湯劑配伍的目的：提高療效 01

各位朋友大家好 我是紫雲 從今天起我們將學習全新的內容 那就是方劑 方劑就是學習如何開藥 距離治病已經不遠了 你想想看 如果你對病人的病情有了一定的瞭解 比如病人來找你 你可以通過觀察診斷 判斷出病人的病情 然後再開藥方 不過在開出藥方之前還有一個環節 那就是確定治療方法 比如說失眠的病人如何治療 用什麼藥方 現在市場上有很多種安神的中成藥 如棗仁安神硃砂安神安神補腦 該如何選擇呢 這個時候治法纔是最重要的 想要清心火的話 可以服用硃砂安神丸 解鬱安神顆粒 可以起到疏肝解鬱的作用 想要安神可以喝酸棗仁湯 黃連溫膽湯可以用於化痰清熱安神 如以上所述的 清心安神解鬱安神養心安神化痰安神 都是治法 因爲治療的症狀是失眠心神不安 安神纔是最基本的治療方法 那麼爲什麼自己的心會不安呢 我們不能僅僅解決問題 而忽視問題的根本 因此熱時要清熱鬱結時要解鬱結 心神失守時要養心 痰濁擾心時要化痰 每一種治療方法都是不同的 再舉個例子吧咳嗽怎麼治 通宣理肺還是羚羊清肺 其中還牽扯到了治法的問題 通宣理肺可散風寒止咳化痰 如果想要清熱化痰 可以服用小兒清肺化痰顆粒 如果是陰虛引起的肺燥 則可使用養陰清肺的藥材 假如是氣虛外感 可用人蔘敗毒散補氣解表止咳 這就有些複雜了 彆着急這只是一個例子 對於這幾種常見的疾病 臨牀上有什麼藥方 如何使用 等我們講到病症時再詳細介紹 我們現在要明白的是 在開藥方之前有一項很重要的工作 那就是確定治法 中醫有個說法叫做方隨法出 也就是說 藥方必須要有正確的治療方法 治法有如指揮家掌握節拍 而藥方就像是演奏家 所以必須要有一種治法 然後纔能有一種藥方 那麼下一步該怎麼走呢 當然這一切都是通過診斷得出的結論 你看上面說的清熱化痰養陰益氣 這些不都是我們中醫中對應的熱邪 痰溼陰虛氣虛嗎 也就是說在實際的治療過程中 我們首先會根據四診的結果 判斷病人的病位和病性 然後再根據診斷結果 制定相應的治療方法 最後按照治療的方法開出藥方 下面讓我們再來看一看這個過程 例如一位26歲男性患者 初夏的季節被雨水淋溼 受寒怕冷高熱無汗頭痛煩躁 脈浮數而緊 體溫在38.5攝氏度左右 這種症狀是由於風寒邪在表 寒主收斂汗孔閉塞所致 雖然體內正邪相爭 但邪氣卻不能外泄 現在最重要的是解表 打開毛孔讓邪氣排出體外 同時藉助藥的力量 將這些邪氣一網打盡 處方麻黃湯 服藥後全身出汗發燒消退病癒 簡單的說這小夥子受涼了 回家之後怕冷厲害 把兩牀被子疊在一起蓋 仍然覺得很冷 身體發燒燒到38度5 身上一點汗也沒有又幹又燙 然後頭疼心煩 脈跳的很快浮取有力 在皮膚表面像 跟琴絃一樣繃得緊緊的 通過四診我們知道 當下的主症是惡寒發熱 兼有頭疼心煩 這些都是寒邪術表 然後正邪交徵的表現 脈象的輻數顯緊也是典型的風寒現象 病因也很明確有受寒經歷 因此作爲一種典型的外感病 我們可以斷定其病位在表 病性屬於實症 以寒熱邪爲主 但是這裏所說的熱邪 卻是正邪相爭由寒氣衍生出來的 所以治療的重點就在體表的寒氣上 治療的方法就是散風寒 這是一種很強的寒氣 封閉了他全身的毛孔 所以 他必須要用叫做麻黃湯的辛溫解表的藥方 麻黃湯中有4味藥材 分別是麻黃桂枝杏仁甘草 任何一本方劑書 第一個藥方往往都會是麻黃湯 倒不是說這藥方裏的藥少 而是說這藥方裏有一種很好的搭配 最重要的是如果使用得當 可以發揮出巨大的作用 試想一下有一個人受了風寒發了高燒 醫生該怎麼辦 先抽血化驗一下 然後很有可能會開一些抗生素 比如頭孢阿莫西林退燒藥等等 吃上三五天甚至半個月都有可能 麻黃湯有沒有效果 吃了藥之後他出了一身的汗高燒退了 身體也恢復了正常 好好休息一晚上 第二天醒來神清氣爽 說是立竿見影也不爲過 這麻黃湯憑什麼有這麼好的效果 這就涉及了中醫學的配武原理 君臣佐使 每一張藥方 是把幾種十幾種藥材配合在一起 來體現治法的精神 那就一定不是把幾個功效相似的藥 不分輕重胡亂 放在一起而是要根據治法的要求 有主有次有專攻有配合 這纔是一張好方子 而這裏的主次 中醫有個形象的說法就是君臣佐使 從名字上就可以看出 君絕對是重中之重 舉個簡單的例子 如果一張方子是一道菜比如水煮魚 那君要肯定就是這條魚 我們吃水煮魚就是爲了吃魚 不過魚有很多種做法 要做水煮的話 一定離不開兩樣東西花椒和辣椒 他們分別提供 水煮魚最重要的兩種味道 麻和辣在一張方子裏 花椒和辣椒的地位就相當於是臣藥 像大臣輔助君主一樣 來幫助君藥實現治療作用 再往下把魚和花椒辣椒放在一起煮 這水煮魚的意思大概也能出來 但是不好吃 要好吃 我們還得加上油鹽料酒豆瓣醬黃豆芽 這些調料才行 這些調料的地位就和方子裏的佐藥一樣 讓整張方子的配物更加豐富 也更加全面 最後一種使藥就是蔥薑蒜 聞起來就很香 隔着老遠都能聞到香味 就像服務員一樣 把你一步步領到這盤水煮魚的旁邊 這是我們大概介紹了一下 君臣佐使的意思 均藥是針對治療主症主要的鈉胃藥 像上面案例裏面主症是惡寒發熱 而惡寒發熱的原因是寒邪在表 和胃氣交徵 寒邪把毛孔關的緊緊的 胃氣沒辦法把寒邪給趕出去 所以當下最要緊的就是要把毛孔打開 把體表的寒邪給趕出去 那誰有這麼強的力量 能衝開寒邪的封鎖 把寒邪趕走 當然是麻黃 所以麻黃是麻黃湯的 君藥負責解表散寒 接下來單純靠麻黃一個藥來解表 顯然是不夠的 因爲藥這個東西畢竟是從外來的 並不是我們身體的一部分 而要把寒邪從體表趕出去 說到底 只有我們身體裏的胃氣才能做到 看現在的情況 惡寒發熱 胃氣已經和寒邪打的不可開交了 還是沒法把寒邪趕走 就說明現在胃氣的力量是不太夠的 不過麻黃的脾氣很彪悍 不管你有沒有足夠的胃氣 都會用鞭子抽你 讓你乾的更賣力 但這樣一來胃氣就會不斷衰弱下去 因此我們需要一味藥來提升胃氣 這便是桂枝 桂枝的解表力遠不如麻黃的解表力強 不過它的特性是心肝溫 心肝就能化生出陽氣 因此對於胃氣而言 桂枝的功用是鼓勵扶持 有了桂枝的幫助胃氣就會變得更強 這樣麻黃和桂枝配合起來 一人領兵衝鋒 另一人負責鼓舞士氣保障後勤 這樣就能更好的把寒邪給趕走了 這個過程中 桂制的作用是輔助麻黃解表的 這種輔助主要治療主症的藥 就是所謂的臣藥 另外臣藥還有一種情況 就是當一個人身上的問題比較多 比較複雜 除了主症之外 還有某個次要症狀也很讓人難受 這時候我們去治療 就需要兼顧到這個次要症狀了 比如一個人失眠 同時脾胃也不太好 經常覺得心下堵覺得脹 這時候我們確定治法 安神仍然是第一位的 其次要做的就是行氣治心下堵 那相應的藥止咳 就可以作爲全方的臣藥來用 也就是說有時候治療次藥症狀的藥 也可以是臣藥 然後是佐藥 就是說它可以輔助君和臣 來幫他們實現治療作用 比如麻黃湯裏的杏仁 杏仁我們學過 主要作用是泄肺氣降肺氣止咳平喘 要知道當我們受寒的時候 受寒的可不只是體表的皮毛 通過呼吸 我們會把那些冷空氣也吸到肺臟裏來 也就是說寒邪不僅影響了皮膚 還影響了肺部 所以在風寒數表的過程中 很容易影響到肺氣的運行 出現咳嗽喘之類的問題 這時候 如果有杏人幫着把裏邊的肺氣給理順 外面的胃氣再去驅趕寒邪的時候 就能更加義無反顧的往前衝了 從這個角度看 杏仁的作用就是配合麻黃桂枝 來更好的解表 我們把這種輔助君臣的佐藥 叫做佐助藥 除了佐助還有兩種用法 一個叫佐治 一個叫反佐 佐治的意思 和剛纔說的佐助就不一樣了 如果說佐助藥都是順着君 臣藥的意思來的 那佐治藥就有點逆着來的意思了 比如一個人陰虛 我們要補陰需要用熟地 那熟地當然是君藥 但我們知道熟地有個問題 就是他比較滋膩 對於脾虛的人來說並不是很好 這時候 我們可配合一些辛香走竄的藥物 如陳皮砂仁等 以緩解地黃所致的脾胃自膩 造成的脾胃損傷 像陳皮砂仁這種 雖然不能增加君藥的效果 但是可以制約君藥帶來的副作用 就是屬於佐治藥 還有一種用法叫反佐 我們還是舉個小方子叫佐金丸 兩個藥一個黃連一 個無茱萸 黃連我們都很熟悉 是一個經典的苦寒直折藥 無茱萸的性質和它剛好相反 是一味大辛大熱的藥 這兩個藥配合在一起 主要是治心胃火的 有人說如果心火上涌胃火上涌 可以直接服用黃連清火 何必非要與無茱萸相配 比如說某處山頭有一羣土匪盤踞 此時官府想要出兵剿滅怎麼辦 官方會派一支非常強悍的軍隊來 不過你想想看在生死存亡的關頭 強盜們不可能什麼都不做 說不定你的軍隊還沒走到山腳下 就已經被那些強盜給趕走了 如果有人胃部火邪很厲害 我們派最擅長清未火的黃連過去 結果未火一看 這藥明顯是衝着我們來的 趕走它而這時候 火邪長期霸佔着胃部這個山頭 所以胃部被火邪控制着 火邪說把黃連趕出去 然後胃裏翻江倒海就把藥給吐出來了 我們能做些什麼 我們還可以讓官兵喬裝改辦 打扮成土匪模樣 這樣一來 土匪們再看到官兵 反應就不會這麼大了 我們才能順利潛入敵人內部了 等我們到了寨子裏 脫掉外面的衣服大幹一場 就能把土匪一網打盡了 吳茱萸的作用大體也是這樣 把它和黃連配在一起 那就相當於在黃連身上 披了一層紅色的外套 胃裏熱邪一看這是自家兄弟 就不會有那麼強的抵抗 不會把藥給吐出來了 而但要進到胃裏 黃連就可以發揮職責清熱的作用 將熱邪清除 需要注意的是反佐也好佐治也好 他們的性質往往都是和 君藥不太一樣甚至是相反 所以必須要控制好劑量 否則就成喧賓奪主了 像剛剛講的左金丸 裏面 黃鰱和無茱萸的比例是6:1，6份黃鰱 1份無茱萸 就拿剛剛那道水煮魚來說 如果魚太小豆芽太多 那就不叫水煮魚了 關於佐藥我們就先學習到這 最後看看使藥 生活中我們有兩個地方會用到食者 先說去餐廳 這個餐廳很大 裏面人很多 一眼看上去好像全坐滿了 我們根本就不知道里面有沒有空座 怎麼辦呢 這樣的餐廳門口往往會有一個領位員 把我們領到一個空桌上 起到一個引導向導的作用 這是一種使者的類型 在中藥裏叫做引經藥 當我身體裏某個地方出問題了 用上這個藥 就可以把其他藥也領到這個地方來 比如桔梗就是一個經典的引經藥 它能在藥上行 讓那些清熱藥化痰藥潤燥藥的作用 能更多的集中在肺嗓子這些地方 類似的我們還會把柴胡 作爲頭面兩側的引經藥 把白芷作爲前額部的引經藥 諸如此類 這就是作爲嚮導的使者 使者的另外一個作用叫做調和 生活中當兩個人發生爭執時 居於中間的人 往往需要一位能幹的人出面調挺 避免矛盾升級 這種情況 我們在開藥方的時候也是經常遇到的 其中就有一副治療風寒的經典方子 名爲麻杏石肝湯 這張方子裏面有麻黃還有生石膏 麻黃是一個辛溫的藥它往表走 而生石膏是一個典型的寒涼藥 擅長清肺胃的火 這樣兩個藥一個涼一個熱 一個走表一個走裏 兩種藥的性質完全不同 在這種情況下 必須要有一種方法 將這兩種藥物的藥性調和起來 這是爲了讓這兩種藥材能夠攜手合作 達到共同的目的 甘草是最好的調和劑 甘草有一種甘甜的味道 用來減緩任何事情的發生 只要我將甘草放在石膏和麻黃之間 甘草會一手拉住麻黃 一手拉住石膏 防止石膏進入胃部 於是我們決定把皮毛下面的部分 也就是內臟的部分 大概是肌肉的部分再深一點就是廢了 然後麻黃你也不算熱藥 但生食膏可是寒藥 所以你們放在一塊 大方向是以清熱爲主 但石膏畢竟有人家麻黃在 你清熱的時候也別那麼激動 一瓢冰水往上澆換成涼水就行了 然後澆水的時候動作輕一點 把水放在噴壺裏往外撒 別直接潑好不好 這樣兩個人就可以握手言和 一塊去清身體外面的熱邪 好這是關於起調和作用的使藥 總結一下 君臣佐史是中醫方劑的一個基本理論 其中君藥是針對主症來治療的主要 臣藥是針對主症的輔藥 或者針對次藥症狀治療的藥 接下來佐藥有三種類型 一個是輔助君臣的佐助藥 還有制約副作用的佐治藥以及反佐藥 最後使藥還有兩種情況 一個是引經報使藥 一個是調和藥 然後我們還強調了治法對開方的價值 是先有治法後有方 好了這是我們今天的內容 後面我們會按照調理表理氣血陰 陽等方面講 解代表方劑的配伍原理 每週更新1-2講 歡迎大家關注訂閱 今天的內容就講到這裏 感謝大家的觀看