《臨床金匱》宋柏杉 P37 - 40 【4.6】柴胡桂薑湯用方原理示意圖

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 我們上一節課呢 把柴桂江湯的條文和方義 串講了一下 我們這節課開始呢 把柴桂江的原理示意圖 詳細的講解一下 然後呢 再講解 柴桂江湯都能夠治療我們當今 臨牀哪些疾病 最後呢 再講解一下 柴桂江湯的用法 以前我經常給大家講 我們時刻要把五大藏像氣血運行圖 印在腦海裏 才能學明白 商寒論的出方 才能學明白 下面 我們看圖 我們的五臟是肝在左 心在上 肺在右 腎在下 脾胃在中間 體在左 胃在右 這也迎合了四季 肝是春 心是夏 肺是秋 腎是冬 脾胃 望於四季之末 也就是每一個季的最後十八天 脾胃不單主食 我們後世一家 認為脾胃主腸下 主食 有一定的道理 但是呢 我們更應該 遵從經典 遵從《黃帝內經》的說法 中醫有一個現象 我們先秦以前的基礎理論也好 往往更貼近臨牀 貼近真實情況 我們後世一家的 發明瞭很多東西 但是呢 和臨牀有些偏頗 所以我們要學習中醫 一定要尊古 我們一年的四季呢 是春夏秋冬 春是生 夏天是長 秋天是收 冬天是藏 中間脾胃 是化 也就是生長化收藏 應了我們的五臟 我們中醫是以五臟同六腑 以五臟為中心 我們考職業醫師也好 研究生考試也好 包括我們將來有人考確偶專長 一定會考到這道題的 中醫以什麼為中心 答案會出 心、肝、腦、五臟 所以說我們一定要答對這道題 我們中醫是以五臟為中心 我們這個示意圖裏邊呢 還有一道題也會考到 這是必考題 何為氣機之書 我們怎麼回答 答案往往出 膽、肝、肺、脾胃 我們也一定要選對這道題 何為氣機之書 我們的標準答案 就應該是脾胃 那麼還有設計一道題是什麼呢 與臟腑氣機生降關係 最密切的臟腑是什麼 裏邊肯定很多答案 肝、脾、胃、肺、腎等等 那麼這道題的答案一定要選擇肝和肺 與氣機生降關係最密切的臟腑 就是肺與肝 因為肝主生肺主降 我經常把這個圖比作自行車的一個腳燈子 這個腳燈子一個在上一個在下 你用力的時候是沒有用的 只有一個在左一個在右 兩個在處於水平狀態的情況下 你一蹬才能用上力 也就是說 與氣機生降關係最密切的臟腑 就是肝和肺 一升一降 一降一升 那麼我們這個輪子是從左向右 白天轉25圈 夜間轉25圈 一晝夜行50周 這是我們人體正常的氣血運行 當然了 這裏邊還有其他的運行 包括上到下 左到右 心火下行 腎水上行 我們才能達到水火寂靜 我們這個輪子中間有很多的浮條 就像自行車輪一樣 它有很多車幅 串接起來這些是什麼 這些就是人體的經絡和三焦 下面我們把藥物 我們率先把柴桂漿這個方子逐漸填進去 我們首先說柴胡入肝 是沒有問題的 沒有意義的 那麼柴胡的藥理作用 我們就不再講了 什麼疏肝解瘀了不再講 我們重點講 我們在《商汗論》中應用的原理 柴胡是能推沉治心 我們在中藥學裏面 有兩味藥是推沉治心的作用 一個是柴胡 還有一個就是大黃 大黃的推沉治心 和柴胡的推沉治心一樣嗎 大家思考一下 這兩個推沉治心的藥物 作用的原理和方向是不一樣的 大黃的推沉治心 是走陽明從上到下 包括劑量的應用和臟腑之間的關係 我們在《十大病種》裏面已經講了 柴胡的推沉治心 它的方向是由內向外 由人體的內力向外推 推沉治心 我們的桂枝在本經上講 桂枝木也,木中之木 那麼桂枝入肝是沒有問題的 我們在《肝經》就選了柴胡和桂枝 也有的人說了 宋老師,你在講麻黃加豬湯的時候 桂枝是放在心這兒的 沒有問題 這一點也不矛盾 假設用青龍湯的時候 麻黃是青龍直入肝經 那麼桂枝的作用 就退而求其次,就入心經了 只有桂枝遇到麻黃的時候 它才退到心經 還有桂枝加桂的時候 它就由肝退到心 起到平衝降逆的作用 為什麼到心卻要平衝降逆呢? 我們看圖 心已經在最高的位置了 肝和肺是在中間的位置 那麼肝主生發 肝就要向上走 同時它也向著走 也向下走 就像一棵樹 我們要向下面紮根 又要吸收腎的水 木才能生長 我們又要在土上起到穩固的作用 另外樹木也要向上生長 然後木即化火 這叫木能生火 心既然在最高的位置 那麼心還能再高嗎? 不能高了 我們中醫的思想就這樣 在高處的要往下走 在低處的要往上走 這就是中醫的思想 所以心經既然已經很高了 我們就要用黃芹 黃芹為苦入心 我們要原理上說的入肺經 我們學中藥學的時候 但是在《殤寒論》裡邊 三黃泄心湯 黃蓮、黃芹、大黃 泄的是哪?泄的是心 那麼只有用苦味 才能讓心的火不要過度的上炎上炕 我們中醫學認為 酸苦永泄為陰 因為心為陽 所以得用陰藥來治它 心火更為陽 所以用苦寒之藥才能泄火 不僅僅能泄火 我在臨牀中經常用到泄心湯 揚血生血 大家思考一下 為什麼黃芹、黃蓮能補血呢? 因為心足血脈 當心裡邊有了火足 心還能夠正常地工作 來足血、足脈嗎? 不能 我們只有把它的火毒撤掉之後 我們心纔能夠正常工作 纔能夠足血 纔能夠從中焦取之 纔能夠變化為赤以為血 我們再看肺 七色白 五行屬金 它為白虎在右側 右側為降 兩味藥 一個牡蠣 頂金石之性 天花粉 就是瓜蘿的根 能夠入肺 起到金能生水之效 我們在經房裡面 降肺都用白色的 你比如天花粉、牡蠣 我們還有一個主要降肺的石膏 還有桑白皮 這都是降肺的 我們還有兩味藥 一個是甘薑 一個是枝甘草 甘薑是入脾 心肝發散為陽 甘薑它是辛辣味的 所以它能生脾 主蘊化、主生清 那麼也許有的人說了 老師這個甘薑入脾 那麼生薑呢 生薑是入味的 我們在《商寒論》裡面 示範有歐的 一個是生薑 另一個就是白蝦 這兩個藥是降胃的 因為生薑能夠降胃止嘔 甘薑是能夠暖脾止泄 枝甘草能補脾氣 能夠補脾的精液 那麼生甘草是什麼作用呢 生甘草也是入胃的 它能夠解毒 解五臟六腑之毒 同時能夠補胃的精液 我們在經房裡面 直接在腎的部位用藥的很少 包括金桂腎氣 在這裡面吹噬八胃丸 這很可能眾靈寫書的時候 引用了吹噬的一個八胃丸 放在這裡 我們縱觀一下全方 我們生甘的有兩味藥 柴胡桂枝 降肺的有兩味藥 牡蠣花粉 生脾氣的 有甘薑甘草 兩味藥合成一個方子 又叫甘薑甘草湯 我們撤一個心火的 所以說用黃芹 以輔助我們心經的解毒 加上讓火往下走 往下洩 我們看看整個方子 佈局非常合理 這就是經方 我們中醫治病 只要把五臟氣機運行起來 無論多麼難的病 我們肌體都能會代謝掉 我們都能夠讓他身體自行調解 慢慢地恢復健康 我們的藥物不是決定作用 但是是一個幫助作用 下面我們談一下 我們柴桂薑湯在臨牀中 究竟能夠治療哪些現代人的疾病呢 我們看一下 柴桂薑 這張方子在臨牀上應用非常廣泛 最常用的治療 虛人傷寒感冒 平時體格比較賴的人 得了風寒感冒 柴桂薑湯是最常用的一個方子 還有就是感冒後遺症 有的人感冒了 自己吃藥或者打針術也沒好 拖了幾天 這時候柴桂薑湯用的比較多 我們前面提到了 即便是得了風寒感冒 我們到醫院用什麼解弱針痛藥 用什麼抗病毒的藥 甚至術業打針 那些冰涼的水輸進體內 很涼的抗生素應用到體內 給我們增加了體內的寒氣 我們本來就是個風寒感冒 又加上這些寒性的治療 我們的感冒拖下去就不好 好多都是人為和意願性造成的 本來風寒感冒你不治它 七天還能好呢 結果你一術業更寒了 一拖了半個月 一個月都不好 有的人轉成鼻炎等慢性疾病 柴桂薑湯第二個能治療的疾病 就是一些慢性的咳嗽 我們講到這裡 有很多同學和老師就覺得奇怪 你要說他治感冒我能理解 你說他治咳嗽我就理解不了 你說這裡邊 連杏仁、麻黃、戒梗、川貝 止咳的一味藥也沒有 他怎麼能治咳嗽呢 我們千萬要把自己清空一下 我們常說一個例子 兩個劍客比劍 一個人拿賴劍 一個人拿好劍 好劍就贏了 這個水平不夠 我們真正做到的是什麼呢 手中無劍 心中有劍 能夠化無形於有形 這才叫真正的劍客 也纔是中醫真正的高手 其實我們仔細看看這張方子 柴胡桂枝從左路往上升 黃芹清心經的毒熱 母慄花粉一降肺氣 咳嗽能不治癒嗎 我們一轉起來 咳嗽自然而然地痊癒 所以說我們不要說有咳嗽 就加一堆罪咳的藥 有一次 當時我門診的打粉機壞了 我到我們市裏一個大的藥房 去打一下粉 看一個老先生給別人看病 那個女同志本來是個月經病 是個崩漏 淤淤不止 然後老先生就問了一下人家 說你咳嗽嗎 那個女同志說有點咳嗽 她的方子就開了 半夏、陳皮、戒梗、杏仁、川貝等等 就把中醫能夠寫著有止咳化痰 這類的藥全開上 開了二三十位 還信誓旦旦地說 你吃吧 吃完我這些藥就不咳嗽了 那個女同志說啥呢 說我就是月經不走 因為她方子開完了 我估計她也是自尊心太強 她也沒藥回那張方子改 這個女同志拿上方子就去抓藥去了 這樣的情況我們一定要避免 我們也見過一個西醫 他是說治咳嗽最厲害 無論小孩大人 釋放咳嗽的 他把什麼咳平、咳閉心、去咳片 就是釋放有鎮咳作用的西藥 給你一把一頓吃二十來片 然後吃完人就不咳嗽 他的門診量還挺大 其實西醫也好 中醫也罷 咳嗽都是一種保護性反應 咳嗽的作用是想把氣管和存在肺裡面的粘痰 西醫叫鹽性分泌物咳出來 而我們大量用了外周症咳、中暑症咳的一些症咳藥 使人的咳嗽功能喪失了 不是治癒了 那麼我們一些的鹽性分泌物 沉積在氣管和肺泡裡面 一次兩次我們人體可以代謝 時間長了我們的肺就纖維化了 但是這樣的醫生在基層往往很吃得開 說退燒你給開三種退燒藥 一下就把它退了 說咳嗽你開十種鎮咳藥 不信鎮不住他 但是我們中醫人不應該有這樣的思想 第三種柴桂漿能夠治療一些慢性膽囊炎、膽石症 還有肝硬化、乙肝等 第四柴桂漿經常用於治療乳腺、腫塊、結節 第五我們常用於治療肋間神經碰 還有一些更年期綜合症等 第六柴桂漿還可以治療帶狀皰疹的後遺症 往往都和上麻婦心效果也不錯 第七我們柴桂漿還經常用於治療慢性的胃腸炎 或者潰癢性結腸炎 第八我們可以治療一些急慢性腹瀉或者便祕 有些人會疑問了 說老師你說這腹瀉我能理解 這便祕就不能理解 就認為便祕就得用瀉藥 還是那種西醫思維 其實不是的 我們便祕大體上可分為兩種類型 一種寒一種熱 寒祕和熱祕怎麼分呢 一般寒祕沒什麼症狀 就是一個大便不通 這樣往往是虛寒性 就可以考慮用偏溫型的藥物 比如柴桂漿 我們柴桂漿前面講了 有肝漿肝草給脾加解溫 脾乳蘊化 我們牡蠣花粉能夠給我們身體補補水 又有溫度又有水了 大便還不通嗎 當然通了 那麼熱性的便祕往往都有症狀 最輕的是人煩躁 要麼特別能吃 要麼吃不下飯 再者會有腹炸 你比如急性腸梗阻 這種寒性的就少 一般都是熱性的 所以我們要乘氣劑往下攻 往下通 我們第九柴桂漿湯 還應用於腫瘤解解 尤其治療甲狀腺的腫塊解解腫瘤 還有乳腺的腫瘤 腸道的腫瘤 胰腺的腫瘤 柴桂漿在臨牀上應用確實廣泛 可以說內外孵兒都能涉及到它 我們這張方子還可以治療皮膚病 像牛皮癬 皮膚的瘋疹 濕疹 陰疹 都有應用的機會 有的同學問了 那這牛皮癬用柴桂漿怎麼加減 加麻復心 柴桂漿湯 還能治療一種扁平瘤 這種扁平瘤長得比較深 色是比較黑 透在皮下 就用柴桂漿加草乙銀15克 來進行治療 但是這種扁平瘤治療的療程會長 如果是孤立的扁平瘤 我們可以考慮用壓斷子人 用膠布一沾固定在這個瘤上 然後幾天就會脫落 不留疤痕 如果是大面積大範圍的 那我們只好靠服務 好 今天就到這裡