金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 058 - 第058集水氣11 #中醫 #健康 #中醫學

含氣 含氣寧字 極表 同時出現寸口脈 慈而舍 慈是陽虛 舍可以讀兩個病 這是血性 這脈來往不流利 一個是血液不足 第二個血液的運行不暢通 所以出現慈而舍 裏面由於前身的氣機阻遮 氣血通行不暢 陽氣不足 所以在裏出現腹部髒脈 或者是心下脾脈 胃腕部脾脈 髒脈 腸鳴 腸鳴是水池內流與腸間的表現 隨着腸間粒粒有聲 也是這個症狀 喫氣 就是很容易排氣 肝蚊排氣 這個是什麼原因引起的呢? 是始祖氣質引起的 中醫認爲是始祖氣質引起的 這種排氣 站在西醫的角度 認爲排氣多的人主要是消化不良 腸道產氣的細菌繁殖特別多 這種細菌一繁殖多了 就引起腸道的食物發酵 以致出現很多氣排出來了 中醫認爲是陽氣不足 不能夠消化水菇 氣機阻滯引起的氣質水停 這個我們可以看到水停氣質這個現象都有 但是他沒有講到腫 只是腹部脾滿 腹部髒滿 頻頻喫氣 這種情況出現就叫做氣憤病 主要是氣機 主要是大氣不轉 整個身體的大氣不轉 由於陰陽氣血不足引起的 所以後世的張錫純他根據這個機理 他發現胸中的大氣不轉可以產生很多病 胸中是心肺所居的地方 是氣血所居的地方 所以他認爲胸中的陽氣大氣不足 不能夠運轉就會產生上交的病 產生中交下交的病 那個是張錫純在《從中山西路》裏面講 所以他有一個深陷塘 轉胸中大氣的深陷塘 那麼這裏他的理論根據就是根據這裏來的 大氣不轉很多氣機阻塞引起的 於是就會出現下面這些症狀 三十一條 三十一條說 氣憤心下堅 大如盤邊如鹹杯 隨吟所作 桂枝氣掃藥 加麻心父子湯煮汁 這條方有桂枝三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細心二兩 父子一埋炮 尚其謂飲水氣深 煮麻黃氣尚末 納諸藥煮起二身 分溫三伏 當汗出 如蟲形脾中積益 喫了這條方以後有什麼反應呢? 他告訴你了 那麼這個人 他就是一個 心下堅大如盤邊如鹹杯 心下堅 就是指胃腕部 髒滿 很髒 而且你用手按他檢查的時候 用手按他 也會感覺到很髒 他是侷限在整個胃腕部 所以 邊如鹹杯 什麼叫做鹹杯呢? 就是一個杯子 倒過來 蓋在這個腹部一樣 摸到有邊 有邊緣的 其實它裏面是氣 由於氣堵塞得太厲害了 所以 小一點的就是鹹杯 大一點的 寬一點的叫做鹹盤 這是一個盤子 蓋在這個胃腕部一樣 大一點的叫做鹹盤 這裏就叫邊如鹹杯 邊如鹹杯 同時兼有上一條言文講的 有腸明 腹滿 這個含氣內結的 氣息內結的 這些症狀 甚至也可以出現喫氣 喫氣以後 一樣腹滿 這個症狀 外症很有可能出現 嗚含 聲浪 不疼 就是上一條言文講的 但是這個病人主要表現就是 胃腕部髒滿 髒溼 這個問題 氣急易減 那麼對於這種病人 張仲景認爲 用溫陽散寒 通力氣急的方法 因爲他表氣又不通 通力氣又不通 所以用桂枝湯 棄掉少氧 桂枝湯 能夠整份胃陽 也能夠整份脾陽 所以習仲可 在他的金桂藥的本意裏面講到 外症得之 就是桂枝湯 外症得之 你用外感 用桂枝湯 可以解雞 調閹胃 內症得之 就是丈夫的病 用桂枝湯 可以補兮調閹陽 他爲什麼要棄掉這個少藥呢 因爲少藥是酸羞的 不利於氣急的消散 所以他棄掉這個少藥 來整份胃陽 整份脾陽 都可以的 行氣 這個房脊茯苓湯症 他也是用桂枝 來通脊表的氣急 所以整份胃陽 也可以同時整份脾陽 整份陽運 陽氣要運行 桂枝很好 然後加上這個麻黃富子細心 就是麻黃富子細心湯 裏面的富子 是溫陽的 麻黃細心 它是用來幹什麼的 解表的 在這裏不是用它來解表 可以用它來 溫乏力陽 因爲它兩個要是乏散的 走表的 一方面我們用富子來整份 脾腎之陽氣 另一方面用麻黃細心的 發表的作用使到陽氣 脊表的陽氣通行 所以它是起作 通陽行氣的作用 所以麻黃細心 有時候有的病案 他用麻黃細心 不一定是要來解表 沒有表證 爲什麼要用這個呢 因爲它可以通行陽氣 再加一些溫陽 要一起通用 使陽氣能夠運行 所以叫做溫乏力陽 乏就是乏散 使陽氣能夠運行 轉大氣 最重要的問題 就是要它轉大氣 所以你看這條方 它完全沒有一個行氣的陽 可是能夠治療 心下間大顱盤邊顱弦背 這個氣機阻塞 完全是用溫通陽氣的方法 來轉大氣的 這個是一個 第二呢 《元文三十二條》 心下間大顱盤邊顱弦盤 隨吟所作 治疏湯助之 直疏湯 又是微挽布的障瞞 這個是由於氣質 就引起水結 纔出現微挽布障瞞 可以肯定 由於隨吟內間 病人會出現 有同時有負滿和變糖的現象 變糖 負滿 微挽布障瞞 那麼這個人怎麼治療呢 一方面他有水 一方面他有氣質 張仲敬發明了一個 很好的叫做直疏湯 治蛇跟白蛛同用 直疏湯 用白蛛健脾肇事 用治蛇來行氣善解 這條方 用來治療 胃腸道的疾病 不論你是胃炎 胃潰瘍 還是胃神經官難症 或者是腸炎等等 凡是有脾虛現象 脾虛現象 變糖 脾腱卵炎 和腹部障瞞 都可以用它來治療 所以現在有人 就把這兩個藥 做成一個成藥 要他來通便行氣 由於脾虛 腹髒 引起的大便不通 病人所表現的症狀 肯定有脾虛的症狀 失知 失態 飲食 大便 這些都可以表現出來 但是他大便不通 是什麼原因呢 我們就要研究 他是脾虛不願引起的 所以你就用這條方 效果就很好 現在有人把它做成一個口服液 叫做通便口服液 其實是治療脾虛引起的 就是我們經會的方 這條方 他講到 服後 腹中亂 達到腹中亂 爲水失 陰寒解散之相 如果是 心下部位變軟了 那就是水失 寒氣外泄了 腹腰後的反應 要達到這個目的 才叫做有好轉 下面來講黃漢的 黃漢在我們現在 很少見到 所以 我準備的就簡單的 講一下就行了 28 29 28條 問曰黃漢之爲病 身體重 乏樂漢出而科 壯如風水 漢沾衣 蛇震黃如脖子 脈自沉 從何得之 漢出入水中意 水從漢孔路 得之 以其所歸酒湯住之 這條原文指出 黃漢產生的激勵 症狀 脈象和脂肪 29條 是黃漢之 爲病 兩經至老 假令乏樂此所力解 是以漢出 又身藏木 道漢處則此老氣也 若漢出以 既乏樂者 久久其身必假措 乏樂不止者 必身惡藏 若身重 漢出以既輕者 久久必身論 論及胸中痛 又從腰以上必漢出 下無漢 腰寬持痛 如有物在脾中壯 舉者不能時 寒躁小便不利 此必黃漢 桂枝加黃芪湯 主之 這兩條方都用到桂枝和黃芪 都是有漢出的 首先我們要知道 黃漢病產生的激勵 是由於漢出以後 躁力疏鬆了 經常地 轉到水裏面 去洗澡 游泳 這樣水石就可以進入 你的脊表 就變成了困鬱在脊表 脊表有水石困鬱 陽氣受到困鬱 陽鬱它就要化熱 變成了 食和熱 新增於肌膚 而產生的 黃漢 這兩條方呢 都是治療黃漢的 表息症 都有漢出的 那麼奇碩桂酒湯呢 是治療 就是 黃芪少藥桂枝 苦酒湯 就是奇碩桂酒湯 它是治療表息 致汗 汗出很多的黃漢病 桂枝加黃芪湯呢 它是治療 黃漢病 汗出不暢的 表現爲腰椅上就有汗出 下無汗 腰寬癡痛 這樣的黃漢病人 他不是 全身出汗 而是上半身才出汗 腰椅上有汗 下無汗 這樣一種汗出不暢的病人 就用桂枝湯 加上黃芪 來治療黃漢 那麼這兩條原文呢 我就不詳細講了 最後呢就講到第十條 第十條 主脈跟易後這裏 脈的諸臣當之有水 身體種重 水病脈出則死 那麼這條原文呢是講 水種病的主要脈象 凡是臣脈的 多數都是 由於水食 困逸疾表 亞逸脈管 淫逸通行宿主 出現這種臣脈 這種臣脈多數是 臣而有利的 所以脈的諸臣 當之有水 但是不能夠 凡見到臣脈的人 都一定會 是一種病 必須脈症解荷 所以 張仲景在後面呢 就指出 脈的諸臣當之有水 身體種重 要看看他的身體 有沒有浮腫 和沉重的現象 那麼有的 脈癥結合起來 診斷是水氣病 是可以的 如果這種病人 水病脈出者 就是說 水腫還是很嚴重 沒有一點消退 可是他的脈象 由原來的臣脈 變成了 浮羶無根的脈了 浮了 原來是臣的 水氣一來一滲 變成了脈象浮而 無根了 就是中暗和重暗 都完全沒有脈象 這種叫做脈出 是陽氣吸浮的表現 稀弱的陽氣 外浮了 出現這種 出脈 陽氣外液 離影又很甚 這個時候呢 必須要用白銅 加豬膽汁湯 來救命 這個就是 指出水腫病的脈象 那麼水腫病的 第二種脈象是 原文第九條的 我就簡單講一下 原文第九條就是 這個 收陰脈緊而沉 就是說 如果出現收陰脈 收陰脈有兩個地方 可以按的 一個是手的神門穴 第二個部位呢 是腳的太息穴 太息穴 這兩個都是 收陰脈 是主腎的 所以這裏 這個地方出現緊而沉 就是指 腎呢 陽息了 陽息就含水內流了 就出現這個 緊而沉的脈象 前面講到 脈沉而小 小 是水師 這裏是脈緊而沉 緊是指它 是說明它陽氣稀弱 含血比較甚 纔會出現緊脈 都是腎的問題 所以沉脈 也可以是主腎的 這個呢就是 水氣病 這個 所有的人們 那麼重點要大家掌握的 是 水氣病逝水的主症 主脈 脈的主腎這條人們 是什麼 然後呢 就是風水和皮水的 變症治療 風水和皮水的 變症和脂肪 還有呢 就是氣憤病的 兩條方症 桂枝氣掃藥 加麻辛父子湯 和炙酥湯 這兩條方症 有什麼不同 區別在哪裏 這個是 重點要掌握的