精講傷寒論 郝萬山 P37 - 37.上熱下寒證與黃連湯解析

以上我們所舉的例子,就是《山環論宗》對於太陽辯證,觀其脈腎,知般合理,隨症治之的例子。 辯證的第六個,是有病名的,叫結胸。 結胸正是邪氣和彈水,結於胸和頑腑的病。 秦漢時候這個胸,半是指胸腹部,半是指胸腹,後來才把它侷限在胸部。 那個大禹治史的那個大禹,描述他出生的時候,說他母親胸裂而生育。 那這個胸如果按照我們今天解釋,胸腔裂開了生了大禹。 那我們就不好解釋了。 所以這個胸是包覆了腹部的,所以大禹是拋腹產。 所以這個胸範圍比較廣,胸和頑腑的病。 爲什麼叫結胸呢?是彈水和邪氣凝結。 有個結,部位的胸和頑腑涉及的廣泛。 以胸和頑腑的騰重聚氨爲主要特徵,騰重聚氨爲主要特徵。 成因是什麼?太陽病或者少陽病互相,邪氣現與胸、頑腑和彈水相結。 什麼邪氣呢?是和彈結呢?還是和水結呢? 就要看結胸的分類了,分兩類,一類是熱溼結胸,一類是寒溼結胸。 熱溼結胸又分大結胸和小結胸兩類,而大結胸又分並未在上,並未在中,並未在下的部分。 這是它的分類。 那下面我們就先看大結胸。 大結胸症是水熱結與胸隔板骨的症狀。 在這不說它了,是說水和熱,邪氣性質也確定了。 大結胸症是水熱結與胸隔板骨。 第134條是講大結胸症的形成過程。 太陽病,脈、腹、耳、動、朔。 張仲敬自己解釋,腹堵上,動堵上,朔堵上。 腹則未封,腹是封邪息表。朔則未熱,脈朔之如離有熱。 動則未痛,因爲有疼痛嘛,疼得厲害的時候心率收縮就或強或弱了,所以脈象就出現了或強或弱的不穩的現象,這叫動,動則未痛。 朔則未虛,這個朔不是有形的病理產物的結局,不是有形的病理產物,而是無形熱邪,熱邪沒有和有形的病理產物相結的時候, 我們上午曾經講到,虛反忽得明,若具者必反忽顛倒心中考慮,所以這個虛不是正氣虛,是指這個熱邪還沒有和有形的病理產物相結。 有表邪,有熱,頭疼發熱,微道半出,而反忽寒者,表未解也。 所以裏有熱,外有表,一反下之。 那外有表的話,應該先解表,醫生忽略了下法,所以它叫反。 動朔變遲,就是再表的邪氣,就是熱邪,意思是熱邪進入體內了,進入什麼地方? 格內,格內巨動,爲什麼邪氣能進入格內呢?因爲胃中空虛,氪氣動了。 你瀉下以後,胃代表中,中氣虛了,裏氣虛了,氪氣是外來的邪氣,這個動當侵犯下,傷害下,外來的邪氣傷害了胸部,短氣繁殘,這就有了有形邪氣的組織了。 有形邪氣組織氣體出現了短氣,邪氣上擾心神,出現了煩躁,重的時候出現了心中傲,心煩躁無可奈何的地步。 怎麼導致這樣的問題呢?陽氣內瀉,心下陰影,則類邪氣。 這因爲誤下以後,導致陽熱邪氣內瀉,化熱和水邪相結於心下,而出現了胃腕部,上腹部,硬慢騰動的表現,這就是邪氣。 大腺胸湯症,大腺胸湯症在這裏提供了主症,心下硬,心中傲躁,我們下面在具體講治療的時候,還會補充它的臨牀症。 大結胸症有隔內劇痛,吃熱發黃症,那是急性肝炎,有肝軀疼痛,所以張作景一定要進行鑑別。 彈頭汗說,雲處無汗,這是怎麼回事呢? 這個彈不比較軟弱,它的意思只是頭上出汗,身上沒有汗。 齊筋而還,這個記在這都齊,拿刀一切就切齊了,我們後來不知道爲什麼把刀去掉了,刀成齊了。 齊筋而還,只是頭上出汗,齊到脖子根,下面沒了。 這是怎麼回事呢? 這是體內溼熱互補,體內有熱的時候,我們體內有熱就要出汗,體內有熱,熱於外面而有汗,但是它受到了溼邪的制約,受到了溼邪的牽制,而不得外面,所以身上沒有汗。 頭胃豬羊智慧,所有的羊精都到頭,頭部的羊氣最盛,溼性制約不了它,所以羊熱上徵,可以見到豬頭汗出,所以頭汗出是熱鬱的表現。 頭胃豬羊智慧,豬是豬多的豬,鹽子邊過來的褶,羊是羊氣多的褶,我爲什麼特別強調豬羊智慧這兩個字呢? 當時我上課,講了頭胃豬羊智慧,我下課的時候,從這兒過來,旁邊同學的筆記,他寫着頭胃豬羊智慧,就是吃豬肉羊肉那兩個字,我一看我大吃驚,我說你這什麼意思啊?老師你上課剛剛講的,頭胃豬羊智慧我聽得清清楚楚的,我說你理解他的意思嗎? 他說我也不理解,我想豬肉羊肉都從頭部的嘴吃進去,我搬到另外一邊我更吃驚,那時候我講地震,其中有一個洗腳湯,就是洗腳帝王的洗腳湯,治療關節疼的。 結果他給我寫成洗腳水,洗腳湯,我說你給病人去喝這個嗎?他說那是您說的呀。我說你是做什麼的?老師我是醫生啊。我說你是醫生嗎?你在診所工作嗎?對,老師我開了三家診所。 我當時汗就出來了,開了三家診所的大夫,居然頭胃豬羊智慧給我寫成豬和羊,洗腳湯,洗腳水。 所以後來我給那個單位就說,我說你的學員要把把關,連基本知識都沒有,老師講完課他就按照這樣的筆記,這樣以訛傳訛,還說是郝班山說的。 所以學中醫不是說沒有一點兒文化素養,沒有一點兒文化基礎就可以學,所有的陽精都到頭,所以頭部的陽氣最深,所以腳下最怕受寒,頭部最怕受熱,因此我們在保健上,腳亦常暖,頭亦常寒。 冬天可以天不太冷,不用戴帽子,但是夏天你老穿那個露着腳趾頭的涼鞋,一旦下雨了什麼,你鼻炎幹了,你腳趾頭溫度一低,你的鼻棉紋的小血管就收縮了,一收縮,抵抗力就下降,你的鼻炎就好了。 所以好多年輕孩子,就非常美,穿着露腳趾頭的那個涼鞋,鼻炎老好了,不畏豬羊之輝,羊熱上蒸。 所以這個溼鞋制約不了頭部的陽氣,所以只是出小孩頭寒,這是溼熱發防,一個特徵,只是頭上不寒,身上沒有寒。 溼熱發防,溼熱護節,人體有溼鞋,機體就要自行地通過尿把溼鞋排出體來,尿就會多,體內有溼鞋,尿就會多。 可是這個溼鞋受到了熱血的制約,受到了熱血的制約,它排不出去,所以小便不利,尿少,小便短視。 這樣的話,熱不則外越,溼不則下瀉,溼熱寓足體內,影響肝膽輸瀉,肝膽本來是輸出全身氣氣的,現在它被溼熱血氣給包圍住了。 它的氣氣輸達不了了,就影響了膽質的排泄,使膽質不能按照常規的途徑排泄,逆流入血,外溢基礎而發生。 所以發防症,在發防的同時,一定會有,身上沒有寒,只是頭上不寒,小便短視,尿少。 那麼在這兒爲什麼要和大結胸症相鑑定呢?溼熱發防症大多數都有肝氣疼,而大結胸症有隔內劇痛,所以溼熱發防症的大結胸症要和溼熱發防症,溼熱發防可以用大柴火湯,可以用陰神喉湯來治療,要和大結胸症進行鑑定。 結胸是鑑定,是結胸症。熱溼是鑑證,是熱溼症。憑什麼鑑爲結胸病的熱溼症呢?脈沉而起,沉主定在裏。 頸主疼痛,主水隱,主邪氣勝。那水邪在哪兒呢?隱邪在哪兒呢?心下痛,按時使用。心下就是上腹部,就是胃管子。 心下痛是病人自己的症狀,醫生按壓,就像石頭一樣硬。是醫生檢查的時候的插血癥。這是什麼病啊?這是上腹部的腹膜炎,或者說腹膜刺激症。 或者說某些上腹部的肌腑症,炎症波及到腹膜之後出現的腹膜刺激症。他在臨牀上局部壓重,按上去疼。反跳動,等你手按着他,突然抬起來的時候,他大叫一聲,疼。這叫反跳動。 肌肉硬到像一塊木板一樣,所以叫反跳動。壓重,反跳動,及緊張,都存在。這就叫結胸症。終於把它辯證,並把它叫做結胸,熱溼結胸。 剛纔我們熱溼結胸,要和溼熱化肝症,陰神耗糖症相較。同時大家想一想,上腹疼的,單腳痛會不會上腹痛啊?膽囊結實,急性膽囊炎,急性乙腺炎,會不會上腹痛啊? 所以這個熱溼結胸,心下痛,按時食用,要和大柴火,山寒溼於日,熱結在裏,之熱結在陽裏。腹往外含熱者,之結在上腹。 因爲大柴火,它也有上腹的疼痛,有膽角痛,有一線疾病的疼痛。大結胸症,並未在上腹有心下痛,按時食用,纔有意義。這就叫間諜了。 底下,結胸的特點是什麼呢? 但結胸,無大熱者,這個無大熱,是指沒有明顯的往外含熱,沒有明顯的往外含熱。 也就是說,大結胸症,也可以出現彈頭微寒。 爲什麼呢?那是熱和水結。熱與外熱,受到水結的制約,而不得外熱,頭未諸陽之會,陽熱上蒸,只是出現了頭部微微出寒。 溼熱發黃症,有彈頭寒書。熱式結胸,有彈頭微寒書。 所以這也是張陸景把溼熱發黃和大結胸症相間諜的一個道理。 我們再看137條,這個大結胸症還多於和陽齡腐蝕症相間諜,陽齡腐蝕症也有肚子疼啊。 太陽病,重發汗而腹下,你反覆多次發汗。 又用了想,不大便五六日舌上燥而渴,日不作消又長熱。 從心下之少苦,應滿而痛,不可盡者,大現心蒼穀。 不大便五六日舌上燥而渴,那這是什麼症候? 我們首先想到陽齡腐蝕症。 陽齡腐蝕症的話,含義上有個特徵性的症狀,就是日不作消又長熱。 日不是申時的別稱,申時的另外一個名字叫日不。 申時是什麼時候呢?下午三點到五點。 所是什麼意思呢?所是個不定值代詞,它的意思是前後左右。 這是下午三到五點前後左右開始發燒。 每天如此,就像江河湖海的漲潮退潮一樣發有定時,所以把它叫做潮熱。 那日不作消又潮熱,這是哪經的病? 我們第一天給大家說,早晨的陽光,凌晨三點到上午九點,這叫少陽。 上午九點到下午三點,這叫太陽。 少陽,陽氣量最弱,太陽,陽氣量最大。 黃隊已經把少陽叫做一陽,陽氣只有一份,把太陽叫做三陽,陽氣有三份。 而下午三點開始,到晚上九點,陽氣開始內收,陽氣開始下降。 叫二陽,叫陽雲,陽雲的陽是指的陽氣。 陽氣,明是什麼意思啊?明是顯著的意思。 陽氣雖然顯著,但是和太陽相比,那陽氣的量還是弱的。 所以下午三點到晚上九點,自然間的陽氣開始內收,開始下降。 那麼我們人體,哪個髒氣的陽氣的運動是內收下降的呢? 我們消化性。 胃吃完東西,引受藥丸,下走。 大腸吃的東西,要往下走。 所以陽敏之氣,主降。 我們消化系統的陽氣也是非常盛的。 我們吃生魚片,吃生肉片,吃冰淇淋,喝冰水,冰飲料, 在我們的體內都可以轉化成我們正常的體溫,也都可以消化。 所以我們消化到的陽氣,雖然不如體表的陽氣那麼大,但是也是很盛。 我們太陽的陽氣,化生於下膠,補充於中膠,宣化於上膠, 是從裏向上向外運動。 而我們陽敏消化到的陽氣呢,從胃到小腸到大腸,是往下走的。 所以消化到的陽氣是內收的,是下降的。 陽氣的量比太陽陽氣的量要少,所以把它叫做陽敏。 從下午三點開始,自然界的陽氣開始內收,開始下降的時候, 我們人體的消化系統的陽氣,本身也是內收的,也是下降的。 這個時候,我們消化系統的陽氣的生理運動趨向, 結果自然界陽氣的運動趨向同步了。 這一同步,它就振作起來了,這些鬥爭就激烈了,反而就廣大了。 這就是爲什麼陽敏腐蝕症,到下午三點以後開始發生。 這就是天人相應觀點的一個具體的表達。 爲什麼少陽病早成就呢? 一醒,口苦,髒得幹,心情高興不起來,賴牀不起。 我怎麼又回到了這苦難的世界,爲什麼沒有睡死過去啊? 因爲這個時候,自然界的陽氣開始展發。 你最近陽氣太虛了,展發不動。 乾淨展發的時候,你展發不動。 爲什麼到了晚上好了呢? 自然界的陽氣開始內收了,下降了。 主要髒氣的功能也不需要少陽的陽氣來推動了。 所以你不毒,沒關瘤,不需要你了。 所以到了下午和晚上,症狀就減輕了,甚至緩解了。 爲什麼陽敏腐蝕症是日不鎖,發潮了呢? 因爲我們陽敏的陽氣是內收的下降。 自然界的陽氣從三點以後開始也是內收的下降。 所以當陽敏的陽氣和自然界的陽氣運動趨向同步的時候, 它就振作起來了,這些鬥爭激烈了。 所以日不鎖發潮,陽敏腐蝕症的特徵。 腐大墊腐流日,舌上燥而渴,日不鎖縮而潮。 你不是在講大結晶症嗎? 從心下至上部,陰滿而空,不可靜止。 這就是大結晶症,從心下至上部。 整個肚子,壓痛,反跳動,急緊張,都存在。 這是瀰漫性腹膜炎的體重。 這是大結晶症,併爲偏下。 併爲偏中的,是心下痛,按之時應,脈神緊。 是上部部的侷限性腹膜炎,或者特發性腹膜炎的體重, 都有大限力。 現在問題來了。 腹膜炎要和溼熱發黃症急性肝炎相線。 腹肺炎要和急性膽囊炎相線。 膽囊炎即使急性發作,這都是大膽囊炎,要和急性胰腺炎相線。 如果這個病人,還要和陽明腹腎症相線。 陽明腹腎症,繞其中,腹滿腹腹,大滿腹腹。 但是它只有壓痛,沒有反跳動。 陽明腹腎症,沒有反跳動,沒有急緊張。 如果這個病人,既有陽明腹腎症,也有瀰漫性腹膜炎, 治療陽明腹腎症,用乘氣湯。 治療瀰漫性腹膜炎,用大線胸湯。 如果兩個病都存在,還用什麼方式呢? 有個醫生叫王繼明,平時他就有慢性胃疼。 有一次,到鄉下處着,在鄉下吃的不合適。 回來的路上,突然胃疼如刀割。 最後滿肚子疼,疼得受不了。 回到家之後,鄰居有鍼灸大夫給他扎針。 留針幾個小時,肚子疼得仍然碰都不疼。 那個鍼灸醫生說,王先生,你的肚子堅硬如石,恐怕用針治不了問題。 你自己是中醫大夫,你要不要給自己開個藥啊? 他一想,今天沒有大便。 昨天經不經?也沒有。 前天經不經呢?經不起來了。 清楚的是,大前天經過一次。 肚子疼成這個樣子,好幾天不大便,難道這就是羊乳腐蝕症? 結果自己開了一副大成績藥。 大家知道大成績藥什麼樣的腐蝕症? 吃完之後,他就覺得藥力質地少足,就要上衛生間。 一拉,拉出沉積樹黴,急着吃球。 似乎疼痛有所緩解,可是往牀上一躺,不痛不困。 他心想,剛纔吃了藥,大概痛到稍稍好了一點, 一歇不去,一歇不去,我再歇會兒,又吃了第二次。 沒想到吃完第二次之後,大便拉出去了。 心如仙,肺如島,大汗淋漓,心慌心跳,就要虛痛。 這是一百多年前。 那個時候急救沒有別的,凡是開針的急救都有毒腎湯, 用上好的療生,他趕緊給家裏人說,快快快, 不會拿一杯毒腎湯,家裏隨時都可以。 喝了一杯毒腎湯,好,心慌緩解點兒了。 看不出了,可是足痛無果。 他這時候就想了,您看我這個病, 供又不可供,就要虛脫。 補又不成,補完又疼到這個份上,又不能忍受。 無病至此,難道無命休矣? 這我的病到這份兒,那就是我該死了嗎? 他突然想起一句話, 從心下之哨骨,應馬爾通,不可進者,大獻兇猖狂。 您看,他小時候背上了論。 沒有別人給他看,沒有別人給他看這個病。 從心下之哨骨,應馬爾通,不可進者, 他一碰這個肚子,真是不可進的。 他那個時候並不懂什麼壓痛反挑痛的精神, 但是他知道整個肚子硬得像一塊石頭。 這又一想,大成氣湯,不就是帶荒芒霄,只是後破嗎? 那麼大獻兇湯,不就是帶荒芒霄, 把只是後破去掉,換成甘隨末嗎? 難道我把只是後破去掉,換成甘隨末,就能治我的病? 他決定撕滿當成活滿,決定要試一試。 先如大黃,後像芒霄。 爲什麼?芒霄不用補,放到身上就無解了。 衝敷甘隨末,爲什麼? 甘隨末有時候成爲不容於水,所以必須直接衝敷。 結果他吃完這個藥之後,和吃大成氣湯感覺完全不同, 他就是藥力盤旋於胸隔間,久久乃下。 半日洗浴,六個小時之後,卸下之後,棉油汁狀完洗。 棉油汁是棉花籽壓的那個油。 我不知道在座的見到過棉花籽壓的那個油沒有? 那個油是黑紅色的,拉着的手。 消化道出血了,黑紅色的。 所以這是個什麼病啊?胃穿孔導致的泌滿性腹肺。 用完大成氣湯以後就要辛苦了。 爲什麼?大成氣湯增加消化道的壓力, 使消化道內容物壓入了腹腔,加重了負能量。 所以不能用大成氣湯,可以用大腺胸腔腹腔。 它可以促進滲入腹腔的消化道內容物的吸收。 吃完了之後,尿率盤旋於胸隔間,久久乃下。 半日洗浴,卸下之後,棉油汁狀完洗。 而大成氣湯吃完了,質地少,作用不一樣。 所以重點在這裏,用大腺胸腔症和大成氣湯症相間。 也就是大結胸症,也就是黎曼腺腹膜炎和陽明腹部症相間。 這個非常非常重要。 所以我們臨牀間距過小,就會隱患。 結果吃粥,跑出來了。 第二天照常吃大腺胸腔,第三天照常吃。 到了第四天,他就是一有精神了,可以吃飯了,可以吃流食了。 哎呀,宮學的藥竟然可以服證了。 到了第五天,早晨醒了,因爲肚子軟了。 可是覺得還有點不暢快,說不行,我不能留病根,我再吃一回。 沒想到,最後吃完這個大腺胸腔之後, 心如仙,肺如島,五臟顛沸。 五臟像開了鍋一樣,痛苦難耐。 又大汗淋漓既要虛脫,又寂靜如深湯,一杯正氣十安。 他《善惡論》背的不錯,記住了,從新疆至少古,硬漫很不可及。 他《黃帝內經》背的不好,《黃帝內經》有一句話說, 大毒致病時去七六,小毒致病時去七七, 長毒致病時去七八,無毒致病時去七九。 剩下的怎麼辦,不入果菜,吃養盡之,不食果汁,傷其症。 他本來肚子已經軟了,所以他在最後吃一次空心的大腺胸腔, 沒想到他最後還吃一次,結果就導致了,又要虛脫了。 那我想這個病人,如果有陽明腐蝕症,又和病後腹膜炎的時候, 我們用大腺胸腔治療,腹膜炎爲主。 那我們現代人試着怎麼用呢,我後面會給大家解釋。 結胸者向夜強,如柔靜狀,下水結果必大腺。 日子的水熱給予高危的大結胸症,定位天上。 於水熱堵結,精氣不暢,對脖子趨緊。 靜病就是抽風的病,後相部的肌肉靜脈, 伴有汗珠的叫柔靜,柔靜是經過腰背的病。 不伴有汗珠的叫肛靜。 水熱結於胸隔的,胸斜的,用大腺引來。 一會兒我們再介紹大腺引來。 我們剛纔講了大氣胸腔,要和溼熱發黃症解決, 要和陽齡腐蝕症解決, 要和大腸腐蝕症解決, 還要和髒結症解決。 髒結症我們前面沒提到, 我把人家的放在這兒, 病邪下素有使。 什麼意思? 這個病人邪下, 靈素就有腫塊, 這是腫大的肝臟,腫大的脾臟, 大到多大呢?連在臍旁。 我想我們在座的見到過吧, 巨大的脾,超過了臍中線,連在臍旁。 不引紹骨功陰筋者, 這個腫塊疼痛向紹骨功放散, 陰筋是指的外生之氣, 而使外生之氣軟縮, 這就叫髒結。 髒結是什麼呢? 是正氣虛衰, 陰寒內凝的病症。 陰寒內凝,叫空穴氣。 可正氣虛衰呢? 又不能夠去空服兩難。 這就是現在所說的腫瘤了。 我前些日子, 還是疫情之前, 我們有門診的時候, 一個小夥子, 從外地開着車, 匆匆跑過來, 跑到診室裏頭來, 說,高老師, 我姨父肝癌, 他的症狀就是心下痛, 我一摸像石頭一樣硬, 肝癌晚期。 您書上說了, 新加坡暗示是有大咸魚湯體, 我就給他吃了大咸魚湯。 但是我心裏不踏實, 所以我開車開了一百公里, 來問你來了。 我說你車要多長時間? 他說現在快過三個小時了。 我說你趕快給你姑姑打個電話, 看看她活着沒有。 他一打電話, 電話沒人接, 我說你給你姑姑打電話, 給姑姑打電話說, 你姨父一個小時之前嚥氣了。 就等於說, 他給吃了大咸魚湯, 兩個小時就沒人死了。 爲什麼? 他只知道新加坡暗示食用, 他就是他姑姑, 新加坡暗示食用, 他並不知道, 這裏的新加坡暗示食用, 是壓痛、反躁、激緊症都存在, 是個腹膜炎。 所以他把肝的腫瘤當成腹膜炎。 那麼肝的腫瘤, 在這兒就相當於炸結, 並且像豬油片一樣在起跑。 所以我們學中醫, 一定要有比較廣泛的, 甚至我的建議, 還要有一點西醫的基本知識。 這樣才維存了, 不至於不診不治。 所以我父親就跟我說, 你要給人看病, 要先知其死, 後知其生。 什麼意思? 你要先要知道, 這個病能不能馬上死。 這個病是不是要死的證明? 你判斷清楚, 不會馬上死。 你得讓它很好地活過來, 那你就後面採取辦法。 所以這就是說, 一個醫生要有權了。 你不能把髒結症, 當成了結性症。