中醫各家學說（全42講·完整版） P42 - 42

我們把後面幾位醫家再簡單提一提 有利於大家去讀他們的書 一個就是吳有信 他是文病學派的一個著名醫家 他的文藝論還是很有影響 我們要學他的什麼 那種精細如微的思維 這個人不得了啊 思維精細得不得了 體現在兩點上 一個是對病因的認識 沒有顯微鏡 沒有今天的生物實驗室 他把自己理解到的這種存在 說到那麼形象那麼具體 那麼精確 真神奇 他說除了風海水水造火 天地間還有特殊的物質 六氣是自然界氣候運動變化的正常的表達 它有太過的時候 還有你自身沒有能夠及時適應的時候 有可能造成危害 但是那個是一個方面 他說還有特殊的情況 天地間別有一種意氣 叫力氣 他通過日常生活的觀察 總結的非常細 他說那個東西是客觀存在 是物質 不以你看得見看不見摸得著摸不著 而決定它是否存在 它就是存在 講得非常肯定 所以我們將來同學們去研究中醫的問題 要把他這種思維方法 要學過來 觀察事物理解事物 分析事物這種方法 當一個好的醫生真的要思維精細 我覺得他的這種思維特點 很值得我們同學借鑒 你看他在物質性物質的複雜性 以及這個物質作用於人體的時候 他所具有的這種特殊的傳播特點 可以從自然界傳播 也可以人與人之間傳播 而且他說這個 他所討論的利器 還不是一個具體的種類 一個大類 他還有複雜性 不同的具體的這種義氣 他選擇的許主不一樣 他選擇的作用對象不一樣 傳播的方式也是多種多樣 他的理解非常的細緻如微 但是最終得出一個什麼結論呢 在發病學上他得出的結論 和中醫理論是完全吻合的 發不發病還是取決於你的體質狀態 當然像這樣的物質 在危害的時候 它的危害空間相對是比較廣的 傳播迅速 但是最終決定 你是否成為某一次瘟疫的犧牲品 那還是取決於你的體質水平 生命水平 甚至發不發病都不一定 人類流行了那麼多次大的瘟疫 並沒有死絕啊 並沒有哪一次把人類 人類全都徹底的毀滅了 又重新起源 沒有啊 造成的犧牲相對比較大 僅此而已 那還有那麼大一部分人群 他能夠倖免於難 甚至倖免於病 連那次瘟疫他都不生 非典鬧得好厲害哦 談非典而色變 全國人心惶惶 人人戴口罩 口罩買漲價 買不到啊 口罩買不到 但是還有很多人不戴口罩 安然無事 當然戴口罩 必要的防護還是需要的 但是呢 就從那個病原學 它的顆粒的大小來看 一個口罩是擋不住它的 像病毒那麼小的東西 一個口罩是擋不住的 當然能夠擋住一部分 毒力相對減弱 進入集體的量減少嘛 所以發病要素 決定性的要素 還是在體制 但是作為文獄 這樣談呢 就有點太過了 應該是兩大要素 同等重要 一個是特殊病因 它的作用方式 作用力度 確實有別於一般病因 所以要引起高度重視 我們中醫也要有這個觀念 古人有沒有 有啊 內經面就已經有了 虛邪賊風 必知有識 怎麼沒有啊 有 所以不能夠說 談中醫 對傳染性我們就不談了 也要談 你看他把這個病因 考慮得好細 而且在他的思想裡面 就已經萌生了 自然界 自然事物之間 是相互制約的 他是這麼去推論 既然有某種事物的存在 就一定有另一種 制約他的事物存在 所以他就萌生了 一個什麼思想 找特效藥的思想 這也不得了啊 但是呢 他有一個認識 是有的有點問題的 他說如果這個 這種特效藥 我們一旦能夠找到 我們的服方就沒有價值 何勞君臣駕駛之 君臣坐使之勞啊 就不用你再去通過 何勞君臣坐使 來配一個服方了 這個看法有問題 就是找到特效藥 因為體質的千差萬別 這個特效藥要發揮 在每一個不同個體身上 發揮出優秀的療效來 也還需要服方來體現 他還需要其他成分的藥物 來幫助這個特效藥 發揮出優秀療效 就像我們今天抗生素一樣 我們在張三李四身上 已經找到了某種特殊的 非常明確的找到了 某種特殊的治病菌 這個病菌我們已經找到了 這樣的抗生素也有 但把這樣的抗生素 用到這樣的基底上 效果甚微 甚至沒有效果的 這樣的病例也有 今天我們如何去提高 這類問題的解決效果 這是我們中醫應該做的貢獻 其實也在積極的探索 也在使用很多輔助的手段 來幫助他提高療效 他也開始重視體質 就提高機體的免疫功能 提高機體的反應性 但是他還沒有找到很有效的方法 我們中醫的方法 正好補了這個方面的不足 尤其是這類病症 將來你們一到病房去的時候 你看他診斷明確 抗生素也針對性很強 療效不好 這種你看他舌苔又黃又厚又膩 或者是又白又厚又膩 那你按照我們中醫的原則辦 這邊抗生素讓他繼續用 你的中藥辯證論治給他用上去 你看看 當然如果是一個寒濕性的 那這個抗生素可能都要暫停一點 都要暫停一點 如果是個濕熱型的 用上去以後療效倍增 你能夠看到那個療效一下子不一樣 那個時候就能夠真正體現我們中醫的價值 真正讓你的同行 讓你和你一起能解決這個問題的心 從內心裡感到折服 中醫是有效 沒有中藥的幫助 這個病例可能還早 所以這個人的思維 我們要學習 從他對病醫學的分辨上 還有對疾病的發病辯證上 溫馭的久傳了 你不可想像啊 他對溫馭的辯證 討論了他的發展過程 討論了九種傳變方式 久傳了 今天我們有幾個國家級的高級中醫專家 在辯證上有這麼入微的分辨 但理不表 理而再理 表裡分傳 分傳再分傳 表勝於理 理勝於表 先表後理 先理後表 這個不得了啊 所以這個醫家 我們要學的是他的思維方法 太細密了 表裡分傳再分傳 他把這個疾病的那個橫斷面切得很薄啊 反映的是什麼 反映的是他的辯證水平高 在一般人的眼裡 這個就是某一個症而已 他說這個還不是 是某一個症的某一個階段 真的不得了 你們將來要學習的就是這種思維方法 你認到了是這個症 是這個症的哪一個階段 你能夠清晰的對它做出鑑別嗎 這個階段和下一個階段 有些資料上有什麼樣的不同 在臨牀表達上 它有些什麼細微的差異 你抓不住這個差異的特點 你就沒法抓住治療上的不同 這個醫家 我們主要要學他的這個思維方法 他的醫案也都是非常精彩的 我們沒有時間去一一討論 還有葉天使 一提到葉天使 我們今天都把他理解成是文明學家 他是一位優秀的醫學家 中醫學家 在文明方面成就最大 貢獻最大 雜病方面也非常了得 這個人也是個全才 所以他的書我們也建議同學們 好好的去讀一讀 當然文熱論 我們文明學 把它的主要的部分都收了 給大家已經講了 講了我還是建議你再去讀一讀 光是蛇胎變蛇胎這一項 你看看有多豐富 我是進行過整理的 我進行整理的時候 和爭端學大致對比了一下 和我們今天的爭端學所落列的蛇胎 已經是相差無幾了 真的不得了 爭端觀察的這種精細 他的作品不是他寫出來的 他的學生給他整理的 當然肯定都是過了他的步的 非常豐富 在爭端方面 不同的蛇胎 有不同的內在病理本質 他都一一的加以研究解釋 然後有不同的解決原則 解決方案 都給你提出來了 豐富的很 除了變蛇 還有驗齒 他的驗齒 這一項爭端學內容 今天我們很少用 很少有人用 我也敢文病觀察病人的牙齒 當然不是每一個文病患者 冬瘟春瘟一來了 你就觀察他牙齒 不是 要變齒的是一部分 一個特殊部分 文病發展到後期 熱血下息 腎陰這個階段的時候 有重大的爭端價值 預測急兇 那受他這個啟發 我們對牙針應該加以研究 今天很少有人用 有價值 牙齒有時候表達的病理很特殊 為什麼 因為他和我們的有一個系統相聯繫 就腎系統 所以他表達的病理層次很深 深到什麼程度 深入骨髓 腎腸經足水 臨牀上有 受他這個啟發 有些牙齒是可控 可控我們預後的 我們學校有一個老師 帶了個病人找我看 26歲 那個時候都教驗室的 肝臟綜合針 那個小夥子 我看了以後我說我治不了 我叫他 也別再去 拔方問藥 四處求醫了 為什麼呢 26歲的小夥子 滿口的牙齒 整整齊齊 全部牙罐斷掉完 斷得整整齊齊的 沒有牙罐 只有牙根 如果記載在書裡面 我們都很難相信 只要你親自看到了 你才會相信 有這麼驚人的病理表達 一顆都沒有 全部都治 只剩牙根 所以我說他不得長壽 儘管他活了20多歲 後來一年多 到兩年死了 我還見到一個小孩 剛剛把那個 橫齒換完不久 橫齒徹底斷掉 也是一顆都不剩 他又沒有連根脫掉 上面這一節斷掉 但是他的全身 由於他是個小孩 全身狀態看起來也還可以 我們就不敢下定論 他是不是今天 我們的飲食 有某些特殊影響 就叫做說不清楚 我說只有家長繼續觀察 然後我們給他吃 他的舌質也比較乾淨 吃補腎 健脾補腎的藥 齒針 在葉天師那 算是一種創見 齒針有牙齒 有牙齦 有牙齒的潤皁 光潔與否 牙垢有沒有 他觀察得很細 然後斑針 斑針他的觀察 也是非常細的 很多描述都是非常準確的 斑針疏密程度 是一個方面 更重要的方面 是他是浮露的呢 還是一個 深陷在內的 這個是最重要的 那受這個啟發 所以我說 包括有些腳氣病人 我看到一個小女孩 腳氣 她那個腳板爛 不是爛腳丫 半隻腳板都爛 而且爛給你的感覺是什麼 一個一個小黑點 在那個爛的地方 像針孔那麼大一個一個的小黑點 那個小黑點 你看就知道 不是在皮膚表面 就像爛水果 爛的那個瓜果 從裡面爛出來了 那個感覺 我說這個非等閒病變 這種一旦擴散 那就可能我們的 古人描述的腳氣攻心 可能最容易發生 我就是非常嚴肅的 給她家長講 這個小孩不控制好她的飲食 現在她主要吃出來的 大量的能飲啊 瓜果啊 吃出來 我說將來是很大的問題 文病這個方面的成就不用說了 通過文病 所表達出的 偵斷學方面的成就 我們今天重點 主要介紹了它 還有你看它那個白胚 不是那個字 我打不到那個字 有個病蓋 這個在雜誌上爭論了很久啊 南方的一家和 北方的一家打架 南方的一家說 這確實是一個病理產物 有偵斷價值 北方的一家說從來都沒見過 那就是廢紙 誤認了 哎呀我兩年前見到一例 那個不得了啊 是典型 我沒有想到 給我這麼一個機遇啊 來一個二十多歲 剛剛結婚不久的一對青年夫婦 伸出了兩隻手 我現在都在後悔 我把我那些研究生 都罵了一通 我說老師刮的你們沒刮嗎 怎麼不拍個照呢 我們的偵斷學 好需要啊 兩個手掌從手腕 到指尖 只是掌面背面一顆都沒有 掌面 密入心靈沒有一點縫隙 就像那個 比菜籽還小 一顆一顆的透明 就像那個玻璃做的 那個手掌就是像現在 那種吹了小炮的那種玻璃 就像那個東西做的 兩個手掌一樣 非常精明透亮 像玻璃一樣 沒有一點縫隙 我問他癢不癢 有點癢多長時間了 兩個多禮拜 給他開藥 然後洗 中醫也是洗 那天晚上一來我說 這個病認不得就解決不了 所以宋代 諸公強調 定病心 證病名 然後來定病心 你認不得你就無從下手 怎麼會發展到這一步呢 我給研究生說 我說這個病啊 今晚上認不得呢 你治不了 有個研究生他還怪 那老師你認不認得 這個話也問得很正確 你別在那裝腔作勢 說不定你也認不得 我呢好在就是 讀過的東西呢 我印象都比較深 我沒見過第一次 葉天師描述 白胚是在胸脯為多 也提到四肢囉 葉天師已經提到四肢 胸脯四肢 但是沒有講有這麼典型 手腕下一顆都沒有 背面一顆都沒有 而且密入心蘊 沒有縫隙啊 所以我一看到 我認得 我說我在考你呢當然我認得 我先問他們 他們說不知道 我說別把它作為一般的 手上的什麼真菌感染 這是我們中醫 三百多年前 就已經討論過了 四百年前就討論過了 三百多年前就討論過了 葉天師筆下的白胚 決定這個病 好不好治 關鍵看它 裡面的液體 渾不渾濁 今天它這麼清亮 是個很清妙淡謝的病 食於肺胃 食濁餘蔽在肺胃 一個很表淺的層次 如果渾濁 非同等閒 要小心 我們就給它開了個什麼 三人湯加螢光連條 加京界薄荷 開出去我也沒有指望它 禮拜二晚上開出去 禮拜四回來就不在了 誰會想到呢 禮拜一晚上開出去 那個時候是禮拜一上 我想這個嘛 起碼還要一個禮拜以上嘛 看能不能逐漸吸收 然後脫皮嘛 禮拜四回來看 哎呀 我大吃一驚 不在了 並沒有脫皮 還有一個指縫裡面 還有那麼兩三顆 它自己吸收了 而且還沒脫皮 然後以後還脫不脫皮我不知道 那兩夫婦也是非常高興 哎呀 說中醫真是 太寶貴了 那個時候給我們中醫唱讚歌 我這個花了幾千塊呀 中醫幾十塊錢就解決了 連徵費幾十塊錢 我當時就 很嚴肅的跟他講 中醫這種價值體現 是不正常的 就能夠給他命個名 正確的診斷 就不止這個價值 我說主要是我們中醫的價值體現 現在被歪曲了 我只見到這麼一例 葉天師沒有欺騙我們 真有這個東西 所以啊 有關葉天師在診斷學方面的成就 那真的是不得了 還有在雜病方面的成就 也不得了啊 雜病方面它也有很多啊 你比如我們今天 掛在嘴上的 久病入落 這是他提出來的 再比如在 脾胃病治療方面 他補 東原之不足 東原研究脾氣虛 他研究胃因虛 而且提出來胃因醫生 給我們解決這個問題 也提出了很多新的思路 這個一家不得了 他的一部臨牀作品 臨症指南一案 你去讀一讀看看 很精彩 徐霖他也進行過點評 非常精彩 他的一案已經寫得很細了 連續一針兩針三針四針六針 七針的都有 那就像個一案 全面系統 展示 一個病症的治療 過程 語言也非常淺近 所以我們學校 已故的曾甫明老師 他去年纔去世 原來我們 中正教研室的 臨牀非常棒的 他就說過 他剛剛畢業的時候 下功夫最多的 就是葉天師的臨症指南一案 他說他學臨症指南一案 他跟我 經常跟我聊天 有時候到我 抖石裡面來 坐一坐 他說他下功夫最多的就是 一個傷寒一個臨症指南一案 所以我們要 學習葉天師 善於跟前面的 吳又可一樣 善於觀察 善於思考 善於總結 你不能就拿著教材裡面 給你那點知識 你就認為你可以 在那坐享其成 不動腦筋照搬照用 管他能應付 過去就行了 對你自己犧牲了 浪費了你的聰明才智 對中醫學 如果我們人人都那樣 那可能就影響我們 這個學科的健康發展 所以這一家 我們建議同學很好地去 研究 學習一下他們的作品 還有一個一家和他同時的 影響 旗鼓相當的 學生版 這個一家也不得了 對時溫的研究 細緻如微 時溫病的 那些偵斷治療的 偵斷方法 偵斷標準 治療方法 今天不僅僅用於文病 我個人的 看法 傷寒可以廣泛運用於 臨牀各科疾病 文病學的知識 尤其是時溫病的 知識 也可以廣泛運用臨牀各科 雜病 內傷雜病的出學 出現了三針湯針 出現了禍不下令湯針 老師還可以用嗎 我的回答 非常肯定 不僅可以用那就是最佳選擇 我們說它寶貴 不就寶貴在這 時溫病的知識在今天的 運用範圍之廣 也幾乎是 就我們四川而論 這個特殊的地理環境 無處不在 無處不用 經常都要用到它 它對時溫病的病情 病因病息的慘罰 之深刻 也是精細如微 你看吧 有時熱表正 有溫邪偏慎 有熱邪偏慎 有時邪偏慎 有時熱病重 分得非常細 這個一家的作品 戶頭很小 還有在我們的文病學教材裡面 也已經是比較充分的反映了 它的學術經驗 學術思想學 林鄭經驗都在裡面 但是它的原著五還是建議同學們 去系統的讀一讀 系統讀一下 溫病的一家也很多 明清以來 研究溫病這個 學科的一家很多 左右沉寂的也很多 但是這兩家 仍然是影響最大 成就最突出的一家 讀一讀對大家有好處 我們用的多的很 所以今天你要把 溫病學派的成果 和傷寒學派的成果 做個比較 到底哪個價值更大 我說我沒法比較 我的回答我沒法比較 同等重要 儘管我們在前面講的時候 我充分地突出了 傷寒學派 我也交代了我為什麼 要突出傷寒學派 原因就是今天的人很少 能夠像 運用溫病學派的成果那樣 熟練地運用 傷寒學派的成果 原因就在這 所以我們要張揚它 同學們在學習的時候 對這兩個派別不要去 分高低 我的態度是還是 兼修並蓄的好 有關各家學說 我們就討論到這