中醫正骨整脊門派與手法(全）-董有康 P69 - 中醫正骨。董有康。 P69 70、肩周炎鬆解實操

接下來我們給大家介紹一下 肩關節的一些鬆解手法 鬆動手法 確切地說 肩關節它不是正骨手法 因爲肩關節的絕大部分是一個 輕拉 輕伸和鬆解手法 那我們其實沒有單純的肩周炎 絕大部分患者是因爲頸椎有問題 頸椎有問題呢 影響到了肩 我們頸椎病還有一種說法叫頸肩綜合症 所以我們在治療肩周炎的時候 假設患者是肩部不舒服 頸椎不舒服 還有肩部的不適感 這種患者我們需要頸椎和肩膀都同時調整 包括我們的胸椎 那我們的頸椎的調整手法我們已經說過了 那我們的胸椎的整復手法我們已經說過了 我們現在要給大家演示的是什麼呢 是肩周炎的粘連期 也就是說患者屬於緩解期的 時間很長了以後 手抬不起來 不能上舉 不能外展 或者說上舉的幅度小於90度 外展的角度非常小 後伸的角度非常小 這種情況 像這種患者的話 一般介於50歲以上的人 還有很多人病程時間非常長 所以我們在做治療之前 我們需要對患者做一些簡單的檢查 那比如說我們要看一下三角肌有沒有萎縮 三角肌有沒有萎縮的情況 那患者的軀身功能怎麼樣 那有些人他長時間自動 就頸周炎有些人特別痛的 比如說公瓜頭肌 長頭肌炎 他非常痛以後 他就不敢動 就自動 就是不動那種狀態 時間長了 手也伸不直了 現在我們看一下三角肌有沒有萎縮 長時間的頸周炎 他的三角肌是會萎縮的 不但三角肌會萎縮 他的公瓜頭肌 公三頭肌 胸大肌 肝上肌 都有不同程度的萎縮 所以這是因爲用勁廢退造成的 假設這個患者沒有萎縮 並且有單純的捏臉 我們怎麼來做呢 一般來說我們用右手來推住患者的關節 爲什麼推呢 我們要把患者的關節的縫隙拉開 只有關節縫隙拉開以後 患者的肩膀的活動才能獲得很大的一個自由度 就一隻手拉住患者的下面的肘部 另外一隻手推他的這個關節 手放在什麼位置呢 放在肩峯下 肱骨大穴節的位置 不是推肩膀 不是這樣的 是推這個位置 往下拉 怎麼拉呢 不是垂直往下拉 不是平行往下拉 是往臀後側拉 他的目標是另外一側 是對側 爲什麼要這樣拉呢 我們一方面要拉開患者的關節間隙 另外一方面 我們要把患者的肱二頭肌的長頭腱 給他儘可能的輕伸輕拉拉開來鬆解張臉 一般來說做3到5次 1 2 3 那我們做的過程當中 我們眼睛要看什麼呢 要看患者表情 這樣的患者往往時間比較長 所以我們在做拉的時候 我們要觀察患者的面部表情的變化 看看他能不能受得了 所以一般就這樣拉 我們的模特是正常人 所以在輕拉的過程當中 沒有任何不適感 沒有什麼阻力 但是如果你真正的做患者的時候 是很痛的 還有呢 你做的時候 他的手是不可能拉得那麼低 所以我們在做的時候 你要慢慢來 這個不是一次能成功的 你需要多次 一般來說做這個肩關節的拉伸 我們一般來說可以一個禮拜到兩到三次 這樣來拉 不是一次解決的 好 往下拉 拉了以後拉伸了 把他關節的縫隙拉開了 肱二頭肌長頭腱拉伸了以後 患者做後伸的動作 就要好做得多 所以不要再讓患者單獨的去練爬牆 當然我說的是年齡期 單獨的爬牆是沒有用的 你必須做這些放鬆動作 拉伸動作 分離關節的一個動作 再指導患者做外長 以及做後伸的動作 好吧 這樣拉 好 這是第一個動作 第二個動作的話 讓患者呈一個仰臥位 仰臥位大家注意 所以肌肉炎沾連的患者 是不是抬手都非常困難呢 一般只能抬到這個位置 抬到這個位置大家注意觀察 我們需要把患者的手抬起來 這個時候需要伸直的 這個關節永遠是要伸直的 抬了以後稍作外長 外長你會發現 患者的胸大肌的外側緣一定是緊的 如果不緊就不叫沾連肌的肌肉炎了 所以這個地方會比較緊 這就是我們要壓的位置 另外一個位置是什麼呢 是我們的背闊肌 在我們的肱骨這個地方側位 它有一個附着點 這個地方它也是會出現僵硬 也就是說我們的手長時間不抬以後 這兩個地方非常容易發生藍縮 收縮 藍縮 筋藍 所以這個地方很緊 這個地方也很緊 所以我們需要我們的四指和我們的手指 來壓住患者的僵硬的 發緊的變短的地方 怎麼樣呢 用這個模式來做 大拇指壓住後側緣 四指壓住患者的胸部的外側 同時用你的手夾住他的手臂 爲什麼要這樣做 我們要做筋關節的關節的分離 首先我們做兩個動作 一二三 你可以這樣做 正常的患者你非常容易拉伸 你拉伸的過程當中 是沒有什麼太多阻力的 但是一個肩肘緣 張連其的患者 你拉的時候 他是整個人都會跟着動 因爲他的關節縫隙太窄 還有他因爲藍縮的原因 他粘在一起了 所以我們需要來鬆動 一二三 鬆動的時候大家注意 不要用手這樣去松 你只要這樣松 你會非常的累 所以我們要習慣用我們的上半身的重量 那你的腳就可以弓步 弓釘步的狀態 你看這個重量夾緊了以後 你這樣去拉伸 放鬆 拉伸 這樣去做 好 第一個動作 壓緊 壓緊以後拉伸過程當中 通過腳的前驅 往外長 眼睛看着患者的表情 拉伸 拉伸 一般來說只能外長到這個地步 因爲他是張連 他不可能到這個地步的 如果到了這個地步就不需要你治療了 所以一般來說只能到這個地步 你拉的過程當中要注意不要太重 尤其對非常老的非常老的那種患者 是不能這樣去拉的 這個肩膀左側離我們的心臟非常近 還有安起脖氣的等等 這些要注意 拉的時候慢一點 因爲得肩周炎的人 很多時候都是中年以上 好 這樣去拉 怎麼拉呢 外長 外長位拉 一個動作 好 第三個動作朝耳朵這個方向去拉 耳朵這個方向去拉 拉的時候用手夾住往上一個力 手一個力 也就是說它是相反的力量去實施這個力量 好 往上這樣去拉 這樣去牽伸 朝耳朵這個方向 一般只能到這個地步 所以你一般也只能做到這個地步 患者就非常痛了 所以肩周炎的患者 張連期的患者 你如果拉得過大 患者會非常痛 痛了以後他會產生一個 腳就會曲起來 他身子也會彎過來 就會配合你 所以這個時候一旦發生 患者腳也曲起來了 人也越來越靠你這邊的話 說明他受不了了 那你的幅度就不能太大 適可而止 不是一次能解決的 需要循序漸進 當然經過幾次治療以後 你發現患者能抬那麼高了 你可以站在這邊進行牽拉 好 到這個程度 到這個時候 你就可以讓患者去做一些 比如說爬牆 比如說外長 比如說緩狀的功能鍛鍊 但如果沒有做這個牽拉 你讓患者去做這個活動 是沒有太多意義的 所以我們指導患者 進行功能鍛鍊的時候 大家注意 但急性期 急性期的患者 我們不主張患者去功能鍛鍊 張連期的患者 怎麼進行功能鍛鍊呢 你要鍛鍊 你給他拉一下 三幾個動作 拉完以後 可能就五到十分鐘的樣子 也許更短 拉完以後 讓患者再去做功能鍛鍊 患者做的功能鍛鍊 最重要的就是三個方向 一個就是外長 但很多時候患者 因爲要克服他的手的重力 往往需要找一個什麼呢 支點 或者找一個攙扶的點 你讓患者扶在牆上 扶在桌子上 或者扶在什麼呢 樹上也可以 怎麼扶呢 扶住以後 患者呈這麼一個狀態 一個弓步這樣去拉 慢慢地拉 事實上很多病人是這樣的 因爲他抬不起來 領頭就這樣也可以 這麼一扶的話 他就不用抬着他的手了 不用抬着他的手 他鍛鍊的就會到位一些 扶住 以後往外拉 一點點地拉 慢慢地拉 所以這樣的鍛鍊在於堅持 貴在堅持 讓患者拉 拉了以後保持十秒再放 過兩到三天 抬高一個五到十公分再拉 過五到十公分 再抬高十公分再拉 第一個動作 第二個動作就是做後伸 用手拉住他自己的手 怎麼做呢 靠 貼起來拉 拉到這個位置以後 慢慢地往後 往上收收收收收 這個時候不需要任何人幫助 任何人的幫助都是多餘的 因爲你不瞭解他的疼痛 讓他自己鍛鍊 讓他自己拉 拉拉拉 能拉到什麼程度 算什麼程度 這個在於堅持 有些時候 如果能到這個程度 OK算是成功了 因爲我們正常的 也只能到第七胸椎 他能到個五到個六 已經非常好了 到了這個程度 再做大幅度的緩轉 大家注意做緩轉的時候 不是這樣去練的 任何以這種形式 每天早上練上 九千九百九十九次的老太太和老 老頭子都是錯誤的 因爲你這樣來練的話 你沒辦法拉到任何一個肌肉 任何一個韌帶 沒有太多意義 要怎麼做呢 不需要做那麼多 你只要做一百次就夠了 怎麼做呢 讓患者抬高抬高抬高抬高 剛剛不是做那幾個動作了嗎 假設我們已經做了這幾個動作了 患者已經達到一定的程度了 手能夠抬平 你就可以做緩轉動作 你就可以做緩轉的功能鍛鍊 怎麼做呢 讓患者儘量抬高抬高抬高 儘可能的目標 用手來貼他的耳朵 用手貼耳朵能貼最好 貼不着也不用來夠 這種是錯誤的 所以你會看到很多老太太鍛鍊 這是一種常見形式 另外一種就是這一種 你可以看一下它的活動度是非常 它的肩膀是鍛鍊不着的 所以肩膀沒弄好 過段時間頸椎已經發生了錯位 就不需要 你要做的話你就做到比較到位 怎麼做呢 站直了 站直了以後抬抬抬 抬以後儘可能的用手的內側臂貼耳朵 貼不了 那就儘量的去貼 貼上以後就是目標 儘量去貼 頭保持中立 不要來歪 也不用刻意迴避 就這樣了 這就叫一個 再來一個 如果能捏的東西更好 這就兩個 你能夠這樣做 每天做十個都非常了不起 當然到最後你能做到這種更好 貼貼貼貼貼 貼到她的耳朵 在外長外長要練到酸 所以事實上不需要每天都練 你如果環狀的功能鍛鍊練得好 你隔天練一次 每天練十到二十個 都有非常非常好的一個效果 這就是頸椎炎的一個鍛鍊方法