穀 必定會有兩種成分 一種就是比較 固體狀的 就是說有一定質感的 這種水穀 當然還有一個 是偏於水液成含 一個是蘊化水穀 一個是蘊化水液 所以下面呢 我們就來先看一下 第一點 就是蘊化水穀 好 脾收並轉輸 它在飲食物當中 不光消化 還有吸收 還要轉輸 把這個蘊和化 這兩個字 完全都用上了 對吧 不光是化 還有蘊 這是它的最基本的作用 好 所以這個稱為蒼磷之觀 看一下是怎樣蘊化水穀 這個非常重要 我們說我們人體的飲食物 它的蘊化 必須要經過以下的三個過程 第一個過程 就是消化 食物先要消化 消化這個過程 大家都好理解 水穀先入胃 胃經過初步 把水穀消化 消化成食糜 對吧 那麼這個消化成食糜以後 進入到哪呢 進入到小腸 小腸可是一個 最主要的消化器官 我們從現代醫學當中 大家就知道 這個小腸 因為食物在裡面 停留的時間非常長 三到八個小時 再加上小腸的黏膜上面 有絨毛 這些絨毛就極大的增加了 腸黏膜的表面積 吸收面積 所以更利於它的吸收 所以經過小腸的進一步消化以後 我們說 我們的這個水穀 此時就會分成兩部分 第一個就是精微 我們又稱為氫 第二個是糟粕部分 又叫做濁 那按理說 從現代醫學的角度 經過胃和小腸消化 也就行了 幹嘛要 你好像沒有提到 我們中醫講的脾的作用 是不是 那怎麼在這脾在這當中 起什麼作用呢 我們說中醫認為 這所有的胃也好 小腸也好 它的這個消化作用 都是必須要依賴於 脾氣的氣化作用 都是必須要依賴於 脾氣的氣化作用 你看 陳無極的《註解傷痕論》 是這樣說的 脾坤圖也 脾助胃氣消磨水穀 因為古人 他把這個消化食物稱作消磨水穀 脾氣不轉的話 則胃中水穀不得 消化過程當中 一定要依靠脾氣的氣化 那咱們能不能用脾的這個特性 來考慮一下 為什麼要經過脾 其實這主要是靠 脾的一種運動形式來說明的 馬上我們將會學到 脾的另外一個功能 叫脾阻升級 脾在人體是陰臟 它的方向 運動方向一定是向上 向上就決定了什麼呢 它能把水穀經緯上輸給誰呢 我們前節課才學到的那個 什麼臟 肺臟 對吧 把它上升到肺 因為肺在上面 如果你的運動方向是向下的 自然不能有這樣的作用 所以我們剛才考慮了 這個胃也好 小腸也好 它是六腑 六腑以通為降 以通為順 以通為用 以降為順 這樣的一個特點 決定了它一定是往下的 所以它不可能把水穀經緯 上輸給肺 在這裡我引用一個 醫家的言語 他說得特別好 就是誰呢 清代的這個陳信軒 陳信軒在《醫術》當中 他是這樣說的 飲食入胃 有氣有滯 我們的飲食當中 有氣則有滯 是不是 那有形的不是滯嗎 但食料我們要利用它的是什麼 它的氣 他說 得品氣易吸 則胃氣有助 食物之精氣 得以靜流 滯其永滯無氣 乃縱之始去 幽門開而糟粕氣 比較長 但是他說什麼呢 說的我們需要的 其實就是這個水穀當中的精氣 氣的成分需要 需要我們是靠誰呢 靠脾氣將它升到肺 那不需要的 就是它的多餘的滯 不需要的 最後滯的渣滯糟粕 它就會怎麼樣的排出體外 那是胃小腸之下的 他們六腑的事 所以他把這個功能 講的是非常的清晰 所以在這裡 我們大家一定要注意 光是消化 就一定要靠脾氣氣化的 這樣的一個主導作用 一定要注意這一點 消化完了以後 大家看下一步怎麼辦 消化完了 不是有清有濁嗎 請問我們人體是吸收清 還是吸收濁 清的水穀脊胃 就要被小腸所吸收 那麼到小腸吸收的這個過程 同樣也要靠脾的什麼蘊化 脾不是蘊嗎 他把它蘊過去 蘊到小腸 讓小腸吸收水穀經微 那麼小腸吸收了水穀經微 這個時候 脾又能將它 下一步要幹嘛呢 下一步就是更重要的一層意義 光是待在小腸不行 那麼必須要將它 轉輸到人體的四面八方 四肢百骸 五臟六腑 來營養全身 所以這個過程 必須由脾來完成 是脾的什麼作用 蘊的作用 還是化的作用 蘊 轉輸 脾的轉輸作用 那麼這個轉輸作用 你看它主要是通過兩個方式 第一個方式 脾氣塞經 到誰呢 到肺 剛才說了 它的運行方式是往上的 它會把這個水穀經微上到肺 正好聯繫上我們上節課講到的 肺能夠宣發速降什麼 經葉和水穀經微 對吧 好 那麼另外還有一種方式 它其實作為糧食部長 自身還可以轉輸一種 我們有依據的 是什麼呢 是這個 蘇偉說的 《玉璣徵詐論》這篇文章講 說脾為孤臟 中央土已灌四旁 是說脾 它能夠把水穀經微 包括經葉 都輸送到全身 除了通過給肺 自身也可以轉輸經葉 這兩種方式都是可以的 都可以 最後呢 大家看 經微這個時候 到人體 就轉化為經氣血經葉吧 經氣血經葉 就會達到我們人體的四肢百排和五臟六腑 起到什麼作用 起到營養全身的作用 是吧 所以我們這個 通過消化吸收轉輸 這三個過程 大家看 脾是不是非常好的 進行了它的一個什麼作用 蘊化的作用 把飲食水果 這個輸送到全身來營養全身 所以這是它的一個 蘊化水果的主要的過程 一定要記住 每一個方面 消化也好 吸收也好 轉輸也好 都離不開脾 脾一定是主導 都離不開脾 那麼怎樣蘊化水果 下面我們來看一下生理和病理 生理情況 脾氣蘊化功能健全 這裡面中醫給它一個專有名詞 四個字 叫什麼呢 脾能健蘊 要用這四個字來代替 所以我們寫 一般要寫中醫病歷的時候 不要寫那麼囉嗦 能用中醫的俗語 就用中醫的俗語 是吧 脾能健蘊以後 必然會化身經氣血 包括經驗 提供充足的什麼養料 那麼組織功能 肯定怎麼樣 正常 所以這個生理上 是非常好理解的 我們再看下一個 病理 病理上脾的這個脾氣蘊化的 這樣一個功能失常 還是四個字 哪四個字 脾濕健蘊 脾濕健蘊呢 大家想想看 肯定會有兩個方面的影響 哪兩個方面影響 一個是飲食物 消化吸收的功能 怎麼樣 水果能不能化 不能 那不能的話 就會出現什麼樣的狀況 這個狀況就是 我們用八個字可以概括 哪八個字呢 食少 納呆 還有呢 佛罩 還有便糖 這裡面有個詞 大家不太熟悉 納呆 納呆是不是這個人呆了 不是 是指他納蘊的功能呆滯 這是一種非常形象化的 擬人的手法來說明瞭 食物納蘊的這樣一個功能呆滯 納呆 那當然了 失去了消化吸收的這個功能 納呆 食少 佛罩是怎麼回事 為什麼會出現佛罩 佛罩是怎麼回事 對 那麼我們講呢 因為脾不能及時地把這些水果噤威 上輸到其他丈夫 當然會多餘的水果 會流滯在他的本地了 他的領地 他的領地是在哪 這個佛罩 這個腹 中醫講的腹有好幾種腸胃 好幾種狀況 好幾種內涵 他這裡主要指的是大腹 就是肚臍之上的屁胃的領地 這個地方保障 便糖 下面有個便糖 什麼叫便糖 便糖就是 就是大便稀不成形 對不對 大便稀不成形 那麼有的時候 嚴重到了一種什麼狀態 吃什麼拉什麼 對吧 這種狀態肯定是消化吸收差 功能差 好 那麼再進一步發展 氣血經驗得不到很好的原料 氣血不足 所以這個人會出現氣虛血虛 倦怠無力 另外呢 面黃什麼 大家想想是不是 你的消化機能差的話 吸收機能差 你肯定時間長了 面黃肌瘦 氣血兩虛 好 這是我們講到的屁屍建議 好 今天呢 我們講到 皮的第一個功能 皮組蘊化的第一方面 蘊化水股 下節課 我們將接著這個內容 繼續來說 皮的第二個蘊化功能 蘊化水液