《經方診斷學》施合一 P29 - 035-二、八綱-寒熱-1-寒熱 寒證

這個寒熱呢 我們寒熱的考慮呢 還是要以整體為主 局部為輔 這個是我剛開始就一直在強調的 那我們看了寒熱它的整體 跟它的局部之後 就是它有可能整體是寒 局部是熱 也有可能倒過來 整體是熱 局部是寒 那我們在用藥的時候 就要去決定說它的比例 我寒涼的藥開多少比例 熱的藥開多少比例 那決定比例之後呢 我要去考慮這個寒熱的性質 我們在後面會講寒熱的性質 就它這個寒是屬於什麼樣的性質 那我大概用什麼樣的熱藥去開 去給它 舉個例子來講 就是說 這個 它是寒症 那到底我是這時候開乾漿好一點 還是生薑好一點 那我們就要去了解 乾薑跟生薑有什麼不同 什麼時候我用生薑 什麼時候我用乾薑 那這個當然 現在我們不能討論這麼深入 那後面還要看說 它這個寒熱有沒有什麼樣矛盾的現象 如果有些矛盾的現象 我們一般會在虛實上面去想一下說 是不是有什麼實證把它塞住了 才導致一些矛盾的現象 就正常來講 這個寒跟這個熱不應該同時存在的 結果它同時存在 或者某個地方很寒 某個地方很熱 那我們就要去考慮 是不是有什麼矛盾的現象 那這時候一般都是有一些實證塞住 然後我們就來選擇這個用藥 那寒症呢 為什麼我們要先講整體 就這些整體的這些症狀 就是寒症的整體症狀呢 一般也就代表它是比較重要 能夠代表整體性的寒 譬如說怕冷 那這個時候它怕冷呢 它皮表可能是冷或熱都有可能 它皮表有可能譬如說發燒 皮膚摸起來是熱的 可是它人是怕冷 這個時候我們要說它是冷還是熱 冷還是寒症 然後胃口比較小 但胃口小有很多原因 那我們只是說胃口小 假設它同時有一些寒症的話 這個胃口小了 可以代表它整體的寒症 也就是這個人呢 他的新陳代謝很慢 他也吃不了很多東西 寒也代表你的循環整體上是比較慢的 所以當然你就消化不了很多東西 或者小腹冷 或者腰冷 那這個小腹的冷呢 也就代表你小腸的熱度不夠 小腸熱度不夠呢 你在這個生化氣血 當然也就比較不足嘛 那麼這個小腹冷 如果又配合上腰冷 那就確定它整體上大概就是寒 可是有時候單純小腹冷 有時候它是什麼呢 譬如說遇過它是濕 或者呢 我曾經遇過在武漢 曾經看過一個病人呢 那個後來沒有幫上他 只看了一次而已 他說他之前是胸口很悶 然後胸口好像一層東西罩住一樣 很悶 然後呢 到處檢查 都檢查不出來 那後來呢 就有一個武漢的一個名教授 專門在開心臟就說 你這個是脂肪 把這個心臟包住了 那中醫有講一個叫心包 心包有沒有 它就是呢 就是彈阻心包 它就彈很重 這個你看就是很胖 脂肪很多那種 彈阻心 彈迷心窖 或者彈阻心絡 那麼這種呢 因為當年的技術呢 可能將近快十年前了 可能他做一般的這個CT啊 什麼的看不出來 那麼那個教授說 你這個情形雖然檢查不出來 可是我知道你這個是脂肪的問題 塞住了 然後就說叫他開刀 那果然他就是說 拿出來給他看一大坨的脂肪 在他心臟外面 他說他以前就是愛吃什麼 愛吃油膩 愛吃海鮮 愛吃肥肉 愛吃海鮮 他自己講 那麼 結果呢 開刀以後呢 糟糕 更嚴重 本來就是有點悶對不對 結果還是悶 心臟無力 整個拿出一大堆脂肪之後 心臟無力 悶 手腳冰涼 然後呢 半夜都不能睡 然後 他找我那時候呢 已經發生半年多 快一年了 他自己是說他 如果一直體力這樣下去的話 他大概就 選擇自殺 不要拖累家人 他真的是這樣 因為五十幾歲的人 然後呢 開完刀之後 就更嚴重嘛 因為開刀是局部的 你沒有整體上去調整 他當初如果找我們中醫的話 瓜羅 蟹白 半蝦湯這種 經方早就有專門處理這種彈阻 彈阻的這種 胸壁心痛的放 那你不是你直接把他割掉 你割掉的同時 很多血管神經也被割掉了 那他的這個 表示的現象呢 他說手非常冰冷 肚子整個肚子非常冰冷 他人沒有很怕冷 可是你一摸上去 完全是冰的 你現在室溫開空調 室溫二十幾度 他的肚子摸上去 就是二十幾度 完全像 講不好聽的形容詞 像死人一樣 就是他的肚子摸上去 跟室溫是一樣的 沒有溫度 然後心臟很不舒服 然後不能睡 這樣 但他沒有 他也沒有恨那個教授 他還是覺得那個教授很厲害 只有他知道 我那個都脂肪塞住 問題是 你開完刀就更糟糕 那麼 像這種情形 他小腹冷 你說一定說他是寒症 不是 他那個就很特別 疑難雜症 就是開刀後才發生的 那我來看就是說 他有些血管神經被切掉了 長不回去 所以就不能這樣看 可是一般人 小腹很冷 甚至腰 命門那邊 你一摸也是很冷 不過他自己也覺得冷 那就確定他是寒症 那小便清腸 這小便清腸是因為 我們正常人 像我現在 我摸這個衣服裡面 都有點濕濕的 那麼 有時候我看診 可能十二點多出門 上一次廁所 看完診七點多 我才又上一次廁所 可是我中間已經喝了 這麼一大杯水 然後我們那個客服人員 再給我一大杯水 我喝兩大杯水 為什麼到七點多才上廁所 因為我看診的時候 習慣穿暖一點點 然後我的茶裡面 也有加一點點薑 上次同學還問 說我加了薑糖 還有一點椰子粉 有沒有 不曉得被誰 被陽癮發現了 因為他可能 第一個看診 就看到我在倒那個 他就問說這什麼東西 為什麼我們看診的時候 希望把自己陽氣 維持高一點 稍微維持熱一點點 我們都要看很多傳染病 像以前 那個五座 五座在驗屍的時候 都要口含一個薑片 防這個障礙之氣 然後再加上我自己 因為不曉得是頭太大的關係 還是怎麼樣 我想事情的時候 假設很認真想 是開放的時候 容易手腳冰冷 那我就只好怎麼樣 就我喝了茶就要稍微溫 衣服要稍微出來溫一點點 這樣就會導致我輕微的流汗 所以我喝一大杯水 再加那個客服人員 幫我倒了一大杯茶 我倒了七點多 去上廁所只有一點點 所以我也不急 當然長期這樣不是很好 就是說 假設你吃的很重口味 你很多尿酸在體內 你還是建議多喝水 多尿尿 把尿酸代謝出來 不過還好 我去驗尿 我的尿PH值是7 我的血液酸鹼值 PH值也是7 他們數字最高就是7 我就是最高那一個 也就是說我沒有血酸 沒有尿酸 下次有機會可以把我的體檢報告 給大家看一下 全部及格 然後血液尿酸鹼值都是7 這個只要次數27年就可以了 27年後你們都可以達到 那麼也就是說 其實我們正常人 身體喝下去的水 有可能有 也許有三分之一 也許甚至多的時候一半 如果你是建築工人 可能是九成 夏天的時候 你的水都是從汗腺代謝掉 可是寒的人 他一定發汗就比較少 寒嘛 結果他就全部喝下去的水 都是從小便走 這就是小便清腸 清腸這兩個意思 一個是小便 喝下去的水都從小便來 所以都從小便走 所以他小便量就多一點 第二個呢 小便很輕 顏色很淡 顏色很輕顏色很淡 也代表他身體裡面 這些化學反應很少 你吃下去的東西 假設你把它吸收 然後產生一些化學反應 都會產生酸 不管是尿酸乳酸都會產生酸 都會讓你的小便味道比較重 比較臭 比較黃 可是呢 他因為他身體反應很慢 很少 化學反應很少 很慢 吸收東西吸收營養也少 所以他的小便呢 就變得比較清澈 也不是好事 清澈有兩種情況 一個是你喝很多水 你把身體的代謝物都代謝掉了 他就清澈了 對不對 另外一種呢 是你身體沒有什麼化學反應 自然就很清澈 這兩種都有可能 當然 因為早上第一次一定比較黃 為什麼 因為積了一個晚上嘛 對不對 那你如果 所以是這樣 你早上喝一杯溫開水 是健康的 是沒錯 但是不要強迫自己喝 你要看喝完身體舒不舒服 早上喝一杯溫開水 然後呢 你一早上起來就去小便對不對 那喝一杯溫開水 過了半小時再去小便 是很好的 把你一個晚上累積的這些乳酸尿酸 把它代謝掉 可是如果你脾胃有濕 你喝了水會不舒服會脹 那你要先把身體調好 水不是越多越好 要看身體適不適合 那我們要排除一些假性的熱 看小便有時候會有一些假性的 什麼意思呢 譬如說過揪 什麼叫過揪呢 以前在臺灣呢 有病人呢 剛學中醫 就拼命揪官員 他是寒症 可是拼命揪官員 揪到小便出血 小便痛 那麼雖然他從小便來看 好像是熱症 小便灼熱痛 小便黃灼熱痛 甚至還稍微帶血 可是呢 他整體上還是寒症 那你說問揪很好啊 沒什麼不好 對 可是你急速的過度的也不行 那所以像他這樣 假設你說我要問揪怎麼辦 很簡單 你不要全部從一個地方下手嘛 你今天揪官員 明天揪命門 後天揪竹山裡 再到後天揪婦溜 反正要溫補的穴道有很多個嘛 你不要全部鑽牛角尖 你今天全部就是要揪官員 因為這種單身男性 想要增強某一方面嘛 他就是這方面想不開嘛 那聽懂就好了 那麼 譬如說萬一傷於血 會改變這個小便 這個我們要排除 或者他有輕微的結石 那結石他有可能是寒症 可是這個結石呢 假設卡在輸尿管 或者卡在尿道 他可能會小便有點灼熱痛 你不能說他就一定是熱症 雖然濕熱症比較容易有小便灼熱痛 或者輸尿管發炎 腎結石發炎 可是也有人他有結石 可是他是寒症 我意思說你不能看小便有灼熱痛 或者黃或者帶血 你就說他一定是熱 我意思是這樣子 這一段的意思是這樣 或者傳染病有假性的熱 一般來講大號比較不臭 寒症整體上來講 大號比較不臭 這個腹部冷痛 下痢 喝水比較少 因為他新陳代謝慢嘛 他除了吃東西少之外 喝水一般也會比較少 那當然所謂寒症的人 有些他可能不是寒症 這邊例外是什麼呢 他不是寒症 可是他喝水少是為什麼呢 就是他有濕熱 或者有時候他是熱塞住了 譬如說小朋友發燒 高燒 他有可能高燒 然後這時候他可能有一陣子喝不下水 因為他高燒不舒服 熱我們把這個東西叫熱鬱 熱導致他有塞住的現象 這時候他也可能喝水會比較少 如果他又高燒又喝不下水 又沒小便 我們纔要考慮他可能會所謂的燒壞腦子 這時候就真的要趕快處理 就不能讓他自己慢慢來 那以上這些症狀比較偏向是整體的寒症 那再來下面呢 他有可能是整體的 有可能是局部的 等於是說他例外的情況就會多一點 是什麼呢 譬如說喜歡喝溫的水 溫水喝很多 那這個呢 一般來講我們是可以看出他上交心肺的寒或熱 就是看上交比較準 喝水這件事情 你喜歡喝熱水 比較代表你的上交心肺胃是寒的 看這個比較準 可是看下交不準 那你就可以倒過來講 如果今天喜歡喝冰的 你是不是就可以說他一定是整體上是熱呢 不是 有可能他整體上是寒的 他只有這邊有熱 上交有熱而已 所以喝水這件事情是看上交比較準 譬如說今天他有咳嗽 那你要問他熱咳或冷咳 一方面我們可以看痰 一方面可以問他喜歡喝熱的或冷的 他在看肺就比較準 譬如說他這個手腳冷可能是氣滯 氣塞住 然後他忍不怕冷 可是他手腳冷 這種我們就不能說他是寒症 所以為什麼我們說底下這些可能只是局部的寒症 他是會有一些例外 或者他某些症狀得溫則減 譬如說他現在跟你說他經期腹痛 那你要知道虛實 我們就叫他按看看知道虛實 第二個我們問他你是排血前痛排血後痛 知道虛實對不對 那你知道寒熱呢 第一個你叫熱敷看看 熱敷會不會比較舒服 你對我熱敷就好了 知道這是寒症 熱敷更痛 一般來講發炎了 可能某些炎症發炎熱症 但發炎不見代表熱症 有些西醫講發炎在我們中醫看是寒症 那可能臉色比較白或者黯淡 這個也有例外 就說一般來講是寒 我們就說典型來講他是寒 可是有些人他臉色白呢 先天的 對不對 那你不能說關公他臉色紅 不過聽說關公不是真的臉色紅 聽說那是小說裡面 那聽說張飛是這個文質彬彬的 歷史學家現在考證講的 那麼假設臉色白或黯淡可能是寒 但偶爾他先天臉色就白一點 或者他有某些臟腑的疾病 可是他不見得是寒 胸口冷 呼吸是冷的 這個一般來講可以看出他上下是寒的 那麼彈弦 青、白、西 青白是一件事 就那個彈是比較偏白色的 或者是清水狀 那西是代表他不黏稠 這個單來看肺部是蠻準的 彈開肺部是很準的 舌子比較淡 白當然不會真的有白的 像我們剛剛講那個地中海型貧血 他舌頭就很白 一般舌子很淡的話是寒 一般寒症胎是白的 或者黑潤而油光 不過一般遇到黑潤而油光的胎的時候 一般都是老人家在迴光返照的階段 才會出現這個黑潤的光滑的胎 一般都老人家迴光返照 那時候他有可能會出現一些真寒假熱的症狀 胎是潤的 潤的話有可能是寒 也有可能是濕 不見得都是寒 所以你看底下這邊 就是他出現的例外狀況比較多 所以我們不能只看一件事 只要多看兩三個你就會知道了 脈跳比較慢 或者脈比較緊懸 但是脈跳慢或者緊懸 譬如說他有例外 譬如說有病人在臺灣 他平常心跳四十幾下 這種脈跳很慢 是因為他身體有瘀血跟彈珠 有塞住 導致他心率變慢 可是他人沒有怕冷 他並不怕冷 所以他不是寒 一般脈緊懸可能是寒 但是有可能不是寒 譬如說氣質腹痛等等 他有可能變成緊懸的脈 然後筋縮收穩 這個就很典型 有一些寒濕症的關節炎 他到後來的時候 到了晚期的時候 那個腳沒辦法伸直 他身體的筋都是縮起來的 腳筋都縮起來的 這個為什麼我常常就推廣 說很多在山上的出家師傅 叫他們要注意寒濕 這是第一個 他們很多時候年輕的時候 沒有去注意寒濕 所以我在網站上 也放了一個預防寒濕 風之關節痛的茶飲方 讓他們每個人可以喝 然後第二個 他們以為說吃辣椒就可以去寒 所以吃辣椒之後 反而氣外散 然後熱往上浮 結果這個很多 像臺灣的佛教界裡面 這個輩分最高的 律宗的長老 叫做燦雲師公 燦雲老和尚 他在臺灣的輩分 佛教界的輩分 可能比你們聽過的 星雲法師等等 輩分都還高 曾經我去幫他義診的時候 他就是關節炎晚期 整個腳都伸不直 我去看的時候已經七八年了 他自己還有意識 可是他早就放棄了 也不想吃湯藥 吃湯藥勉強喝個幾口 他就說不要 他要等時間到 那很痛苦 就是說整個關節都痛 然後腳是不能伸直的 腳是縮起來的 那個就含血在裡面 但我開很熱的藥給他吃 他吃了也沒什麼不舒服的反應 只是還沒辦法逆轉他 但是他勉強吃個一兩碗 他就覺得算了 還是不吃好了這樣 這經說收銀 那麼 如果你看到局部是比較淡紅的 這個局部代表 不管是你經期的出血 或者是你身上有淤血 你看到比較淡紅 或者小朋友這個嘴脣 然後舌頭顏色比較淡紅 或者比較偏青紫色 一般都是偏寒 那動脈呢 一般都比較細微 比較細微 那我們剛剛講 手足冷有很多反例 對不對 譬如說穿騎士這種的小女孩 她人不怕冷 可是她手腳非常的冰冷 然後臉是蒼白的 可是事實上她是真寒假熱 真熱假寒 她事實上體質是熱的 那你看那黃臉 然後很苦的藥給她吃呢 她吃起來就很好吃 每天早上跟爸爸媽媽說 等著要喝藥 然後爸爸覺得說 這個藥真的好喝嗎 一喝 好難喝 很苦 她喝起來剛好 那還有一種可能 就是我剛剛講說 氣域會導致她手腳冷 可是人不怕冷 這種都不是真的寒 所以手足冷 是要配合她人怕冷 或者小腹冷 或者腰部冷等等 才能說她是寒 你不能一個人跟你說手腳冷 你一摸她手是冰的 你就說她是寒 那還有一種也很典型的 就是她一邊冷 譬如說手腳就一邊冷 那你更確定她不是寒 她是塞住 對不對 或者她腳冷 身體不怕冷 很多人是這樣對不對 腳是冷的 身體不怕冷 頭是熱的 你可以說她上熱下寒 可是上熱下寒 有些人整體上 她沒有真的很寒 上熱下寒有兩種 一種她真的怕冷 那我們就說她是真的寒 只是她上熱下面寒 一種她稍微上熱下寒 可是她人沒有很怕冷 那種我們是說 她是因為氣血稍微往上衝 我們要把她恢復 把她降下去就好了