中醫正骨整脊門派與手法(全）-董有康 P33 - 中醫正骨。董有康。 P33 33、脊髓型與椎動脈型、交感神經型頸椎病的臨床表現

中央型的,你搞清楚一個概念就行了。 在頸椎裡面呢,我們巨大的中央型突出, 因為頸椎很寬,一般不至於發展成為脊髓型頸椎病。 脊髓型頸椎病專門有個代碼叫CSM。 中央型的突出,脊髓型都是這樣的,壓迫脊髓。 壓左,左邊麻,左邊痛。壓右,右邊麻,右邊痛。 脊髓型頸椎病的患者呢,主要表現為下肢。 患者上肢沒有什麼太多症狀,所以非常容易被忽略。 所以脊髓型頸椎病一直被誤診嘛,一直被誤診。 當然也要提醒大家,如果一個患者發生下肢疼痛,還伴有無力, 你要考慮什麼問題啊? 如果患者下肢出現麻木,疼痛,聚脹,痠脹,脹痛,你要考慮什麼啊? 這個不單是腰椎的問題了,你要看他是男的女的,年紀有多大,有沒有基礎病。 對了,靜脈血栓也要考慮,要考慮靜脈血栓。 一般靜脈血栓的患者,他是腿會發脹,腿會發脹。 一般鑑於有那種有糖尿病,高血液,有基礎病的中年女性最多,或者老年女性最多, 而男的相對還少,非常少。 男的靜脈血栓我只發生過一例,17歲的一個小男孩, 我不說17歲,應該是21歲了,大學畢業了,他媽媽帶著他來看, 反正這個腳就說打個球,突然間又不行了,痛得不得了。 我們一直以為是軟組織挫傷,給他去做個肌骨超生。 結果做肌骨超生的醫生,順便做就發現,哎呀,怎麼裡面血管會有堵塞啊。 後來才發現不是肌肉損傷,而是因為他的有靜脈血栓,那個22歲的男孩。 還好當時我來,我還沒給他退腦,給他紮了針刷一條,也好一些。 我就說怎麼過兩天又來了,就這個孩子可能是做手術去了, 到血管科去看去了,一般不會。 但這種人一般也好判斷,也好判斷。 你如果說也不是很胖,這種血管有問題的人,他的外觀你大致看出來, 我現在仔細回憶了一下,這孩子臉上滿身的疙瘩, 就像有那種結體組織病的那種感覺。 你就說你一個臉上很光滑的人,他不會血管,可能他也是好的。 那個人一看就滿身像青春痘一樣的那種感覺, 21、22歲了,反正不舒服看來, 並且一看就是渾身就感覺像過敏感染,皰疹等等那種感覺。 所以我就覺得怎麼會21、22歲就這樣, 那不是後來還發出,所以他應該是個什麼呢? 是個免疫系統或者什麼結體組織的病病了, 因為這種他會影響到血管。 我們有一種病叫血管相關性的炎症, 他也會影響到你的血管的, 所以這個人的話我覺得應該是仔細去查, 不單是單純血栓那麼簡單。 我們眼下當他看病子,你幾歲現在就很好看, 你只要看什麼呢?你只要看他的核磁共振就一目瞭然了, 他壓得差不多要壓沒了嘛, 他把幾歲壓得差不多都成這樣了, 這種人就反應比較重,比較重的一個幾歲心情。 豬動脈型的患者,豬動脈型的患者主要的特點大家記住一條就行了, 撞頭的時候暈,不撞頭沒事, 這個病非常容易跟有個病相勁別, 叫什麼呢?知道什麼嗎?BPPV, 非常容易跟這個混淆, 這個病是屬於我們BPPV, 它屬於我們在眩暈症當中, 臨牀目前統計發病最高的一個病, 叫良性未知性正發性眩暈, 它的通俗名稱叫耳濕症, 叫耳濕症這個病我們弄得眩暈的你會發現, 很多中年女性都會得這個病的, 所以其實很多豬動脈型頸椎病可能就是BPPV的, 專門有個復位手法叫EPLEY, 是法國人發明的復位手法, 你在百度上查一下耳濕症復位, 它就會有圖有真相有視頻教你怎麼復位, 它有各種不同的復位手法, 因為它的耳濕症脫落, 你看它是哪個部位, 所以以後大家遇到眩暈, 它可能跟耳濕症有關, 但耳濕症的患者你做很多檢查查不出來的, 有一個最重要的體徵, 這也是我自己的一個建議告訴大家, 如果耳濕症的患者才來找你, 來得越早效果越好, 你不要怕覺得這個患者我搞不定, 症狀越重效果越好, 相反這個人如果是得了半個月一個月效果就很差了, 急性期來的患者他的眼球會跳, 我們叫垂直性正常, 我們把正常分為水平正常, 那就是這樣左右跳的, 還有垂直跳的垂直性正常, BPPV的患者有耳濕症的患者, 他那個眼球一般都是垂直性正常, 如果很典型的患者你會發現, 他那個眼球在眼眶裡面跳, 像小兔子一樣跳, 這種患者趕快復位, 一般能復一次兩次他就馬上就緩解了, 耳濕症的患者就是暈, 耳濕症其實他沒有生命危險, 但是他症狀非常重, 非常容易被誤診, 所以這種人一般都送急診科去了, 還有有些患者血壓又高, 就以為是高血壓微像, 那我們在門診遇到大量的這種患者, 我們是在兩三年前突然密集地遇到了幾個這種耳濕症的患者, 有些人是扶著來的, 眼球他咚咚咚的跳, 我也是在這種不斷的總結當中慢慢練出來的, 原來也遇不到, 剛好那次遇到三兩個, 後來我就大膽地去復位, 一次復位還吐了我一聲, 那個患者他沒經驗, 去復位的時候, 因為那個患者他會吐嘛, 暈嘛, 又沒有經驗, 一般你第一次復位要帶個垃圾桶, 一暈的話那天吐了我一聲, 反正現在想想都覺得, 後來第二次就接近了, 準備好了垃圾桶, 後來都再也沒吐了, 反正你準備好他就不吐, 感覺你不準備他就會吐, 我是這樣, 大家以後慢慢去了解一下, 怎麼去復位, 有點複雜, 他是專門有個搖來搖去的手法, 叫一波類復位手法, 他不是正骨手法, 但我們在臨牀當中也治療這樣的病人, 我一般是怎麼治療呢, 我一般給患者做什麼呢, 一波類復位手法做完, 再來做一般常規的正骨調一調, 再來放鬆頸椎, 再來扎針灸, 效果當然要比單做那個效果要好一些, 一波類復位手法的話, 耳鼻喉科的醫生是讓患者每天去復位的, 注意動脈型頸椎病最大的特點, 你頭撞到一邊的時候暈, 你不撞他感覺不是太暈, 就那麼一個特點, 頭痛的症狀就那麼一個情況, 大家要注意, 反正一旦噁心嘔吐為主要症狀, 你還是要注意一點, 搞不定就讓他去頭又暈又痛, 單暈還不怕, 其實最可怕的是什麼呢, 頭痛伴有噁心嘔吐, 這種人你看一下, 如果年輕人不怕的, 但如果是老太太就要小心了, 那可能就是腦出血, 腦梗它不會噁心嘔吐伴頭痛, 腦梗的話它什麼呢, 暈為主, 腦出血是什麼呢, 痛為主, 顱內壓增高, 顱內壓增高以後它是痛為主, 噁心想吐, 這種人生命危險, 所以危急重症搞不定, 你就讓他去搞得定的地方去, 你就不要碰了, 像這種呢, 眩暈也是表現很重, 所以這樣的患者呢, 其實很多人都會都很害怕, 你得診斷清楚的, 你診斷不清楚人家真不敢不敢治療, 那另外一個頭痛, 那還有猝倒, 還要在這兒多說一句猝倒, 猝倒的話大家一旦遇到以後啊, 你一旦遇到你的親人, 你的家屬, 你的病人, 你的朋友, 只要有個猝倒, 一定要去做檢查, 你根本不要把它簡單的歸為你沒有一個緊急病, 猝倒的患者, 原因很多, 簡單的來說呢, 比如說頭供血不足的, 最容易導致猝倒的是什麼, 對啦, 就TIA了, 短暫性腦血血發作, TIA, 凡是有TIA的患者, 遲早都會發生什麼呢, 腦梗, 去到以後啊, 如果有患者告訴你, 哎呀我暈啊暈了, 暈了半半年了, 半半個月了, 有一天他突然摔倒了, 哎呀起來又沒事了, 我告訴你, 你要趕快讓他去做檢查了, 還要吃藥, 一般的便宜一點就是吃西藥了, 阿斯匹林, 你不要抗拒阿斯匹林, 太便宜了, 一顆, 每天晚上吃一顆就行了, 比你吃任何中成藥都便宜, 西藥它也不貴有些, 救命的都不貴有些藥, 每天晚上吃一顆, 腦梗都是發生在晚上的, 只有腦出血是發生在白天的, 所以TIA發作的患者, 他是屬於一個腦梗的信號, 他屬於腦梗的心兆, 就趕快處理, 這種人是會出問題的, 那有些人就猝倒嘛, 就感覺到突然摔倒了, 神智呢多半他是清楚的, 他起來他還又那個了, 就這樣的患者呢, 可能也有頸椎病啊, 當然你能頸椎一起治療更好, 猝倒的患者, 一般來說我們就阿斯匹林肯定要吃, 還要再加點甲黃酸, 能輸液就輸輸液, 給他改善一下腦部的工序, 就這樣的話呢, 反正猝倒的人啊, 都是不簡單, 他很複雜的, 可能有心臟, 有頭部的, 但不是單純一個頸椎, 我們古代的一本書啊, 叫類智準書裡面記載, 他說, 當大指及四指麻木, 三年之內必有中風之疾也, 他有點籠統啊, 就說你大拇指和你的食指麻木, 這兩三年之內可能就會中風了, 就這個意思, 其他也是個什麼呢, 中風心肇, 猝倒啊, 手指麻木, 口齒不清, 淋發麻, 可能都是中風心肇, 這個有這個常識就行了, 我們一般叫做TCD之類的, 一般噪音不做了, 一般就腦抄TCD, 做一下腦供血不足的一個情況, 看一看他的一些, 交感型的患者呢, 沒有特異的檢查方式, 沒有特殊的檢查方式, 他都是一些比較輕微的一些症狀,