《金匱要略方論》80講 P72 - 72 第十七篇：下利證治　小結

關於乙這三條我講完了 下面我想說的就是下粒的這一部分 昨天概念已經給大家介紹了 包括泄泄和瀝浸 泄這兩個字也分別有所指 時間的關係不講了 這個病跡基本上是則至於體位的硬化實質 傳導 傳導失思 首先請大家看31條 31條實際上是講下粒氣的治法 這個也等於對於失治氣力怎麼治 這有一個名詞概念 什麼叫下粒氣者 下粒氣是指下粒的同時又失氣 又排氣 有的說一邊變一邊排氣 那個情況也有的 但是這個現在是一個病理狀態 什麼叫下粒氣 就是下粒同時伴隨着失氣 是由於脾運失思也是 脾運不健 有失治有氣阻 失治氣阻的結果 阻於腸道 因此它應當還 不光是下粒伴有失氣 應該有腸名 腹脹 小便不利 所以它失無出路 它纔有表現爲氣脹 小便不通 而且有腸名 這個是表現在病在未嘗 現在採取什麼辦法能夠使它氣力得治呢 首先得把失治的問題解決 去失出路只有利小便 所以後世說治失不利小便 非其治也 那是李東源 張仲景在第二篇裏面 關於內失和外失合併的情況下 以利失爲重 表現爲小便不利大便反快 那不也和這個我現在講的一樣嗎 只不過把它的一個特徵拿出來了 你看 小便不利失治也 腸名是不是腸鹼水氣也有失治 那麼還有什麼呢 腹脹有下粒氣的意思 有下粒是不是大便腸鹼 小便不利大便反快 這個叫做下粒氣這個名詞概念 實際上就是小便不利大便反快 能不能理解 那麼它粗粗的下粒同時伴有溼氣 小便不利大便腸鹼 腸名腸鹼 所以這個應該是治失利小便 所以它叫做小便不利大便反快 是以小便不利大便反快 但當利其小便 是裏外內外合併的情況下 以溼爲重 這溼氣已除露 現在拿這個在17篇裏面 下粒首先講 失治的氣力什麼叫氣力 爲什麼要擔當利其小便 就明確下來了 還應該說這個大便腸的話 和我剛剛說的這個是凍瀉 還是水瀉 還是粘液 我認爲它應該因爲是溼質 它大便應該是粘質不爽 量少這樣一個特點 因此說利小便 你是五靈散還是什麼方案 我已經說了 下粒也是涉及到胃腸 胃靈湯更爲合理 平胃散 五靈散合起來的胃靈湯 所以說對大便 糖械 小便不利大便腸 我認爲是大便粘質不爽 而且量少才能是溼質爲利 所以利小便十大便這個治法就得到印證了 這是下粒三十一條首先解釋這個問題 下面說三十三條 虛寒利的治頸 下粒青骨不可攻其表 汗出必脹滿 這個也是重複進來的 還是縱頸的主要學術思想 就是應該急溫清理 不能誤攻其表 以免傷陽 所以使陰寒更盛 陽虛的更盛 不行 所以這裏面是這道緊急題回來的 具體正治的話 三十六條是在第一篇的制則出現過 現在講具體治法 是表裏同病 對不對 是下粒腐脹滿 身體疼痛者先溫其裏 乃攻其表 溫裏一絲泥湯 攻表一對之防 這就是我們開始講的 表裏同病 那個物質造成的下粒青骨不止 完了又後身體疼痛 那麼你要救理的話 怎麼樣呢 你當先救理 後乃救表 這個裏面告訴你 先溫其裏 後攻其表 溫裏一絲泥湯 爲什麼 剛纔已經絲泥湯講過了 陰盛隔陽的情況 所以這個地方一定要當先救理 因爲理須含重爲重 它這個不叫下粒青骨 就叫下粒 把它扮演爲腐脹滿 表證是身體疼痛 這和第一篇講的是治療原則 表裏同病 及者先知的原則 拿到下粒病的具體治療 絲泥湯和綠汁湯的用法 不重複了 45條是含絕下粒 陰盛隔陽 剛纔講絲泥湯的時候我也說過 這45條的通脈絲泥湯 就是在絲泥湯的基礎上 把肝漿的一兩半變成了三兩 五萬兩的話 它在這括號裏又進行了說明 強人可以增加到幾兩 四兩 在講絲泥湯的時候說 強人可以用到肝漿三兩 就等於把通脈絲泥湯提到那上 對強人把肝漿量一增加 要說在使用通脈絲泥湯這種 陰陽之氣不相順接的 這種真寒假熱的陰盛隔陽症 還可以強人增加到肝漿 肝漿到四兩 這個說的都是因體質 因病症進行方的加減 是不是啊 很有意義 這個臨牀應用的話 作爲通脈絲泥湯 你也不要拘泥條文 非得等着人家下令 還得辦一個手續決定 或者是怎麼有患啊什麼的 這個一定得說 要是患出不止的這樣的 有預託的情況 脈胃鬱絕的情況 這個時候通脈絲泥湯 都應該首先想到的 再有就是氣陰潰虛 氣陰兩傷的話 爲了煉汗 人身大的元氣又能升均 龍宮牡麗的 鎮鎮淺那 奢那 還有五味子專門能夠酸煉止汗 所以生脈散 針對氣陰兩虛叫做是 人身脈冬五味子 現在咱們是要解決的是什麼呢 下利傾谷 同時患有汗粗 四肢絕膩 外邊假熱裏邊真寒 所以重點解決真寒的問題 脈冬畢竟是寒涼 所以你就用人身龍宮牡麗五味子 加強止汗就行 這是對於汗粗過多不止 完了脈胃鬱絕 就這麼加點 下利不止 昨天我說過 黃土湯 你沒有那造型譜了 拿啥呀 試試紙 吃吃止縱用 再就是今天一會兒我們要講的下一個 叫氣力什麼方 這字要擦標準 因爲是喝力散 喝力勒 咱們楚媽的時候都寫成喝子 對吧 就這的 所以吃止配喝子 這個就是取它收瀉作用 止力 如果水腫的話 尿少 你就加利尿藥 加利尿藥加不靈折瀉 包括爲了通氧化氣行水 桂枝這樣的選用 靈桂這樣的配物是張農女的特色 就像藥盹一樣加進你的底盆中 很有針對性的 這是關於通脈絲逆湯 對於寒絕下利 這個下利是寒絕 是真寒假熱 所以裏寒外熱 汗粗耳絕 絲之絕逆了 絲之絕逆的情況 它那個假熱是咋的呢 身微熱 汗粗 面色怎麼樣 像有熱像的樣 就像化妝的那種情況 實際是個假熱 真寒在裏 因此被用通脈絲逆解決 47條科利勒散 這個就是石煤 科利勒 用煨法 煨法原來就是拿紙包起來 或者拿麪糊上 擱火上烤 裏邊起一種去油的作用 或者給它抑制它的副作用 這個在服務上散忌 用粥飲喝 粥飲喝這個詞解說 就是米粥 用湯飲調和 就像用米湯一樣 用米湯 你做熟的那個稀米湯 這也是爲了保護胃氣 頓服 這個就是對於 下利獻獻不止的 特別是氣力症 講的下利滑脫 大便隨時氣而出 這個具體質法 實際上對於酒須 大便時緊 滑脫的情況 這個屬於溫舌不脫的 前面告訴你是利小便法 現在教你解決不了 怎麼辦呢 不脫 實際臨牀上如果不脫的話 特別是酒咳 酒粒 還有一些酒瀉 有的時候喝止配米竅 效果非常好 當然米竅你只能是 急則致標的用法 二次 如果減輕二次用一次 好了真是頓服 不能再用 以免形成什麼樣的標影 這個大家不得不知 就是說爲了不脫 爲了救標 怎麼辦呢 喝止配米竅 米竅你要用的少 就是5克 重的10克 有的人 有的醫生他就是爲了 求臨牀療效 一上就15克以上 那個害人 對病人的不責任 小量 因爲你還有喝止在裏頭 收拾不脫的作用比較明顯 就可以了 這是講下利的這個 一個是屬於積開支流的辦法 利小便 實大便 這個交給你實在不行怎麼樣 不脫 收拾 止利 現在講這個實際下利 這個是脈象的問題 我不想具體來講這條文 37 38 39 三條 挨着 要一說實際下利 這下利是實際造成的 那一定得用什麼法呢 就陽明篇裏面的 澄清 它這個條文下利是肯定的 它用脈象來論述也不過就是來說明 它是實邪機制 阻於常道 拿什麼做標誌呢 第37條講 暗自心下間的 即下之 有形之邪 素是造實 阻於常道了 心下間 所以這個地方的話 心下間的位置偏高 也得用大成績 於是實際得有 按照未常道的六福以通爲用 即下之 這是說實在 就把大成績上的即下的這個通福 泄熱 導下機制的這個作用說得非常明確 而且不要猶豫 就是這個意思 38條又講的 實也 立爲欲止 這種下利仍然沒有解決 只要是實極在內 即下之 還是大成績上 39條又說 當有所去下乃欲 就是說實極沒有下盡 仍然還有欲去之效 那麼這個地方你也得通過下方 最後解決 所以這個地方必須指它 未盡之邪氣 還是邪實的一面 仍然給它以出路 導下 這是通因通用 你別看下利的表象 要根據它 因爲實邪機制在裏 不管是偏於有心下堅 還是主欲嘗道 哪怕它有餘邪沒盡 也一定要即下之 這是通因通用法的運用 這等於教給我們怎麼樣 以福其所主 仙其所運 就因爲它屬於實極的下利 因此該用下法必用 而且是即下 不要猶豫 當然這個也是縱命既止 不能說 一下再下 因爲它畢竟是下利容易轉虛 容易傷症 所以這個一定確定在 因爲上上次楊明篇說的楊明熱解 這大便不通的問題說得很清楚 我這裏就不再贅述了 這個在臨牀上 大乘雞湯在福滿病裏面 我好像聯繫臨牀實際激腐症的範圍 說得很詳細了 因此在這裏面不重複 包括大乘雞湯 或者複製復旁大乘雞湯 所致的激腐症 不全梗阻 腸梗阻 或者是梗阻性的一系列激症 不說了 所以它乘氣湯也好 或者說爲代表的乘氣法 是一類重要而有效的方劑 這個四十條 下利以差 至其年月日時復發者 以定下進故也當下之一大乘雞湯 這個對乘氣法還是強調 下利復發是於學爲進 這就趕上咱們講蛇皇爲下 下之皇自去 蛇皇是標誌之一 但是要進行鑑別 是什麼樣的皇太 是可下之政 還是下得不當 這個是在第十篇已經講過的問題 它再一次重複 所以補證 唐川曾經說過 說痢症有去年斜痢今年復發 都是失熱爲進 而來年腸下感失熱之邪 內外和諧又復發 這樣的休息力怎麼辦 休息力的治療 實際上我等着講桃花湯的時候再給大家介紹 這塊就說反反覆覆 好好的壞壞這樣的下利 應該引起重視了 下面說什麼呢 41條 下利沾餘者有造始也 小乘氣湯主義 仍然屬於通陰通用法的運用 小乘氣一般我們認爲是清下熱解的方子 我覺得學商漢論他講的熱解旁流這樣的一個情況 也得用乘氣法 我爲什麼想到這兒呢 就是下利沾餘有造始 小乘氣我曾經怎麼用的呢 不是沾餘 但是出現的是熱解旁流 現在大概我想都遇不到這樣的小病例了 是我在燕州縣那樣基層的工作的時候 那是屬於70年代初吧 也許是69年左右 就那個時候 是夏季 來了一個小男孩是大巴頂的 非常着急 從公社醫院來 那小孩是9歲吧 9歲小男孩 我現在都能想起他那個樣子 就是給你的感覺面黃肌瘦肚大 活性 出現個什麼情況呢 他就是整個夏季那個瓜熟的時候 他跑到那個香瓜地裏 一個地兒就吃 不吃飯也不喝水 就吃香瓜 吃到什麼程度來找咱們了呢 整個缸中虧欠機鬆弛張開的 完全都是那個香瓜籽塞住了 完了就是那糞水就順着那個瓜子那個縫完了 往下躺 肚子大 就是站不住 坐不穩的 完了那西醫說拿棍給他 或者找個什麼東西給他硬懟 懟不動 手術肯定不是手術之爭了 對不對 然後又說你中醫大夫給當一當 是燙一燙一燙 男朋友找你了 來了以後我一想 你沒看過這麼嚴重的 你說這瓜子全塞住啊 而且那真是惡臭味啊 完了我一下看見他的糞水往下躺 我突然間想起熱解旁流是不是就這樣的 小孩挺小的才9歲 一副小成績行 喝下去 墊上了 熱解旁流 我現在深深地記住了這個 不僅對這個原文的理解 而且這成績法呀 我沒用大成績 我就用小成績爲心 這小孩這麼小 就一副先試試看 結果真就得效 現在想起來都幾十年過去了 我覺得對這個原文的理解 張忠明講的 真都是事實 真是你要是辯證對上了 奇效如神 儘管現在我們可能見不到這樣的病人了 但是你對大小 就是整個成績法的理解 爲什麼對於急症 對感染性的疾患 它也有療效 很值得研究 下面我講的第三類就是夏立變農學者 這一類 42條 42條叫做夏立變農學者桃花湯組織 夏立變農學者就屬於立級範疇了 但是在《傷害論》裏面 它是屬於少陰病夏立變農學者桃花湯組織 原文一樣多出了一個少陰病 我覺得《傷害論》說少陰病漸農學這塊更有指導意義 更有指導意義 爲什麼叫桃花湯 因爲吃溼紙的顏色是什麼呀 紅苗苗 沒有硃砂那個顏色 硃砂也有偏紅和偏深的兩種顏色 這個發暗 桃花湯吃溼紙易筋 我覺得在背課當中 我也感覺到張仲景真是非常地精明 精明在哪兒 你看看 易筋的吃溼紙 這量可夠大的了 然後他分別說 易筋搓了它 變成了細面 完了一半把它塞成極細的墨 極細 你得塞啊 過墨啊 極細的墨 然後乾薑一兩 精米一升 《堅冢法》上請同學們注意 你看啥 上三味以水七升 煮米另熟 就這三樣 包括你吃溼紙 包括你乾薑和精米在一起 用七升的水 煮啊煮啊煮到精米爛了就熟 是不是 然後去雜質溫浮七個 七個溫這裏頭已經有吃溼紙的量了 回頭你再怎麼樣 就塞的那個細墨 用它啥呢 一次放寸比 一三分 湯積的同時再加上這個墨 這就充分地要發揮吃溼紙的這種什麼呀 護舌 止瀉 止溺的這種作用 所以也等於交給昨天我說的黃土湯 如果用吃溼紙爲了加強止血作用 我還說可以配三氣化陰 我曾經遇過好幾次 就是藥局如果有老藥工在的時候 他要問你 蛋包你要墨我就給你塞細 你要不要墨水煎我就把墨給你了 我說水煎 現在我覺得張忠寧 如果咱們說吃溼紙那方里頭 要療效不顯著的時候 咱就採取這方 水煎一部分再細墨叫做衝補一下 大概比我現在使用的這種方法可能能提高療效 回去咱們都試一試 這等於這個方在堅縛法上給予的啓示 使我對黃土湯的用法又進了一層 因此我現在也回想了 這個方的組成是吃溼紙配幹漿 因此黃土湯裏面不用泡芙籽 用幹漿帶 我昨天說是陳學遠的住家說起這個問題 這不等於是從桃花湯得到的啓發嗎 是不是 這張忠檢教得着 你要是覺得泡芙籽太熱了 用不着 可以用幹漿 這個方子不就是吃溼紙配幹漿嗎 所以它一定是對待虛寒夏日 因此昨天黃土湯也是 因爲脾虛寒不能固攝 所以失血 現在講的是大便時節夏日 仍然屬於因爲性質相同 病跡相同 虛寒夏日 滑脫不解了 我覺得這個方子 剛纔我提到了休息日的問題 休息日的治療也是我在醫案裏面看到的 就是用這個桃花湯和烏珠魚湯加起來 烏珠魚湯也是溫補 這裏面有幹漿 它就是兩方合起來以後 休息日因爲它總是反反覆覆 那也證明它痞的情況了 腎的情況 因此這地方有烏珠魚湯 這個從肝寒犯胃 這個地方又考慮脾胃力虛寒 包括對大腸失約有治療意義 再是我覺得應該剛纔我提到的密竅 喝止 甚至爲了健脾去溼 去溼造溼以健脾 倉足白足加尼谷之本 這種意義 還有就是因爲下痢齒白的話是濃血便 爲了加強止血可以加氨液碳 就是由桃花湯和烏珠魚湯 再加上密竅喝止 倉足白足還有氨液碳 這個臨牀療效 你單一用哪個方 或者說單一的針對虛寒而治 效果都好 所以在臨牀應用上 我借這個方 爲什麼主要用溼紙 而且溼紙是湯散兩用 這個地方就是強調它舌腸固脫的作用 咱們爲了治本 特別是對於休息力 當然得屬於脾腎虛寒滑脫不禁 我認爲就是合着烏珠魚湯 再加上治標的喝止密竅 密竅一定要 省用量的問題 包括次數的問題都要注意 如果脾腎陽虛重的話 也可以加上什麼呢 夫子肉桂 肉蔻這樣的藥 腹痛厲害的加白勺藥 還有比方說我說加白足倉足 要是滑脫日久氣虛了 那人真的虛弱得很厲害 四肢乏力 面黃肌瘦的 真是也吃不進去 也沒有力量 你就得用黃芪人蔘了 加黃芪人蔘 是這樣的 後期的處理的話 你比方說有的你看它菌粒 特別是細菌粒 細菌性病菌的後期 尤其是小孩它有反覆 有反覆 那你也得加點像白頭翁湯那樣 因爲溼熱下力 白頭翁還是一個主方 代表方濟 所以咱們下面來看一看這個43條 熱力下重 熱力下重者白頭翁湯組織 因爲學方濟大家都記住了這個方 叫做白頭翁湯勤粘百 不是黃勤黃粘黃百 一定是什麼呀 勤皮 白頭翁配勤皮 專制這個溼熱力劑 就因爲熱運腸腑 結果造成的蒸腐血絡 結果它就出濃血了 那麼擁置氣機的話 它就出現了發熱 口渴 理急互縱 這種下地持白的濃血變 當然它在舌指舌苔上一定得偏於溼熱 這個情況 白頭翁湯的功效就是清熱 造溼 涼血 止烈 白頭翁的清熱涼血 現在白頭翁的用藥不僅僅是止烈劑了 腹科的噴槍鹽如果偏於溼熱 特別噴槍鹽纏綿不去 像陰沉藥也是 清理溼熱 涼藥 不能把它理解成就是退黃膽才能用陰沉藥 只要屬於溼熱 所以它這個藥的選擇性 第一 從病因病跡的落腳點上變成溼熱 在這個病位上 偏於在噴槍範圍裏面 這個可以 秦脾是配合白頭翁 一個清一個舌 所以達到止烈的作用 清理溼熱同時秦脾也有清熱而舌腸止烈的作用 一煮一糊 作爲黃連黃百 這就是清熱造溼了 說清熱造溼也有間陰這個作用 因此它也是一個後胃腸的作用 不要老考慮苦寒就上脾胃 苦寒還有間陰的作用 有後腸胃的作用 所以像黃連 你像治療胃腸的疾病 黃連五顆實際是健胃的作用 因此你從白頭翁湯裏頭用黃連黃百 不僅要考慮它苦寒清熱造溼的作用 還要認識到它具有後腸胃的作用 在這裏我還想舉一個小病例 這個小病例也是今年春天看到的 我覺得也等於給大家一個啓發 就是對縱頸的這個方子 葛根清連湯是不是張仲敬的方案 《傷害論》裏邊 我說的這個小病人是個18個月的小嬰兒 父母是在國外姥姥姥爺的家 姥姥姥爺是退休幹部 送這小孩的責任非常重大 所以被家保護的時候 這個小孩相反地來說就不經風傳 吃的不是不合適了 就是容易感冒 在到我這裏來之前 曾經到兒童醫院住院 治療是什麼呢 發熱 便不好 就是瀉 當時也有大便裏見血 懷疑是痢疾 那個治療的情況咱們就不說了 現在來的話就是一個星期天的早晨 正好我住在 這個姥姥拿着糞便來的 說我實在是抱不動這孩子 另外心裏太急了 那麼你能不能就根據這個糞便給我治 開發 咱一看 鮮血滿是有 那個便很少 就是黏液 就是那個白色黏液量很大 用了好幾種方法 就證明血是滿是有的 另外雜菌很多 可以按例計去治療 小孩沒來你說我按例計 白頭翁湯還是什麼湯 我現在首先問他 你這小孩哭鬧不哭鬧 不哭鬧 我說那個吃飯怎麼樣 他說該吃還吃 吃得少 但是也可以說飲食上的影響不是很大 不哭鬧 該玩是玩 該吃是吃 發燒不發燒 發燒 低熱不是很高 38度左右 小孩要發燒38度左右 已經說明問題了 那麼回頭的話 我說怎麼引起的 他說從兒童醫院回來的時候挺好 但是他要什麼呢 就願意吃柿子 那個姥姥春天的時候在黑龍江那個天氣寒冷的地方 她得買回來一些放在冰箱裏保存 對不對 這小孩一着急非要吃的時候 那這個姥姥着急呢 拿出來可能洗乾淨了 馬上就得吃 聽明白了嗎 所以冷食 生冷食物是一個誘發因素 就等於原來可能沒有完全好 用這個涼柿子又誘發復發了 這是一把 所以第一我感覺這小孩不哭鬧 是不是體力稀罕 第二他一定要冷食 願意吃柿子 涼的也不怕 能吃進去 證明他有什麼呢 有失熱 所以我什麼方呢 第一起方 黃嘴糖 取它什麼作用呢 就是昨天講的溫補 就針對虛弱和虛寒來溫補 給他固審一下 有失熱沒勁 和跟青年糖講的 和剛纔咱們講的這個意思 你看有沒有吻合 這個兩個方的同時我有點不放心 我說就開兩步 第一是禮拜天上午出診 禮拜二上午還可以見到他 我說就兩步 電話我告訴他了 我說你把什麼情況及時跟我取得聯繫 如果粘衣和血要少的話 這小孩就可以趟進家 我們的扶脾止瀉傘 我們兒科有專門的成藥 就是去治本扶脾止瀉 第二天的早晨來電話 他說還那樣 就說這方不好使 我說你吃了多少 他說昨天中午吃一頓 你不是讓我評估嗎 我就是在晚上他睡覺前我喝了兩次 就等於這一副藥喝了半副 或者說喝了三分之二 還沒喝第三遍 這一副藥沒吃完呢 他說還那樣 我說不行 你必須把兩副藥吃完了你再告訴我 我說那小孩還發不發燒了 不發燒 今天試體溫 不發燒了 大家聽明白了沒有 這個咱們裏頭沒有推銷的藥 你說葛根青年糖 是生養止瀉的作用 有青年在裏面 剛纔我講了 既要清熱造勢 也有一種什麼樣 攀腸胃的作用 後腸胃的作用 我特別記錄了我的黃土湯是用的那個池池子 當時我開這方的時候我還猶豫 這量到底給他多少呢 是湯還是散呢 湯吧 10克 不是很多的 我怕他要是粘一個血泥 要不排泄硬收擇 那倒壞事 所以有黃情黃臉 等於也是寒蚊病用我這方 也是寒蚊病用 止血藥我用的毛根 因爲這個方子我沒看到小孩 我就是基本法則寒蚊病用 是這麼樣一個寒蚊病用 既不起脾胃的虛寒 又考慮了這次的生蚊飲食是不是有食熱危機 結果禮拜二的早晨 這不就趕上我出診了嗎 他說我們不用去了 這小孩什麼都好了 也不發燒了 這個大便也正常了 另外也願意吃東西了 我馬上囑咐他 還要吃我們的無皮止血散 完了之後你要飲食控制 不要撐着 你這脾胃看來是要 大人都要是吃八分飽或者什麼比較合理 小孩的病更是 我這麼些年挺着這小孩 什麼時候小孩愛感冒呢 五大勁了 一冷就加一 小孩涼着 他的抗寒能力或者適應能力強 你一冷就加一 一冷就五 這個小孩保證是愛感冒 體質就越來越差 再一個就是飲食上的把握 一定讓他怎麼樣呢 吃八分飽 不要撐着 所以吃傷了脾胃 飲食自衛 腸胃腦傷的病 可不是一方兩方能治過來的 小孩的病比大人的病好治 好治在哪呢 它沒有其他的因素干擾 就是一個呼吸道和胃腸 你把握住這兩個 所以不管是咳痰喘 都是肥土生殖 看見了沒有 肥土生殖 脾胃上的話也是 一個脾虛 一個胃弱 再一個就是胃腸的不要有機制 所以這個地方都按照張忠景的這一篇給你的啓發 我覺得這一番 葛根青蓮是上海的 黃土湯是那一篇裏 但是這個桃花湯給你的啓發 我是說張忠景的方 你用活了 辯證對了 這個療效確實就是立竿見影 夏立的這部分講到這兒 最後是支支持船 又是上海論理方 爲什麼在這裏出現 夏立虛反 44條 在上海論理太陽篇裏面 是按照辯證讓你辯熱證 對不對 辯熱證 夏立後爲什麼更煩 本來就煩 怎麼更煩 對於應該說時熱造成的夏立 他應當有心煩 但夏立以後時邪去了 爲什麼 時邪如果能夠去盡 他心煩也就止了 現在沒有去盡 因此心煩更煩 加重 這個時候他比當初的那種心煩厲害了 叫更煩 所以這個地方對於疑邪停留在胸額的話 擾寂心神 用支支持出盤 清熱 支支 清三焦之火熱 從小便而出 14枚的支支 相凍持 而且他特別提到了用棉果的問題 現在咱們有好多藥 包括我剛纔講玄福花帶者湯 玄福花葯包間 對不對 這都是張忠穎有具體的要求 的確是這樣的 這個在健步房上都有具體的要求 像剛纔我說的那個小孩 最後的那個藥裏面 我可能給加膠生區 因爲有膠酸菌分膠酸膠 膠生區爲了幫助他消化 膠生區的時候我曾經囑咐那個姥姥 一定讓他怎麼樣呢 清火了 要不然一粘到鍋底這藥就糊了 就不好用了 整個17篇47條原文 我按照偶 兔 約 夏利三個部分 給大家分別講了一些主要的方針 下面我們來把第17篇做一下全篇小節 首先來看偶 兔的概念 是指飲食 彈弦等物 滋味中上湧 從口而出的一類基因 我曾經給大家又說了什麼叫偶 有聲有物 有物有聲爲之偶 怎麼樣呢 有物無聲爲之兔 所以現在我給大家總結了偶 兔的概念 成因和脈症從第二條說起 這個隱邪致偶是個談隱偏的一個重複 此處隱壓 隱停在心下 隱阻氣逆 未識何將 發生了偶 兔 關於方針的話後面有體現 現在說的是成因 由於隱停在位和未成 此處隱壓 吃於寒未返 是我們本篇重點給大家交代的 因爲它設計的條文三條 四條 五條 那麼設計的方針是十六條 所以需寒未返的概念要搞清 在病因病跡上引了它原文講的 脈奶塑 塑爲克熱 這是一個假熱 脈弦者虛也 那也就是說病因病跡落實在中陽的不足 胃陽的衰微 所以說叫做胃中虛 因此表現不能輔俗水果 不能輔俗水果 反逆而出 因此臨牀表現的主證爲 朝食木兔 暮食朝兔這樣的一個特徵 叫做胃返 在《辯證詩志》裏面 那麼需寒偶兔 首先我們學習了第十六條 關於需寒未返的政治法 代表方針 大半夏湯 大半夏湯的組成我今天特別說了 它是以一些幹溫的藥物 是不是 爲了治氣本 解決胃虛的問題 大半夏湯具有補脾 隔胃 降低食藕的作用 之後又複習了《商漢論》裏面的有關無足於湯 肝胃需寒 涉及到《商漢論》裏面什麼呢 陽明的屍骨育藕 紹陰的夏笠 包括絕膩 煩躁欲死 現在又涉及到了絕陰肝的什麼呢 頭疼 顛頂痛 肝嘔吐鹹沫頭疼者 現在又說它嘔吐同時伴有胸滿 也是無足於湯 無足於湯的用法是取決於什麼呢 散寒降膩溫中補虛 看到脾胃的虛寒 肝寒泛膩 我給大家聯繫了第十篇有關虛寒性補滿 虛寒性寒散的病例印記 指夏虛怎麼樣呢 上範 對不對 所以它那個此虛是從夏而上也 當以溫藥服之 那個溫藥裏面溫補 靠誰溫補 無足於湯 再一個講到第十四條的肆膩湯 陰腎閣陽症 這個嘔吐去它溫陽救膩 那麼肆膩湯裏面哪個是治嘔吐的呢 不去治嘔 而去溫陽救膩 嘔也就自然而止了 所以這個地方肆膩湯比方後注裏面 也就是說強人也可以把它肝漿 沸蒸變成通膩肆膩湯也可以用的 所以這裏面陰腎閣陽症出現的情況 溫陽救膩治其本 它要根據體質不同 肆膩和通脈肆膩湯的使用 第十七條 時熱嘔吐 屬於胃腸時熱 大黃肝草湯 就是這兩個要組成的 4比1的比例 取其泄熱取時 就是症是在於胃熱 症在於胃熱 因此要泄其胃熱是治其本 而不胃就是所說的在治療緊急上 嘔吐者不可下肢 這個是因勢利導法 並施有向上的話你不能逆其致 要氣高者因而越之 而我們這個大黃肝草湯要採取下法 是針對時熱嘔吐時熱停在胃腸 所以這是一個病因療法 那個是個因勢利導的療法 要進行鑑別 不是矛盾的 我在這裏面還舉了一個病例 第十五條的小柴胡湯 這個是講的是熱淤淤哨癢 嘔吐吐痛這個情況 我覺得疏解清熱的這個作用 主要是要解決它偏於哨癢的一種發熱 所以和解哨癢的意思 所以疏解清熱和胃降溺 治其時熱嘔吐 第十一條這個是熱瀝煎肝藕的 熱瀝煎肝藕 黃芹加半茶生薑湯 取它的清熱直瀝和胃降溺作用 這個是講黃芹湯是熱瀝煎肝藕怎麼辦呢 再加上半茶生薑的折尾作用 所以這個方針對性也很強的 也等於交給你方的加減 第十條就是寒熱挫雜的半茶杏仁湯 因爲在杏仁湯這個方面 就是心海苦細 這個用意上我已經講過了 因此這個地方半茶杏仁湯針對的是 怎麼個寒熱挫雜呢 既有上的藕下的粒 完終的是什麼呢 心下脾 結果不去着眼於藕和粒的問題 去解決心下脾 志在宗教 解決它的生相問題 開節出脾 頜尾降溺 所以藕粒隨之而解 第十二條是有關隱邪嘔吐的寒隱嘔吐 就是我們剛纔講的這個 在談影片裏出的一方子是小半夏 小半夏加茯苓湯 這塊從說寒隱嘔吐小半夏湯 散寒化隱何謂降溺咒 二十條寒邪內盛 半夏肝漿散 是散寂 去肝漿的什麼呢 守爾不走 溫中散寒降溺咒 二十一條寒邪勃結隱胸胃 這個就是從隱邪停留在宗教 完這個是轉盛 現在說的是什麼呢 並未擴展到宗上二交 胸胃的部位病人表現的是什麼呀 似喘不喘 似遠不遠 似嘔不嘔 徹心中 潰潰然無奈者 那是真是難受 煩亂 這個地方他用生薑半夏湯 心散寒隱 開結降溺 仍然是用生薑守爾不守 來解決他由於隱邪阻遏的結果 陽氣不展 出現的那種煩亂 所以從隱邪入手 這三張方子請本科同學注意什麼呢 都是由生薑半夏或者是乾薑半夏 或者生薑枝皮半夏 兩個要 就是在生薑還是乾薑還是生薑枝的變化 量的比例的變化 質法上 都是針對寒邪寒隱 都是引起的嘔吐 但是所發揮的作用不一樣 我那個表格從定機 組織症 包括方劑的用法上的具體要求不同 已經給大家分析了 請大家把這個記住 學這個不是死記硬背 而是要學它在方劑學上的配伍 以及加減的原則性和靈活性 所以精英方不是靠死記硬背的 是要靠這種理法方要全背的思維 這過程去指導你的臨牀實踐 偶後的條理這是十三條 是屬於偶症沒有禁除 條理的話是什麼呢 也說明它仍然有隱邪 諸靈散 健脾利水 還是致氣本 解決脾韻水溼的功能 引祖棄義 偶可避豔的這個 這個福靈澤瀉湯 我在講解的過程中 拿福靈澤瀉湯和五靈散進行了鑑別 是不是 是五靈散去掉什麼了呢 去掉了諸靈加上甘草和生薑 現在再教給一個辦法 就是福靈甘草湯和澤瀉湯何方 恰是這個本方 所以福靈甘草湯也是致隱在中央 祭祖 祖之氣機造成的偶可症 澤瀉湯我們講是欺人苦冒險 也是由於隱邪祖惡的結果 清陽不生 那麼聖病下去 所以兩方組合也有利於祭祖隱邪 所以引祖棄義出現了偶可避豔 這個偶可避豔我給大家分析了 它是啥呢 由於飲導致的偶 完了又可遇飲水 這樣的一個惡性循環的偶可避豔要從飲上化出 因此是通陽化飲 五靈散的這個地方 原方易的功效保留 加上生薑和甘草健脾合胃 這是第十八條 我把這個方子和誰進行了 比較啊 十六條的這個 它所說的胃反不是我們講的虛寒胃反 是一種反覆嘔吐不止的 由於隱邪所致 因此要通陽化飲健脾合胃 拖後攀癮的懵葛湯 這個發散去邪清熱之可自血 治療禁忌第一條 它既是治療原則也是治療禁忌 就是說因庸農而致嘔 不可致吐 叫做農進自育 這說的是庸農 那麼你說吃了毒物你能去發生的嘔吐 食物中毒出現的嘔吐能去致嘔嗎 不能 所以不應該侷限在非得是衛生工農 包括其他 食物不當或者是食物中毒 也是同樣的不可去致嘔 而應當怎麼樣針對病因 這個陰師地道法剛纔已經說過了 關於胃反的預後 這個我在第五條已經講過了 爲什麼脈頸耳弦其定難治 就因爲上竈而下什麼呢 脾陰對法 所以它在去肝門補陽 還是滋陰有麻煩 現在粵只有三條原文 所以概念上我說 指粵逆是爲其善逆之爭 在粵的實證之則上 一定本着世紀前後之何不不利 利之即易 看小便不利利小便 大便不暢不通通大便 變成實質上 爲寒氣逆用麒皮糖通陽 何謂喪寒致遠 這個麒皮糖就是什麼呢 麒脂薑湯去掉了脂食 因此是陳皮和什麼呢 和姜的備物 因此具備通陽何謂 喪寒致遠的作用 二十三條胃虛有熱 麒皮足乳糖 應當和玄風花帶者湯 聯合起來 把它進行鑑別 然後對於乙熱症 是常用有效防治 一定要記住 它這是麒皮足乳 那個是玄風花帶者食 都加上一個什麼呢 參 姜 草 棗 所以這個地方的話 補虛清熱 可謂將近二十三條 下粒的概念 我說包括泄泄和瀝積 這個我都給大家分別介紹了 什麼叫泄 什麼叫泄 瀝積 這個下粒包括的 泯積 是屬於脾胃蘊化食指傳導食絲 下粒氣 什麼叫下粒氣 是下粒的同時伴隨着食氣 對吧 那麼當粒氣小便 我讓大家回憶了 關於第二篇裏面講的 內外合併的情況下 禮師重用外師 小便不利大便反快 但當粒氣小便 李龍元總結 知師不利小便 非其至也 就是這個意思 這個條文的 編程詩志裏面下粒屬實 大成績也好小成績也好 從三十七條一直說到四十一條 通音通用法 就是內經所說的 那麼熱力白頭翁湯 這是明方 沙漢論也強調 那個方濟也是靴 爲了幫助記憶 一定記住那範歌叫什麼 白頭翁湯 秦連百 那個秦是秦皮 白頭翁配秦皮主不作用 完了黃連黃百 秦熱造勢 然後怎麼樣 良邪止病 下粒須煩 支支齒唐 這是明方 一定是清氣什麼呢 就是這個邪熱 完了解瘀除煩 支支齒十四眉加豆齒 豆齒給它裹起來 須含下粒 兼表證的話 出現的那個就是 在我們表裏同病 及當就理後來就表的那個 治療原則指導下的具體治法提出來 當先就理用四季湯溫理 那麼後來就表的話不治湯 實際上有的時候就是四季湯用後 理氣充實了 正氣來福了 表證隨之而解 有時候不用桂枝湯 你就是後期調理就行了 不用桂枝湯也是 現在一定是說 一種特殊情況下的當先就理 下粒輕補不止 它這個地方講的是什麼呢 下粒啊補滿啊這樣的情況 所以這個先溫其理乃功其表 是對這個表裏同病 及者先治的原則的具體體現 咱們在講那個條文的時候已經說過 正常應該當先解表 現在講的是變法裏的當先就理 還有一個可以怎麼樣啊 表裏同治 變濃血桃花湯 溫中舌腸一孤託 爲什麼叫桃花湯啊 是不是啊 臨牀應用我已經舉個病例說過了 虛寒性的腸滑氣粒 喝粒勒散 就是喝止單用的 取它舌腸滑脫之粒 酒瀉啊酒粒啊滑脫不止的 寒血下粒陰腎隔陽通脈四肢疼 回陽舊膩 而且呢作爲肝漿已經增加到三兩了 對於強人可以加到四兩 這都是張靜敏在用藥上的變通 下粒的肺痛 有的說呢是下粒間有肺擁啊 還肺痛啊 子蔘湯啊到底是子參呢 還是什麼荷藥 請大家注意 這個呢是有爭議的我沒有講 但是子參是什麼藥 我在澤西湯裏面第七篇的澤西湯 我給大家介紹了子參 是不是啊 具有清熱解毒 也有泄水的作用 所以這個呢放下自覺 有待於將來 好了謝謝