中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P89 - 91.血證3

上節課我們說到這個血癥的病情觀察 說到觀察要觀察出血的先兆是吧 好說到出血的部位的色質量啊 然後我們說到這個如果出血量很多的話 會出現出血性休克 對吧周圍循環衰竭非常的危急 那我們還需要去觀察一些啊 生命體徵以及其他的第三點的內容 我們來看一下 那要觀察患者的血壓 血壓啊 那麼這個病人出血的時候 他血壓會發生哪些變化呢 血壓會下降 對脈壓差會減小減小啊 脈搏 他的脈搏是有有變化的 一開始的時候 他是非常跳得非常的快 會變快 那麼隨着出血量的增加 對他後面反而會變慢 但是摸上去非常的細 脈微鬱絕 對呼吸 呼吸會變得什麼 急促 呼吸一開始會變得急促 到後面可能會發生什麼 抑制 抑制啊 還有尿量 爲什麼 好很好 全身的血血液量都在減少吧 腎的灌注量也會減少 這時候尿量就會減少 所以要觀察病人的排尿的尿量啊 還有體溫 體溫會下降 爲什麼呢 好 也就是說如果這個病人出血的時候 他的體溫會發生很多種的情況 對吧 好 大家說到了 比如說開始的時候 他會出現體溫下降 對吧 我們來看一下這張緩燈 好 一般來說 當發生出血失血性休克的時候呢 他的體溫會下降 會低於正常或不升 但是出血停止以後 可能持續幾天或者數週 他的體溫都會升高 發生一個低熱或者是中等熱 一般不超過38度 這是爲什麼呢 不是 沒有超過38度5的一個低熱中等熱 因爲出血的時候 是不是會產生大量的一些代謝產物 人體是不是會有吸收 這個時候會有吸收熱 那同學剛剛會提到有感染 那這個一般來說 如果發生感染了 就是38度5以上了 那病人的熱勢會比較高 那麼此外 如果你發現這個病人 他的高熱持續不退 或者就把熱推下來以後呢 又發生低熱 可能提示可能會再出血 所以病人的體溫觀察 也是非常重要的 一般發熱的時候 我們是需要什麼 四小時測量一次吧 對吧 然後如果發生的是38度5的 這樣的一個高熱的話 我們還要給予什麼 降溫措施 像前面的這些生命體徵 在出血的時候 我們都要15分鐘 30分鐘去觀察 對吧 隨着病情的緩解 然後觀察的時間 才慢慢的減長 對 生命體徵的 心電監護都要上的 好 那麼神志 神志會有哪些異常 會煩躁 後來就淡默 很好 一開始煩躁吧 一開始還好 然後慢慢煩躁 然後隨着出血量的 對 出血量真的會淡默 面色 蒼白 面色發白 是吧 甚至還有冷汗淋漓 四肢絕冷 這樣的表現 好 第四點呢 我們是要觀察 嘔吐物及黑便的色質量 嘔吐物 比如說 對 這個嘔吐物啊 看當中有沒有咖啡樣的 對吧 還有它的這個 純血鮮紅啊 對 還有痰液 其實我們應該也觀察的 對 痰是痰血相間 還有膠有泡沫 對吧 很好啊 那麼此外還要觀察黑便 黑便的色質量 黑便就提示你有什麼 消化道的出血吧 剛剛我們說 一般消化道有50毫升的 就會出現黑便 黑便 我們上節課說到 消咳的吧 消咳的病人會有什麼 神經系統的 感覺一些 感覺障礙 對不對 好 我舉個例子給大家聽啊 這是我們在內病病科 說的一個病人 一個老太太 然後說進來了 然後在詢問 她的病情的時候 她的女兒就說了一下 她說 她的大便是顏色是黑的 當時因爲她沒有大便嘛 那醫生就起來 說你還有這個 你胃疼不疼 你還有這個 這個 消化的病史啊 她說我胃不疼 我好多很 然後問了她一些 其他情況 她說都還好 可是當天晚上 她就開始吐血了 對 她就開始吐血了 大口大口的吐血 然後立馬轉到 轉到這個消化口出去了 對 怎麼回事 感覺障礙 她感覺不到胃疼 其實她是一個胃潰瘍 大面積的潰瘍 導致的上消化道的出血 她感覺障礙 她感覺不到她的胃疼 但是她有什麼 黑便 她有黑便 對 她其實還是有出血的 但是她胃不疼 就像上節目 我們還舉例子說 對真心痛 她不疼 這裏這個胃潰瘍出血 她胃不疼 好 所以觀察還是很重要的 黑便還是消化道的出血 黑便的色質量 都要注意一下 其實包括吐物的這個性狀 也可以提示 出血的這個輕重的 如果吐出來的是 沉血先轟 說明出血量大 對速度快 對比較急 好 第五個 要觀察窒息 窒息 很重要 吐血過程一個窒息 可能人就沒了 那麼我們來看一下 如果這個人發生了窒息 會有哪些表現 好 這個窒息大多會發生在咳血 對吧 咳血 好 會突然的咳血暫停 呼吸困難 然後這個人非常的煩躁 這個喉嚨會發生痙攣 痙攣 呼吸困難的不得了 人的面色可能慢慢就清止了 非常的煩躁 那怎麼辦 好 大家說保持呼吸道通暢 要清除異味 我問你怎麼辦 頭偏向一側 不是 首先我們採取的是 應該讓這個人採取頭低腳高位 輕輕的去拍他的背 並讓他配合你輕輕的咳 不過那個時候他可能已經無力咳了 輕輕的去拍他的背 好 那如果這個不行 還可以怎麼辦 吸彈 是吧 吸彈吸引器要上了吧 吸彈 如果這個再不行 氣管切開 氣管切開了 同時要給這個人大流量的氧氣的吸入 來糾正身體當中的缺氧 缺氧 好 所以這個窒息要觀察 並且要密切的去發現 要搶救 立馬的去處理 好 我們來看觀察講完了 我們來講生活起居 生活起居我列了這樣的節點 第一個定時環境 我有兩個字 靜和靜 很好 第一個靜呢 我們是說要乾淨 怎麼樣乾淨呢 比如說 好 非常好 同學說到兩點 一下就說到了 第一個 嘔吐這種血漬是不是要及時的清除掉 比如是一個刺激 不管它的氣味也好 還是它看上去也好 是個不良的刺激 另外一個 尤其對於咳血的病人 咳血的病人 空氣 要清新 避免一些刺激 就像灰塵 毛血 引起嗆咳 而誘發什麼 咳嗽 咳血 做這個靜 第二個呢 是什麼 安靜的靜 病人需要休息 病人休息 所以我們來看第二點 休息和臥位 這地方的休息 如果是在大出血期間 是要絕對臥牀休息的 我們曾經也跟大家說 介紹過一個病人 出血期間站起來 立馬暈倒了 暈倒了 所以要絕對臥牀休息 當病情緩解以後 適量的 緩慢的 好 那如果出血期間的臥位呢 頭偏向一側 頭線偏向一側 對 防止這個 窒息 對 主要防止窒息 好 生活起居物理的第三個方面 還有口腔護理 這個需要注意吧 因爲咳血和吐血 都是經口而出的 所以口腔當中會殘留什麼 血漬 對 如果病人能自理的話 讓他什麼 漱口 如果不行的話 要什麼 對 口腔護理 用棉球啊 大棉籤 把他口腔當中的血清洗乾淨 清洗乾淨 保持口腔清潔 第四個呢 我還列到一個皮膚護理 這是什麼呢 就是說 有些病人會有發熱 發熱啊 包括 絕對臥牀 病情需要 所以呢 還要注意一下皮膚 當然了 它不是不是很重要的啊 好 這是講的生活起居 我們來說飲食 飲食 科學的飲食 科學的飲食呢 嗯 我們來看一下啊 第一個呢 清淡富營養 即辛辣菸酒 濃茶咖啡刺激之物 這個好理解吧 尤其後面記的一些東西 刺激的煙 對吧 菸酒 對 還有一些刺激的 那一般來說 出血停止後 我們就可以給一些溫良的半流脂了 是可以吃的 可以吃 然後逐步過渡到高蛋白 高熱量 富含維生素 一消化的食物 也就是說 富營養的食物 爲什麼呀 好 出血了 是吧 要補充一些 對 補充一些飲食 熱能在裏面啊 營養物質 然後要逐步增加新鮮水果 蔬菜 是否保持大便的通暢 啊 好 推薦一個方子吧 百合三七燉白鴨 啊 一個藥膳方 當中呢 有三七 有百合 還有這個 鴨子 嗯 針對這個 這個方子呢 最這個 適用的症候呢 是肺盈盔虛症 肺盈盔虛症 我們可以看到 當中的百合是 滋陰的 尤其是滋 肺盈 對吧 肺臟 還有鴨子也是 滋陰的 好 三七 去淤止血 大家說的活血 沒錯 去淤止血的 去它適用於血淤 出血 是不是淤血出血 我們前面不一直在說嗎 對吧 啊 當中的三七呢 它稍微偏溫一些 但是那有同學說 哎 三七溫的那肺盈盔虛爲什麼適用啊 但是它配了百合和白鴨 對吧 鴨子啊 是偏涼一些的 去性存用 啊 還有三七是止血的 好 怎麼燒呢 共頓 啊 共頓 好 這個是三七片啊 可以 這是三七 嗯 跟進 這是鮮品的百合 這是百合的 哎 對 它的 影片啊 影片 好 吐血 吐血的飲食要比可血要要要複雜一些啊 嗯 一般來說 對 出血量很大的時候 進食 這個沒人說啊 當少量出血的時候 我們可以給予冷流制 還記得 冷流制 啊 嗯 可以給哪些冷流制 還記得了 就經常選擇的 非常好 冷藕粉 冷豆漿 對吧 冷的牛奶 好 學過了啊 好 尤其這個藕粉 我們特別推薦 因爲藕有一個什麼樣的功用啊 我想 涼血止血不流餘 很好啊 好 出血停止以後呢 給予什麼流制 流制 病情穩定以後 逐步過渡到半流 軟食 樸食 那麼這個食物應該富有營養 並且注意 這個食物應該軟爛溫 軟爛溫 避免機械性的刺激吧 硬骨粗糙 避免溫度的刺激 過燙 對不對 過燙啊 還有避免化學性的刺激 少吃一些刺激性的食物 嗯 比如說咖啡 濃茶 酒 酒啊 等等 好 就說了吐血啊 好 我們再看 我們給大家介紹兩個食療方 小方子 這個方子很簡單 對 大黃粉 3-5克 這是大黃一片 這是磨成的粉 加冰水喂服 對 大家想 這針對什麼症候 胃熱用神針 大黃的涼血止血的這個效果 非常好 尤其針對的這個消化道的出血啊 涼血止血 胃熱的出血 但是它這個止血的效果呢 到很久以後才被人認識 比如說 這個血癥論 唐龍川寫的啊 說大黃止血 驚人不知 稀罕 可惜啊 是吧 在以前的這個教科 中藥學的教科書當中 都沒有寫到涼血止血 因爲大黃是有清熱的功效的吧 人們一開始認爲 就是說 對 它其實它清熱的 就幫助它這個解決了 這個止血 是它一個清熱的 一個附屬的效果 其實大黃的涼血止血呢 是它 就是一個非常主要的功效 這個功效在30多年前 才被人們逐漸所認識到啊 當時以上海爲中心的一批 這個臨牀醫生啊 科學 他做了很多臨牀實驗 做了動物實驗 然後慢慢的 確定了大黃的涼血止血 現在已經被很多人認可了 你看現在的中藥書上 已經寫上去了啊 所以用大黃粉啊 用冰水喂婦啊 非常的好 第二個 白棘 三棘和藕 用白棘和三棘 磨粉 1.5克 以藕汁調成糊狀 吞服 這也是針對的 胃熱出血的病人啊 我們就來講講這個白棘 白棘也是一個止血藥 它可以治療肺和胃的出血 尤其針對的是胃出血 胃出血 療效非常的顯著 單胃藥就有非常好的作用 其實白棘 它是通過這樣幾個方面啊 比如說你服用了白棘以後 啊 它有進入了吸收進入全身的血液循環 它可以縮短凝血時間啊 促進凝血 這樣達到一個止血作用 此外呢 它白棘這味藥 它當中含有的黏液特別多 那麼大家知道這個 對胃黏膜的損傷血管出血 對吧 它可以把這塊損傷的地方保護起來 讓它不出血 不出血 有人做過動物實驗的 就是看 真的就把這一塊 這塊給補起來了 此外 白棘還有生機的作用 生機的作用 所以它 生機啊 所以它對這個胃出血非常的有效 那麼加上三七 三七啊 化於止血的 而且白棘和三七合用的話 也是增強了化於止血的這種效果 啊 好 加上藕汁 我們再來看 藕 涼血止血不流於 此外 藕和三七都有 藕有補血的作用吧 三七還有補去血的作用 所以這個方子啊 你看又這麼簡單啊 它的療效又很顯著 非常好的一個方子 胃出血的病人可以服 啊 好 下面說情質 我們診斷當中有一個焦慮吧 啊 其實在出血癥這個患者當中 他的情質護理是非常重要的 我們可以看一下 血癥 他的病因 是不是就情質異常 會導致出血啊 情質異常的肝 好 那那這個病人在 這個這個 平時我們就要注意情緒的 這個穩定啊 不要動不動生個氣 開始卡血了 激動一下開始咳血了 那麼此外 當病人出現出血的時候 我們要護士要做的啊 我們要做的一些心理護理 情質護理其實更多 啊 我特地在這個幻燈上寫到 患者啊 及其家屬 還有護士本身 你想想看 當一個病人 尤其是出血量大的時候 他會有什麼樣的表現 恐懼吧 緊張吧 啊 怎麼辦啊 是吧 我特別的恐懼 那麼恐懼緊張 又會加重 他可能會誘發他什麼 啊 進一步出血 可能還會發生卡 這個這個這個窒息 窒息啊 所以患者的情緒要保持穩定 那靠誰來抓 護士 家屬啊 好 我們再來看家屬 家屬有時候比患者更着急 更緊張 我們看過很多這樣的對吧 在走廊裏面大喊大叫的 對吧 這怎麼辦 還有搖病人的 啊 喊護士的 特別着急啊 特別着急 其實他患者的家屬 有一些不當的行爲和情緒 其實既影響了醫生和護士的搶救 又加重了患者的一些心理問 啊 這個這個這個症狀啊 所以護士在當中的角色就非常重要了 你看 我寫了這樣一些啊 首先 護士要有鎮定的態度 自己不能慌 啊 搶救物品 立馬推到牀邊 啊 推到牀邊 自己要保持一個鎮定 你要有和藹的態度 其實 嗯 很多病人在出現病情反覆出血加重的時候 對他他會有他會有不滿的情緒 更加的嚴重 他覺得 哎 我怎麼怎麼 啊 對對對 我怎麼怎麼越來吐吐血吐的越來越多啊 我怎麼住院還還這樣呢 他會有不穩定的情緒 會會有更加不滿的情緒 啊 那你這時候要保持一個和藹的態度 啊 親切的語言 好 認真的答疑 會不停 他們會有很多的疑問 對問題 或者你要他會詢問你 你不能說你自己已經一頭 這個很煩了啊 然後不耐煩 會影響到病人果斷的決策和熟練的 護理操作技術 非常的重要 非常重要 因爲我們大家知道 你說出血 我們肯定啊 比如說開放靜脈通道 吸吸氧 吸痰 上心電監護 對吧 給藥等等 很多的在短時間內 你要你要統籌策劃 對吧 你要有熟練的技術操作 比如說就像這個開放靜脈通道一樣 因爲出血很容易就會出現什麼 塌陷嗎 找不到血管吧 你不能慌 不能急 你一慌你一急 一不熟練 患者會家屬會對你什麼 不信任 對吧 更加的不滿 啊 就影響到大家的工作了啊 你也影響到你自己的不熟練 影響到給藥 所以護士的情緒 自身的一個也需要關注一下 在這種搶救大出血的時候啊 請這個護理 好 下面我們來說用藥 啊 用藥 用藥護理 嗯 中藥湯劑 剛剛我們是不是已經說過了 啊 每一副方子怎麼煎 怎麼服 啊 注意事項都強調過了 我們現在就不再多說了啊 大家可以翻過去自己看一看 好 下面我們來說其他的 開放經脈通道 啊 一般來說兩條 兩條啊 兩條 這個要快速 準確的把它開放出來 這個糾正休克 吸氧啊 啊 高流量的一個高濃度的吸氧啊 糾正缺氧 輸血 大出血的時候要血溶量的不足 對 要要輸血了 那麼配血啊 對不對 輸血前的準備 對 你看短時間內你要這麼多的事情啊 還有搶救的器材 藥品 對吧 配合醫生 做好相關的這個那嫺熟的護理技術 在中間就顯得格外的重要 穩定的情緒 好 就是說的用藥護理啊 嗯 我們最後來看一下這個健康教育 健康教育啊 264 我們說第一個呢 要積極治療原發病 啊 你到底是肺癆的咳血 對吧 還是這個 嗯 潰瘍的吐血啊 還是肝硬化吐血 要積極治療原發病 啊 第二個呢 是起居有常 勞逸失度 嗯 我們在病因當中就知道吧 體勞 勞神 防勞 都會 引起對出血 啊 所以起居有常 勞逸失度 尤其這個病情穩定以後 可以適當的什麼 鍛鍊身體 啊 增強體質 嗯 第三個方面呢 暢勤制 節飲食 我們從病因當中也可以看到 勤制的因素可以 對導致出血 幹 干預化火 對吧 啊 肝火上炎 肝火橫逆範圍 啊 目火行經 啊 導致的出血 節飲食 飲食的不節 也會引起 英語啊 對 辛辣字語 飲酒 導致的胃出血 對 那 這個出血停止以後 因爲有氣血的虧耗 那麼 可以什麼 不 啊 進行一些補益啊 此外呢 還有按時服藥 定期這個複查 來觀察一些病情 的變化 啊 病情的變化 好 這個是我們的健康教育的內容 最後呢 我們來記一個作業啊 作業 第一個呢 是怎樣鑑別 咳血和 吐血 啊 咳血 吐血 這個是一個非常重要的內容 啊 非常重要 第二個呢 是大家自己 回去總結歸納啊 我們怎樣 啊 這個 喂熱 喂 吐血 喂熱 雍盛證的 一個護理措施 去總結歸納一下 好 此外呢 大家可以去 嗯 看一些文獻 啊 看一些血證 護理措施的文獻 有關於血證 護理的一些文獻 好 我們回顧一下 我們這個三節課 所學的血證的內容啊 首先我們學了 血證的定義 對吧 在定義當中 我們學到一些病跡 以及他的臨牀表現 對吧 我們也學了 好 然後我們學到 吐血和 卡血的定義 想想看啊 這定義當中 說的血 從什麼地方 而來 經口而出 對吧 血的性狀 是什麼樣子的 兩個定義很相似 那麼此外 我們討論到了 歷史言格 啊 瞭解一下就行 討論範圍 我們說了 是出血 是一個臨牀表現 但是我們在這裏 討論的是 那一顆奇病 當中的一個出血 好 下面我們又學到 病因病跡 病是幾個 五個 分別是 感受外邪 情志 飲食 還有呢 老倦過度 體虛 久病 好 這樣五個方面 說他的病跡 他的病跡 則至於 火和氣 火是什麼火 火熱 破血 忘形 氣呢 氣虛 好 他有火 有食火 虛火之分 對吧 氣有單純氣虛 以及到日後的氣損 急陽的陽氣虛 對不對 好 我們說他的虛實 也是可以相互轉化的 一般來說 病 出病的時候 是時 對吧 火熱用腎 到達後期 會有陰虛 火旺和氣虛 不設的虛陣 好 然後說到了 病跡當中 有淤血的產生 對不對 淤血可以加重出血 好 然後說到 血癥 預後的三個 判斷血癥 預後好壞的 三個吧 三點吧 分別是什麼 出血的 原因 對 然後 出血量 還有 監證 回去看一下 然後說到 這個病的診斷 鑑別診斷 掌握 咳血和吐血的 鑑別 對 鑑別 然後說到 編證要點 對吧 病症 進口而出的 你要看 到底是吐血咳血 然後說 病胃 到底是胃 還是肺 到底是胃 還是肝 對吧 不同的 然後說到一個 編虛實 很好 然後說 治療原則 六個字 治火 治氣 治血 好 然後說到症候分類 症候分類 六個症候 對吧 咳血 三個 吐血 三個 都是兩時一虛 是什麼時 什麼虛 病位在哪 虛實怎麼判斷 主症 監症是什麼樣的 好 然後說到 護理診斷 護理 措施 護理措施 我們觀察說了很多 很多 回去想一想 我們跟書本上 可能有一些 這個補充的內容 大家回去 做一個整理 觀察 生活起居 對吧 飲食上是怎麼樣的 行治 非常的重要 還有用藥 對吧 最後說了 健康教育 好 我們今天的課就上到這 下課