《中醫診斷學》46講 P43-江西中醫藥大學(精品課) P43 43_9-5衛氣營血辨證

那麼下面是第二節 就是其他辯證方法中的胃氣盈血辯證 這個也是做概要介紹 那麼我們也從這四個方面來跟大家介紹 第一個基本概念 胃氣盈血辯證是根據胃氣盈血來辯證 那麼胃氣盈血是什麼 這個大家在中紀裏應該有個初步的印象 我們做一個回顧 胃氣盈血指的是人體的胃氣 元氣 溶液 血液 四類精微物質 也就是通常講的廣義精氣 簡稱爲胃氣盈血 那麼每一種精氣都有它特定的功能 都有它特定的作用區域 都有它所主持的脹氣 比如說腎腸筋 肺腸氣 肝腸血 脾腸瘤等等 那麼從這裏我們知道胃氣盈血指的是人體的精微物質 那麼各自的作用 胃氣具有胃外溫物基表的作用 所以它的作用場所是脾毛 是肌肉 它所聯繫的髒氣是肺 所謂講肺主氣屬胃 它是內衝推動髒氣的 它是衝氧一類來推動髒氣運動的 所以它的作用區域主要是胸腹 髒腹 那麼特別是肺 脾 腎 腎 髒 是氣的主要場所 那麼溶液它主要在溶印灌注於脈中 所謂講的溶形脈中 所以它的主要場所在血脈 在心脾 因爲心足血脈 脾同血脈 所以它的主要髒氣是心與脾 血液具有乳氧 腸神 念氣的作用 它具有乳氧集體 肝腸 神志 收念 含氧 氣機的作用 它的作用場所主要在胸腹 內臟 它的重要髒氣是心 肝 脾 腦 那麼瞭解這些以後 爲我們的胃氣吟血辯證就提供了生理病理的依據 那麼什麼是胃氣吟血辯證呢 這就是第二點問題 胃氣吟血辯證實際上是 葉天師根據胃氣吟血的生理功能 及其分佈的層次的差異 建立具有層次概念的一種病理分類的方法 因爲血氣侵犯人體 一定會干擾人體的精微物質 一定會影響它的生理功能 所以我們根據它的生理功能可以進行病理的分類 葉天師正是採取這樣一種方法 他把瘟病分爲胃分症 氣分症 融分症 血分症 這四個類型 也就是說 瘟疫期侵犯人體 有的侵犯胃氣 有的侵犯元氣 有的侵犯溶液 有的侵犯血液 那麼會產生不同的病理變化 形成不同的症候 因此要有不同的治療方法 而且它這樣分類以後 能夠反映瘟病由淺入深 由輕而重的發展階段 也就是說病情由淺入深是經過胃分 氣分 融分 血分這四個階段來的 因爲胃居於表最淺 血居於裏最深 那麼氣跟溶在其中 所以根據它的臨牀表現就可以區別病邪所侵犯的地帶 以此來指導臨牀的辯證論治 而且非常有效 那麼爲什麼稱之爲糞 就是以胃氣允許爲代表來進行的一個層次的劃分 所以這個層次的劃分是包括了物質的病理變化和物質所覆蓋的區域這樣一層含義的 你比如說胃分症 它不僅說血氣侵犯了胃氣 而且會影響到胃氣所影響的脊表苗竅 那麼脊表苗竅是比較表淺的 所以胃分症就是一個非常表淺的病變 那麼氣分症 那麼氣主要是作用在胸腹裏頭的 所以氣分症就涵蓋了胸隔的病變 肺的病變 胃的病變 膽的病變 腸的病變 那麼溶分主要是心與心包 有的還包過皮 血分主要是心 肝及腎 那麼從這裏可以看出 胃分最表淺 氣分 溶分已經入裏了 而到了血分就最深 血氣侵犯不同的層面 它的淺深意義就不同 這是它胃氣淫血分層的意義 那麼也就是說 它的疾病分類框架是根據胃氣淫血的淺深來劃分病理層次的 胃分病症 實際上主要反映的是表熱症 氣分病症反映的是理熱腎 溶分病症反映的是理熱腎 而血分病症反映的是理熱微重 它相應的病理內容 胃分症攜帶肺殼皮毛 往往爲瘟病的初期階段 而到了氣分症 這由體表而入裏 影響到內臟 影響到肺 隔 胃 腸 膽 這樣一些股氣 髒氣 而溶分症是往往內陷到心癮 影響到心包 血分症是邪入肝腎 病情最深 這是它大體的框架 那麼它的主要類型具體表現如下 首先是胃分病症 胃分病症的生理基礎是因爲胃形形於最表 它具有開合皮毛的作用 那麼又爲肺氣所同屬 那麼鼻也通於肺 也居於高位 通於天氣 所以胃分症往往是溫邪上受 從上面侵犯人體 那麼就侵犯到了膚表以苗竅 然後影響到了胃氣的功能 導致胃氣功能失調 進而影響到肺氣的宣發 你說這樣 所以胃分症主要是肌表苗竅受侵害 肺胃功能受影響 是這樣一個病變 它的主要表現是發熱 微烏風寒 我們知道發熱烏寒是影響到了胃氣 在我們前面講六經的時候 講到太陽病的時候 那麼它和太陽病不同 它是發熱重 烏寒輕 太陽病是烏寒重 發熱起來 所以發熱重 烏寒輕正是溫邪吸於胃氣的表現 與風寒侵犯胃氣不同 因爲胃陽與溫熱相駁 它就往往發熱就比較突出 而烏烏風就比較輕 那麼另外會有口乾胃口 就在初期熱邪會傷經 就會出現口的輕度的幹口 那麼另外會出現咳嗽 咽痛 爲什麼 因爲邪氣上受侵犯苗竅 侵犯咽喉 侵犯氣管 就會引起咳嗽 咽痛 咳嗽是直接影響到肺竅 咽喉是影響到苗竅 那麼熱邪的侵犯會引起疼痛 而它的胎仍然是薄白的 因爲它的病變在表前 對裏頭的氣血影響比較小 所以它也不會產生變化 但多少與風寒在表有所不同 風寒在表往往是薄白而潤 而瘟病在表往往薄白而幹 因爲它會有口微幹口 所以它經驗會相對缺乏 至少苗竅上經驗會相對缺乏 那麼蛇象的表現有個特殊表現 叫做蛇邊尖紅 就是說不是整個蛇頭紅 而是蛇頭的尖和它的邊上比較紅 因爲尖邊是對應人體的體表部位 所以這是一個表熱的特徵 那麼賣佛朔 我們知道 佛者獨表 朔者爲熱 熱在其表 當然是賣佛朔 這個直接激勵和胃氣否有關 那麼第二個就是氣氛病症 氣氛病症 我們知道氣本身是形於胸腹之內的 是推動臟器運動的 特別是肺胃脾腎的作用 因此溫邪由胃憤不解 往內傳臟腑的時候 首先就影響到氣 它就會干擾內臟的氣息活動 這就影響到氣了 而氣具有動的作用 所以這個時候容易形成正邪的激烈鬥爭 因此氣氛症是個熱勝陽抗的階段 它往往的機能的擾亂性比較大 因此它的表現往往比較突出 氣氛症狀的症狀比較突出 那麼具體根據邪熱侵犯的不同臟器 它的表現會各有不同 那麼現一時間我們的重點舉的是胃熱 因爲在內臟裏頭胃熱是最重的 所以我們舉胃熱之勝這樣一個病症 它的表現會發熱 而且這個熱是壯熱 這個壯熱不辱寒 反物熱 就是和我們《六經》講的陽敏病症是同出一類的 按六經分數陽敏 按胃氣分數氣分熱 顯然這個熱正是正邪激爭 氣抗陽勝 熱氣友誼的反應 第二個 汗出多 大咳吸冷 這個我們在《六經》編譯的《陽敏病》中也同樣提到過 氣分熱勝 氣分熱閉經線 經液會外耗 那麼體內的經液不足 體外是汗多 隨着汗出多以後體內經液不足 所以會出現大咳吸冷 那麼前面我們在《陽敏病》講的爲什麼吸冷 就是因爲熱友誼 欲一冷以平其熱 那麼第三個是心煩體躁 就是煩躁 這個也是胃熱薰針上擾於心神 我們前面講過胃熱通心 對吧 另外尿吃便燒 小便的特點是顏色比較深的 這種茶色 而且拉尿的地方會有一種燒爍感 這都是理熱影響到小便的結果 那麼舌向脈向 舌紅胎黃 這是熱向的指舌向 脈朔大有力 朔則爲熱 大則有餘 有力是正氣反抗 氣血湧動 所以理熱康泛 氣血湧動它表現出朔大有力 所以整個氣憤熱腎和我們的陽敏無心躁熱 基本上是比較類似的 第三個層次就是溶憤病症 那麼溶憤主要是以溶氣溶液爲中心 溶是形於脈中的 它能夠入於心而藏於脾 而與血的關係非常密切 所以它的發病基底往往是邪熱由氣憤不解而進一步深入到溶憤 當然也有從未憤直接陷入溶憤的在特殊條件下 那麼不管從哪條途徑來 到了溶憤以後 它影響的變化主要影響到心神 影響到血脈 因爲溶去脈中溶氣入於心 那麼這個病情叫氣憤又更深一層 它的表現也與氣憤有所不同 首先它的發熱特點叫做深熱夜腎 爲什麼叫夜腎 因爲晝爲陽 夜爲陰 它熱在陰憤 到了晚上熱氣入陰就加重陰憤的熱 所以深熱夜腎是它具有特徵性的表現 第二個 口乾不渴 溶液受煎熬 應該是口乾的 但爲什麼會不渴 因爲渴主要是精的變化 精液的精 而邪侵犯到溶因以後會增沉溶液 上朝於口 所以口上覺得不渴 體內實際上精液被消耗 就表現口乾不渴 所以口乾不渴是溶因被邪熱增騰上朝的一個特徵 也成爲溶憤症的一個重要特點 第三個 心煩不昧 神魂沾癮 這個就非常直接了 爲什麼 因爲容氣通於心 邪入溶憤一定會擁擾心神 擾於心神則煩躁不昧 擁阻心神 神機不開 神機不開就出現神魂沾癮 心神不明 所以既有被擾又有被蒙 兩種基點同時存在 這是一個比較重要的標誌 另外有個外部特徵 就是斑枕隱隱 身體有發斑發枕的現象 但爲什麼是隱隱 因爲它僅僅是初初的影響到了血脈的變化 與血分症會有區別 那麼我個人認爲 它特別以真正斑以枕來講 更多的是以枕的表現爲主 所謂講血斑 湧枕 影響到血是以發斑爲主 影響到湧分是以出枕爲主 這個是有一定的根據的 所以斑枕隱隱是熱在湧分 然後影響到血絡 導致血絡充盈 有的會外溢血絡之外 就會出現斑 沒有外溢血絡之外 充其血絡之中就發爲枕 那麼再就是它的舌相具有一個標誌性的特徵 叫做舌虹醬 醬者深紅也 就是顏色比較深 比較帶一點暗色 無胎 爲什麼 它好傷雲音 無以成胎 所以舌虹醬無胎 是它舌相上的特徵性標識 而它的脈象往往是以細所表現 有點像虛熱症 其實它碩確實是邪熱 而細確實是傷了雲音 所以是始終加虛的 如果說胃分比較標淺 細分比較亢奮 細分是純實症 到了湧分就開始加虛 這是湧分的病變 最後就是血分病症 我們知道 氣與血比較 氣形較淺而血腸較深 氣通於腹而血匯於髒 氣無形而血有形 所以淺深層次非常明顯 如果邪熱由氣分由湧分不解 進一步的就是影響到血分 影響血分的主要機理就是一個耗血一個凍血 它會耗傷血液 使血更少 凍血使血液橫溢 就是血液流到不該走的地方 這是直接的 間接的會引起閉竅與凍風 所謂閉竅就是閉住心包之竅 因爲心包也是冰凍血 凍風是影響到肝血 所以我講肝凍血 因爲肝腸血 所以它的影響主要集中在心肝腎 遭受嚴重的損害 因此它的病勢都是比較危重的 它的表現 大家要注意和永憤症進行對比 因爲它和永憤症關係很密切 所以很多症狀事實上是有輕重差異的 看起來像 但事實上是有輕重差異的 首先它也會有生熱夜腎 但是它不僅生熱夜腎 而且會躁擾不寧 非常煩躁 不能安臥 這正是血分受熱的一個特徵 第二個 神魂沾鬱比較嚴重 在永憤它主要是時有神魂沾鬱 時而又能夠正常 而在這裏它是持續性的 是熱入心包 擁堵心神的反應 第三個 它的斑診是顯露的 不像永憤症是斑診盈盈 它是斑診顯露 它可以多處出血 上面出血 下面出血 裏面出血 外面出血 出血比較廣泛 這是熱腎凍血 血液脈脈的結果 再一個嚴重病變就是經絕 經絕就是抽筋 這個主要是因爲病情影響到肝經 肝經血分 肝受熱以後就會熱急凍風 熱急凍風就會形成抽搐 在抽搐的同時 抽搐會導致陰陽不相順節而出現肢體發絕 陰陽亂 在風擾動的情況下陰陽會錯亂 那會導致陰陽不相順節而發絕 它的舌象同樣具有舌匠的特點 不過它與永憤比較 它不僅僅是身匠 而是匠中帶子 因爲子爲聖士 牽涉到聖 也是無胎的 所以是子匠 這個往往是血受熱煎 雍至血落 就是血被熱得煎熬以後 血都濃縮了 濃縮成暗血 濃縮成紫血 紫色的血 脈象與永憤沒有太大的區別 仍然是脈細縮 因爲陰血受耗 脈道也是不充裕 這個和永憤的不太容易區別 區別的關鍵是前面幾個症狀 非常凸顯 這是魏齊銀血的各自的表現特點 大家要注意 抓住它們各自的特點 那麼第四大點 同樣魏齊銀血之間 它們也是有一個潛身關係 有一個進退關係 有一個傳變關係 所以我們談談它的傳變特點 它的傳變類型有這樣幾種 一個叫做順傳 有點像講《六經尋經傳》一樣 順傳就是順着魏齊銀血的階梯層次 由淺入深的靜 或者由深入淺的粗 這就叫順傳 所以它並靜的過程中 往往是一個魏齊銀血由淺入深 由輕至重 而且由實至虛的過程 是這樣一個傳變趨勢 第二個就是逆傳 逆傳就是非順傳 它不是按照魏齊銀血的階梯傳變 而是一種跳躍式 就像《六經傳》的《月經傳》一樣 它可以從畏憤 不經氣憤 直接深入勇憤 直接深入血憤 這往往是病逝突然加劇 急劇變化的一個類型 所以逆傳是病情危機的結果 我們通常叫做內陷 像塌陷一樣 它不是一步步下去 而是突然一下就深入很深的地方 所以葉天師特別重視內陷的問題 他叫做逆傳心包 有逆傳心包 這麼一說 那麼魏齊銀血的傳變規律也有這樣三點 一個是溫性外感 正氣上強壯 往往病多始於畏憤 在畏憤得到正氣的抵禦 或者可以從畏解 在畏憤就可以解除 再重一點 它就會順着畏氣 由畏而氣 由氣而勇 由勇而血 這樣逐步傳變 這往往是正氣有一定的抵抗的情況 那麼第二種 就是溫邪外感而正氣不足的情況 它就會產生我們講的逆傳 就是由畏憤直接進入勇血肺 由肺直接進入心包等等 這是第二種 第三種還有一種特殊的 叫做溫邪內膚應失處方 溫邪潛伏在體內 在一定的條件下突然爆發 這種發作往往是越過了畏憤 直接從氣肺 直接從畏憤發作 然後進而迅速傳入血肺 這種內伏而應失外發的病症也是比較危險的 它的傳變同樣和我們講六經傳變的規律是一樣的 仍然是這三個方面 就是受邪的輕重 病體的強弱 調製的適宜 意義是一樣的 這個我們就不展開談論了 以上我們介紹的就是魏齊寅血變症的概要