《金匱要略》分析與解讀 P30 - 030.第30課：瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八

我是肖像儒,大家好 我們《三經歸要列》第三十課 昌雍、長雍、清明帝外分定資 第十八 這一篇主要討論的是幾種外科的疾病 就是昌雍、長雍和清明帝 梁文第一條 諸佛說脈,應當乏熱 而凡血氣沐寒,若有痛處,當乏其憂 此解疑其 這裡說與其促使,沒有意義 下面講解原文 本條討論 庸種出氣的脈證和病經 脈佛主表,脈朔主熱 為有外感熱邪的脈象 外感熱邪當見乏熱、口渴而不沐寒 如上海文第六條 太陽冰乏熱日渴不沐寒者為尊病 如果脈佛朔身體不乏熱 反而顯其沐寒 身體有固定的地方疼痛 這是要發生庸種的真相 豎體裡熱直滲,覆蓋寒邪 胃氣被寒邪所束縛 不能溫分肉,則顯其沐寒 裡熱被寒邪幽閉 不能向外吐發 需要注意的問題 脈佛朔而沐寒是庸種出氣的表現 但應該有局部的紅腫熱痛 才能斷定發生庸種 不,本條的若有痛處是關鍵所在 臨牀所見 熱鬥之盛的化膿性改變 往往有沐寒 甚至寒顫 其本質是外寒裡熱 表裡同病 其治療要爭取表裡同病時 表裡先後緩急的原則 若表裡同病理症已急已重者 當先理後表 隨此時的治療 以輕而解毒為主 很多醫生 碰到這種情況的時候 不知道怎麼辦 就是這個病人 有化膿性感染 肯定是理得很直率 但是這個病人有沐寒 甚至是寒顫 不知道這個寒顫是怎麼來的 也不知道這個時候 應該怎麼去處理 所以 這本質就是表寒裡熱 表裡同病 裡急裡熱 已經很急很重 就是一節化膿性感染 所以要爭取表裡同病時 表裡先後緩急的原則 理症已急已重者 要先治其理後治其後 所以 表裡先後緩急的原則 是至關重要的 大家一定要引起足夠的重視 如果沒有掌握這個原則 臨牀上的物質就是不可避免的 第二條 思源 諸庸種 予之有農無農 以守言種上 熱者為有農 不熱者為無農 下面講解有 本條討論辨別庸種有農無農的方法 辨別庸種成農與否的方法是 用手摟在庸種上 發熱的為有農 不發熱的為無農 各式的意義在此基層上 結合庸種的軟硬 及是否有波動感 來判斷農成與否 庸種按之柔軟 有波動感者為農已成 按之硬無波動感者為農未成 第三條 常庸之為 其身家畜 扶闢其按之柔 有種狀 扶無疾菌 生無熱 外說此為 輔類有庸農 亦以父子敗將賞 組織 亦以父子敗將賞的方 亦以人 十分 父子兩分 敗將五分 商三位 汝為子莫 取方寸比 以水二生 兼解半 頓服 小便當下 教堪 輔類 五經一統正白大全 所常論 下面講解原文 本條討論 常庸農已成的政治 常庸農已成的 輔不表現柔 扶闢其按之柔 有種狀 扶無疾菌 熱的物聚集於腸內 氣血於此 不扶疲 聚集於腸 常庸農已成 不扶疲 雖然腸 如有腫體一樣 但按之柔 沒有明顯的結硬腫塊 這也是與服中極具的見解之處 其全身表現為肌膚假錯 乃凝血 久運於 肌膚得不到氣血的滋養 而乾燥 乾燥粗糙 如臉頰 常庸農已成 為熱毒 擁聚於腸 熱血不能向外透發 故無全身的發熱 常庸為女人之事 故外塑 治療 以排濃消擁 清熱解毒 宣透散解 方中重用義人 排濃消擁 歷時清熱 加愛將 清熱解毒 破拘排濃 用小量的父子 清熱宣透散解 以利於氣血流通 當後注 小便當下 經歸藥學 方能本意所 小便則氣化 氣通 則 擁濃節則可開 刺則可行 而大便 一切 汙穢濃去 常庸可以 可供參考 第四條 常庸者 少敷腫脾 暗滋及痛乳 小便字條 是濕乏熱 滋旱除腐寒 其脈 持緊者 永未成 可下止 當有血 脈 同朔者 容已成 不可下一 大黃 牡丹皮湯 不滋 大黃牡丹皮湯的方 大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 瓜子半生 芒蕭三個 三五味 一水六生 足取一生 去止 拿芒蕭 再煎腐 燉腐脂 有濃當下 如無濃 當下血 下面講解完 等下討論 常庸急症的練習 常庸是熱毒 庸聚在少敷部位的腸中 不見少敷腫脾 這是常庸的局部表現 氣血居主如同症痛 並屬實症 故暗自症痛懼 也就是懼暗 且疼痛可放射至前陰部 如同寧病的表現 故謂暗自症痛於寧 但因為在腸部 不在膀胱和尿道 故小便致寧 而寧病則有典型的尿疲 尿急 尿痛等尿路刺激症狀 這是對寧病的見解 凡憂為一個之身 腐敗氣血 不可見凡人可悍處 常庸慕涵的基因 從第一條可後探 其慢此景 是指慢 赦此敦而容 為熱解血淤之爭 為容未成 為可向之正 方使用大黃母丹皮湯煮之 服藥後大便當下血 脈鴻朔者 為容已成 不可向 亦即不可用 大黃母丹皮湯 方容大黃 蟹者足淤 丹皮頭仁 涼血足淤 瓜子 可以是冬瓜子 或者是瓜絨人 或者是甜瓜子都可以 但是常用的是冬瓜子 瓜子可以排膿消瘀 盲消洩熱通電 暖肩散血 非大黃 加強洩熱足淤的力量 全方具有洩熱足淤 排膿消腫的功效 是治療常用的主方 需要注意的問題 本條原文 與《方侯注》有矛盾之處 原方為容未成 可向之 當下血 容已成 不可向 但《方侯注》為 有容當下 如無容當下血 顯然是 有容無容 都用大黃毛和乙醣 服大黃毛和乙醣後 容未成的當下血 容已成的當下容 臨牀實踐證明 常用無能容已成 還是容未成 用本方都有效 故原文 容已成者 不可下 容當存已 第五條 問曰 寸口半 服微而涉 打當枉血 若汗出 舌不汗出 則雲和 答也 若身有創 非刀夫所傷 枉血故人 此解 儀若 顯則廉遲 同獲得的話 但倉古濁創 就是創傷的創 及經創的審問 丹波元間 在金龜禦寒曜月 數儀中所 又倉古濁創 及經創之語 其重併的 細語六朝的 下面講解原文 本條討論 經創儲血的帶證 寸口半 服微乃陽其虛 涉足陰血不足 帶服微而涉 說明 陽其實於不涉 陰血 也不能自捨 一般 多見於死血 或者多汗 如果不是多汗 則是由於身體 非刀夫所傷 還經創 而死血所致 第一六條 並經創 亡不流行沙的組織 亡不流行沙的 方 有亡不流行沙的 朔季 桑根皮 甘草 川椒 黃芪 甘薑 透福 少藥 它的 經服 服用方法 大家看一眼 教堪 甘草 十八分 經歸 經時 作十分 並為 甘草 諸根據作十八分 事不大 多於主要 故從 可防科 全書改 經歸經時的意思就是 甘草十八分 抵 主要的分量還大 不合適 應該改成十分 此解 抵 朔調 為 本中科 古植物 朔調的全草 黃芪裕的 長沙藥解為奇 味酸 飲揚 無足覺 飲乾淨 行雪通靜 消於話語 東夷寶建 明 節 補 節補 浙江 民間草藥明 馬鞭山起 落得打 四川中藥子 叫 陽性草 這個 落得打 節補 說明瞭它的功效 這是比較常用的一個草藥 下面講解 你們 更加討論 經常的治療 經常 是刀斧 槍彈 等金屬器械所傷的外殼 由於經脈 肌膚斷傷 淫為氣血 不能循行 運行 循經運作 所以治療 必須恢復 經脈 肌膚的斷傷 淫為氣血的運行 經常 纔可治癒 可以用 王不流行三 止血 止痛 活血 驅瘀 當中 王不流行 止 行雪 止血 止痛 驅瘀 為主要 神龍奔跑經 為其主 經創 止血 止痛 鎖掉 業 如血 憤 清火 除惡氣 活血 通經 消瘀 傷 百脾 去 絕脈 愈傷口 三味 陰肝 燒 灰 成性 取其 黑冷止血之意 皇 請 燒 藥 清熱 和血 參 酵 肝 漿 溫 陽 行 氣 以 助 行 血 後補 行 氣 以 滴 行 血 甘 草 調 個 豬 藥 而 解 百 藥 毒 小創 可外服 大創 可內服 產後 一個 傷 百脾 性癢 如外感寒 血 可去之 需要注意的問題 產後 毒 如風寒 傷 百脾 不取之 風 不知具體的定義 同時 風的概念 混淆 且互相矛盾 音樂主義 我們已經提到過很多次 詳細的內述 可以參考 外感的初期 電子體系重構 原文 臺龍散方 止時 十六美 少藥 六分 節耕 兩分 上三味 乳為散 取機子黃一美 以 藥散 與 機黃相等 謀和 面相得 應和 夫子 這一服 臺龍 湯 方 甘草 二兩 節耕三兩 生薑一兩 大棗十六 上四味 泥水三正 足取一生 溫服五個 而再服 下面講解 這兩個方 臺龍 散中 止時 破氣 行止 少藥 除血 節耕 臺龍 機子黃不許 止時 與少藥 配乳 其止時 少藥 和 行其 和血 氣血兩條 婦人 產後病偏 第五條 方不足 兼足 擁乳 止時 與節耕的配乳 一生一嫁 調長氣徑 少藥 與機子黃 配乳 則 滋陰 兩血的功能增強 因為 擁乳 必然 氣血揮絮 臺龍 湯中 甘草 保新人解毒 節耕 涓肺 密咽解毒 而只配乳 肺 為肺擁 咳嗽 上氣病 脈搏病 第七 第十二條的節耕 湯 主治 肺擁 透膿血 可見 其 是臺龍 的主方 甚將 宣散為其 因為 擁乳 都有 寒節育品 熱血不得宣散 而向內聚集的機率 存在 達到 與其健脾 調和 主要 臺龍的 主要配乳 有 甘草 配節耕 紫石 配燒藥 桃仁 配花瓣 薏仁 等等 千金為靜湯 是治療 肺擁的文化 其 則稱 有 為靜 薏仁 桃仁 花瓣 對於 熱度提升的擁乳 還可以加 公鷹 蓮鞘 菱花 魚心草 敗戰草 紅藤 等新的解藥 對於 寒型的 龍種 也就是 鷹菊 這樣 溫陽暢寒 脫離排毒 常用的藥物 如 複子 鹿角霜 生黃耆 稻角翅 來介質等 代表方 如 楊和湯 則稱 有 熟地 肉桂 麻黃 肉角 膠 來介質 將它 生乾草 第七條 青癮瘡 從口 流向四肢的 殼子 從四肢 流來 入口的 膜殼子 下面講解用 文章討論 青癮瘡的 以後 青癮瘡 是一種皮膚病 為 較頑固的 小 素瘡 起病 時範圍小 偏癢 厚重 分泌 黃色的 粘液 親至皮膚 逐漸 蔓延至 全身 故稱 青癮瘡 若從 口部發生 然後 流散於 四肢 是為 瘡毒 從內向外 故為 順 可治 若先從 四肢發生 然後 向口部蔓延 是瘡毒 從外向內 故為 難治 這也告訴我們 疾病 如果是 從裡 向 外的 那這是 疾病 向好的方向發展 如果是 從 外向內 發展的 這就是要 加重的節奏 這是 比較難治的 最後一條原文 青癮瘡 黃棉粉 脂 方味薦 下面講解 這條原文 本條討論 青瘡的治法 書文字正要大膽說 豬痛 癢 瘡 皆屬於心 故 青瘡的定機為心火抗生 食熱 清止 治療 以清心洩火 燥濕 清熱 可以用黃棉粉 換一抹 或者是內服 這個黃棉粉的 方式要內用 但從青瘡的定機分析 以黃棉的主食範圍 是很恰當的 單用一味黃棉粉 就足夠 測試醫家 用黃棉粉 治療多種 瘡結 腰腫 療效肯定 外科經驗內有 一味黃白色 頭膜 治療青瘡 應該是受到 很棒的啟發而來 所以對於這些 熱度直升的 或者是食熱直升的 瘡癢 或者是皮膚病 就是燥癢 用黃棉 這個療效是肯定的 好 那就是我們今天 要給大家介紹的內容 下面有兩個 課後複習題 第一 腰腫出現顯期不寒的 定機是什麼 機率是什麼 大黃蒙的體糖 和易膚之外的政策 怎麼區別運用 好 謝謝大家 再見