P42 - 傷寒論實操合集 P42 44.《少陰病證治》（5）

如果撒尿有熱感 或者尿漿有白細胞 那就要加清熱解毒藥 像黃白、竹葉、銀花、公英、紫花地點 如果是腎結核呢 你可以考慮加百合、綠青草、百步 如果是腎結石呢 可以考慮加雞內筋、金鉛草和金沙 所以豬領湯治療泌尿系統病 是個非常常用的 療效很好的方式 關於哨音熱化症 我們就談這麼多 關於哨音病 第一個問題 我們談的是哨音寒化症 第二個問題談的是哨音熱化症 第三個問題 我們談談哨音間症 第一個哨音間太陽症 也可以把它叫做太哨涼感 我們在講太陽病的時候 曾經提到了 那麼太陽的陽氣從哪來的呢 它根源於下角 膀胱在腎陽的溫序作用下 通過氣化化生陽氣 然後通過三膠 通過太陽膀胱經向體表輸入 所以黃帝內經說 胃出下角 太陽陽氣在體表的消耗 需要不斷靠中膠脾胃所攝入的水股精微來補充能量 所以黃帝內經說 胃出中膠 太陽陽氣要均勻地布達到體表 起到溫氧肌膚 管理汗孔開合 調節體溫的作用 防禦外氣的作用 還要靠胃氣的宣發 因此黃帝內經說 胃出上角 因此後世一家說 哨音是太陽的底面 什麼叫底面 就是後太老闆 所以當素體哨音陽氣不足 這個人的太陽表氣也不足 所以就足以哨音和太陽同時感受外汗而得病 這就叫太哨兩感 也叫哨音兼太陽 我們看301條 哨音病使得至反發熱 脈沉者麻黃父子心心湯得之 爲什麼把他叫做哨音病呢 因爲他脈沉 臣主李揚須 鼓動無力 使得之 脈沉之哨音病 爲什麼叫反發熱 哨音病如果是哨音病的話 那他的發熱什麼時候出現 那是哨音病的後期 陰盛陽衰 陰盛閣陽的時候 你看我們上次不是談到了嗎 深熱反不含 手足絕冷 下力傾鼓 深熱反不含 那是陰盛閣陽需要被隔離體表 所以剛開始得就出現了發熱 那是反常現象 所以這個發熱不是陰盛閣陽的發熱 而是太陽表正的發熱 脈沉而不是脈維繫 如果是脈維繫的話 重景絕不用溫經發汗吧 所以脈沉哨音裏陽虛的程度並不重 因此在這種情況下 他採取了溫經發汗 用麻黃散太陽表汗 用父子溫哨音裏陽 用細心既散太陽表汗 也散哨音裏汗 這是史德之第一天 那第二三天怎麼樣呢 哨音病得知二三日 麻黃父子乾草湯 微發寒 以四二三日無症 趙寬美翻課誦版《山寒論》 原文就是這樣 以二三日無症 後來一家人就問 什麼叫無症啊 就希望下個無理症 以二三日還沒有出現 四肢絕膩 下力傾鼓 胃汗全窩 脈維繫 但因爲這樣嚴重的理虛汗的征服 可在這種情況下 你還可以標立同志 只不過不能用細心了 要用麻黃散太陽表汗 要用父子溫哨音裏陽 不能再用細心了 而用乾草來制約這兩個藥 使它們的藥性溫和 使它們藥效持續時間延長 你看他治療太照兩感 在理虛的基礎上 這是小心翼翼 我們在太陽病篇92條 提到過一條 病發熱頭疼 這不是太陽表證嗎 脈反沉 說太陽病不應該見到塵脈啊 那這個塵脈就是哨音裏陽虛啊 所以病發熱頭疼 這是從太陽病的角度來說 脈沉是哨音裏陽虛 這是太照兩感 若不差什麼意思 他省略了一段話 如果第一天用上麻黃復子細心湯 病人沒好 第二天第三天用上麻黃復子乾草湯 微發汗 病人沒好 身體疼痛 儘管有身體疼痛這樣的表證 但是也當就其理 就是治這意思 也當先治其理 用什麼呢 用磁力湯 我們在講太陽病辯證 治療原則的時候 特別強調 表裏同病的時候 表證兼理虛 一定要先補理後解療 現在太陽表證兼有哨音陽虛 陽虛的程度儘管不重 只是脈沉 所以重點在治療上 小心翼翼步步爲營 第一天用麻黃復子細心湯 沒好 第二天麻黃復子細心湯不能用了 把細心去掉 麻黃復子乾草湯 第二天治完了沒好 第三天用了這個方子沒好 好 第四天麻黃復子細心湯不能用 麻黃復子乾草湯也不能用 直接用私尼湯溫理回陽 所以對虛人外感重點在治療上 一定是顧虎正氣 大家聽明白了啊 太陽表證兼哨音理虛 如果虛的程度很重 直接見到手足絕膩 下力傾鼓 胃寒 全窩脈維繫彈液脈 那根本不考慮溫靜發寒 直接就用私尼湯 如果有太陽病的發熱 而就是脈沉一點點脈沉 那第一天可以考慮用麻黃復子細心湯 沒好 第二天第三天可以用麻黃復子乾草湯 如果還沒好 這兩個放的都不考慮了 直接用私尼湯溫理回陽 服務症爲主 好了 太上陽兩感的治療 大家學會了吧 麻黃細心復子湯 有的時候我們也讀麻黃復子細心湯 都可以 臨牀運用 很多老師都喜歡用 腎陽虛見外達東海 陽虛的武漢 大寒泛腎 因爲腎的經脈循喉嚨加熱本 出現了爆牙 出現了煙囪 還有治療過敏性鼻炎 平處陽虛又覆蓋風寒出現的酒咳咳嗽 陽虛火衰的小便不通小便隆病 冷風頭疼 冷風一吹就頭疼 風寒齒痛 冷風一吹就牙疼 陽虛性的三叉神經痛 天一冷 甚至空調一吹就三叉神經痛 還有心癢不振的嗜睡 心癢不治的不振的嗜睡 病態竇方解綜合徵 關心病的病人 竇方解那個地方空缺不足 結果出現了什麼呢 心動過緩 五十次 四十次 三十次 心要裝起勃起 所以對這個病人來說 他有嚴重的糖尿病 又有其他很多併發症 不適合裝起勃起怎麼辦呢 你就可以用 助心腎陽氣的藥 北京有個輔外醫院 輔外醫院有中醫科 中醫科對病竇綜合徵的治療 他們常常用麻黃復子吸緊它 大家上網上搜一搜 看他們的常用量 還有低血壓症 如果血壓偏低 不影響任何活動 你不用管它 如果血壓偏低 一動就頭昏全身沒勁 那需要管 肺原性心臟病 急性咳嗽病 心理衰竭 腎病綜合徵 腎炎急性發作 屬於陽序加表徵的 還有含性的做過神經痛 可以配合少藥乾草糖 對麻黃吸緊復子糖 麻黃復子乾草糖 很多醫生在臨牀上 都喜歡用 用的範圍也非常廣 太少涼感 哨音兼太陽 我們就談這麼多 第二個兼徵 哨音網音溼水症兼陽明哨陽症 第一個 哨音網音溼水兼陽明腹溼症 原文320條 哨音病得知二三日 口罩煙幹者急下至於大腫急疼 322條 哨音病六七日腹髒不大便症 急下至於大腫急疼 爲什麼把它叫做哨音病呢 它肯定不是我們前面所說的 麥威系單一類的臨牀表現 所以病人來了 麥威系 麥特別系 皮膚彈性消失 意識朦朧 這個哨音網音溼水症 是脫水的病人 不是陽衰 是脫水的病人 那麼這樣一個脫水的病人 我們今天肯定要輸液 糾正電解質紊亂 重景那個時候沒有這個方法 口罩煙幹 知道他經驗不足 再問問病史 前一日子 很多天不大便 有過繞氣痛 腹滿痛 甚至還有過發燒 所以這個時候你是洋湯止沸 給他加水呢 直到現在大便沒通 還是釜底抽薪 給他撤火呢 重景用了急下催陰的方法 用大橙雞湯 急下陽鳴 來救哨音之音 所以這個病人 是陽鳴腐蝕症 下上哨音 陰液出現了網音溼水 所以這個哨音病 不是哨音寒化症 而哨音網音溼水症 治療這種溼水症 要問病史 現在的症狀 一個是浮脹不大便 一個是口罩煙幹 看起來並不明顯 爲什麼要急下 因爲一個脫水的病人 正氣不足 他對邪氣的反應能力低下了 那叫繞氣痛 腹滿痛 浮大滿不通 日不鎖發潮熱 粘瘀的症狀 都反應不上來了 所以現在見到浮脹不大便 見到口罩煙幹 在追問病史 那就要當機立斷 急下催陰 而這叫急下催陰法 我們看下面 哨音網音溼水兼哨陽腐蝕症 哨陽腐蝕症這個詞 我們的本科教材沒提到過 我在過去寫的文章中提到過 在講課的過程裏也提到 那是膽腐熱邪傷筋 筋傷化躁 熱邪和膽腐的筋之相結 出現了膽腐的熱蝕症 就是我們今天所說的 急性膽囊炎 膽道結石的急性發作 我把它叫做哨陽腐蝕症 因爲哨陽膽也屬於六腑之一 這個詞在業界 大家並不一定是公認的 大家想一想 急性膽囊炎的病人 沒有及時治療 膽道結石的病人 急性發作 膽是庚子 出現了膽管炎的病人 膽角痛 拖幾天會不會出現亡殷失水 你看陽明腐蝕症拖幾天會出現亡殷失水 而膽腐熱蝕症拖幾天也會出現亡殷失水 所以321條哨陰病 這是個哨陰亡殷失水症 自瀝清水 自瀝就是沒有通過卸下藥而自發的下瀝 這個清在這當什麼講呢 當便排拉來講 當清除來講 拉的是什麼 拉的是水陽鞭 這個疾病自發的下瀝 拉的是水陽鞭 這個水陽鞭的顏色是什麼呢 色純清 清是什麼顏色 綠色 黃綠色 那麼什麼樣的病人能拉出這樣的糞便 那就是急性膽囊炎的病人 膽道結石梗組的病人 大量膽汁淤積 淤積到一定程度 它的壓力超過了梗組的部分 大量膽汁排入腸道 最後排出來就是這樣的糞便 所以重症醫看 這個病人拉的是西醫 拉的是水陽鞭 這個顏色是這樣的 青黃色的 青綠色的 就問了 你心下上腹部一定疼過 病人說前幾天我疼的受不了 爲什麼 這不是膽角痛嗎 所以口乾燥 這是亡音失水了 殼下痣一大成一大 這個病 那就可以考慮用卸下法來治療 我之所以這樣解讀 而沒有按照我們教材傳統說 這是熱界旁流 是陽鳴腐蝕 有個屎球堵在腸道 然後旁邊有個小縫往出流水 我之所以沒有這麼解釋 是因爲60多年前 我看到的一個病人 這個病人是因爲高燒不退 上腹痛送到我們家附近的醫院的 那個時候我說小孩子 這個我的家長是醫院的醫生 我就在醫院玩 病人脫水 醫生給他梳上衣 結果他家屬拿出個白色的內褲 舉起來給醫生看 說醫生你看我們病人拉的 怎麼是這東西 黃綠色的把白色內褲給染了 後來我學中醫了 我看到了自理清水色圈清 我就當時想到那個病人的家屬 拿着個白色內褲給醫生看 那是個什麼病人 那是個膽道結石 耿祖以後的病人 所以大量膽質排入腸道 就是這樣的 所以這裏 我並不太同意 我們傳統解釋所說的熱界旁流 所以這裏講的是一個膽腹熱溼症 就是急性膽囊炎 膽道結石的急性發作 預計的大量膽質排入腸道 出現了自理清水色純清 黃綠色的膽質 大家說那既然是膽腹熱溼症 我們在講邵陽的時候 那不是用大茶窩湯嗎 對呀 重景一夜首選大茶窩湯 大家說你的根據是什麼呢 我們傷寒論十卷二十二篇 前四篇電脈法平脈法 傷寒力竟失業 中間十篇太陽上太陽中太陽下 陽明 邵陽 太陰 邵陰 絕陰 破亂 陰陽易 差後 老虎病 外症病之 中間十篇 這十篇加前四篇 這才十四篇 二十二篇還有八篇 那八篇是什麼呢 便可發寒病 便不可發寒 便發寒後 便可吐便不可吐 便可下便不可下 便發寒吐下後病 脈症病之 後面還有八篇 在後面的八篇中 有一篇叫做便可下病 脈症病之篇 這條原文怎麼寫的呢 邵陰病自立清水色純清 心下必痛口乾燥者可下之 以大茶窩大乘其堂 所以當年重慶首選的是大茶窩 那麼現在我們就明確了 這個邵陰亡淫失水 至於膽道結石 至於膽囊炎急性發作時間長了 導致了病人的脫水 所以治療用大茶窩大乘其堂 好了 這是邵陰兼陽明 邵陰兼 邵陰兼陽明 邵陰兼邵陽輔事 第四個問題 我們談談邵陰陽鬱症 這不是邵陰陽虛 而邵陰陽氣內鬱而不能外達 或者邵陰陽氣被寒邪所鬱而不能外達 抗原本318條 邵陰病四逆 陽氣不能外達就出現了四肢 手腳發涼 四逆就是手腳發涼 其人或咳咳嗽 或氣就是心慌心跳 或小便不利 或腹中痛 或血液下重者 四逆散組 爲什麼出現四逆 我們前面講的四逆湯 通脈四逆湯 白通湯 出現了四肢絕逆 那是因爲陽氣蓄衰 腎陽不足 四膜失溫 而現在出現的四逆 是邵陰的陽氣被鬱而於裏 而不能外達於四膜 所以治療就要用四逆散 而不用四逆湯 四逆散舒暢氣機 不達鬱陽 邵陰腎陽 是五臟六腑陽氣之根本 所以五臟六腑的陽氣 都靠邵陰腎的陽氣來資助來支持 邵陰陽鬱 四膜失溫 出現了收腳發涼 邵陰陽鬱 肺失去了陽氣的協助 寒邪就會稱肺 那就會導致咳嗽 心是陽柱 水邪上靈 那就會出現心慌心跳 三交膀胱也靠腎陽資助 現在三交膀胱 失去了腎陽的資助 氣化失思 那就出現了小便不利 這個小便不利和豬菱湯 正的小便不利不同 這個小便不利就是尿少 脾陽失助 寒邪內襯 那就會出現肚子疼 中寒 那就會拉肚子 氣質就會出現下重 所以這個下重不是失邪 而是氣質下重難通 所以後面所有的禍見症狀 就是有的人可以見到咳嗽 有的人可以見到心慌心跳 有的人可以見到尿少 有的人可以見到