如何判斷體內有沒有濕氣 | 濡脉、弦脉的手指感觉

各位朋友,大家好,歡迎來到子云健康頻道,我是中醫內科苗大夫,專注分享自己的中醫實踐知識和用藥經驗,幫助大家瞭解和運用中醫,讓身體更健康。 上一期視頻,我們解釋了細脈和弱脈這兩種脈象,它們都表示正氣的不足。 從這一期視頻開始,我們來看看有邪氣的時候,脈象是什麼樣的。 在上一期視頻的最後,我們提到,有一種邪氣最喜歡走右手脈,這種邪氣就是失邪。 失邪實際上就是多餘的,無法排出的,沒有用處的水。 這些水既然排不出去,又沒有用,那麼就是負責水液代謝的內臟出了問題。 到底哪些內臟負責水液代謝呢? 咱們前面在腎臟那一期的時候,詳細說過這個過程,水液代謝和肺、脾、腎這三個髒關係最爲密切。 這裏說的腎,其實是指的腎陽而不是腎經。 如果你想知道肺、脾、腎陽哪個部位出了問題,就得看你右手的寸棺齒三部。 所以,水液代謝出了問題,體內失邪停聚,你可以通過檢查右手的脈搏來發現問題。 那麼,身體內有失邪的話,到底會出現什麼脈象呢? 主失邪的脈象叫儒脈,儒是儒陽,儒潤的意思,儒的左邊是三點水,右邊是一個需要的,需。 這個儒的意思就是把一個東西給沾溼,如果是往好的方向說,那就是滋潤,如果不太好的話,那就是潮溼。 總之,儒就離不開水。 我們把表示失邪的脈叫做儒脈,也就是這個意思。 那儒脈在我們的手指底下到底是什麼感覺呢? 我們在生活中最能感受到儒脈形象的,就是擠出來的牙膏。 你可以試試看,早晨刷牙的時候,把牙膏擠出來一條,塗在牙刷上,用手指輕輕按一按,從輕到重一點點按下去,感受一下這是一種什麼樣的感覺。 首先,它很軟,柔軟,完全沒有自己的形狀,你的手指按到哪兒,這個牙膏就跟得到哪兒,一點反抗的意思都沒有。 想想上一期視頻咱們講細脈,用的那根縫衣服的針,它雖然很細很小,但是自己的形狀可是很明確很清楚的,手指再怎麼按,它的形狀都不會變。 這種保持獨立的自我,不受外界影響的性格,叫剛,而牙膏這種沒有固定的形狀,完全隨着環境的改變而改變,就叫柔,要說天下最柔軟的東西,那就是水了。 所以,在所有的脈象裏,柔脈最軟,軟也就是柔脈的核心特徵。柔脈除了柔軟,還有一個特點是摸上去邊界感不清楚,比如吸管,牙籤,縫衣服的針,每個都有明顯的邊界感,而牙膏的邊界雖然看起來有,但摸起來卻感覺不出來。 我們打個比方來說這件事情,血管在我們身上的性質,就有點像一條溝渠,或者是水渠,裏面有水在流動,現在出問題了,水太多,把水渠都給漫過去了,水都流到外邊去了。 想象一下,如果我們看到水在水渠裏流動,這時候出現一隻巨大的手輕輕地按住水渠,會發生什麼?這隻手能感覺到水正在流動,並且還能清晰地感受到水渠兩邊的土,也就是水流動的邊界。 現在水都流出來了,到處都是水,別說水渠了,連水渠在哪兒都看不清。這時候再用那隻大手去按的話,就會發現水的邊界找不到了,顱脈邊界不清的特點,肌理就是這樣的。 這時候大家可能會說,顱脈的脈象也是柔軟無力的,那臨症的時候怎麼和我們上一期說的弱脈的感覺進行區分呢?在臨牀中,顱脈和弱脈確實有點像,也經常會同時出現,然而只要我們仔細去體會,就能發現其實它們是有區別的。 現在我們一起來對比一下它們各自的特點,就更容易理解了。 硬這種感覺和絃脈那種繃緊的感覺有點像。所以,如果一個人的脈象是柔脈,那麼通常情況下很難同時再看到弦脈的出現。而弱脈的特點就是無力,與無力相反的則是有力的脈。脈象特別有力的是滑朔脈,這意味着身體裏有熱血在鼓動氣血,導致氣血流動加速。 所以,弱脈一般不會和滑朔脈同時出現。我們這樣一對比,軟和硬是一對,弱和滑朔是一對,那乳脈和弱脈的差別就能看出來了。 換句話說,乳脈在軟的同時,力量可能並不弱的。你想,乳脈的感覺就像一條河,雖然水摸上去是軟軟的,但水要在一條河裏流起來,那也是挺有力的。而且,弱脈雖然無力,但也有可能是一點也不軟。比如,有一個人特別愛生氣,也愛發脾氣。 結果,有一段時間,工作和家庭的事都很多,讓他特別操心,心裏憔悴。他的脈會怎麼樣呢?摸上去整體都是無力的,跳不動的感覺。同時,左官部還有一點閒的感覺在,那整個脈象裏,雖然無力,可是看不見軟,反而左官部還有點硬。 遇到這樣的朋友,我們就可以用五個字來描述他的心情,叫做,我恨,我不能。一方面,心裏有不爽,有不甘,但是已經沒有什麼力氣再去做什麼了,心有餘而力不足。 另外,如脈和弱脈還有一點區別,就是如脈摸上去,形狀往往是比較粗大的,因爲身體裏水溼邪氣太多,而水是有形的。但是,弱脈就不一定了,只是脈跳得沒勁,形狀不一定會粗大。 再舉個例子,這幾天剛立秋,但天氣還是比較熱的,我們一般會在傍晚的時候和家人或朋友吃個小燒烤,喝點啤酒。當你剛喝完兩瓶啤酒,這時候的脈象很可能就是典型的如脈,很軟,但是有力。通過上面的比較,我們就能明白如脈和弱脈的區別了。 那麼,大家思考一個問題,當如脈出現在右手的尺部,是有溼邪在腎呢?還是腎主水液代謝的功能有問題?我們一直都在說,通過脈診的部位可以瞭解病變發生在哪個部位,通過脈象可以看出疾病的性質。現在右尺部出現如脈,就說明腎臟有問題,而且是水溼停聚的問題,這個判斷是正確的。 但是,如果要進一步追問,這個溼邪是從哪裏來的呢?是由於脾氣運化不好,還是腎主水的功能失常,或者是肺主速降的功能不好?如果只是給出右尺脈如這一條信息,是不夠的。通過這個問題,想和大家說,我們得先了解整體的脈象,再結合全身的症狀,才能判斷出病因和病史。 這個過程不是隻看病位和病性那麼簡單,還得看病因和病史。右尺脈如表示腎的位置有溼邪,這可以確定。籠統地說,腎主水的功能有問題,這個大體上也可以,這兩件事之間並沒有什麼衝突。只是,對於水溼邪氣停聚這件事,腎是不是應該負主要責任,這個就不好判斷了。 如果在脈象上除了右尺,右冠部脈也有典型的如象,甚至如脈更明顯,那很可能右尺部的如只是受到皮溼邪氣的影響。我個人的經驗是,大部分水溼邪氣的停聚,六成左右,直接原因都是皮的問題,是皮氣韻化出現了問題,而腎的作用相對比較小。 如脈我們就先說到這裏,接下來我們繼續看看弦脈。弦脈是最常見的脈象,也很容易掌握。弦脈的意思就像琴絃一樣,繃得緊緊的,所以繃緊就是弦脈的核心特徵。大家想體驗弦脈,很簡單,我們只需找一根橡皮筋,用一隻手的兩根手指將其繃緊,再用另一隻手的手指從輕到重按在橡皮筋上,感受一下有什麼感覺,就是那種繃緊的感覺。 這種感覺在臨牀上很常見,你隨時都有可能摸到。我在診施的時候,一個上午能看二十多位患者,其中有一半的人都有弦脈。那弦脈爲什麼這麼多呢?弦脈的出現和它產生的機制有關係。一般有兩種情況會出現弦脈,一個是含邪,另一個是氣質。怎麼說呢?含邪有個特點叫做收引,就是向內收縮,牽引。 我們知道脈管是一根細長的管子,如果這根管子不是長在身體裏的,那麼它被冷風吹或者冷凍後就會收縮,原本五十釐米長的管子很可能會變成四十九釐米。雖然脈管不在體外,長在身體裏,但是受到寒冷刺激時也會收縮,從而形成一個像兩端的牽拉力量。 而相反的,兩端的脈動也會對這個脈管產生牽拉,使得這段脈管越繃越緊,就像一根繃緊的琴絃。這就是受寒出現弦脈的過程。除了受寒外,氣質也是導致弦脈的一個重要原因。 但是這個過程和寒邪收引不太一樣。寒邪收引時,脈管受力的方向是這一段脈管的兩頭被牽拉,而氣質則是這段脈管的內部在發脹。這感覺就像小孩玩的長條氣球,被吹起來的時候,氣球表面摸上去是緊繃繃的感覺。 爲什麼會這樣呢?因爲氣質,就是這一段或者這部分氣太多了,出不去。氣球吹起來后里面氣太多,出不去,是不是有點繃緊的感覺?脈管表面也會有這種感覺,這就是氣質導致的弦脈。這兩種弦脈發生的原理不同,但在脈象上都是繃緊的感覺。因此,在很多情況下,很難區分弦脈是由寒邪引起的還是氣質引起的。 有時候,如果受寒特別嚴重,脈象上的緊繃感會特別明顯,像一根鋼絲一樣,非常緊。就像拔河比賽的時候,雙方都在拼命往自己這邊拉,繩子就會繃得特別緊。對於那種特別緊的脈象,我們可以在弦的後面加上一個緊,這樣就是弦緊脈了,表示的主要就是寒邪。而對於一般的弦脈,我們就直接叫弦脈就行了。 可能有人要問,如果遇到弦脈,那怎麼才能判斷出到底是氣質還是寒邪呢?別忘了,中醫一直強調,要四診和參。除了脈診,我們還可以看,可以問,可以摸。所以,要分辨是氣質還是寒邪,一般來說,不是太難。 比如,氣質之後,人很容易出現脹的感覺,不管是肚子脹還是兩肋下脹。要知道,脹可不是寒邪的特點,寒邪最常見的問題是涼和疼,可以是又涼又疼,也可以是受涼之後疼痛加重。總之,要分辨寒邪和氣質的話,一般不是特別困難。 弦脈還有最後一個問題開始講到的,爲什麼弦脈會這麼多呢?原因就是,一個寒邪,一個氣質,在今天實在是太常見了。今天我們生活在一個最好的時代,沒有戰亂,沒有饑荒。如果我們只追求滿足基本的生活需求的溫飽,那還是挺容易實現的。 但問題是,在滿足溫飽之後,我們還需要過得稍微舒服一點,還需要找到一點活着的價值吧,還想賺更多的錢吧,這樣一來,我們心裏需要考慮和解決的事情就越來越多了。事情太多,心神每天跑來跑去的,就會生出心火,心火旺了就會喜寒涼。事兒太多壓力大,經常不順心,就容易干預氣質。 這樣一來,弦脈多,也就不難理解了。我們再簡單看看滑脈,滑脈是五種脈象中最複雜的一種。首先,滑的感覺本身就有點難以描述,很難說清楚,自己感覺起來也有一些困難,不太容易找到那種感覺。 而且,滑脈的主病也是最複雜的,它代表了三種邪氣,彈,熱和時機。既然這麼複雜,爲了避免混亂,我們就把滑脈放在下一期視頻裏說。 我們剩下一點時間聊一個話題,就是肩頰脈。在臨牀上脈象有可能單獨出現,但真實情況是同時出現兩三種脈象的情況更多。我們就選幾種有代表性的,常見的情況,給大家介紹一下。 到目前爲止,我們一共熟悉了四種脈象,表示正氣虛的兩種細脈和弱脈,以及表示邪氣的兩種如脈和絃脈。細脈體現在脈的形狀上,很細。這種細的感覺,可以單純就是細,力量還可以,也沒有繃得很緊,一般這就是典型的陰虛表現。 如果脈的形狀很細,摸上去力量也不夠,那就不僅僅是陰血虛的問題了,氣也不夠了。一般來說,當一個人氣血兩虛時,他的兩手脈都會是又細又無力的。另外,細脈時常與弦脈一起出現,形成弦細脈的脈象。 大家想一想,摸到弦細脈,你的身體可能有什麼健康問題呢?這個問題稍微有點複雜,需要大家把之前學過的知識都掌握好,還需要適當的做一些延伸。大家可以思考一下,說是思考,其實更鼓勵各位多去上手練習。 假如一天裏,你找到十個人摸脈,基本上就有機會見到弦細脈了。這個弦細脈在六部脈上都有可能出現,但表示的意思可能不太一樣。那到底都是什麼意思呢?期待大家的實踐結果。弱脈就是單純的脈動無力,跳得沒勁,就像上一期視頻裏口服液上的小瓶蓋擦在手指上的感覺,輕如羽毛,是氣虛的表現。 乳脈的主要特點就是軟,表示身體裏面有溼邪。我們之前的視頻裏說過很多次,溼邪和氣虛之間有很緊密的聯繫,它們會互相影響。溼邪過重的話,氣就會過度消耗而導致氣虛,而氣虛的話,就化不動水,水溼就會停聚在身體裏,形成溼邪。 那既然這兩種情況經常同時出現,表示氣虛的弱脈和表示溼邪的乳脈,在臨牀上也就會經常一起出現,見到乳弱脈了,尤其是在誘觀部。 今天我們學了兩種脈象,叫做乳脈和絃脈。乳脈感覺就像按在牙膏上一樣軟,沒有邊界,表示有溼邪。而弦脈呢,感覺像在琴絃上按一樣,脈管繃得很緊。當有寒邪、氣質的時候,都可能出現弦脈。一般來說,寒邪會引起弦脈,它繃得更緊一些。如果特別緊,我們可以叫做弦緊脈,表示有寒邪。 但是,在實際臨牀中,這兩種弦脈不好區分。所以,當脈診難以判斷時,我們可以結合其他診法來判斷到底是什麼問題。 本期視頻就說到這裏,如果你喜歡這個視頻,記得點贊,訂閱並分享給更多朋友。謝謝大家的觀看,我們下期視頻再見。