金匱要略 40講 P29 - 40講29黃疸病脈證並治第十五（上）

今天呢,咱們接着往下講 講這個黃膽 黃膽這一篇其實是一個很重要的一篇 在學金貴的時候一般都要學的 而且這一篇內容可以說講得非常好 臨牀上呢,也非常實用 但是呢,有些方子 實際上現在還真沒用起來 你比如說,這個消失凡事散 咱們消食都買不到 是吧,帶領到時候看看 怎麼樣能淨消失 管制就是有辦法解決就解決 想辦法解決不怕管制,就怕沒有 對吧,我覺得要有 因爲這個東西呢,它確實是有效的 就是因爲人們用得少,不知道它的功效 今天那個 我們往下講,會涉及到這兒 我們今天呢,講這個金庸藥略第15篇 黃膽病,脈動病治 這一篇呢,就講了一個黃膽 但是裏邊內容呢,很多 咱們今天一天也講不完,還得講兩次 今天咱們講一半 真正的治療呢,到 下一次課再講 這個我是不按照那個書的那個順序來講了 因爲按照書的順序來講,你講完了 你那個腦子裏邊啊,覺得比較亂 所以說我按照現在咱們這個思維習慣 重新做了一個安排 首先第一個,我們講 黃膽呢,相關的臨牀表現 總共有多少 也就是整個張忠景這一篇裏邊提到的症狀 有多少,我把它概括起來 大概有這麼多 一個是一身浸黃,就是全身呢 都是黃的,這是一種 還有一個皮膚黑黃,這個皮膚黃呢 還發黑,這是一種 另外就是舌尾黃,舌頭呢 微弱,就是微軟 發黃,還有一個目清 面黑,就是眼睛呢,發黑 這個臉也發黑 就是臉都已經是黑的了 這是黑黃,這是黃,你看這是個過渡 這也是一個黃膽的演變過程 肚子裏邊的症狀呢 就是腹滿,上腹滿 一個就是整個肚子滿 再一個有的就是上腹部,這個地方覺得滿 大多數應該是左側 另外就是消化不良 吃的東西,吃啥拉啥 消化不良,還有胃中苦濁 這個胃中苦濁 是一個什麼症狀呢 很多人把這個 沒有解釋對的,其實 這個濁是什麼呢,濁是和 清是相對的 不要以爲濁就是髒東西 濁就是指的 脂類的食物 就是油脂類的就是濁 非油脂類的是清 也就是油脂是濁 這是食物中的濁氣 這個濁氣是一種營養物質 這個往往都被搞錯 以爲胃裏有啥不乾淨的東西 不是的,胃中苦濁的意思就是 厭油膩 就有這麼一句 實際上他的意思就是厭油膩 那麼濁氣下流呢 我們經常在古書裏見到濁氣下流 以爲也是髒的東西,不是 是油脂的東西不吸收 大便是吸的 不能飲食 吃不進去 一吃就吐 有些症狀是進食加重 還有一個就是嘔 嘔吐 有聲音的 欲嘔就是想吐 想吐的還很厲害 它是有聲音的那種嘔 想往外吐,實際上就是乾嘔 這個欲吐呢 也是吐 但是吐是沒有聲音的 直接就反上來就吐出來了 有聲音的叫嘔,沒有聲音的叫吐 還有就是腹痛 肚子裏邊覺得疼 腹髒如水狀 裏邊好像有水 實際上就是腹水 還有就是心中痛 古人把心中痛和心痛 往往有時候分不太清 一般來講心口這個地方都叫心中痛 實際上這個心口就是我們的箭頭下 是這個部位的疼 還有一個表現就是心中懊惱 這個心中懊惱這個詞在《山河令》裏邊也會講到 這次吃湯的時候也會講到 這個懊惱是個啥意思呢 這個往往解釋都不好解釋 其實這個就是一個燒心 這個燒心還不是一般覺得 那個吐酸水那種燒 是像個啥呢 就是下面這個 心中如彈蒜狀 就是那個蒜搗爛的那個汁 就像你喝進去以後 刺激食道的那種感覺的那個燒心 就是兩種表達 一個是心中懊惱 一個是心中如彈蒜狀 這兩種 再一個就是心中熱 這裏邊覺得熱就是燒心了 這個跟下面也類似 還有一個就是心煩 煩躁 還有一個胸滿 胸滿就是胸裏邊覺得憋氣 還有就是喘錯 呼吸加快 另外還有一個就是頭懸 頭懸就是眼前發黑 叫頭懸 另外還有涉及到的症狀就是言語是平靜的 就是說他說話比較慢 不急躁 另外還有就是鼻子乾燥 口乾燥 還有口渴 還有就是大便食堂 就是大便有的時候吸 另外就是大便黑 還有就是膀胱疾 膀胱疾就是老想去尿尿 尿疾的感覺 尿意平平 再一個就是小便自利 小便自利是什麼意思呢 就是你不用力尿尿 他小便都很通暢 這叫小便自利 還有小便不利 小便不利就是尿量少 正好和小便自利兩個是相反的 另外小便色不變 尿的顏色不變 有的黃膽顏色不變的 還有就是小便發黃 發紅 肚子裏邊覺得熱 還有體溫高 還有全身發熱 還有日部發熱 日部發熱就是下午 當晚這個時候發熱 另外還涉及到的症狀就是 手心熱腳下熱 還有一個或無熱 或者根本就也沒有發燒 還有物寒怕冷 還有微汗出自汗出 這個就是汗很少 自汗出也就是清醒狀態下的出汗 另外還有就是皮膚不仁 皮膚不仁就是皮膚感覺遲鈍 前兩天來了一個黃膽的病人 預感性肝炎的病人 他說吃了那個醫生的藥以後 覺得身上癢癢的厲害了 說吃了那個中藥癢癢 癢癢是不仁 那如果感覺遲鈍呢 感覺遲鈍也是不仁 總而言之只要感覺異常都叫不仁 這個跟我們一般理解的不太一樣 很多人就講了感覺遲鈍叫不仁 不是 仁就是正常就是中正的意思 不偏不倚就是仁 陶仁信仁都是中間的那個 不偏不倚叫仁 那麼只要偏離它亢奮和低下都叫不仁 就是不正常了 失眠就睡不着覺 四肢苦煩 四肢覺得沒地方放難受 反正就是四肢不舒服 粗口脈腹耳緩就是腦動脈腹緩 腹陽脈緊朔 還有脈浮沃脈沉 脈沉懸脈浮 就是有這麼多的脈象的表現 那麼整個這一篇涉及到的症狀 就是這些 我們做個解釋以後後面再解釋 大家就比較容易理解了 那麼下面我們先看看黃膽的鑑別 就是在黃膽病篇總共他講了多少種黃膽 我們先看第一個 骨膽 乳腦膽 酒膽 怎麼區別 這個在我們現在就通通都叫黃膽了 其實古人分得很細 那你到臨牀上都可以遇得到的 治療的也不一樣 那我們先來看原文 腹陽脈緊耳朔 腹陽脈是足背動脈 緊朔摸上去挺緊 而且脈比較快 朔則爲熱 脈朔表示是熱 熱則消骨 如果熱勝那就出現消骨散積 那麼緊則爲寒 如脈緊說明是寒邪 也就是說 既有熱消骨的飢餓的感覺 又有一吃就撐得慌的感覺 爲啥是這樣呢 因爲肝臟一有病 它吸收的營養就不夠 吸收的不夠了 它就覺得餓 但是消化能力又不行 一吃又飽 所以說它會出現這些似乎矛盾的症狀 齒脈腹爲傷腎 如果是齒脈 是一個腹脈的話 這是風邪傷了腎了 腹陽脈緊 爲傷脾 如果是腳背的動脈緊 那它表示是傷脾了 風寒相搏 注意這裏邊是兩個 一個風一個寒 寒傷的是脾 風傷的是腎 風寒同時影響到脾腎 這叫風寒相搏 一吃飯就覺得 反而眼前容易發黑 就出現這種情況 骨氣不消 吃進去的東西消化不了 胃中苦濁 濁氣下流 消化不了的油脂就排出去了 這個實際上就表示腹瀉 大便有油脂狀的東西 它不消化 小便不通尿少 陰背其寒 熱流旁觀 身體近黃明月古歹 陰背其寒是什麼意思 我們看一看 寒邪 寒邪直中脾胃 直接傷了中醫的脾胃 我們可以這麼來理解 直中 陰背其寒 熱流旁觀 熱邪下流到旁觀 熱流旁觀 越熱流入旁觀 因爲它是一個寒和熱交互的 一會兒我們再細講 身體近黃 既有寒又有熱 出現了全身都是黃的 這種黃膽叫古膽 一看這個字 肯定跟飲食有關 吃進去東西以後感染 引起的這麼一種黃膽 來看下一段 額上黑 額頭都黑了 微汗出 手足中熱 薄暮即發 手心腳心熱 到傍晚就加重 旁觀即尿一瓶瓶 小便自利 尿量還是正常的 這種叫女老膽 這是張志明給她命名 浮如水狀 浮如水狀不治 如果有浮水了 就很難治了 女老膽比古膽要重 還有一種 心中傲惱而熱 熱得慌燒心 不能食 食慾吐 光想吐 這叫酒膽 起這個名字 是和喝酒有關 一喝酒 第一個感覺 熱辣燒心 這是喝酒導致的 叫酒膽 這是三種 具體的臨牀表現 在這個要點延伸裏 我們講了幾個問題 一個 僅則爲寒 實際爲滿 一直到身體靜慌 明月古膽 這一段給我們的啓發 病疾是風寒 風邪和寒邪 傷疾脾腎 熱邪是孕疾血脈 這是黃膽的病疾 這個黃膽尤其是古膽的病疾 另外剛纔我也提到了 這個濁 絕對不是污濁的意思 是油脂類營養物質 這個一定要清楚 不能夠把它當成一種污濁 來理解 那麼古膽呢 是寒閉熱淤 的各種急性黃膽性肝炎 這就是在臨牀上我們見到的古膽 到底是現在臨牀的啥呢 是由於有外受寒 裏面還有淤熱 各種黃膽性肝炎 就是張忠景講的古膽 那我們再看第二個 額上黑到這個女老膽 浮如水狀不治 這給我們的啓發是什麼呢 血脈淤熱是女老膽的基本病疾 也就是淤熱在血脈當中 這是女老膽的基本病疾 因爲表現出來的 全是一些熱像 那麼這個熱在哪呢 就是在血脈內 額上黑手足中熱薄目激發 提示肝病日久 也就是時間太久了 我們在臨牀上看到的那些黃膽 都已經發黑了的黃膽 實際上就是病程太久了 肝臟的損害比較嚴重 膽紅素代謝和神經系統功能損傷 都比較重 這個一般多見於各種 注意是各種慢性肝病 尤其多見於各種原因導致的 膽支預計性肝炎 像腫瘤也可以導致膽支預計 半年前我們有一例肝癌的病人 大家還有沒有印象 來的時候那個臉是黑黃的 那個當然也是喝酒喝的 有肝硬化 30年前就有肝硬化 後來因爲一年前又喝酒 後來又得了肝癌了 那個就是黑膽 整個臉就是黑的 膽支預計眼睛珠子也是黃的 這是女老膽 還有這個是心中惡惱 若不能食慾嘔吐名爲酒膽 這是酒精性肝損傷 剛纔我舉的那個例子 既有酒精性肝損傷的肝硬化的表現 它又有肝癌導致膽支預計的表現 實際上這個主要是指的是酒精性肝損傷 導致的黃膽 前面是骨膽女老膽酒膽的區別 現在我們看這個骨膽的表現 除了剛纔上面講到的 那些臨頭表現以外 其他地方還講了骨膽的其他表現 陽明病 邁馳者食難用飽 飽則發煩頭懸 小便避難辭欲作骨膽 這個裏邊呢 有幾個這個劇逗的問題 不容易理解了 首先陽明病這個沒問題 說邁馳者是陽明胃的毛病 然後呢出現了邁馳 這個沒有難解的 食難用飽是啥意思你們怎麼理解 是吃不飽啊 這應該是食難用飽 也就是啥呢 不能吃 前面咱們講了骨膽就是這樣 用飽是啥一吃就飽 食難用飽 不是說餓的不行老吃不飽 這不是這個 飽則發煩頭懸 如果你吃的稍微多一點 就容易心煩眼前發黑 就容易出現這種情況 小便避難正因爲吃不進去 所以說小便量少沒用 小便避難是這個意思 此欲作骨膽 如果你見了一個病人出現了陽明病 肚子不通暢了 拉不出來了 又是吃的不想吃還心煩 還眼前發黑 這個病人你知道他要發黃了 就要得肝炎了 一開始還不黃 這時候可能要黃了 雖然說你用了卸下藥了 肚子還是覺得滿滿的 如果是腸道里邊的機制呢 通了它就不滿了 這也因爲是在肝 雖然是你用了卸下的方法大便通了 但是肚子還是滿的 所以染者脈遲固也 之所以是這樣是因爲脈遲的原因 脈遲是啥 就是提示你可能還有脾內的虛寒 脾內的寒溼 可能還存在這個問題 這是這個骨膽 它的臨牀表現的另外的一處的描述 這一段呢 給我們的啓示 最重要的就是陽明六脈遲 這個啓示 第一個就是黃膽病與胃腸是關係密切的 第二個就是黃膽不僅裏有淤熱 也有寒邪淤壁 所以說脈呢是遲的 結合剛纔那一條的內容 我們就知道了 骨膽它涉及到的臟腑 一個是脾一個是腎 一個是腸胃 張重景講的這裏邊沒有一個涉及是肝的 也就是說古人治黃膽 不是說是肝像咱們現在說的 溼熱孕積肝膽 不是這樣的古人講的黃膽病就是脾胃病 溼熱傷及脾胃的病 所以說這一定要清楚 不要非去用肝來解釋 張重景當時就是這麼講的 就是脾胃病 因爲我們現在也知道 這個肝膽就是整個消化系統最大的一個腺體 那麼這個消化系統的功能就是中醫的脾胃功能 所以說它不是一個真正 中醫黃曆內經裏邊講的那個肝 它不是那個 現在新教材編的都已經是 中西醫的都混在一起了 已經不是原來的那種認識了 九膽 九膽的表現還有幾種 我們看看 首先第一個 九黃膽者就是九膽 黃無熱 就是有的它就不發熱 那說明什麼 很多還是發熱 靜言寥寥 就是說話 言語是平靜的 它不急不躁 腹滿欲吐肚子脹 老想吐 鼻子還幹 其脈浮者先吐之 如果你摸它的脈是浮的 可以先用吐的方法來治療 這就是中醫講的 其再上者應而悅之順適 那麼脈沉懸者先下之 如果脈是一個沉懸有力的脈 那就先用卸下通腹的辦法 這是九黃膽的表現 它又加了 黃無熱靜言寥寥 腹滿欲吐鼻躁脈浮 那麼在這個裏邊給我們的啓發 有這兩個 一個是九黃膽 黃無熱實際上就是多有發熱 少數是沒有發熱的 這個吐和下 這一句話的啓發是啥呢 是九黃膽脈浮 就是先用吐法 那麼這個吐法到底用什麼治療呢 張作霖這一篇裏邊沒有提到治法 但是實際上在《山河論》裏邊提到過 提到過 就是用刮地 刮地退黃 是確切有效的 我記得一開始講咱們也提到過 這個刮地它確實是對黃膽性肝炎是有效的 那麼九黃膽脈沉 先用卸下治療 那麼卸下用什麼方法呢 陰沉蠔湯大家太熟了 株子大黃湯也很熟 大黃消失湯 那這個在張作霖治黃膽裏邊 重點講的就是這一類方法 所以說前面的吐刮地散 《山河論》裏邊找去 這個卸下的方法這一篇裏邊要講 當然除了卸下還有其他的 我們再講一下這個九黃膽 其他的表現 第二個 病小便不利 也就是必然有無藥少 起後心中熱足下熱 是其正言 也就是心裏邊覺得熱 腳下覺得熱腳心熱 這是它的主要特徵之一 又加了個小便不利 又加了一個心中熱足下熱 那這一句話給我們的啓發就是 九黃膽呢 一定有小便不利 就是尿少 那麼心中熱 燒心 腳心熱 這是它的一個常見表現 不是一個必見的 但是一定有小便不利 實際上很多黃膽都有 那麼九黃膽也是有的 下面再看九黃膽的表現 另外一句原文 說九黃膽心中熱 跟剛纔那個一樣 欲嘔者吐之慾 也就是還有一個乾嘔的意思 還有一個乾嘔的症狀 這是這一段裏邊 其實就增加了一個表現 這一段給我們的啓發 一個是吐法 是治療九黃膽早期乾嘔的一個治法 但是你不能是九黃膽就都用吐法 只是早期乾嘔的時候 其實我們平時 要是真是喝酒喝多了 想讓這個酒對我們造成的傷害最小 最快的辦法也就是喝進去 就先吐出來 你要是等它走過去吸收了 那個傷害就大了 當然它這個是有乾嘔說明它比較偏上 這樣吐出來比較好一些 吐之慾注意不是說吐完了 九黃膽好了 而是指的是乾嘔好了 絕對不能認爲是我用吐法一吐 這個黃膽好了 黃膽可以減輕 這是有關九黃膽的表現 下面我們再補充黑膽的表現 除了剛纔講的以外 九膽下肢久久爲黑膽 你看這裏邊告訴你了 是九膽變成了黑膽 也就是黑膽是其他黃膽變過來的 目清面黑 實際上就是整個臉都是黑的 連眼瞼也是黑的 這個目清一定是指的 眼瞼發黑 絕對不是指的眼球裏邊 黑的白的那是分的 白的都應該是黃的 不可能是黑的 這個目清一定是眼瞼發青 心中如淡蒜劑狀 像喝了蒜汁一樣 大便正黑 大便是黑的 皮膚抓之不忍 皮膚抓上去感覺遲鈍 或者是異常 其脈弗弱 脈是弱的 隨黑未黃故知之 隨黑未黃應該是指皮膚 就是黑 但是還是有黃色的印記 以黑爲主 這就是黑膽的表現 在這個要點延伸裏邊 我們講黑膽到底是一個什麼病 既然黑膽是其他黃膽變來的 那麼在臨牀上一般多見於 肝硬化的晚期 就是肝硬化晚期 這時候膽紅素代謝障礙 各種慢性阻塞性黃膽 都可以見到黑膽 所以說黑膽只是疾病的一個階段 它不是一個病 九膽下至九九爲黑膽 這就說明九膽可以變成黑膽 是酒精性肝損害進一步發展 導致的酒精性的肝硬化 這就是九膽變過來的黑膽 是酒精性肝硬化 那麼女老膽剛纔前面講了 實際上也屬於黑膽 也就是在張定景這個書裏邊 這個女老膽和黑膽 它是一個交叉的一個表述 那麼爲啥取名叫女老膽呢 這裏邊沒有更多的資料 但是我覺得它更重要的 它可能是強調的 由於這一類病人同時存在防屍過度 所以說這一類病人要治療的話 退黃的話應該用什麼呢 就是應該重用熟地 張定景沒講張景嶽講了 以後我們再學習其他的時候 你就能把這些東西就能逐漸的 把它補起來就完善了 下面我們講一下黃家 除了前面的古膽 女老膽黑膽九膽這些以外 它還有一個就叫黃家 原來是這麼講 腹滿舌尾黃躁不得睡 屬黃家 肚子覺得脹滿舌頭呢 是尾黃 躁不得睡就是煩躁 睡不着 見到這些以後呢 他說屬黃家是啥意思呢 就是與黃家相關 或者是也歸到黃家裏邊來 黃家就是啥 黃家就是黃膽日久的患者 就是你時間太長了 這都叫黃家 就給前面講到的 只要一提什麼什麼家 就說明得這個病時間太長了 就成了家了 那麼這個呢 黃家就是現在的什麼病呢 就是慢性前沿性肝炎 是老不好 這就叫黃家 前面講的這五個呢 這就是張仲景黃膽病篇 講到的五個病 就是五個黃膽病 下面我們小結一下 他的臨牀表現 我們等於是再複習一遍 古典的臨牀表現 我們把它合起來以後 你會發現 首先一生進化腐買 必須具備的 也就是所有的黃膽 都具備這個表現 後邊我們看完就知道了 另外它裏邊還涉及到 不能飲食 進食加重 小便不利 這就是古典涉及到的臨牀表現 那麼九典涉及到的呢 一生進化腐買 必須有的 然後是不能飲食 那麼女老闆的表現呢 仍然是一生進化腐買 仍然是具備這個 心中熱足下熱 夜間容易發生 那麼黑膽的表現呢 一生進化腐買 心中如半蒜雞狀 仍然是一生進化和腐買 那皇家的表現也是這樣的 腐買一生進化 然後加上小便自利 這裏邊就有一個小便自利 它不是小便量少了 現在我們說的慢性牽引性肝炎 它不是急性的時候 小便是正常的 這個我把它規定在一起 大家可以比較就知道 它們怎麼區別了 下面我們看看張明景怎麼講 黃膽的病因病跡的 首先我們看這個病因 其實剛纔根據前面的病名 大概也知道了 但是它原文還有講 詩曰病黃膽 發熱反喘 胸滿 口罩者以病發時 火結其汗 兩熱所得 我們看這一句 得這個黃膽病 它的表現 有發熱有心煩有喘 有胸滿有口罩 爲什麼是這樣呢 因爲病發時 這個病發生的時候 用火結其汗 火結其汗是啥意思呢 古人有時候一生病就用燻 用加熱的方法來治療 本來就是熱血 再加上火結 這等於是兩熱相得 一個是火結 一個是你治療的熱血 這兩個合起來以後 黃膽就出現了 黃家所得從時得之 黃膽病 從時得之 不但有熱 還有溼 一生盡發熱而黃 全身熱 而且黃膽 肚子裏邊覺得熱 熱在裏當下肢 有卸下的方法 這個實際上就是急嗅肝炎 或者是 膽道梗阻合併感染 這一類黃膽 兩熱 一個是熱一個是溼 溼熱導致的黃膽 後世一家 把黃膽當成溼熱病 實際上就是來源於這 黃膽的病因之一 就是熱血 剛纔咱們講了 熱在裏 實際上是 生物性熱血 化學性熱血 只要這些病血 都可以引起黃膽 酒就是熱血 化學性的 乙肝病毒 這些就屬於生物性熱血 黃膽的病因之二 就是熱血 又加上一個熱治 也就是以火結織 火結其汗 兩惡相得 這種在臨牀上 這種黃膽 除了肝臟 本身的病變 影響到全身其他以外 還有反過來 全身其他的病 最後又影響到肝臟 發熱反喘 這個往往我們就要考慮 可能又存在心肺的問題 要不然怎麼喘呢 怎麼胸膛呢 還有口罩 說明呼吸比較急促 這時候你如果用火結其汗 可能他描述的應該是這種情況 肺部感染 然後你又用火結其汗 結果導致了肺部的疾病 進一步加重 形成了肺心病 進一步的就出現了急性右心衰 右心衰就會引起肝臟的淤血 肝臟淤血也可以形成黃膽 所以說 有這種可能 肺部感染 因爲治療導致的 因爲這裏邊主要是突出了 他有一個喘和胸膛 所以說我們也要想到有這種可能性 那麼第三個 病因之三就是失血 這個講得很明確 那麼這就是生物性失血 實際上也有化學性失血 酒本身既是失血也是熱血 這是黃膽的病因 你看很明確 就是失熱這兩個方面 有的是治療導致的 但是大多數不是 病跡是怎麼回事 那一個失熱就能導致黃膽嗎 那還有拉肚子也是 爲啥他就導致黃膽了 這裏邊就要深究了 那麼我們看他原文 有沒有告訴我們 他的病跡一個是預熱在脈內 你看粗口脈服而緩 服則爲封 緩則爲避 這個避是啥呢 就是血運運行的慢了 而且他講了避非中風 這個避不是說受了風了 四肢苦煩 他是講的是四肢 血脈不暢了 四肢覺得特別不舒服 四肢苦煩 皮色必黃 預熱一行 皮色必黃 皮色是啥色呢 就是土色 土色本身就是黃色 皮色必黃就是土色加重 他就更加黃了 那麼原因是啥呢 預熱一行 是因爲有預熱導致的 預熱一行就是預熱所致 這個他就告訴你了 黃的幾率是啥 就是預熱在血脈內 所以他全身到處都是症狀 不光是肝 小便量少 到後面我們講到具體治療的時候 你們可能就理解了 爲什麼我在畫預熱的時候 經常選用陰春浩湯了 實際上就是 他治療黃膽的那些代表方子 恰恰是治療預熱 是非常好的處方 那麼這一段給我們的啓發 我們從這三個方面講 第一個 他給我們的啓示 就是黃膽也可以有風邪導致 其實風離陽邪 那麼風邪可以導致脈緩 因爲風爲百病之長 所以他可以和各種邪合在一起 另外就是 四肢苦煩是四肢營養障礙 加代謝產物聚集所致 爲什麼營養障礙 因爲血脈淤滯了 營養松不上 因爲血脈淤滯代謝產物帶不走 所以說全身難受 講的是四肢實際上是全身難受 你們看到那個黃膽的病人 來看病之前 他往往就覺得四肢沉重的不行 就是難受 沒有力氣不想動 這就是淤熱在血脈當中的原因 皮色碧黃淤熱一行 這就是說他的機制 就在這 所以人家原文講的非常清楚 黃膽的核心病級就是淤熱 淤熱損傷肝臟 導致血脈營養障礙 代謝廢物堆積 而且燒了肝以後 抗凝因子生成也是減少的 這時候可以導致淤血加重 實際上再進一步加重 淤血導致出血 肝臟合成的凝血因子也是不夠的 抗凝不夠 所以他的表現就更多 這是一個淤熱在脈內 淤熱在脈內不一定就是黃膽 還有一個 失智在脈外 這倆合起來纔是黃膽的病級 原文是 脈沉可以飲水小便不利者皆發黃 你看 一個是脈沉 再一個就是口渴 想喝水 小便不利就是尿少 都會導致發黃 那這個怎麼會 這裏邊哪提示失了呢 實際上就是一個脈沉 加上一個小便不利 就高度提示你 體內有失的聚集 爲什麼呢 脈脈的時候皮膚到血管之間的距離是加大了 所以說你按上去是沉的 我們在臨牀上在看病人的時候 你們可能看我說這病人骨膜是黃濁的 我們一般都要給他去溼熱 就是因爲他骨膜這厚了 脈又是沉的 說明體內溼熱是重的 所以說裏邊這就是提示你 溼氣呢是在脈外的 在血管外的 淤液呢是在脈管裏的 這就是要點延伸裏面我們要講的 脈沉它的啓示 脈外溼氣流至 所以說是脈沉 那麼渴欲飲水 它是指淤熱精瀉故口渴 爲啥說叫淤熱精瀉呢 血管不暢了 血管裏邊的水它就會往外走 就像河流不暢了水會溢出來一樣 正因爲溢出來所以說才導致了脈沉 正因爲溢出來所以說又導致精液的丟失 就出現口渴了 實際上淤就可以渴 那麼小便不利的啓示 淤熱精瀉血少 腎臟的貫度減少 這時候尿量減少 所以說這些如果我們從中西醫界的角度來解讀 這個文章讀起來一點也不難 就很容易理解它 這是有關它的病跡 就兩個 脈內有淤熱脈外有溼滯 這就是黃膽的病跡 那麼預後 這個一看真的是一個臨牀家寫的東西 首先病程和預後 黃膽之病 當以18日爲期 制止10日以上拆 反拒者爲難治 說黃膽這個病啊 一般18天左右 自然的就好了 如果你治療的 一般在10天左右 它就好了 爲什麼他這麼講 也就是他自愈是18天 那你要是他來找你 其實前面已經有幾天了 所以說一般來講 治十來天就好了 如果沒治好反而加重了 那說明這個黃膽是很難治的 那這個18日到底有沒有依據 爲什麼他18日 實際上這是一個臨牀經驗的總結 那麼現在呢 在這個臨牀上 發現肝炎的自愈 一般是兩到三週 那麼兩到三週是個啥意思 兩到三週呢 你看18天是不是就在他中間 這個自然病程呢 就是兩到三週 那麼張忠鼎當時觀察到的呢 大概就是18天 實際上和現在臨牀總結出來的 基本上是一致的 如果治療不好加劇了 這個都屬於難治性黃膽 他的病因病跡應該更復雜 就是不是一般簡單的 這種病毒性感染性黃膽 他可能就有其他問題的存在了 這是一個病程和愈後的關係 那麼還有一個 他抓住了一個口渴和愈後的關係 我們看他怎麼講 膽而渴者其膽難治 就是如果這個黃膽呢 他覺得口渴 這個病不好治 膽而不渴者其膽可治 就是如果不覺得口渴 這個就好治 根據前面咱們講的 渴是啥說明預熱比較重 越重當然是越難治 那如果不渴呢 說明他因熱情 他就可以治 發於陰部其人病 陽部其人震寒而發熱 什麼叫發於陰部呢 這個陰就是裏 其實代表的就是病位比較深 病位比較深 他就容易出現噁心嘔吐連吃都不想吃了 但是如果說是病比較淺 那就是發於陽部 他沒有那麼深的時候就震寒而發熱 就是嗚寒發熱 就出現了 這個說明比較淺 機體的抵抗力比較強 那麼在這個藥點原神裏邊 我們就講這兩個方面 第一個 口渴難治易治的關係 剛纔咱們提到了脈內淤熱 脈內淤熱 脈外失治 這兩個裏邊都比較重的時候 他就出現口渴了 病情重 如果是不重 那就口不渴 病情就好治 發於陽部 震寒而發熱 第一個就是正氣虛弱 就是免疫力弱的時候 治病就比較重 因爲正氣不足 外邪進來以後就長驅直入 很容易進入比較嚴重的狀態 嘔吐表現就比較突出 在臨牀上一般鑑於 肝細胞病毒性感染 真正的直接侵入到細胞內 正氣較強的 免疫力比較好的 這時候可以出現烏寒發熱 這種黃膽一般鑑於 膽道系統的細菌性感染 不是病毒感染 膽囊炎膽結石膽道梗阻 也可以鑑於黃膽 這類病人就是烏寒發熱 雖然這部分比較重 但是人體的正氣強 細菌相對好治一些 如果是病毒感染 損害肝細胞了 那個治療還是難度比較大的 發育陰部震寒而發熱 今天我們就把前段基礎的東西 臨牀表現 病因病跡先講一講 下一次課我們重點講 黃膽的治療 黃膽的治療是學習的重中之重 因爲我們學完最終是爲了用 今天就講到這