《中醫診斷學》胡志希 P37 - 胡志希 P42 47 第六單元 第五章 脈診10

請坐,大家上午好。 那麼前面我們講過這個脈診的一些常見脈象,或者是常見病脈的一些脈象特徵和脈象主病。 那麼脈診呢,大家都知道是我們中醫很有特色的一個診斷方法。 脈象是嗅覺和心靈的感應。 我們說心動硬脈,脈動硬脂,醫生指感下脈部硬脂的形象,那就是脈象。 那麼這個脈象的臨牀上,我們主要去辨識這個脈象,去判斷這是什麼脈,從而去診斷這個情境。 那麼今天我們這一支課呢,主要是一個訓練課。 所以我們像臨牀某一訓練一樣,我們主要是有三個內容。 第一個呢,是我們講一講這個整脈的方法。 然後呢,第二部分我們就是訓練。 訓練呢,又分爲方法訓練和辨識訓練。 最後呢,我們講一講這個思考訓練,臨牀上的一個思考訓練。 那麼首先我們來談一談這個春咳脈的一些內容。 那麼在整脈方法裏面,我們看整脈的時間。 記得吧,我們整脈的時間,息雲臨靜,路脈調勻。 整脈的部位,體位,平息,直反,這些都是我們整脈的一些方法。 下面我們講一講這個整脈的時間。 整脈的時間,我們在前面講過,要求是息雲臨靜,路脈調勻,正反,長倚,直反。 但是呢,也不可能做到的話,我們要求呢,就是整脈的時候應該是心平氣和。 這個是關於一個整脈。 那麼就是我們平時醫生和病人整脈的時候,要求是脈五十動。 也就是說,左手和右手都要五十脈動。 也就是說,一般要兩分鐘左右,兩分鐘可以更長的時間。 這是關於整脈的時間的要求,這是方法裏面的第一個。 那麼整脈的部位呢,你們看一下,我們說高骨爲關,前寸後齒。 我們說早後高骨爲關,這是關,對不對? 關前一指爲寸,關後一指爲齒,寸關齒。 這就是切脈的這個部位。 還有定關呢,在這裏面是非常重要。 定關定不好的話,這個齒脈可能摸不到。 這就是關於這個高骨爲關,前寸後齒。 而且注意這個寸齒,也要根據這個手臂的長短來佈置。 還有這個體位,作爲這個體位的話,病人的體位我們要求呢,正坐位或者是仰臥位。 你們看一下,這個就是一個正坐位。 指腕仰掌,與心齊平,這是一個坐位的一個整脈的一個體位。 那麼這個呢是臥位,病人躺在這個病牀上面,臥位的時候這樣一個體位。 要求呢就是脈與心平,指腕仰掌,這是體位的要求。 拼膝,也就是我們整脈的時候呢,要求呢,依膝調勻,傾心聯神,以膝寄宿。 這就是我們學生在這個訓練過程當中,我們看一下,是依膝調勻,傾心聯神,以膝寄宿。 這是一個拼膝切脈,是必須的。 最後呢是執法。 那麼醫生和病人的執法怎麼樣呢? 我說,以法側坐。 醫生和病人應該是90度側坐。 左右交整,左手整右手脈,右手整左手脈。 左手和右手呢,就是說,醫生的手臂和病人的手臂呢,要成爲90度,要左右交整。 食中無明,三指齊平。 就是說,三指呢,爲舉之弓形,從四十五度角,我們說食指,中指,無明指,這三個手指呢,要微微彎曲,形成弓形,從四十五度角切脈。 這是關於這個執法。 同時呢,也要做到中指定觀。 我們看一下中指定觀。 這個中指呢,這個倒後高谷,這個遙谷近凸,像貴陰的這樣一個遙動脈,這樣一個地方來切脈,隨按尺寸。 而且呢,指末後脈,我們看一下這個指末,也就是說,指尖和指幅的中間,這個就是指末,指末後脈,仔細探尋,這個就是我們說的這個定觀。 然後你們看一下,不止時移,身高一七,矮不得密。 就是說,這個不止的時候,我們根據病人的身材的高矮,手臂的長短來佈置。 患者手臂的長短,醫生手指的粗細,也想使用。 你看,對小兒來說,寸的不就短,一般呢,用一指定觀的這樣一個方法。 也就是說,我們這個不止的時候,他的疏密也會被病人的手臂來使用,叫做手臂同身寸,手臂同身寸的這個佈置的方法。 同時呢,在這個切面過程當中,注意呢,舉按尋,舉輕按重,重舉爲尋。 因爲在切面過程當中,不同的指力,這個脈部的感覺是不一樣的,需要這個舉按尋。 不僅要注意這個指力,而且還要注意呢,整按和單整。 所謂整按呢,你們看一下,三個手指,整按。 單整呢,一個手指,切面。 所以呢,舉按尋,你們看一下,這個位移,你們看一下,這個撥增乘取。 撥取對不對,增取,乘取,所以這個指力的大小,不同指力的大小呢,這個脈部的感覺可能有些區別。 有些怎麼樣,按之消失,它這個撒面就按之消失,清除了,就按之消失。 有些呢,清除不應,正按使得。 所以我們切面的時候要注意這個指力的大小。 這個是我們前面講的這個整面的方法。 那麼我把這個整面的方法歸納一下。 那麼我們今天呢,訓練的時候,按這樣一個順序,這樣一個次序,這樣一個規範,這樣一個標準來切面。 就是說我們在今天的訓練過程當中,要完全掌握這個切面的這樣一個方法。 我們想象一下,首先是一個什麼方法,一個直接吧,對不對。 就是說我們切面的時候,要注意什麼呢,心雲臨近,肋脈調勻,還要脈五十度,對不對。 這是第一個我們要注意的。 第二個呢,是體位。 像我們今天訓練的時候,我們這個體位肯定是這個座位。 這個座位的話,我們要指挽兩掌,與心齊平,正坐平鼻,就是今天我們的這個體位。 這是注意第二點。 然後第三點,我們要依換側坐,左右交整。 我們說左右交整,要滿足三個條件。 第一個呢,是左手切右手脈,右手切左手脈,這是第一個條件。 第二個呢,我們說醫生和病人應該是稱九十度的角度,側坐。 第三個呢,醫生的手臂和病人的手臂稱九十度。 滿足這三點的話,就是我們講的這個交整。 然後呢,靜觀,回觀。 我們說繞骨靜突,突起的這樣一個相對應的部位,這個就是觀脈。 靜觀,因爲這個切脈非常重要。 那麼靜觀完了以後呢,不止在細膩,根據病人的手臂的長短,將適應,是靜觀。 再來呢,就是指目切脈,對指目切脈。 也就是說,三指爲曲稱弓形,稱四十五度角。 指目切脈在指尖和指幅中間聯起如線的部分,這樣一個部分,我們去切脈,去體在脈下。 在這個基礎上呢,我們怎麼樣? 我們在舉愛詢,枕愛,丹枕。 舉愛詢,親舉怎麼樣? 然後成舉怎麼樣? 父親不爭的時候又怎麼樣? 對吧? 枕愛,丹枕。 這是我們第六個步驟。 第七個步驟呢,我們去醫生,要調勻自己的呼吸,叫做平息切脈。 還要五十動,脈五十動。 再來呢,味素形式。 那麼我們今天就按這個次序,就是醫生在這個時候呢,就是平息切脈,調勻自己的呼吸,去切開病人脈部跳動的次序。 然後呢,脈五十動。 兩手,每一手都是五十動。 再來呢,息形體常,這個脈胃,脈素,脈形,脈勢。 這個就是我們今天所要學習的這樣一個步驟。 我們等一下就是兩兩配合,一步一步地來。 我說第一步,等一下你們就做完第一步。 第二步,你們就做第二步。 這樣的話呢,我們就是按照這樣一個規劃,這樣一個標準,這樣一個次序,這樣一個順序,嚴格地規劃地操作,全面地掌握。 這種東西實際上是沒有的。 那麼,出了這樣一個整脈的方法,那麼在整脈過程當中,我們還要有一些注意事項。 我下面呢,在訓練之前,給你們講一些注意事項。 注意事項是很重要的,因爲這個脈象呢,有很多的影響因素,影響這個脈象的這樣一個跳動。 首先,整脈的時間。 比如說,我們說西雲臨近,路脈調勻,我們說它脈五十度。 因此呢,我們說平淡整脈,它去影響因素。 不能平淡整脈的話,至少要氣血平靜,路脈調勻。 保證時間,實際上延長。 清脈的時候,大概一分鐘,至少要五十度。 而且呢,可以適當延長一點時間。 環境,我們要求清脈的時候,環境呢,應該是安靜的、虛實的。 要注意這個室溫,溫度太低,影響脈象。 一般我們說,一十五至二十五度是最佳的這個室溫,一般往往在一個濃溫的環境裏面是比較合適的。 體位,正坐位或者是仰臥位。 那麼醫生說患者是側坐。 脈象與心臟是平的,也就是說脈與心平。 還有左右交整,這個是關於這個體位的這樣一個注意事項。 你不是這樣一個體位,可能影響這個脈象。 情緒,我們就說應該是平心靜氣的,自然放鬆。 所以這個患者應該是這個樣子的。 對於醫生來說的話,也應該是醫生了。 要注意這個調勻呼吸,清心凝神,仔細思考。 然後呢,還要注意的就是要暖手整脈,不留指甲。 冬天很冷,那麼作爲醫生的話,你應該是暖手先,這個手要變暖。 而且不要有指甲,我們有些很深的指甲是要不得的。 這是我們說的一些個注意事項。 這個注意事項裏面實際上就是說對於環境的要求,對於醫生的要求,對於病人的要求, 這些要求也就是說要足夠對加,這樣才能夠對這個脈象。 下面我們看一下,這個是一些個注意事項裏面,你們看一下。 這個切脈,有什麼問題? 我們說脈與心平,那麼脈象,搖動脈應該和心臟在同一個水平。 結果呢,我們看一下,它站在這個地方,心臟的上面,脈部的下面,還有一個體位差,這個是不行的。 那麼至於病人躺在病牀上,醫生把病人的手臂抬起來切脈,這個也是不行的。 這個也不行,也就是說脈與心平,它沒有做到脈與心,脈和心臟在同一個水平,這是錯誤的一些情況,要注意的。 還有你們注意,不要壓迫手臂,你們看有些人切脈的時候,另一個手壓着這個手臂,這樣的話切脈肯定就不行了。 你們看這個呢,有什麼問題嗎? 它也壓了手臂對不對,還有什麼沒有? 它背了一個包,揹包的時候它肯定有壓迫手臂的感覺,不能揹包的。 這個包肯定有正量啊,它肯定壓迫這個手臂啊,影響這個脈象,這個也是不行的。 還有這個,有什麼問題? 不能大表,把手錶取掉,還有什麼問題沒有? 我們說病人是右手,醫生也是右手。 我們說膠疹,它沒有做到膠疹,也就是說你看它這個食指的話是什麼脈? 食指摸的是齒脈,是不對的,食指應該是摸寸脈,它沒有做到膠疹。 還有你們看一下這個,這個脈枕,這個脈枕呢,踏靠前了,那麼導致了這個搖動沒怎麼樣,一些彎曲,脈枕踏前。 然後這個呢,脈枕怎麼樣? 踏靠後,踏靠後的話這個搖動沒怎麼樣,就蹦得太直了,都有影響脈象。 這是我們說的一些具體事項的切面過程當中,要注意這個脈枕的這個位置,注意這個位置。 而且呢,我們在這個最後這樣一個階段的時候,體會脈象的時候,注意這個位塑形式。 那麼位塑形式這個是脈的基本要素。 其實呢,這個位塑形式裏面我們又可以分爲八個指標。 這八個指標呢就是我們說這個搖動脈的深度,這個是深度。 這個深度呢主要體會這個脈位的淺深,脈位比較淺就腹脈吧,深呢就是齒脈。 速度,搖動脈的這個速度指的是什麼?就是這個跳動,脈部的跳動的這個頻率,脈跳的頻率。 正常的脈跳頻率一般是一期四五次,也就是說六十到九十次,一般我們要求的是六十到九十次。 否則的話,少於六十次呢我們叫齒脈,大於九十次呢我們叫速脈。 那麼均勻度,脈部的這個節律呢應該是均勻的,正確不應該有停頓的。 那麼我們有些病人就說明這個節律不均勻,中間有停頓。 有停頓的話我們一般說叫做節帶脈。 那麼在脈部有停頓的過程當中,如果停頓是沒有規律的,而且停頓呢,那個脈跳是比較慢的,那叫什麼脈?叫節脈。 如果它又有停頓,停頓沒有規律,而且脈下跳得比較快呢?促脈。 如果脈下跳停頓有規律,脈跳呢又比較慢,這個是什麼?帶脈。 反止有規律的脈下,而且帶脈。 那麼這個均勻度裏面除了脈跳的這個節律,還有一個脈力的均勻度。 我們一般說脈部跳動的時候,這個力度應該是均勻的,對不對? 脈跳力度肯定是均勻的。 在臨牀上呢,可能有些人呢,這個脈跳力度是不均勻的,有時候呢很有力量,有時候呢沒有什麼力量。 這叫做脈力不均勻,脈力不均勻。 我們有時候心臟顫動啊,有這樣一些的情況,都是說這個脈力不均勻的情況。 所以這個是第三個指標,這個律力不勻,律力不勻。 第四個指標是長度。 所謂長度呢,指搖動脈的長度。 那麼我們在順觀齒的探尋過程當中,我們指脈下的這個軸向範圍。 那麼我們有長脈,有異脈和綠脈之分。 也有短脈,終於倒跳,緊接於彎步,對不對? 我們說長脈,我們講過長脈吧。 老脈呢,十大尋長程,老脈也是屬於長脈吧。 還有這個弦脈,我說端直以長義,也是長脈吧。 所以弦脈也屬於長脈。 那麼短脈呢? 我們說像這個滑鼠額短,終於倒跳,緊接於彎步,這個是動脈。 動脈是短脈,動脈屬於短脈。 脈部就短,不足本位,緊接於彎步,我們說是棄於彎,或者是棄虛,都可能會出現這個長短,脈部的長短。 而且我們說,長壽老人一般表現於脈長,而且脈向撐合,一般是長壽老人的脈向,有這樣一個說法。 那麼除了這個長度,我們這個脈向還有一個寬度。 脈部比較寬的那種,比如說紅脈,脈形寬大,雷聲巨衰,如葡萄心有滔滔滿指,有大聖誕祿之感,那是個脈寬。 那這個脈寬裏面可能還有像這個散脈,散脈是脈寬,我們說浮大,無根暗之修飾於陽華散漫。 那麼除了這些,我們說還有一個脈形在窄小的脈向,叫細脈,反應如脈,入脈,微脈。這些脈形都是脈形比較窄小,細小如線,硬直明顯,細之軟,這是細脈。 它這個寬度指脈部鏡像範圍的粗細,這樣一個指標就看脈部的寬折。 還有力度,這個脈向的力度是脈部跳動力量的強弱,我們說有力脈和無力脈。 那麼有力脈呢?我們叫做實脈。 既然有力,硬直充實,一切有力脈的統稱,那是有力脈。有力脈一般是實脈。 那麼還有一種無力脈呢?矩之無力,暗之虛軟,一切無力脈的統稱。 我們說有寬大無力的脈向,有細小無力的脈向,我們說散脈、摳脈都是寬大無力的脈。細小無力的脈向,像細脈、如脈、入脈這些都是細小無力的脈向。 就說這個有力脈和無力脈,也就是六高脈裏面的兩種,一種是虛的,一種是實的。 那麼這個是關於力度。 還有流力度,脈向的流力度這樣一個指標,我們有些脈向是流力圓滑如盤鬥,舉四肢肥素,帶有素益,有往來回旋之感。 那麼這個脈向就是滑脈,圓滑,流暢,帶有素益,有迴旋感。 這個就是滑脈、流力、通暢。 所以我們說滑脈有三個特點。 第一個是流力,流力圓滑。 第二個特點有往來回旋之感。 第三個特點帶有素益,四肢肥素帶有素益。 有了這三個特點的話就是滑脈。 那麼脈向對應的話就是不流暢,而變成澀脈。 澀脈我們說氣、持不暢,氣、持不暢之脈,律力不勻,節律不起。 這就是澀脈。 澀而有力爲氣至血欲,澀而無力爲筋虧血少。 最後一個是緊張度。 這個脈向的緊張度,我們舉了幾個脈管的緊急或遲返的程度。 脈向緊急,我們說有血脈,有緊脈。 血脈我們說端直以長,如按琴絃,如張弓弦,如琴刀印。 它是一個阻線的力量,是血脈,是張弓弦。 像拉弓射箭的弓箭之弦,端直以長。 那麼緊脈呢? 本級緊朔,如按卷朔。 本級緊朔,如按卷朔,實際上它是一個貫徹的力量,緊俗。 這個都是因爲脈管的緊急情況下出現的這樣一個脈向。 那麼相反呢? 可能出現一個如脈、法脈。 如脈和法脈就是脈向怎麼樣? 它不是緊急的,而是非常鬆弛的。 這樣一種鬆弛的狀態應該和失血和脾虛相關。 我們說如脈,保氣軟,比個脈向,是如脈,是很鬆弛的,對不對? 另一個呢?是法脈。 這個法脈我們說,脈勢正反,反帶無力,這也是脾虛失控引起的。 因此你們看一下,雖然是位素形式, 但實際上你們看一下,一個深度、一個疏度、一個均勻度、一個長度、寬度、力度、流力度、緊張度。 六個度,八個度,這樣八個要素,構成了我們的脈向。 因此我們切脈的過程當中,體會是八個度,八個要素。 當你體會了這八個要素,你這個脈整可能也就差不多了。 那麼我們下面理解了脈向的一些要素,我們先來講一講正常脈向。 我們看一下,我們說的正常脈向是平脈。 平脈的話,我們說三不有脈,合法有力。 三不有脈,合法有力,主要是有位有神有根。 而且我們也講過,這個裏面有位卻是指的充盈合法,不疾不徐,一下一下。 於楊柳峯這樣一個情況我們說,叫做有位之脈。 有位氣則生,少位氣則病,無位氣則死,停病死脈。 我們講正常脈向有一個有位氣,我不知道你們是否體會到正常脈向。 不僅有位氣,還有神。脈向之有神,我們說就是有力,不止有力,節律均勻。 不止有力,有神之脈,不止有力,節律均勻,興許旺盛,雖病也很容易痊癒。 反之,無神之脈,不止無力,節律不均勻,氣血衰衰,可能疾病就比較嚴重。 還有三部有脈,我們說不管是三部有脈,此脈成取不絕,我們就說有根。 那麼有根之脈,我們說脈脊有根,有樹脊有根。 樹脊有根,我們說枝葉雖枯,根本不發,尚有生機,來年春天生機盎然。 那麼脈脊有根,我們說有聖潔洞氣,聖潔洞氣旺盛,還有治療的可蘭。 所以我們說有根之脈,是盛氣旺盛,無根之脈,盛氣虛衰。 因此我們說,除了正常脈象以外,這個病理脈象,我們舉例,從浮沉、遲速、虛實,六肛脈,分別在脈胃、脈塑和脈室俱發面同理之脈。 其他的脈象呢,都是在風俗與隔肛之下而發生變化的。 所以我們這個脈象呢,你要掌握它的肛靈,掌握它的浮沉、遲速、虛實,這是對肛靈脈。 其他的脈象都是在它之下,脈胃、脈塑、脈室,所以我們叫它脈塑形式,但是這裏面就有八個度,去體會這個脈象。 那麼病理脈象我們講了二十八種脈象,我們稍微給大家回應一下。 像這個福脈,你們看一下,清楚積德,正暗少簡,舉之有餘,暗之不足,雨水瓢磨。 古人很會打比方。 那麼這個福脈呢是什麼?雨水瓢磨,你們想一想,雨水瓢磨的話,它是一種什麼感覺? 你們可以看一下,像這樣一個脈圖,紅座標是指力,正座標是波幅的大小。 你們可以看一下,這個就是清楚積德。 你看,五十克的力量,脈搏了就這麼高。 再重一點的話,一百五十克的時候,這個脈搏怎麼樣?就比較小了。 像這樣一個脈搏的話,我們說叫做福脈。 清楚積德,正暗少簡,就是我們講的這個福脈類。 相反的陳脈類呢,我們說是清楚不硬,正暗使得,舉之不足,暗之有餘。 古人叫魚石投水。魚石投水,它就是陳脈。 你們看一下,它是什麼樣一個情況呢? 清楚不硬,重暗,兩百克的時候怎麼樣?就這麼高了。 清楚不硬,正暗使得,紅座標是直立,正座標是波幅。 這個就是我們講的這個陳脈。 那麼陳脈呢,我們說脈內法脈,息不足四,小於六十次。 和陳脈類相,類似的脈相就是一個法脈,脈內合環,一息四次。 素脈,脈內急促七五六次,超過九十次。 極脈的話,一息七次,一息七次。 然後紅脈呢,你們看,我們認爲紅脈啊,我們說是脈形強大,雷聲巨衰,之波濤洶湧,滔滔滿指。 所以它是爲佛,脈大,勢強,雷聲巨衰,是這樣一種感覺。 你們看一下這個脈圖啊,我們是以心電圖紙描述的這樣一個圖。 這是紅脈,你看,它波幅很高的。 脈佛,勢強,雷聲巨衰,起落來比較高,如波濤洶湧,滔滔滿指,有大聖大怒之感。 就管這個紅脈。 那麼細脈呢,脈得賊小,於暗細陷,韌指免險,勢軟無力。 你們可以想象一下這個細脈,勢軟無力,脈形細小,於暗細陷。 那麼和細脈相類似的脈形,還有一個如脈。 前面講過,如脈是爲佛形勢勢軟,而入脈呢,未曾形勢勢軟。 有一個區別,也就是脈位的區別,其他都是一樣的。 細脈呢,脈形極細,脈勢極軟,勢有勢無。 這是講的細脈類。 你們看一下,步幅很低吧,雖然算是無力的。 而且這個波形呢,你們看一下,於暗細陷,韌指明顯,勢軟無力。 這就是關於細脈的這樣一個波形圖。 那麼長脈和短脈,你們看一下,長脈呢,就是超過寸觀,此三步,脈體叫長。 短脈呢,相反的是,步足三步。 你們看一下,這個是長脈,脈部叫長。 超過本脈,有異脈和綠脈之分。 那麼這個短脈呢,你們看一下,脈部叫短。 對長脈和短脈,有這樣一個概念。 那麼實脈和虛脈呢,你們看一下,這個實脈,形態,脈長,勢強有力。 而虛脈呢,三步久過了皆無力。 我們說實脈就是有力脈的統稱,而虛脈呢,是無力脈的統稱。 你們看一下,這個實脈,波幅很高,對不對,波幅很高。 形態,脈長,勢強,取暗有力,硬直充實,一切有力脈的統稱。 而虛脈,你們看一下,波幅呢,比較低,取暗都是無力的,取之無力暗之虛軟,一切無力脈的統稱。 我們看一下,這個滑脈,往來流利,硬直勻滑,如盤走居,有往來回群之感。 那麼和滑脈相類似的脈相有一個動脈,動脈是滑鼠而短,動如倒跳,緊接於彎步。 然後色脈,形式,律持不暢,立律不雲,於青刀刮舟。 色脈,你們看一下,色志難暢,波峯在後面去了,上不去,揮起來往後面。 我們看一下色脈,色脈是細脈。 是齒脈,你們看一下,依西,西部都市,於青刀刮舟,色脈。 那麼血脈,你們看一下,血脈呢,端直以長,直,長,硬,於二勤玄,如張弓玄,如群刀印。 所以血脈,你們看,和它類似的脈相就是一個緊脈。 滾直卷塑,如案卷塑,緊,轉,有彈力,彈指的感覺,又長,又有力量。 所以血脈實際上是一個脈相的一些緊肌。 結脈,持直無規律的脈相,持直無規律的脈相。 帶脈是繁直有規律的脈相,繁直有規律,良久復來,有這樣一個感覺。 我們看一下帶脈,繁直有規律,良久復來。 處脈,素直無規律的脈相,素直無規律的脈相。 這是前面我們講的二十八種病脈和六肛脈、血統領域脈的脈相特徵和脈相組變體會。 因爲我們在臨牀上去辨識的時候,要注意這些脈相的脈相特徵,注意它的八個要素。 那麼這裏面,我們還有相結脈。 相結脈在《中醫本傳》裏面,我們前面都講過。 相結脈就是兩種或兩種以上的帶領域脈,同時符合構成的脈相,那就是相結脈。 臨牀上有二核、三核、四核、五核脈。相結脈的原則就是位數形式不能相矛盾,也就是說對舉脈是不能相結的,除非對立的脈相其他地方都可以相結。 那麼它的意義是單因素脈組成的增合,相結脈有這樣一個概念。 那麼脈症的臨牀運營裏面,請大家還注意一下,我們在前面講過,一個是獨異脈,一個是舉病的變畸,一個是血液與成蛇,這裏面對我們的臨牀還是非常重要的,因爲有些脈症相應,有些脈症相殉,就說明了什麼問題。 還有,脈症的成蛇,脈核症相從成症,它是成脈。下面我們看一下,脈相舉病裏面有獨異脈的特點。 獨異脈指病人讀見某一種異常脈象,有部位之毒、臟器之毒和脈體之毒三種。 在部位之毒裏面,你們看一下,我們平時講的左手心肝腎、右手灰皮命、脈髒髮射區。也就是說,左手衝寬齒,右手衝寬齒的臟腑豐瘦,左手來自心肝腎,右手來自灰皮命。 因此,獨異脈有某種異常的脈象,僅僅於衝寬齒的某一部,那麼它的舉病就是和手術臟腑相關。 因此,我們說,左肝毒弦爲肝鬱,右寸毒肉爲肺虛,左齒毒塵爲腎病。這就是我們講的這樣一個部位之毒。 而臟器之毒,也就是說在五臟之中,你看,紅脈一般是講心病,我們說這個弦脈一般是講肝病,發脈一般是講脾病,這個叫做臟器之毒。 還有脈體之毒,比如說咳脈,一講咳脈我們應該知道是溼血傷筋,一講腹脈是寒症,絕病痛疾,一講紅脈是陽熱抗腎,一講細脈是氣血兩驅,一講發脈是痰屍,這就是我們一般平時講的脈體之毒。 一講咳脈,你肯定知道肯定是大溼血傷筋,就是脈體之毒爲我們的病性、病病胃提供了這樣一個依據。 咫病病系裏面,我們主要是因爲二十八子梅山的這種臨牀的咫病的教材裏面都學過,我們的病系主要是一些法下意義的。 要注意這個法下意義,也就是說,腹脈舉表,腹脈是舉表症,塵脈舉裏症,溼舉寒,素舉熱,這個是正常的情況,我們大家都明白的,這個沒有問題。 但是呢,你們看一下,腹脈舉表但是虛陽未運,它也是脈腑,塵脈舉裏但是感寒固正,寒素皮毛表徵也可能舉脈塵,這個都是特殊的情況,因此我們理論上要靈活地預議。 雖然塵脈舉寒,但是陽明腐蝕症是舉熱症,陽明腐蝕未嘗使熱而取決於塵脈,這就是一些法常的現象。 雖然素脈舉熱,但是佛大學說爲假熱,所以我們要注意這個主編的編輯,也就是說要注意一些關於脈症的訓練,脈象和它的症狀,如果反映出病理性質相符,那麼就是訓的,不符是硬的。 那麼脈症爲什麼不符呢?我們說臨牀上的一些症狀和脈象爲什麼不相符合呢? 爲什麼?因爲病情複雜。臨牀上往往出現什麼呀?真寒假熱,真熱假寒,真實假具,真虛假實,出現這樣一些具體真假的變化。 而且病情演變,通過因果關係,使脈症產生與疾病性質相反的假象。臨牀上往往出現這樣一個相反的現象,所以要注意這一個脈症不符的原因。 還有,我們一般在脈症成蛇的判斷上面,我們要分爲三個階段進行。 首先,分析脈症各自的意義,這是第一個階段。然後第二個階段,試診核猜,找出因果關係。 第三個,判斷疾病本質,決定脈症成蛇,比如說症狀和性質相符,那麼我們說那就是成症。 那麼脈象和性質相符就是成脈。到底是成脈還是成症,就要根據它和性質相符還是不相符。 因此我們叫做脈症成蛇,也就在這個地方。這是我們前面講的脈症的一些方法,整脈的一些方法,具體的脈症的一些內容。 我們先休息一下。 請不吝點贊 訂閱 轉發 打賞支持明鏡與點點欄目