《中醫內科學》全68講·完整版 P41 - 41 中醫內科學-頭痛3

今天我們繼續學習頭痛這一章節剩餘的內容 那麼上一節課我們詳細地講解了 頭痛的定義、源流、它的範圍以及遍病基 我們還特別強調了它的辯論要點和治療要點 今天我們進入頭痛最實質、最中性的內容 頭痛的紛爭論治的學習 那麼中醫的治療特點、特色就體現在紛爭論治 那麼對於頭痛的紛爭論治 我們從前面講的內容來看 我們應該已經有一定的瞭解 因爲頭痛在辯證要點裏面 我們首先要辯外感和內傷 把頭痛分成兩大類 那麼同樣在紛爭論治的過程中 這個內容是延續的 也就是紛爭論治裏面 我們首先把頭痛分成兩大類 外感頭痛和內傷頭痛 在外感頭痛裏面 由於外感風寒時熱不同 所以相應有風寒頭痛、風熱頭痛、風溼頭痛 而在內傷頭痛 由於肝脾腎三髒受累的情況不一樣 氣血陰陽、潰蓄的情況不同 同樣可以分成肝陽頭痛、氣蓄頭痛、血蓄頭痛 腎蓄頭痛、彈珠頭痛、淤血頭痛等等 那麼這就是我們今天要學習的主要頭痛的陣型 也是臨牀上常見的陣型 我們首先講外感頭痛中的風寒頭痛 從冰冰機我們已經瞭解到 風寒頭痛 它的變因冰機應該是感受風寒 由於風寒之邪 清晰人體 或者清晰體表 或者是清晰太陽經脈 所以在風寒頭痛裏面 最主要的是以風寒清晰太陽 由於風寒清晰太陽 所造成的一系列的症狀 包括全頭疼 痛溼較劇烈 痛粘向背 長期裹頭 肩刺振 不風寒 口彈不可 那麼這一系列的症狀 我們用外感風寒 用風寒清晰太陽 那麼基本上可以作爲解釋 由於太陽經脈主一身之外 那麼風寒之邪 其中寒邪是零 疏影 寒性 寒足疏影 寒零氣赤 所以它可以造成全頭痛 甚至痛溼較劇烈 由於它是風寒之邪 可以尋經上功 尋經上範 所以最容易影響的是什麼 太陽經 所以是痛粘向背 由於是受風寒 病人風寒疏表 胃氣不能外污 所以悟風寒 包括口彈不可 那麼長期裹頭 這個意思是什麼 從字面上來看 它不是一條症狀 這幾個字應該是什麼 對於某一個症狀的解釋 也就是告訴你 病人喜歡把腦袋用布條 用帽子把頭裹上 但這不是症狀 應該不是症狀 爲什麼呢 那麼大家看到陝西人 經常喜歡什麼 喜歡用白毛巾把頭裹上 但是它不會是風寒頭疼 絕對不是風寒頭疼 這要理解 所以這個地方它不是症狀 而是對某一個症狀的詳細描述 那麼從這個解釋裏面 我們可以看到這個病人 他以什麼 以物風寒還是比較爲主的 正是因爲怕風寒 所以纔有了長期裹頭 所以病人進到你的診室 或者是在空調車上坐車的時候 別人要開空調 他沒辦法 只好用衣服或者用毛巾 把頭裹得緊緊的 或者戴上一個帽子 就是這個理由 但是這不是症狀 大家要理解 而是對某一個症狀的解釋 說淡紅 胎不白 脈浮緊 那麼這都是風寒代表的症候 那麼這裏說是脈浮緊 我們說它脈懸行不行 在這裏面 風寒頭疼脈懸行不行 完全可以 寒可以懸 痛可以懸 所以這個症象脈象 要和症狀來相內合就可以 不是固定的像我們說固定的 就是脈浮緊 不見脈浮緊就不叫風寒頭疼 不是這個概念 那麼既然是風寒頭疼 我們所採取的自責 就應該是什麼 把風和寒去掉 所以是疏風散寒 那麼對於處方用藥 最經典的用藥 川胸茶調散 在川胸茶調散這個方境裏面 川胸是治療風寒頭疼的主藥 因爲本身川胸的性溫主串的 可以驅風可以散寒 而且它可以上大顛頂 燻血中之氣 驅血中之風 是治外感頭疼的藥藥 不只是風寒頭疼可以用川胸 在很多頭疼裏面 都必須用到川胸 其次強活白子 可以疏散太陽陽明之風邪寒邪 細心薄荷經界防風 可以興山上行 驅風散寒解表 乾草可以閤中還擊 這幾個藥放在一起 它的疏風散寒的力量是非常強的 同時又可以直達顛頂 可以驅風散寒 可以止痛 所以風寒頭疼的經典用方 它的作用機制 我們要記憶起來很困難 要長時間的記憶更困難 所以在我們方記上面 有一些方歌 提到川胸茶雕散 怎麼記憶 需要長久的記憶 看看同學能不能記得 林天真同學 你說一說川胸茶雕散的方記歌訣 慢一點 讓大家都能聽見 散散金房 星子薄荷幹 暮昏碧曬 風宮上 三天頭疼 續人康 這個對的一直沒差 非常好 再看看我這上面寫的 川胸茶雕散金房 星子薄荷乾草強 暮昏碧曬 風宮上 三天頭疼 續人康 所以要從這個方記歌訣來記憶 它可以讓你記一輩子 可以讓你用一輩子 這是風寒頭疼 那麼第二個陣型 在外感頭疼裏面 就是風熱頭疼 那麼同樣是以風爲中心 夾熱上宮 這個還有一點沒講完 那麼風寒主要犯於太陽 同時風寒寒歇 也可以通過越過陽經 而逐日陰經 就是說可以傾翻絕陰 也可以傾翻哨陰 從而造成絕陰頭疼和哨陰頭疼 在絕陰頭疼裏面 由於絕陰經可以上達顛頂 所以病人以顛頂頭疼 肝嘔 頭炎末 甚至四肢力冷 臺白脈層爲主 所以用無足一湯加減 無足一湯去掉 加法下高本川胸 而寒歇植入寒翻哨陰的時候 那麼病人表現爲頭疼 背寒 因爲背是背圍陽 病人陰經受挾 陽氣受損 背寒 足寒氣力 臺白脈層系 就是哨陰頭疼 所以要溫勝散寒 用麻黃父子錫心湯 麻黃父子錫心湯 是治療寒症 虛寒 最好的處方 所以一旦 當這個病人 以非常怕冷的形式 出現在你的面前 而又肩有頭疼的時候 你要想起 要應用麻黃父子錫心湯 你要大膽地 把麻黃父子錫心湯加進去 療效完全不一樣 所以要記住 麻黃父子錫心湯 那麼第二陣型 風熱頭疼 由於風熱上肛 熱型 熱 風都是 沿上向外擴張的 病人表現爲 頭痛耳脹 甚至 如裂 向外裂開似的 病人他跟你形容 我頭要炸了 爆炸一樣的 那麼 由於 風 風熱 屬於疾表 所以病人發熱誤風 面紅溼 由於熱血可以傷經 熱腎傷經 導致口渴吸引 甚至大便密節 小便黃翅 溼肩紅 以及胎薄黃 脈浮宿 都是 風熱 範表的 症候 真相 那麼對於脈浮宿 脈懸瘦行不行 同樣的 脈懸瘦也可以 另外 診斷風熱頭疼 發熱誤風 並不一定 要必備 因爲 大家明白 發熱誤 一旦有發熱誤風 這個病人 必定是真正受到外感 像西醫講的 發熱感染性疾病 而 沒有發熱誤風 病人表現爲 面紅 這個 口渴 大便密節 小便黃翅 甚至呢 這個病人在什麼情況下 頭痛可以加重呢 病人說我在夏天頭痛加重 這是其一 第二 我在太陽曬的時候頭痛加重 再加上 舌紅 胎黃 我能不能診斷風熱頭痛呢 我同樣可以診斷風熱頭痛 所以 在臨牀上 在辯證的時候 要 對 臨牀的症候 要能 分析 不是拿到書上的內容 去套這個病人 而是 從病人的體徵 來 判斷他的 症形 那麼 這是風熱頭痛的主要表現 既然是風熱頭痛 我們要去掉他的病因 就是要把風和熱去掉 所以我們給他 之間的政策是什麼呢 治法是什麼呢 吹風 清熱 疏風 清熱 都可以 那我們有一個非常經典的方 治療風熱頭痛的處方 窮子絲膏湯 在窮子絲膏湯裏面 哪一味藥是主藥 大家說哪一味是主藥 對了 是絲膏 不是川胸 是絲膏 因爲它是以風熱爲主 絲膏在這裏面是要 清熱泄火的 清熱泄火 所以呢 這個絲膏是這裏面的主藥 川胸 白子 菊花 羌和 可以疏風 那麼黃芪之子 可以清涼解表 同時 如果這個病人 他表現給你的 是由 惡風 發熱 而口乾 不明顯 大便密節 小便黃刺 也不明顯的時候 這個時候 你還要選用 窮子絲膏湯嗎 這個時候你可以用 桑菊鹽加黃芪之子 也就是在發熱誤風明顯的時候 而 他的 口渴吸引 大便密節 甚至這個小便黃刺的症狀 不明顯的時候 也就是說 他的 理熱 熱傷經驗不甚的時候 以 風熱在表爲多的時候 也就是像剛纔發熱誤風明顯的時候 我們可以用桑菊鹽加黃芪之子 所以也不一定 就是說 非要死套一個方 套牢一個方 那麼思維的過程中 可以針對病情的輕重 可以 進行 變換 進行相類似的處方的選用 那麼 如果這個病人 頭疼和大便關係密切 很密切 便祕多日 頭痛加重 那麼 這個 便祕明顯的病人 我們這個方式是沒有通下功能的 是沒有通便功能的 那我們可以在穹子四個方里面 加上 大黃 芒霄 用來通服泄熱 使熱邪 儘快從大便而解 那麼 或者是用黃蓮上慶丸 以苦寒降火通服泄熱 如果病人 口渴明顯的 我們 可以加花粉 食火 用來清熱養陰 那麼通過這樣的治療 我們來解決 一個 這個風熱頭疼 那麼外感頭疼裏面的第三個 風溼頭疼 那麼由於 溼邪 是衆多年次的 風溼相合 輕於這個 頭部靜脈 所以造成的 頭疼如果 造成的 身熱不陽 因爲溼性 衆多年次 可以蒙被清竅 蒙被清陽 那麼 溼困脾胃 脾是主 用化 主溼脂的 當溼困脾胃的時候呢 可以呢 造成肢體困重 可以造成 胸悶拉呆 可以造成小便不利 甚至大便糖頗 那麼 溼紅 胎白粒 以及 脈 如 或者滑 這都是 風溼 代表的 真相 風溼代表真相 所以呢 那麼對於風溼 它的治法 我們就要把 風和溼 給它去掉 所以呢 給它制定的 治法 治則 就是 驅風 滲溼 那麼談到 驅風滲溼 實際上 驅風滲溼的方子 大家能記住幾個 除了我們的 強活繩絲湯 還有什麼 酒味強活 還有類似 還有廚房 那麼在這裏面 我們是選用 強活繩絲湯 那麼強活繩絲湯 它的方格 方計 也是我們 臨牀上經常常用的 所以呢 我找個同學看看 對於這個 方計 這首方歌 蔡瑞瓊 這個 對於方計的 隔絕的記憶 我建議大家 繼續 這個 加點功夫 因爲這是 你的 就是你打仗的工具 你今後要去跟誰打仗 要跟疾病打仗 就要用它來打 所以要 加強記憶 那麼對於 強活繩絲湯 強活 毒活 可以驅風 繩絲止痛 特別是強活 毒活 這個驅風 繩絲的作用 止痛的作用 是非常強的 防風 高本 穿胸 慢筋止 可以驅風 呼吸止痛 肝臟可以調和 主要 那麼這是 對於風溼頭痛的治療 這是剛纔 同學背的 沒錯吧 一個字沒錯 強活 繩絲 強毒窮 慢肝 高本 預防風 溼鞋 代表頭腰痛 微微發汗 有益功 說明 它在驅風 發汗 在驅風 聖識的 作用 是非常明顯的 那麼在臨牀 我們 除了這個 考慮用強活繩絲湯 那麼 可能在臨牀上 也需要一些加減 比如說 那在便堂 胸悶的 這時候表現 是以什麼 這裏 突出的是什麼 以溼鞋 爲重 是吧 所以 要加重 驅溼 肇事的藥 用了 倉竹 厚蒲 陳皮 當 半夜噁心嘔吐的時候 這是因爲什麼 溼肘中膠 所以呢 要加髮下 生薑 荷香 那麼在夏季 我們 感受的風溼 往往呢 加暑 所以是暑溼 侵犯 這個經脈 那麼所造成的 是身熱汗出不陽 胸悶口渴 這時候呢 你要 因爲 強活繩絲湯裏面 它的 醋清暑溼的藥物 不夠 所以我們要改用 黃連香茹飲 加 荷香配蘭 那麼 香茹 荷香配蘭 這些是 可以清暑化溼的 所以要根據情況 來選方 用藥 那麼半夜小便不利 明顯的 那麼要 利小便去溼 所以 加乙仁 淡竹葉 那麼通過 這樣的治療 我們就把這個 外感頭疼的 三個陣型 就基本上 能 包括在這裏面 根據 指導原則 根據 病病基 根據症狀表現 我們可以選用 不同的方藥 不同的治療 進行編制 這是 外感頭疼 那麼 在內臟頭疼裏面 我們同樣 要遵循 這個 我們在上一節課裏 所講的 辯證要點 我們要分清 它的臟腑 首先分清臟腑 要分清 虛溼 要分清 氣血陰陽 潰蓄的不同 進行給它定性 進行辯證 所以第一個陣型 就是 肝陽頭疼 對於肝陽頭疼 它 來源於 與 就是與我們 病病基 內臟病病基 哪一條最明顯關係呢 就是與肝 明眼關係 那麼這個肝 是由於 由於什麼 是由於 肝陽偏旺 而肝陽偏旺的 失職是什麼 肝陽偏旺的失職是什麼 是 腎陰不足 肝腎潰蓄 造成什麼 陰不煉陽 因爲肝臟它有一個 生理特點是什麼 它肝是體陰而用陽 雖然我們經常說肝陰不足 但是我們從來不講肝陽不足 它因爲是 體陰而用陽 它的功能是向上的 是生髮的 主生髮的 所以一旦陰不治陽 肝陽偏旺 肝陽上擾 擾於頭 上擾清空 上擾心神 所以可以造成 我們一系列的症狀 所以造成頭髒痛 或者是抽脂耳痛 由於肝經是什麼 紹陽經是什麼 過頭兩側 所以病人頭痛都在兩側 或者是左側 或者右側 或者是兩側 同時都有 所以病人由於肝陽偏旺 上擾清空 所以表現爲可以頭暈目眩 擾於心神可以心煩意怒 面紅目癡 由於肝經不於兩系列 所以這個病人表現爲血痛 失眠多夢 也是由於肝陽擾於心神 造成失眠多夢 舌子紅 掃胎 脈懸 脈懸細豎 從這幾個症狀 我們可以看到 這個病人有肝腎之陰不足 所以才造成了他的肝陽偏旺 造成肝陽頭疼 在這樣一個症候群裏面 實際上是一個虛實夾雜的 只不過在表現出來是以實爲主 虛是要我們去分析的 舌子紅掃胎脈懸細豎 都是因虛不足 陰不煉陽所造成 所以對肝陽頭疼 我們所要制定的法則 就是要偏肝前陽 那麼在這裏面 我們選用最好的方藥 就是天麻溝騰癮 天麻溝騰癮這個處方 這個記起來是 如果說這樣去 實際應備是比較困難的 但是通過方計過絕 我們是可以比較好的瞭解 椰菌籠 看看這個天麻溝騰癮 這個方記記憶的怎麼樣 很好 來坐下 我們看一看 天麻溝騰十卷鳴 知情度氣欲寄生 夜交浮生一抹草 頭痛懸忍失眠靈 那麼對於這一手處方 這手處方 首先要偏肝前陽 所以有天麻溝騰十卷鳴 其次要清肝泄火 所以有黃庭之子 要照顧它的病的本質 要補醫肝腎 所以有流氣痘中傷及身 所以夜交騰浮生可以養心安神 這樣一個主方 讓肝陽得淺 讓肝腎之陰得腹 可以說是一個治本治法 那麼如果這個病人 肝陽上抗不甚明顯 而是以陰虛不足 或者肝腎陰虛不足表現爲主的 這個時候處方可以適當的變化 比如說病人頭痛綿綿日久不愈 腰息酸忍 這個時候 他就不是以肝陽偏旺爲主要表現 病人這時候可能失眠健忘 或者心煩 心煩 抑躁 這種情況可能就少一些 但是呢 以肝腎陰虛表現爲主 所以這時候處方里面可以加重 祖屋 聖地 漢天草 狗祭 等等 那麼把肝腎之陰提到第一位 而不是把平安青陽放在第一位 這是要根據這個病人情況來定 如果說這個病人肝陽抗旺過於厲害 也就是說 甚至表現爲肝火抗腎 肝火上炎的情況 病人這個面紅目赤 情緒急躁 可以用龍膽草 大黃 蝦褲草等 甚至呢 你可以把它這個處方換掉 龍膽蟹肝湯 所以這個有的病人 他這個頭痛給我們表現 是另外一種表現 比如說這個頭部的這個 叫做帶髒炮疹 帶髒炮疹 痛起來 表現 非常明顯 非常厲害 而且呢 以頭的這個 刺痛髒痛 這些性質爲主 而這時候呢 又表現爲這個局部的紅 所以這時候我們可以選用龍膽蟹肝湯 而對於陽抗風動的 要加重正肝前陽西風 所以要加龍膜 別甲龜板 要根據不同的這個疾病 病因 要在就是同一個陣型 大家都表現爲同一個基本陣型 在這裏面 每個病人和每個病人的情況 也是不一樣的 也是不一樣 那麼就是 肝陽 頭疼 那麼在內臟頭疼裏面 我們 還經常可以見到 氣虛頭疼和血虛頭疼 因爲 氣虛頭疼和血虛頭疼呢 它都是由於 跟脾的化源不足有關 所以呢 它們有很多相似的地方 是至少它的病因病跡是一致的 所以我把它 這兩個陣型呢 放在一起比較 那麼氣虛頭疼和血虛頭疼 它的主症 主症 是相似的 都是以頭痛隱隱爲主 時發時止 或者是殘眠不休也好 說的意思都是一樣 都是長時間的不愈 只不過在氣虛頭疼裏面 它是愈勞加重 這個一點跟血虛頭疼有所區別 但是區別不大 在堅持症裏面 氣虛頭疼是以中氣不足 氣虛下陷爲主 表現爲神疲乏力 氣短懶嚴 自汗面色恍白 而血虛頭疼呢 這是以血不容滑 血不滑面 所以呢 這個面色不滑 血不養心 造成心肌症狀 失眠多夢 所以呢 一個氣虛一個血虛表現 完全很明顯 不管是氣虛或血虛 它們都可以造成頭暈 因爲氣血不能容養上翹 不能如養清翹 可以造成頭暈 那麼在實態實相 氣虛頭疼表現是淡紅 它可以邊有齒印 那麼可能以脾氣虛爲多 所以呢 有齒印太薄白的 而血虛頭疼呢 甚至淡太薄白 也是非常接近的 脈象上面 氣虛頭疼是脈細弱或脈大無力 而血虛頭疼呢 脈細或脈細弱 也是基本一致 所以呢 它們的病因病跡是一致的 只不過是在 臨牀表現爲 一個偏於氣虛 脾氣虛 一個偏於呢 血虛 脾血虛 所以造成這個 臨牀可能在症狀上 有所差別 這邊病人表現的是有氣無力 這邊病人表現的呢 就是老是覺得心慌心跳 那麼從這些症狀 我們把它區分 是以氣虛爲主 還是血虛爲主 如果是氣虛爲主 我們要給它以補氣爲主 要一氣生氫 因爲這個是六腑之氫氣 要上輸於這個氫氧之腑嘛 要生氫 而血虛頭疼呢 是以滋陰養血爲主 所以選用的處方有差別 一個是以補氣爲主 生氫的 一個是呢 滋陰養血爲主 所以用順氣閤中湯 加爲四物湯 這是你們講 順氣閤中湯 那麼它的處方組成是什麼 它是以補中一氣湯的這個基礎 再加上 止頭疼的 比如說這個去風啊 止痛啊 這一類的藥 加爲四物湯 我們大家看一下 除了四物湯 滋陰養血以外 可以加用慢筋脂 川胸 菊花 黃芹 可以清頭目止痛 在這裏面 這一上面呢 都是什麼湯方 就是補中一氣湯的組成 加慢筋脂 細心 可以驅風止痛 而對於氣虛頭疼和血虛頭疼 假如說他們日久了 是可以相合的 也就是氣虛頭疼可以合併有血虛頭疼 而血虛頭疼呢 同樣可以合併有氣虛頭疼 也就是變成氣血兩虛頭疼 所以這一塊呢 過去我們的 我們在學習這個頭疼的時候呢 我們學習的這個 這個內容的時候是什麼 叫氣血兩虛頭疼 氣血兩虛頭疼 現在呢 他把它分成氣虛和血虛 所以呢 不管是氣虛血虛也好 還是氣血兩虛也好 說明他們造成的頭疼 都是同樣的一個發病機制 這一點是相同的 不矛盾的 所以呢 這個是補中一氣湯的方格組成 補中一氣助歸成 身材 身草 當歸身 身陽 舉線 功獨善 氣虛發熱 一看見 所以呢 那麼再看 那麼對於 剛纔講了 如果說氣虛日久見血虛 血虛日久見氣虛 見氣血兩虛頭疼的時候 我們就要氣血雙補 也就是在補氣的基礎上 加上補血藥 在補血的基礎上 加上補氣藥 我們可以選用很多處方 用人蔘養芸湯 可以 還可以用什麼 八珍湯可以 還可以用什麼 十全大補湯也可以 那麼對於幹血不足 病人以失眠心悸爲主的 那麼可以呢 加送老人珍珠母 所以對於 氣虛血虛頭疼 那麼我們呢 可以把它一分爲二 那麼日久了 也可以把它赫爾爲一 那麼就看病人的表現 以氣虛爲主 還是以血虛爲主 還是氣血兩虛都存在 我們都有相應的辦法來 給予處理 那麼這一節課呢 先講到這 下一節課我們再繼續 討論一下下面的內容