三焦焦膜病證治總論 姚梅齡（全） P32 - 11姚梅齡-中醫臨床辨證論治的細節把握及解讀太陽風寒表證誤治導致上焦焦膜病

必先繁而後粗,吃麻黃湯 往往太陽病預解時從四肢胃上 從上午九點到下午一點之間 好,那個時候真是一個太陽病 一個麻黃湯症 或者麻黃加速湯症 吃了麻黃湯 你去看一下 至少三分之二的病人在那個時候 中午服藥後的六小時 一般是兩小時就可以觀察 他到了上午後半部 中午從四肢胃上 就是午前後 中午十二點鐘前後 量一下體溫 他會升高一度 一度半 兩度 必先繁而後粗 你不交代 有些住院醫生西化 西醫的住院醫生 這中藥不行 吃了體溫升高 馬上冰敷冷敷完了 剛剛這裡興奮發汗 他來個冰敷冷敷完了 必先繁而後粗 這句張忠敏交代的清清楚楚啊 服藥後的反應能夠在 你講這個症候的疾病過程當中 不交代他清清楚楚 你說你會辯證論是笑話 服藥後的反應 牛奶姐吃了麻辣湯流鼻血 要處理措施嗎 她流鼻血 張忠敏講此來陽氣重姑爺 素來這個人陽氣重吃了麻煩 湯以後滴鼻血 汗血同源 牛奶姐出了鼻血 好了不要處理了 那你不交代能行啊 出了鼻血 嘩嘩地流 有的流得多一點 腹死嚇得要死 年輕的精緻精管長一身 嚇得半死 還有拿冷毛巾敷在頭上止血啊 吸啊 那完了明天又發燒了 咦一個亂七八糟 婦理就是說服藥反應後的處理 你不要 戰案前邁進伸樑 那要好了 打頭發燒 大汗淋漓出了 他屋卷磨在那裡 到底是好事壞事 溫潤論不講得很清楚啊 如果邁進伸樑 你不理他 他自己慢慢會恢復 如果邁躁急了 對不起 陽氣降脫 趕快搶救 服藥後的反應 你們要知道 你說我是中醫高手 我是金方大家 有那種可能嗎 所以服藥後有哪些反應 你應該怎麼處理 你必須交代的清清楚楚 你這才會變成論證 最後要交代清楚的是什麼 他可能出現幾種什麼癒後 他好了 正氣要慢慢恢復 你以善後的藥養 還是飲食起居調養 你也要交代清楚 現在好多病斷根 在這方面的功底 養生的知識 我們中醫掌握 必須牢靠 這也要交代清楚 最後我們小心一點 也是責任之類的事 還有些問題沒搞清楚 還有些問題又待摸索 我們就寫了個備註 你不要講你瞭解的 你是知識歷史 我就是治病高手 我就是神仙界的醫生 我所以不二 我從來不會失手 沒這個事 所以有這個病症有什麼問題 你老老實實談出來 以便後人繼續研究 繼續補充 繼續糾正 我們就有個備註 辯證論治沒有這十幾方面的內容 你掌握不了 這才叫辯證論治 對條文選方 對幾個症狀選方 就是什麼派 什麼神都出來了 人命關天 一個小小的閃突 就可以出一個意外不可估計的結果 所以我們在講水火交接 水偏勝正後的時候 我們就分了這麼多內容 就跟西江每種病有點相類似 因為病就是一個過程嘛 這個過程怎麼回事 怎麼處理怎麼結果 你要交代清楚嘛 這才叫辯證論治 這就是姚和森做一輩子的工作 的最重要的出力點所在 以前批出紙只能簡化說 你現在是批出紙 一條一個出發 你現在的書不能這樣寫 教材不能這樣寫 這就發展了我們中醫學 這就回歸了 把我們中醫學回歸落地在臨牀上 你患者需要上啊 這才對 所以這個能下去吧 怎麼就是第一副原則 前面的發病經過了 大家翻到第一面吧 翻自己的吧 我翻不來 我們前面加了一個症候概念 這也是對中醫學的一個 這麼多年大家共同努力 我也努力一番 沒有理論成不了學科 中醫學既要加個學者必須有理論 理論是由概念判斷推理 這樣不同的理論 層次的理論構成的 我們的理論有許多中醫的概念 陰陽啊 五行啊 風寒熱似竈火啊 永未棄血 陰陽驚一驚啊 五臟六腑啊 經脈的概念 那麼你理論要站得住腳 第一條就是要概念清楚 概念清楚要站得住腳 首先要明確概念 從形式邏輯要求 世界醫學的科學發展的事實來看 這個是非常可取的 什麼呢 你必須明確 你研究的概念 確立的概念的內涵 習慣於下定義 所以我們第一條 症候概念下了定義 毫不含糊 沒有概念的明確 沒有理論 因為現在比如隨便怎麼說 不但不知道陰陽 我敢講這句話 中醫界完全不知道 什麼叫病陰的風寒熱似竈火 中醫界統統不知道 沒下定義嘛 什麼是表啊 你下個定義看看 什麼是理證啊 你下個定義看看 所以我們每講一課 都嘗試著下個定義 這個定義我們上次講了 這次不講 那麼相關條文 實際上是找理論依據 是要讀書 那麼接下來談的是病情陣容 我們縮短來談 什麼呢 初期就得水火交接的 接胸症的病人相對罕見 要得水火接胸的人 往往有一個病情變化發展的過程 那麼這個過程 我們必須像現代醫學描述他的疾病一樣 描述他是由什麼情況慢慢演變過來的 這是我們學者寫書人的基本認識 至少你應該做到什麼心中有底呢 當他得一個太陽風寒感冒的時候 你不要過度的用寒涼藥 你更不要跟他用物理降溫 你更不要大量的管冰冷的冷水 因為他可以寒凍起水 你再加這些潮濕的東西 壓抑的東西 他慢慢慢慢就可以演變成水往裡面發展 表寒就慢慢變成了陰香火 陽氣以表寒症化為的火 尤其是現在大家營養條件比較好 身體比較好 不像東漢時期 大家飯都吃不飽 衣服都穿不暖呀 現在大家身體壯士 一旦表寒形成 體內的陽氣就會起而增亢 形成發熱 發熱不是敵人 發熱是身體的需要 為什麼 他要動員身體的陽氣 也就是能量來對抗這種表寒濕度接觸 如果你一直壓抑他 對不起 越陽 陽氣就越抗 越抗終於轉化為熱血火血 你看我們到宣武院會診的那個女孩 不管你用冷敷冰敷濕敷酒精茶餘 二十四小時睡冰牀 九個月 她的營養條件體質條件太好了 至今還在發熱 她生命不息 抵抗不止 發熱不止 你試圖用強瞞的辦法來壓抑 她因本有的發燒 來對抗自然規律 人類肯定不成功 最後可能導致不良後果 九個月都在發燒 那個王主任他昨天晚上發了個信息來 現在能吹一點汗 有時候身體他發給你了吧 有時候腿就正常了 撤掉了冰牀 撤掉了濕敷冷敷 那麼你太陽 風寒表徵 你沒加濕 你拿濕敷冷敷加濕了 冷敷凍水了加水了 你再壓抑 你還拼命用退燒藥 你拼命用抗菌素 我們拼命用退熱藥 用麻性石肝用的石膏 大大的 黃亮黃勤用的多多的 對不起 化學性的含量病夫 跟物理性的含量病夫 共同造成氧氣內陷 就137條張東正講的 氧氣內陷 氮氣凍隔 化為結兇 至少你要明白 它在一個初期的階段 哪怕它是什麼病毒感染 腺病毒感染 物含發熱期間 你不要含量過度嘛 它否則其中一條路 可以變為結兇 當然多了 變為血熱下溢了 變為咳喘了 那多了多了 那個內陷 那麼臨牀上常見的是 什麼太陽表寒症 太陽表風寒時症 哨陽時風濕熱症 或是風濕加寒症 這樣用治療不當 或者千年日期 十字失去了治療的機會 內陷而成 當然還有一個比較常見的規範 就是它是太陰 尤其太陰風濕表症 所謂我們講的 有點流鼻涕大噴嚏 有點低騷骨後明顯點 但它脈搏緩 或者脈搏如 還有一個特點是 手足自溫 什麼叫手足自溫 懷關節以遠 晚關節以遠 懷關節以下 手足溫溫發熱 什麼意思 比正常人的時候明顯熱 而且遠端比近端熱 他可以身體不發燒 手溫升高 三七度三三七度四 三七度六 體溫不高 葉溫不高 口溫不高 他也可以身體發燒不高 手溫更高 這種發燒 如果這種發燒 全世界原來只有張仲敬一個人懂 後世的醫家 再沒有談到這一點 這種發燒 幾乎就是醫不好 一個規則拖下來 他當然可以陷進去 變直氣管炎肺炎 小葉型肺炎 直氣管肺炎 可以的 他這個是 風濕表徵 他可以加熱 他也可以加寒 這樣的病治不好 有好多規則 我在05年 在廣東省中醫院講這個症候 講了36個小時 講了一半 那變症論治 後面就沒講下去 怎麼沒講下去 我們發現 在這個簡單的感冒 太陰風濕表徵治不好以後 可以至少營出60多種頑固的慢性病 就包括腱子型肺炎 包括紅曼狼瘡 包括鼻涕炎 包括腱瘤 哎呀小的幾男子 60多種病 怎麼演變呢 就沒講了 這是什麼呢 就是姚先生老先生講 上交的病往往來源於心肺 如果太陰風濕表徵 你食自物自含量並不過多 陷到肺裡面 他本身始終 就很容易波及絞磨 因為絞磨三交者 絕肚子慣水到處淹 水是往往通過絞磨來腹部運輸 脾膜相連而水骨之精美 水都是通過絞磨來實現的 所以有濕的 再肺的 就很容易波及到上交絞磨 所以大家要懂得麻性乙肝醣 以及化裁方的應用 神速散的應用 難者不會 會者一點都不難 對吧 所以這是它形成的主要道路 少見的 那多的很 那少見的 我講的那粒流行性腺病毒肺炎 那就是一種特例嘛 那麼還有 就是單純的太陽風寒表徵處理失誤 這個主要是指我們的通道 現代的西醫 這種濕浮冷浮的失誤 這個我列在罕見裡面 現在我糾正 到底我在江西官媒上待了那麼多年 有點脫離領長 現在彙整發現 太陽風寒表徵 由於治療的失誤造成的腱子肺炎太多了 纖維化癢的多了 真多 恐怕太陽表徵形成的肺炎 形成的這個膠毛病 應該把它列入常見裡面去 不能列到特殊裡面去 大家先休息一下 再接到講