《金匱要略方論》80講 P31 - 31 第六篇：虛勞病證治（３）

同學們好 我們今天講虛牢間的內容之前 把上一次課有關虛牢的內容給大家簡單地複習一下 首先第三條也就是說虛牢間開始的時候 首先強調了它的脈象總綱 叫作《男子平人,脈大爲牢,雞虛米略牢》 這個是一類條文 要求大家必須記住大脈和雞虛的脈是虛牢病的總的脈象 它的含義就不佔時間來講了 關於變成失智的部分 我們首先介紹了對之家龍骨牡蠣湯 簡稱對之家龍骨湯 主治的是腎的陰陽兩虛這樣的症 我們說是陰損極陽的情況 後來將小甸冬湯和黃芪甸冬湯指的是脾的陰陽兩虛 偏於陽虛症用小甸冬湯主治 偏於氣虛用黃芪甸冬湯 這個作爲寒熱挫雜病件的情況下 治療上有麻煩 重點給你以小甸冬湯爲例 於是以電動器從中膠如一體內而制 這個是陽損基因 由陽虛爲主而影響到了陰虛 口舌乾燥 手足煩熱 包括溺血這樣的虛熱症 當然虛熱症是相間的而不是爲主的 爲主的話就不能用小甸冬湯了 所以要再考慮首先直陰 清熱 所以小甸冬湯的含義一定是以電動器 而且是肝胃爲主的 在這個地方我想說明一下什麼呢 也就是說按理的部分 不管是桂枝加龍骨牡蠣湯 還是小甸冬湯 黃芪甸冬湯它所組織的症 我認爲它還是依據於內經所說的 《聖氣通天論》 陰陽之藥 陽逆乃布 只有陽氣充足 那麼對於體內的各種陰液 包括經液 血液 汗液 尿液 都具有約束和捅舌的作用 而不至於黃芪 所以桂枝加龍骨牡蠣湯的臨牀應用上次我已經分別講到了 包括石精 黃血 蝦粒青骨 自汗到汗 泥尿 包括小孩的液尿 還有婦女的乳氣 產後乳氣 我都分別講了 這個就是一旦陽氣趨內 那麼它就失去了陰陽的這種互相維繫的正常功能 因此陽不守 陽不固而陰不守 這是關於桂枝加龍骨牡蠣是這樣 小健冬湯 黃芪健冬湯也是這樣 它不可有任何的陽氣形態 所以對於小健冬湯它的這個方劑組成 到底是何藥爲均藥 在我們方劑學的教學裏面強調一定是以益醣爲均 這個理論根據也是源於內經的說法 就是說急者緩之必已幹 不足者補之必已溫 像猶太經對小健冬湯的註釋 在我們講義裏面小注釋心點的部分它也是這麼講的 就是急者緩之必已幹 不足者補之必已溫 所以幹溫爲均是不能動藥的 益醣包括配合枝幹草都是幹溫補品 也是健冬之一 關於健冬法的這個立法依據我上次講了四點 我現在是從配物的意義上來說 爲什麼一定是幹溫益醣爲主藥 這也是我們方劑學所體現 要突出本着包括內經講的老者溫之 損者益之 幹溫補益之性 決定一定要去幹溫補益脾氣 也是保證陽氣不虛內 加黃芪的目的也是猶太經用一句話來概括的 蔥虛瑟空 選注請大家看在多少頁呢 黃芪健冬湯第十四條 是不是 那麼就是在七十一頁選注第一個是心點 它也就引了猶太經的 它說禮積者 因爲作爲小健冬湯也好 黃芪健冬湯也好 主症就是禮積腹中疼 所以頑腑部的居積疼痛爲主症的 禮積者禮須脈積 腹中當隱痛也 足不足者陰陽足脈 病具不足 而閒 忌 喘 喝 失精 亡穴等症相因而至也 這都是相因而至也 而且由陽虛或者氣虛所派生出來的 那麼急者緩之必已幹 不足者補之必已溫 而沖虛色空則黃芪悠悠專長有 我覺得把小健冬湯以及黃芪健冬湯 側重在氣虛的一個情況下 爲什麼一定要加黃芪 說得很明白 下面我還想說 作爲李東元提論論講 他說小健冬湯應當以少藥爲主 爲什麼 說實在的這個方子 它是在桂枝湯的基礎上備用小藥 對不對 完了之後加益康的 因此它這個少藥爲主 他理解成是土中瀉沐之一 體系 土幹沐就叫秤菌 這也是把眼目辯證的要點放在體系上 但是在治法上 他認爲作爲幹沐它必須要秤秀秤菌 所以這個地方以土中瀉沐針對累積腹中痛 這麼說起 少藥柔幹 酸入幹 這個道理我們已經講過了 關於幹沐秤土的問題 第三一個是六板講一的教參上有湖南的周恆教授 再就是我們教研史也是這麼看的 就是在當前的臨牀上益湯投不出去 益湯爲主藥是對的肝瘟 但是益湯沒有藥 你這個方子一定要依據肝瘟補脾之意 你用朱仙奇可不可以 因爲李東源他就是創制的補動儀器湯 生秧儀味湯等等都是靠朱仙奇 所以咱們如果把瘟藥上去以後 那你少藥緩急止痛 少藥肝草這樣的配物不能忽視 所以它一定是肝瘟爲主 肝酸合用 我們認爲應當是益湯爲代表的肝瘟藥物和少藥同爲軍藥 這樣對於臨牀所見的病症切中定計 而且對於緩急止痛的作用非常明顯 尤其是胃疼的病人 他最急切地希望能夠緩氣急迫 所以《難經十四難言》講 損氣疲者怎麼樣 調起飲食 拾起寒瘟 現在的虛寒症你就得拾起寒瘟 一定要肝瘟補脾 同時你也要加少藥和肝草在裏面緩急止痛 就標本堅持之意就有了 這就是關於方記的配物意義 我們不離其宗 但是怎麼理解益湯的肝瘟作用和少藥並舉 或者說以肝瘟爲主 酸肝合用 這樣的一個意義 這樣的話尤其像鄭紅教授在她的教餐裏面 但是現在這大本里她又不講了 我覺得很遺憾 應該堅持 因爲益湯確實在臨牀現在用不上 怎麼辦 她認爲這個方子裏可以理解成三組藥對 一個是益湯與桂枝的配物 與稚草的配物 是肝瘟補胰補體的作用 有漸動之意 那麼就是桂枝配少藥可以調和全身的癮味 生薑和辣棗和胃中之營養 所以這個也體現了從陰引陽 從陽引陰 使其恢復陰通陽逆的作用 我覺得更主要的補胰體味實際上是共同化生氣血 使其全緣不潔 應當看到脾胃的這種化生氣血 化生癮味 這種全緣不潔的力量 就是關於如何理解小尖衝 以及加黃氣的作用爲什麼那麼更好用 我現在介紹給大家的就是三九胃態 是第一軍醫大學經濟教研室的一位宗青年教授 他就是在學習這個方劑基礎上 在翻閱50年代的中醫雜誌的時候 看到了在小尖衝湯基礎上加用了一個一定含量的西藥 合成了三九胃態 放進南方藥廠投入 當然了我們說作爲中醫能明白 如果我一說是黃氣尖衝湯爲基礎方 一定是吃個什麼樣 吃個蓄汗型的 頹央 前表性肋炎 特別是我認爲消化性頹央 蓄汗型是秦伯位老先生在60年代首先提出的 小尖衝 黃氣尖衝湯最適合於消化性頹央病 包括胃頹央 12強頹央出於蓄汗症 現在剛纔秉兒我講到少藥在荒農的作用以後 包括我們開始講健肝致病 治肝傳脾 當心食脾 小尖衝 黃氣尖衝對於慢性肝炎 慢性乙肝病人有脾胃虛症的時候應該考慮本肝 這個有很多報道 再一個就是我認爲李東元所創制的補冬魚雞湯 生鴨魚粒湯說肝文除熱法 實際上小尖衝湯給他奠定了理論基礎 小尖衝湯 黃氣尖衝湯奠定了理論基礎 所以肝文除熱對於特別是西醫認爲原因不明的 這個發熱 無明熱 如果具體辯證中醫來說 我認爲一類就是體內內障 氧氣不足 這種發熱它是低熱或者是遷延 它不退 更多見的就是體質虛弱的人 長期低熱 那麼從我的臨牀體會 我覺得這樣的低熱的病人他有一個顯著特點 和一般的高熱或者其他原因的發熱不同的地方在怎麼樣呢 氣溫低可以升到一定的高度 甚至有的可以高達40度 而且有規律可循 它很可能就是下午或者夜間 和陰虛發熱怎麼區別 陰虛發熱它一定伴有一派的陰虛症 無心發熱 包括舌指的紅醬 脈的細瘦 這一定是陰虛發熱 但是氣虛發熱它的特點一定是氣虛症爲主 然後我看到的那個病人 那就是西醫做了一系列的檢查 首先考慮做肥大叔反應 有沒有傷寒的情況 回頭再一個就是肺感染的這部分 排片還是什麼心肌也做 沒有 沒找到感染病狀 後來又考慮是新婚那女子是不是泌尿系的感染 做尿肥氧也沒找到 最後懷疑是不是血衣病 當我去看的時候這個病人 儘管他說他發熱晚上可以從39到40度零 很高很高 抗減素換了多少種 天天不離地點滴 總在換藥 不好使 我去的話第一我摸着脈 這個脈沉棲無力 這是第一 第二他說他那麼熱 但是面色上黃白無黃 黃白無黃 口脣很淡 要不他吸一吸 最後怎麼懷疑他血衣病了呢 就是一種拼血的外觀 但是一伸舌頭一看舌趾也淡 舌體稍微有點寬大 舌苔有黃甚至淤泥的一種假象 實際上不是說黃泥而厚 就是一種薄黃而泥的一種表現 有惡相的表現 但是是氣居而發熱的 這個方子我上去就是黃耆粒兩五十克 豬繩耆 繩我用的是太子繩 白豬是用的膠白豬 那麼用了一些養營藥 爲什麼呢 我考慮它專門是到下午三四點鐘開始一直到半夜 等到後半夜的時候一兩點鐘開始往下降 早晨的時候可以達到三十七度幾 最低的時候也得三十七度二三 所以黃耆一兩 同時我就想到了什麼呢 因爲我看到它播放拍 而且那麼多的抗菌素還沒有下來 我想用咱們剛剛講過的生麻疊甲 我選用的是生麻疊甲當歸 實際我這裏頭有黃耆配當歸 那就是什麼呢 當歸補血湯在裏面 當歸補血湯的意義 實際黃耆是一兩的話 當歸就是二錢或者三錢 這個比例顯然是陽中求魚 符合我判斷的 是以氣息發熱爲主 但是因爲它發熱的規律兼有陰性的情況 生麻疊甲湯裏頭有疊甲 我再變成氫耗 氫耗我用到三十克 然後是單鼻鼓鼻 考慮它是不是血分的問題 不光是氣息 有沒有血分的這個預熱的問題 結果這方子效果是出其意外 我給他開三副 因爲當時我是在靜摩湖 是去搞一個生理學的一個編審會議 回頭的話他這個病人是住在閩南江 我說三天以後我正好訪問哈爾濱醫生 經過你這的時候我再來看你 結果是一副藥才吃了第一次 當天晚上就是38度多 沒有升到40度 第二天早晨起來接着要喝的時候 他可能情緒上是不太好 還是怎麼的 他認爲他已經長達兩個半月是這樣的情況 他認爲他是得了絕症了 拒絕用藥 認爲這個藥沒吃過 太苦了 不服從 連剝了再撒也就進了三分之一了 等第二副藥的時候 媽媽心情不好 那一下又熬糊了 沒吃藥 第三副的時候也就是我去的那天他剛剛吃完 情況比較穩定 但是信心不足 我就跟他說了 我說你不是絕症 你這個病如果說西藥用了這麼長時間不好用 就證明需要中藥治療 你必須配合 而且我馬上要回到阿爾濱的話 我就幫着你開機 有什麼情況由你的父親打電話告訴我 結果後來真的 如果就從咱們這個用肝蚊除熱法的這個原則 當然我配合了 一定的滋醫清額藥 包括我再次證明生麻在這裏面 有什麼清額解毒症 我並沒有用雙黃連 就用了一個生麻 才用了10克病毒毒 所以這樣我覺得是經常給你的啓發 辯證失智只要病第一和症後搞清以後 這個方真是立刻 並不慢 不倒以爲中藥就是治慢性病 起效緩慢 不是這樣的 藥症符合 立竿見影 這是一個啓發 我覺得在臨牀上對於無明熱氣蓄髮熱 我們學的小健中黃氣健中應當從理論上 特別是在配方上要有所認識 要有所提高 關於臨牀應用特別是理論意義我就簡單說到這兒 小健中湯的作用一定是健中緩急調和營養 黃氣健中湯的功效 偏重於溫中補氣 下面來講第十五條 就是腎氣丸了 八味腎氣丸 這是蔣經貴的代表方記 下面有關的一些方記 你比方說八味腎氣丸 酸棗兒湯等等 如果是和方記學有重複我就不細講了 那麼現在我就去原文的本意給大家做主要介紹 下面看第十五條 這個主治的是虛勞腰痛 請大家看原文 虛勞腰痛 少腹狙擊 小便不力者 八味腎氣丸組織 這個方後面有小字 方見矯氣 這個就是第五篇的出方 矯氣上肉 小便不力 就是少腹不仁 這是催食八味丸 是原方 現在他也把這方給落下來 這是我們通常知道的 第八三三四 丹林澤謝三 再加上什麼呢 原方是拋五子貴之 一定要搞清楚 張仲景的原方不是肉貴 是拋五子貴之 這個含量實際上就按照他這個原方 當然這個八兩就是十六兩之裏面的八兩 這個量一下一看出來是量很大 因爲它是丸劑 蜜丸 煉蜜蜜丸的 首先說虛勞腰痛 這個不是一般性的腰痛 一定是一個慢性的一個腎陽虛的表現 這個在病情分析上我們從方測證 爲什麼要落在腎陽虛上 因爲從開始虛言裏面我們講八味腎菌丸 在經貴一書中一共是五用 現在就等於第二用 用於什麼呢 虛勞腰痛 爲什麼說腎陽虛而不說腎氣虛或者是什麼呢 這個一會兒我們從方來分析 首先說腰痛 腰痛這個腰的部位是腎的外部 所以腎陽虛它要表現在它腎經虛形的部位 哨腹也要有表現 哨腹狙擊 包括上次講過一支加農物牡蠣湯 腎的陰陽兩虛也是要涉及到哨腹的銜積 和現在講的哨腹狙擊是一樣的 因爲陽主溫虛 腎陽虛的話它要生寒的 寒主收瑩 主凝滯 主疼痛 因此在腎經所形形的部位 腰部 哨腹部 它就有什麼呢 狙擊不舒 疼痛之感 因此這些症狀也給你提示了 腎陽虛症 腎陽虛的病跡這樣的表現出現的症狀 小便不利者 這個也是由於腎陽虛導致的膀胱氣化不利 這是專門講小便不利的這個 這個症狀一定是從腎陽虛導致膀胱氣化不利來解釋 所以這個是一脈相承 而且把主要症狀點出來 病跡非常鮮明 就是腎陽不足 腎陽虛 那麼八位申請完的這個方議 針對腎陽虛要考慮什麼呀 壯腎陽 這個依賴的是誰呢 就是濤夫子於桂枝 請大家看 濤夫子桂枝在全房裏面的用量是多少啊 很小 像咱們這個傷寒的住家 像柯映柏在他的傷寒來隨集裏面 他說僅佔全房的十分之一 這個量是很小的 那麼這樣很小的量我們怎麼理解它 首先第一起發就是少許的桂布 你不要看它量得很小 但是它就能起到壯腎陽的作用 怎麼理解它 意在微微生火以生腎氣 微微生火以生腎氣 這個就是內經所說的哨火生氣 哨火生氣之一 就是因爲水火之竈 你的這火不是嗎 微微燒着它才能怎麼樣生腎動氣 哨火生氣 還有就像後世張景耀他說 善補陽者必於陰中求陽 所以不再用多少壯腎陽的藥物多了才能壯腎陽 再從陰中求陽 所以這個後來就是總結 像方濟學反覆講一火之源必效應一 就是這個道理 一火之源必效應一 你只有壯腎陽才能把那些陰脈之邪 包括特別是水氣 小便不利 你才能排泄出去 這是壯腎陽的道理 滋腎陰 滋腎陰是大堆的滋陰藥 剛纔說十倍於壯腎陽的藥 這個理論就是腎腸經 精爲陰 氣爲陽 腎腸經的原因是精能化氣 就是精能化氣的原理 那麼你這是以滋陰藥爲主體 剛纔也說了 善補陽者你得怎麼樣 必須陰中求陽 所以大堆的滋陰藥都是誰 這三個藥 第八 三 三 四 量多大呀 八 兩個分爲四 這就等於多少 一斤了 那麼現在顯然 我們說不管是生地還是熟地 都怎麼樣 入腎 主藥量最大 量大者 是地黃 入腎 山芋肉和山藥 山芋肉也當然入腎 但是山芋肉才入肝經 完了的山藥 我上次講 肺體腎 陰陽 平補 全道 這裏面我們說 既然有入腎的 它倆又側重入肝脾 恰恰是入三陰之藥 補氣三陰 所以互滋互助 互滋互助達到調補綜合的效應 這個是作爲滋養腎陰的藥 爲什麼爲主體量又那麼大 我覺得它正好是以三陰藥 互滋互助 就是互相資助 你幫我 我幫你 因此才能夠達到什麼作用呢 就是調補滋陰這樣的一個綜合效應 驅腎邪或者說瀉腎邪 三陰 作爲腎邪小便部粒 咱們說了是水邪 屬於小便部粒作爲它不能夠排泄 膀胱氣化部粒不能排泄 那麼就是茯苓 鼓勵兼優質體 那麼丹脾和澤瀉又是什麼呢 那麼對於虛火 相火 網洞 這個全都能考慮進來 所以這個地方就是三瀉 丹脾 茯苓 澤瀉 滋而不滯 溫而不燥 這個調補是爲陰陽平補而略偏於溫 溫誰呀 所以方濟學裏面他自己就打筆墨觀色 有的說它是陰陽雙補之計 陰陽雙補 純屬是從藥物的排列組合上來講 說陰陽雙補 包括我們的六版講義也是說它是陰陽雙補之計 第二認爲量大者爲君 大對的滋陰藥它是滋陰的一個方法 我們金貴藥略 按照剛纔講的從原文出發分析 大家看到底病跡在哪裏 包括我在虛言裏面所講的八味腎經丸 能夠一下子五用 治療五種不同的病名類疾病 源於病跡分析 這屬於什麼呀 一定是腎陽徐 腎陽徐影響膀胱氣化不力 所以致小便不力症 你不能因爲這個藥物的組合就搞混亂了 腎一定和髒症相對 對者失之於人 其效如神 這是林毅在他的戲裏面就這麼評價了張正元的經法 因此理論上我已經說了 七一 少用康夫子貴之 一定的是什麼樣 微微生火 以助腎氣 是上火生氣之一 你多了多用就能補腎陽爲一爲衆嗎 多了更加傷及腎移 不合理 也不能因爲多用了滋陰藥它就是滋陰的方法 多用的問題是陰中走陽 腎不陽者必須陰中走陽 這是按照腎本身的水火之災 水火相繼 這樣的一個生理功能所特定的 關於泄腎血非常堅固 既致氣本也致氣不要什麼樣 小便不力症 所以這個方子我覺得 後來我們特別在學完商漢論 商漢論對小便不力症是敘述得最完整 就是比較完整 比這個經歷說得比較細 比較完整 那麼能夠發現 貴之與福靈的配偶是一種什麼作用呢 利龐康氣化 對不對 所以靈貴祭群不是一個五靈散 也不是一個腎氣丸 它是由貴之配福靈的一系列方劑 都是爲了解決什麼呀 腎陽虛 膀胱虛化不力 給水血液出路的一個方子 因此如果原方的話就是要解決小便不力 所以有的病人他會感覺 哎呀 你這個方怎麼我尿得多呀 這就實踐證明了這個方子 通過補腎陽它起到利小便的作用 因此對腎陽虛的浮腫小便不力症首選 泡沫子配貴之 後來的方子給它轉化成肉桂 這個道理是引火不源 逆效因一 那個肉桂它就不是對腎陽虛的小便不力了 而對腎陽虛包括我們昨天講過的 滿子不鬱 性神經衰弱 那個地方它就可以選用肉桂了 包括下肢的寒冷 四肢不溫 那你可以用肉桂而不用貴之 因爲用貴之來配茯苓 臨牀患者都告訴你了 小便多 消腫有效 但有的就是四肢發涼的話 你也可以先用貴之通陽以後 然後再引火不源 睡眠還改善 我覺得這個臨牀對腎器丸的原方 它這個用意我覺得張仲勉真是考慮得細緻如微 它這個病跡和組織症非常非常地明確 有關臨牀應用的部分 我覺得第一它應該說是一個比較平補 但是還得是說是善補陽者從陰中求陽 是這麼一個特點 所以腎陽虛損的話 包括關門不顧我所舉的那些陰陽不能內守的疾病 腎器丸也可以組織 這個具體不重複了 第二就是腎器虧損造成的 比方說木懸發熱 頭暈 木懸 脫髮 甚至毛髮的枯膠 這都可以從這個上考慮 特別是耳鳴耳聾的這個問題 腎開竅語耳 有的講醫也搞糊塗了 說腳跟疼 腳底板的疼也用腎器丸 搞錯了 咱們中醫基礎很明確的 那個應該屬於什麼呀 腎陰虛 腎陰虛就應該是什麼呀 去掉跪腹 去掉跪腹就是六位低環丸 六位低環丸一定要搞清楚 是後世前已針對小孩致陽之體 最易化熱 把在八位腎器丸基礎上去掉跪腹變成了六位 絕對不能說六位低環丸 第八三三四 丹林澤謝三 加上跪姿套膚子纔是八位丸 先有八位腎器丸 丸了纔有六位低環丸 後來再進行加減又出現了什麼呀 七聚低環丸 只擺低環丸 包括寄生腎器丸 像我剛纔講 如果小便部粒水腫明顯就得寄生腎器丸 加上牛膝 加上車前趾 甚至於再配合五滴飲 沉浮江山大虎鼻 這個真是力乾點陽 這樣的加法我覺得最適合什麼呀 就是老年人的前臨線的增生 肥大 前臨線的炎症 尤其是上歲數的老年人真痛苦 他晚上睡不好覺 老得起夜 尿還尿不多少 尿還尿不淨 尿不好腿就腫 尤其有的半胎有冠心病的病人 他就害怕是不是心臟性水腫 我遇到的這個病人都是先用湯藥 都吃上幾副 好了 爲了鞏固療效 咱們就是這個玩藥 或者就用那個方給他再配合個蜜丸 鞏固療效 所以咱們這個對老年病 腎器丸非常好 關於對腎器虧虛的長期低熱 特別是呼吸病 老慢支 昨天咱們講陰虛虛老有個季節的表現 叫做什麼呀 春夏聚秋凍菜 你要老慢支是什麼時候厲害什麼時候好 相對來說呢 冬春季節呼發 而春夏的時候怎麼樣啊 清緩 所以廣告詞都出來了 冬病夏治 冬病夏治靠什麼呀 談影片的時候我們還要講 靈貴豬肝湯煮之腎器丸一煮 所以現在我在這說 腎器丸就這個作用 治本 夏季要治本 防止它復發呀 防止它加重呀 我還想說的就是消渴病 糖尿病併發症之一 糖尿病的併發症之一 夜尿頻的時候 本來大家都知道 作爲消渴病 從中醫辯證上是最爲腎的陰虛 陰虛消渴病 我昨天在講這個辯證裏面屬於虛勞範疇 因爲它長期的慢性虛損 最後一定要陰損急陽的 所以腎器丸在治療男子消渴 小便 就是什麼呢 眼一抖小便一抖 小便反多的問題 在13天還要停止 這個事你要是遇到這個病人的時候 他很長很長時間可能吃的是六味精華丸 他就不好使了 還是夜尿頻 他就不吃了 等着如果他要來診的時候 你要問他的情況 屬於陰損急陽的話 給他精衛腎器丸 最好是什麼呢 水丸 小粒粒的那個 一次吃八粒或者一瓶蓋那樣的 效果很好 或者是在辯證的湯劑裏面 合上精衛腎器丸的這樣的一個配偶 他會把夜尿頻的問題得到很好的改善 時間的關係我就不說了 有的人還用它治療復發腺口腔炎 牙疼一定是虛活的 或者是腎陽虛的 這樣的 腎器丸也有兩句很關鍵的話 請大家看72頁的選注第二新典 它在最後的倒數第二行說 八味腎器丸 補陰之虛可以生氣 助陽之弱可以化水 乃補下滯下之良機 補下滯下這是 內經《蘇文之真要大論》 在《智法》上提出的這個意見 那麼現在來說爲什麼叫腎器丸 而不叫腎陽丸 大家也能聽明白 爲衛生活達到腎器的作用 所以不叫腎陽丸而叫腎器丸 第十七條 虛勞 虛煩 不得眠 不得眠就不寐 失眠 這個不是一會兒半會兒的 就是比較長時間的 這個睡眠質量很差 包括入睡困難 叫起始失眠 睡睡不實老醒 那叫間斷失眠 醒了以後再也不能睡 叫做終止失眠 這個是西醫的一種概念 我覺得在我們治療失眠症方面 酸棗仁糖應當是一種基礎 你不管對這三種的什麼情況的睡眠 它都爲什麼能夠起了治療作用呢 因爲宗醫覺得肝藏血 人能入昧 就是能夠睡 是人臥血珠一干 肝藏魂 當然和新竹神明 新竹血脈這個也有關係 因爲人思慮上心體 對心來說神不守舍它當然也不行 所以在酸棗仁糖裏頭 因爲它是說中去補肝陰的 養肝體的 所以在開始講酸肝膠苦並用法的時候 我曾經提過酸棗仁糖 就是補用酸 注用膠苦 並用肝味就要炒出 這個脂肪的依據就是這樣的 肝需哪兒需呢 肝衣需 肝體需 所以酸棗仁直接補其本味 入肝 這個方子裏面比方說它注用膠苦就是炒脂肪 清心火 滋陰清火 清熱 除煩這樣的作用 一用肝味就要調汁 就是茯苓也可以用茯神 假設說它不是說是脾虛 或者說不是說帶有腑腫這樣的情況 可以把茯苓改爲茯神 20克 至少20克 再配什麼呢 配像我講過的珍珠母 生龍骨 生母粒 甚至有的人需要石蕨苓和溝藤 溝藤原來我非得考慮是不是肝陽上炕 什麼肝蜂御動用上石蕨苓和溝藤 現在這也講了 肝提陰而入陽 肝的輸瀉太過的時候 它就會出現肝火的上延 肝陽的上炕 甚至肝蜂的御動或者肝蜂御動 因此早一些的 按照致胃病的原則應該考慮到 防患於未來 這樣的藥都可以用 溝藤 而且現在有的報告 就是中醫基礎那個雜誌 就是咱們中醫基礎所辦的那個雜誌 其中有一期 是不是2001年第一期 2001年的第一期 失眠鑽戟 我發現了它那個方子裏頭 其中有一個就是 你黃連鵝膠湯和着溫膽湯 裏頭特別講了一下 溝藤和仙靈體的交運法 溝藤它寫上了後下 而且那個量我看它用的也不小 15克 後下溝藤 什麼道理 我覺得就像咱們講酸棗仁湯那個意思 你以養肝陰爲主 但是你得考慮肝用的問題 給它淺鎮一下子 重鎮不行你再給它平肝 輕肝這樣的 像我上次講的一些燉藥 荷花花皮配葉澆藤 棗仁配百仁 不佔時間了 但是這個虛煩不得眠 一定在屬於肝陰不足 又配合什麼呢 又兼有心血不足 這就是母病激子 是肝心之間的病變 回過頭剛纔我又說的是肝和脾之間的關係 以及肝本身體內營養的關係 都要考慮 所以酸棗仁湯裏面 說體用兼顧的話就是穿胸 血中之氣要 用穿胸來理其肝用 是肝氣調養 這個方子不再敘述了 因爲它整個的話 在第一篇裏面我已經講了 這個就是肝陰虛的一個脂肪 要和沙罕論的虛煩不得眠的枝子齒湯怎麼鑑別 枝子齒湯也是虛煩不得眠 但是豆齒的除煩作用當然是很好 就是說枝子它是清三焦之火熱 從哪排出呢 從小便排出 要原液的話沙罕論是誤下以後 造成的一種虛煩不眠 往心中傲弄 那個是實證偏實證 當然臨牀也有 沒有經過物質 但是你通過枝子配豆齒 你會發現 這個什麼道理 像剛纔我又提到黃蓮鵝膠湯 溫暖湯 這都是臨牀需要辯證的 和它到底是個什麼關係 特別是對於婦女的更年期 包括我們復科要講到的髒躁 就提的肝脈大腦湯 這個和三膽兒荷效果也是很好的 對婦女更年期的這個 百合病的話 我說百合帝王湯 百合芝母湯 覺得力量單薄可以配三膽兒湯 但是百合的用量一定要大 上次課間的時候有同學還說 這到底是新鮮的百合還是什麼 咱們北方沒有新鮮百合提供 長江以南他們食療自己都知道 用新鮮的百合也是那麼用 我們的乾燥的百合它已經不是白色的 就像地瓜乾的那種顏色 是不是 比較硬 所以你一次量至少30克 多的話就得50克 配帝王也沒有生帝王汁 那你就是帝王 生帝王 這原坊裏已經有芝母了 所以加百合 帝王 用生帝 生帝用法是說一定要注意大便的情況 變黑了也不要驚慌 這個我們已經講過了 下面再要說的就是 我想把這個枝幹草湯 就是在福坊裏面 它說的是千斤一枝幹草湯 這個福坊裏面直接點名千斤一枝幹草湯 一雲芝乾草湯也叫芝乾草湯 是虛勞不足 汗出爾蒙 不出百日危急者失一日死 爲什麼要把福坊提到這裏來呢 因爲五臟的虛損 我們講到了腎 脾 都是講了一陽兩虛 包括腎陽虛 脾陽虛 脾氣虛全都提到了 現在作爲新的氣陰兩虛症 是在芝乾草湯這個方子裏面體現出來的 這樣才顯得五臟虛損 這個結構上比較完整 不是孫思邈首先發現的芝乾草湯 《上漢論》裏面提的芝乾草湯 所以這個是林毅等人在他方記這個編排上 我們講了他在發現精衛欲寒藥略方三卷的時候 把它調整爲今天的精衛藥略方論 其中是把看到的有效方記放在圖檔裏了 實際上我們《上漢論》已經講了芝乾草湯治療麥解劑 下面我們來看看它這個功效 爲什麼就能夠治療虛牢不足 汗出耳悶 特別突出了麥解劑 我就不寫了 先說這個 這個不足的問題 虛牢不足 黃契鑑中他已經提到了 足不足 這個標示了他陰陽氣血的這個方面 汗出耳悶 汗爲心之業 汗出的本身傷及陰業 反過來說對於心氣有沒有影響 也帶來損耗 所以我們老說肝體陰用陽 心怎麼樣 也是體陰用陽的 心血 心陰 陽 是心陽 心氣 心血推動 麥的充盈與否 靠心陽的推動 靠心氣的推動 所以休息一下 我們接着講