《金匱要略方論》80講 P45 - 45 第十篇：腹滿、寒疝病證治

這個上面我實際上已經着重講完了這兩道題了 一個是辨別骨盆症的含熱趨勢 我用表格的形式給大家歸納了 再一個是失熱症骨盆的辨認失智 那四個代表方式進行比較 我也是用這個表格來給歸納的 實際上我覺得對失熱症骨盆 它之所以這麼重視 一個是臨牀確實 到現在爲止也是比較常見的 對於虛寒性的骨盆 我覺得大概是通過上汗論的講解以後 當於溫藥一不思一味的問題 已經熟知了 它在這裏面不再重複 那麼特別是在強調 失熱症骨盆的特點上 我如果用三句話來代表它 就是第一 痛而不宜 骨盆儘管是以脹滿爲主 但是疼痛不宜 痛而不宜 第二 滿而不減 一定要記住大乘經上說的 滿不減 減不足言 三 暗之反聚 聚暗了 疼痛劇烈 暗之反聚 這就是 我的表格一大堆 但是三句話 把失熱症骨盆的特點 根據原文的精神 是不是可以這樣概括 再重複一遍 就是呢 痛而不宜 滿而不減 暗之反聚 下面同樣具備這樣的一些特點的 還有三張方子 這個呢 就是需要大家瞭解就行了 這三張方子呢 重點還是大黃夫子湯 因爲它是溫下法的代表方濟 而夫子精米湯和池丸 我爲什麼也要講一下呢 一個呢 就是夫子精米湯 我昨天舉例也說了 它既可以食用於虛寒性的浮滿病 也可以用於虛寒性的寒散 還有呢 就是這兩張方子 都有呢 相反的藥物負 現在第十條 第十條是封夫子精米湯 哎 半夏和夫子半樓悲戀 這個半樓悲戀 擊功吾嘛 是不是啊 所以夫子和烏頭天兄 他們都是一代子孫 那麼現在呢 半夏和烏夫子相遇 這是相反相成 是吧 舉例來說 爲什麼說是相反相成呢 因爲這個十八反 是在北齊叫徐之才的人總結的 那麼這個張仲景時代 他沒覺得它有什麼相反的 或者是不好的毒副作用 所以在這個方子裏 我們是第一次見到 它有這樣的配物 後面我們還會遇到 那麼這個地方呢 就是如果說用了 它並沒有發現這樣的毒副作用 那就說張仲景這個方子配物 沒有問題 但是作爲我們初學者 年輕的同志 臨牀經驗不夠豐富的時候 還是要慎重 說實在的 藥局要看到你年輕的醫生 真投這方 他真給你打過來 他不給你投 是不是啊 他要把關的 他要把關 那現在我要說的話呢 就是他也看到 半夏和夫子之間 應當注意 你看後面用那幾個藥 全是保護味氣 甘草啊 大棗啊 精米啊 是不是 所以呢 他這個方子配物 配物合理 可以怎麼樣呢 抵制或者是減去 它的毒副作用 這個呢 學金方就有這個了 是吧 學方子配物 學它的組織症 學它分析病跡 是怎麼分析出來的 馬上怎麼達到立場方要 一致性 四字如扣 現在我要說的這個第十條啊 它是個什麼情況呢 腹中寒氣雷鳴且痛 胸斜密滿嘔吐 大家看 雷鳴且痛 這個疼痛啊 趕上說那剛纔咱們講那個 心下 是吧 切入那個 就上行論對於大財富行 現在他講的雷鳴且痛 像刀疙瘩一樣的疼 疼得特別劇烈 而且還伴有什麼呢 長鳴鳴 氣過水深啊 長鳴啊 像打雷那麼樣 我估計有點誇張了 長鳴鳴咱聽着嘩嘩響 但是不能像打雷那麼響 這是一種的 就是能聽見 能聽見 胸斜密滿 脹滿 看見沒有嘔吐 所以呢 我說四症的話 這一個條文就兼了多少 兼三症 沒說到大病畢竟 凡爾就是啥呢 是個信息 看見沒有 所以他這個 變病裏頭變得非常的火 而且把臨牀一些特殊的情況 要拿出來進行分析 這個倒不是痛症必有 有凡爾是瀉瀉 怎麼了 病跡要點 陽虛加溼了 有溼血 溼血 所以呢 這個水溼內庭的原因 水溼內庭的原因 那麼 這個水溼內庭加溼 也是因爲擇之陽虛 因此他應得心熱 心溫之病 拋夫子 當然要解決雷鳴竊痛 解決水溼 同時呢 要解決竊痛 要解決溺滿 所以扮下有沉降的作用 降溺嘛 因此這個第十條 我們也可以概括成 它是一個什麼呢 彈隱溺滿症 肌背浮滿的什麼呢 髒 沒有病 結果呢是瀉瀉 是一種水隱爲患 咱們將來要說狹義彈隱 水走長間 粒粒有聲 那是靈鬼雞肝腸症 現在呢 這個話呢 就偏於比較溫熱 是拋夫子配半價 拋夫子配半價 這個也是陽虛 加有溼血水隱之邪 是吧 他所描述的這個 臨牀症候特點 很特殊 對不對 腹中寒氣 已經把這個陽虛寒勝的問題拿出來了 所以他要具備脹痛 這個脹的問題 他是用胸斜膩滿 這個裏頭不僅是脹滿 而且有氯氣上襯的問題 爲什麼他也可以組織寒膳呢 寒膳不是中腰 中陽力不足 中腰的虛寒 完了之後有肝氣的上溢嗎 因此這個地方 他就是有肝氣上溢的問題 好 這個五靈書五邪天 曾經有這麼一段話 我就說一下了 靈書五邪天說 邪在脾胃陽氣不足 陰氣有餘 則中寒常民腹痛 所以他關於腹中寒氣 爲什麼有雷鳴怯痛 爲什麼有腹痛的問題 正好和這個五邪天所講的 邪在脾胃陽氣不足 陰氣有餘 這個陰氣有餘不就是夾溼了嗎 水隱平了嗎 所以則中寒常民腹痛 這個關於暗語 我們講義 他提到的就是說 這叫嘔吐血細的一個虛寒症 除了這個描述的以外 應該兼見啥 四肢絕棱 麥希爾池 舌苔白黃 就是說再補充一些全身的虛寒效 把這個兼有症補充進來 這個呢認爲這個方法很有療效 再一個呢 在暗語上他提出了 李仲湯夫子精米湯兩症的鑑別 李仲湯呢 他主要是治療什麼呢 宗教的這個情況呢 是解決下力的問題 那麼 而夫子精米湯呢 主要是要治嘔吐 主要是治嘔吐 都是治療宗教細寒 都用了夫子 一個呢 是治下力的 這個呢 這是兩個相反的情況 請注意 這個臨牀上呢 我覺得對於老年的虛寒腹痛 小兒的寒飲腹痛 這個方子 值得提倡 因爲他在這個宗虛寒腎 特別是隱平的問題上 治療腹痛 治療細細 治療嘔吐 有他的道理 這是第十條 我們說他 夫子精米湯的功效 散寒降膩 溫冬止痛 這個作用 突出在半夏上 第十六條持丸 一百一十二月 這個呢 也很簡略 條文說 寒氣決膩 同屬於 腹中寒氣 這個叫決膩持丸組織 這個決膩什麼意思 詞解 有兩種含義 一個是說 病跡 有寒氣 第二 說症狀上 有寒氣 這個實際上 要從方藥測證上來說 是皮腎的虛寒 所以影響力 因此 我們給他持丸 這個症 就是寒飲腹痛症 腹痛 而且 手足膩冷 這個決膩 氧氣不達一絲墨 不能溫養四肢 所以他要決膩 手足膩冷 那麼這個地方的話呢 這個方記裏面 又是遇到了一個相反 配物 還是半夏會誰呢 烏頭 剛纔是半夏夫子 這個呢 是半夏烏頭 而且呢 有烏頭大新 但是你還覺得不夠 又加了一兩細心 所以烏頭配細心 這個對於晨寒顧冷 有很好的 驅寒 止痛力 驅寒的止痛力 這剛纔我們說 這個 夫子經理湯嘛 是這個 寒飲膩滿 裏頭呢 由於中虛而夾飲了 是不是啊 中虛夾溼了 現在這個的話呢 也是皮腎虛寒 水飲上膩 皮腎的虛寒 這個比那個重 所以他呢 不僅用了夫子烏頭 這一類的新熱藥 又加用了細心 現在要說茯苓 茯苓和半夏配物 就是化飲滯藕的作用 茯苓和半夏配物 能夠化飲 能夠滯藕 所以這個裏面呢 爲什麼叫池丸 還得找誰呀 找花猴座 這就是 納珍珠爲色 硃砂 硃砂呢 這個一般咱們看 硃砂安生丸 你看那顏色是什麼樣的呢 偏紅 就是呢 它那蜜丸做好了以後呢 用硃砂再滾一下子 那硃砂得是用薄 要沿着極細面 然後呢 做完藥的時候呢 是讓它呢 硃砂 在外面包衣 硃砂安生丸的顏色 所以你這個池丸呢 也是因爲它 外衣是添硃砂的顏色 所以叫池丸 花紅 這硃砂呀 不僅是 有重症安生的作用 我們這裏用硃砂的目的 是重症以降抑 實際上 硃砂還有一個 很重要的防腐作用 就是在 這個漢墓啊 就是啊 那個那個 就是長沙挖出來那個女屍 你看它那 一直保存那麼些年 一千好幾百年 防腐的作用非常地好 這個呢也是一個 實踐證明了的 重症安生有硃砂安生丸 對不對 咱們的池丸 用它什麼呢 重症而降抑 回頭我再補呢 就是它的防腐作用 也是很了不起的 關於暗語的部分 大家自己去看 這是這兩張方子啊 第四六條 池丸的功效 散寒止痛 化隱降抑 下面要講一下呢 十五條 這是我們 學習福滿病 對於溫下法的代表方記 大黃福子湯 要有深刻印象 這個呢 就做二類條文 熟悉就夠了 十五條 我們前面所講的 失熱症福滿可下止 全都是什麼呀 熱血 與 機智的 博解 互解 我們說 審陰論智的原則 不僅要看到熱血 還要看到熱血 和所相結合的那個血氣 對不對啊 那麼這個的話呢 就是要審的是 寒血 與機智互解 因此叫做寒時內解的症狀 怎麼知道是寒時內解呢 現在我們首先來分析條文講 斜下偏痛 疼痛的部位 斜下兩斜 咱們好說了 對不對 現在呢 它就一個偏字告訴你 可以偏於一側的 偏右側 咱們說和解剖部位 和西醫 進來醫學要結合 偏右側就什麼病啊 膽道的疾病 或者是肝膽的疾病 偏於左側的話 怎麼樣啊 一線 脾 當然了 作爲這個 臨牀常見的話呢 還是在肝膽和脾 和這個一線的計劃 脾的計劃 比方我們講到了 脾的腫大 脾大性肝硬化 那個體大的問題 它不是說 通過藥物或者手術 能夠解決的問題 它現在講的是 普滿病 普痛病的這個範圍裏 怎麼解決 斜下偏痛 偏於一側 這在描述上 和臨牀的實際上 包括你大黃 和臨牀的應用 真就是這樣 偏於一側的斜痛 是吧 那麼我們講醫說呢 應該是兩斜及腹部而言 所以這個具體來說 應該是偏於一側的斜腹部 特別是膽識症 當它發作的時候 不知道大家注意了沒有 偏於右側的 上 痛 而且還可以放射到哪兒呢 後背 這種放射 有的時候 它還可以向上 這個面積比較大 所以這個斜腹部的話 它確實是偏於一側 這一點 我覺得張仲敬 真是了不起 你說他那時候 完全靠臨牀觀察 靠四肢核纏 他怎麼就用文字 能夠表述得這麼真切 而且是1800年 到現在 我們還能和臨牀對上號 而且這個金方 還在擴大應用它的範圍 就看咱們辯證用的活不活 這方用的怎麼樣 現在我再要說 發熱 斜下偏動 我現在沒有講 它到底是個什麼病跡 先說了它的部位 還有什麼呀 疼痛 按之痛者爲實 對不對 痛者爲實 它的G爲什麼呢 G按 按之痛G 還有這個 因此它首先來說 這個疼痛 是時症補滿的範圍 發熱的問題 和那個脈結合起來分析 其脈緊弦 發熱 如果是太陽表的發熱 脈絕對不會緊弦 對不對 假設說是受了風寒的發熱 它也是浮緊 而不是緊弦 如果是禮時的這個症 它應該啥 咱剛纔寫了 晨時有力 或者呢 晨時也不是緊弦 現在這個發熱應該怎麼理解 特別是這個脈象 楊文明已經介紹了 是寒時內血的結果 寒血 寒時內血的結果呢 對於在表的影位 它有影響 陽氣呢 不行 因寒止血呀 寒血本身是有陰性 是吧 它又和那個機制呢 護體在一起 那不是一般能夠 開的 你要沒有藥物 沒有相應的質感 不行 所以它影響了 陽氣的運行 因此影響到 在表的影位不合了 這種發熱 還是擇之於 寒時內解 造成陽氣不行 影位不合 一個是這樣 那麼結合臨牀看的話呢 寒時內解 實際組織應該是啥呢 應該是大便不通 這個呢 大便不通 一定得伴有一派的寒相 虛寒相啊 還是寒時相呢 請大家看一下 我們講義上 在示意的第二段 說了 血腑疼痛 大便不通 外相緊弦 正是寒時內解之症 此外 應當伴有物寒 之冷 舌苔粘膩 等等的 這個地方 就是從防測證者的 臨牀真是看到這樣 就比方說我說的膽試症 西醫就認爲呢 消炎 點滴 是吧 大劑量的點滴 完了中藥的話 什麼 消炎利膽片啊 什麼什麼 那些撐藥 全都是苦寒藥 所以我臨牀遇到這個麻煩 膽試症疼得夠嗆 咱也用它這個 清熱的 是不是啊 解瘀的 甚至於給它供下的 一下子 冠心病心腳痛發作了 爲什麼 寒涼藥無所治 對不對 你光想到 這個膽試症 發作是因爲炎症 它自己也說我上火了 你就一派的 說一開 尤其老年人 你一給他開預熱藥 嚇唬他來說 不好了 我這兩天 心腳痛發作了幾次 但是時間不太長 馬上你就會預知到 是寒涼藥無所治 對老年人來說 體質上 它就不是 是熱症的骨麻 很可能就是吸含性 或者說是寒 是內解的 這時候大黃父子康結石症 就是這個疤 我也是看資料看的 後來我現在摸索出 就是由這個 誘發的這個心腳痛的它 應該用什麼着家 就能夠糾正呢 一個是無足於 一個是疏的 就是一定來保護 它的胃腸道的話 它有溫藥 調理 對宗教的陽氣 就像人蔘湯的那個道理 你不用生薑豬草 但是無足於怎麼樣 對肝 寒 它有很好的治療意義 疏梗 它是一個紫蘇的梗 又不像紫蘇那麼表散 但是疏梗 調理宗教的氣質 非常的好 所以紫蘇 對於孕婦能夠安排的作用 實際是對脾胃氣質的那種 太病不安最有效 因此咱不選紫蘇 也不選疏葉 選疏梗 和無足於的配合 正好就避免了 含兩藥 對關心病的這個 我們不是說了嗎 心胃疼病 它這個就是 因爲胃的這個 經脈的循行部位 和這個心脈非常接近 因此你在治膽病的時候 疏肝利膽的時候 不要一味地苦寒 要從大黃父子湯 湯給你的啓發 溫下法 給你的啓示 我現在建議 無足於和疏梗的配物 就能夠避免這種 藥害 就是藥性引起的 這個病害 那麼這樣解釋以後 這發熱 實際臨牀上 不一定能夠見到 它爲什麼要這麼說呢 就是來說 還是內結 能夠阻遏陽氣的 能夠影響到陽氣的 這個 循行 所以要影響到 病危的部分 拿發熱症 來代表 引起縱式 還是內結的問題 陽氣被預製 它就會 影響病危的條件 所以它這個方子 就三個藥 大黃父子細菌湯 我們可以聯想到 商號論裏面講的 麻黃父子細菌湯 這就是一表一理 是不是 這個用大黃 供其理 那個用麻黃怎麼樣呢 解其表 散其表 所以這個地方的話 大黃父子湯好不好用 就看服了藥以後 大便通利了沒有 大便得利 就算這個病有積轉 就算呢 有好的徵兆 反過來說 吃了也不變 這個 一是病重 第二呢 可能日後有問題 這個方的話呢 需要和麻黃父子細菌湯 進行鑑別 我們暗語上呢 也說了 就是說 醫藥 對這個 變化 影響到組織症 我們今天是 透過三物湯與小蟲器 在量的變化上 使它主服 所使的作用上的變化 因此組織症增強 現在呢 是醫藥的變化 當然量也有出入 那症後的 組織症的適應範圍 更是變化 是不是 這個地方呢 同學們自己去看 時間的關係 就在這個 暗語的最後一段 請大家注意 特別是細菌和夫子的配物 用來治療 寒邪 所以在陰陰不去的 不能達外的 這種寒邪 我曾經講過細菌的作用 現在和泡夫子同用 心熱之品 是不是 就是增強它的祛寒力 那麼麻黃夫子細菌湯呢 它重點是在於 溫散寒邪 從表而解 是溫靜解表法 大黃夫子湯的功效 溫陽通面 也可以叫做 溫下寒急 都可以 從質感上來說 溫陽通面 從這個方器的功效作用上 也可以總結它啥呢 溫下寒急 關於臨牀應用的部分 我可以介紹一個什麼問題呢 就是六版講義提到了 臨牀可以用於緩解慢性腎炎尿毒症 伴有高血壓或腦病 我自己的一個親屬 年輕的時候 他就是不注意保暖 結果得了隱匿性腎炎 他自己一點兒不到 拼命工作和學習 當他婚後也就四五年的時候 突然發現腐腫 貧血 高血壓 當時高血壓 就按高血壓治療 後來發現 不僅血壓不降 而且出現了腐腫和貧血的外觀 這個時候呢 在住院觀察的過程中 發現是急性 就是腎功衰變問題了 尿毒症 尿素佔特別高 基肝也是很高很高的 西醫治療以後呢 緩解 他當時呢 他問人家了 說我這麼年輕 得這麼重的病 我能活幾年呢 那個西醫同志告訴他 你頂多活八九年 結果呢 他呢 因爲中間的過程呢 一旦感冒了 或者尿蛋白增加了 血壓升高的時候 我們完全用中藥給他調理了 調理的過程呢 他活到十年的時候呢 就是躲過了醫生的預言 他認爲 我不能再往裏扔錢了 我活十年 我就已經賺本了 夠了 那時候他才四十歲出頭 四十一二歲吧 十年的時候 完了的話呢 我一看 他的尿素斑 是正常人的八倍以上 肌肝也是 接近十倍 特別嚇人 那就是 失眠衰竭到一定程度了 那麼西醫建議呢 說吧 你馬上要進行透析 但是考慮呢 一個是 經濟上的負擔太重 他不想 第二 爲什麼拒絕治療 是因爲 那個西醫給他判死刑 就是八年左右 那麼現在十年 他認爲他多活了兩年 就拒絕治療 後來我們呢 就請張琦教授 就是我們當地救靈老中醫 在腎病的研究上 特別有經驗 他當時出的方法 我現在還能想起來 就是呢 化灼 就是呢 一腎化灼 就是你這不是 那個 這個尿素斑排不出去啊 是不是 卸下 用大黃 而不是後下 一定是空間 取它的什麼作用啊 我今天講這個大乘驢湯 再三地說 爲了取它的 供下熱解的作用 後下 而且它可以盲消 現在我要說呢 大黃銅碘 是取它的活血排離之力 這個 在芳香化溼的藥物的運用上 是草果 火香 或者不用火香呢 用沛蘭 是不是 瓦鳥的話呢 再就是白蔻啦 薏仁啦 但是不用杏仁 杏仁偏於新溫 三仁湯裏頭 是不是對溼溫呢 有效方子 但是它偏重於用 白蔻仁 草果仁 是吧 還有呢就是這個 薏仁 在大黃的用量 方方不離 都是10克15克空間的 那個時候我不是很理解 就這樣維持到13年的時候 西醫同志也建議 就是呢中西醫結合 把尿素氮和雞肝 控制到比較低的水平 如果再降不下來 就生命危險了 這個時候呢 他又做了一年的 什麼呢 就是偷西醫 這個錢花的就特別大了 那麼 當然我們也做了 一系列的努力 就是因爲他是 搞技術工作 而且特別有貢獻 所以那工廠呢 也是堅決 全力以赴 最後決定換腎 換腎呢在長城 白星醫科大學呢 成功了 我可以說 第一次是在我們那裏 不是我的學校 西醫 做這個什麼呢 就是腎的移植 當時做的話呢 就是說呢 配的呢 他沒有什麼明顯的排斥反應 但是五天之後 嚴重的排斥反應 出現了出血現象 一個是嘔吐物裏的帶血 再一個尿血非常嚴重 被扣第七天的時候 應該是拆下 結果是打開以後 再取出那個遺體腎 就是手術室吧 當時呢他已經是 非常的悲觀 他認爲這個錢 花了那麼多萬 最後救不了他的命 他就說 給他一針 希望是安樂死 我說不行 他的孩子當時纔是初中三年級 還沒有考高中 我說一定要堅持活下去 吃中藥 但西醫同志堅決反對 因爲你這個排斥的情況 沒有改變的時候 你不能用任何的藥物 因爲所有的藥物 都要從肝腎解決 要從肝腎走 我們也只好 聽從西醫的安排吧 那麼就吃那什麼 繼續用抗排斥藥 環保尾 那個也是很貴重的 一般的價值 很難承擔 後來在幾個月之後 就我的這個妹妹 她特別地堅強 就是去找一些什麼人呢 就是患是患腎的家屬 跟他們瞭解情況 說哪塊做得最好 長城的白星醫學大學 那裏的腎外科 全都是到日本進修回來的 碩博生們 負責的就留了一位老專家作證 我爲什麼要費時間來講這些呢 就是說呢 精良的技術 一定要有高尚的醫德 在那個時期呢 我覺得就是手術要紅包啊 那簡直成功成了什麼 是吧 而且作爲這樣的重大手術 那是很貴的 可是白星醫學大學呢 首先跟你家屬說 你這個病人 我們馬上給你配 因爲要找年輕的犯人 來取這個領子腎 一定得和你自己的 那個免疫方面的呢 得相合 終於成功了 我們是在哈爾濱等待電話 電話來了以後 馬上就去 立即就給你做一切術前準備 回頭我的妹妹自己去的時候呢 她自己就感覺到 非常的疑惑在哪兒 第一舉目無親 第二跟醫生和她的主任接觸不上 究竟用什麼情況 什麼形式來表達 希望你們給我們做好 因爲我們這是再一次的移植腎 還得往以後進多少萬 是不是啊 回頭呢 他們的這個主刀的醫生才36歲 是從東京返回的博士生 他說請你放心 我們什麼也不要 咱們的這個態度是一致的 就是爲了病人的健康 說得非常簡短 回頭呢 是這個患者的家屬 因爲他同時呢 是七個盤 應該是八個盤 同時開這個手術吧 其中有一個臨陣脫逃 同時開的就這六七家吧 合起來 就買的麪包 買的那個什麼呢 燒雞 完了呢 再買他們想買的飲料 因爲是夏季啊 很熱 說買點飲料 讓他們比較能解渴 其中他們說買飲料太浪費 就得買西瓜就行 就買幾個西瓜 他們平均每家就掏出來 一百幾十塊錢 非常受感動 完了 我這個親屬的話呢 在第五天的時候 又同前一次一樣 出現少尿 就是比方說 一週夜應該是 兩千四百毫升的尿啊 纔算正常 他那時候就已經呢 開始減少到一千以下了 那個時候呢 那個醫生呢 也覺得好像情況不妙 在這個時候呢 我這個病人呢 他覺得怎麼樣呢 快到過中秋節了 那是術後大概是十二天 應該是十二天才下尿吧 對不對 從第五天開始又少尿 到第十天的時候 他不想等待拆線的時間了 他說我要回家過節 他的想法是什麼呢 我也只能過這個中秋節了 我要跟我兒子團聚 在這個的時候呢 他用電話 因爲他兒子要考高中 我在他的家裏陪他那個孩子 我接了電話以後 我說你買個臥鋪了嗎 因爲長春到哈爾濱 這樣短距離沒有臥鋪票 他只能是座位 我說那能行嗎 這麼大的手術還沒有拆線 座位是不可能的 我妹妹說不行了 我已經跟他談不通了 你就想辦法 要一個救護車 把擔架帶着進到站裏去 我做了這個工作 第二天的時候我才知道 他到車上 他滴了這瓶子尿 有那個尿袋 一上車以後 所有的人都看見 他是拼血的外觀 極度衰弱 大家都主動地給 讓出一個大座 讓他半臥位 結果是長達五六個小時 到達哈爾濱的時候 擔架和救護車 給他送到家以後 我們都認爲 一點希望都沒有了 結果當天晚上奇蹟出現 2400毫升的尿 我們馬上用電話 跟醫生跟他彙報的時候 他也激動得 連話都說不出來了 他說這種奇蹟 應該感謝你們的勇敢 這種勇敢 不知道大家能不能夠理解 我現在說到這 我都有點激動了 因爲當時我也覺得 怎麼這樣的奇蹟出現了呢 後來我們也想不通 我都覺得應該給西醫外科醫生 一個啓發是什麼呢 很可能西醫一定要手術 特別腎病 一定要靜臥在牀 不準動 這種完全禁止的做法 實際上應該吸取教訓 我覺得咱們中醫 在骨骼的肌骨上 很早就是倡導動靜結核 完了我妹妹說 她那邊不可思議 怎麼就坐臥 回來之後 這尿就通開了呢 我覺得手術中 很可能 比方胃小血管的創傷 是不是有淤血在堵塞 所以對於我們講水器病的時候 我也希望你們理解 張仲敬提的 血不利則爲水 你要治水病 你要有活血化育 所以我爲什麼要佔用這個時間 來講這個病例 奇蹟發生 不僅是在當時尿通了 而且12天猜線 我們是我們醫院的人 去給猜的線 猜線讓當時他們也覺得 這病人能有希望嗎 好像是 這次能不能闖過這個關呢 我現在告訴你們 不僅闖過了 他現在已經56多歲了 還在崗 而且繼續爲他們的工廠 做出很重要的貢獻 那麼他現在 而且狀態還非常好 到什麼程度呢 有排斥的藥物 可以間斷地使用 這個裏頭我覺得 中藥關於益腎 化灼 利尿 這個利尿的過程中 有活血藥 特別大黃地使用 我覺得是非常有利益的 所以有的時候 你要去學死法 這個配我 這個藥是那個藥 怎麼配我 你得學其主要精神 這個精華的使用 我覺得後來我不能 每次都去麻煩張奇教授 他已經今年是八十多歲 那時候是七十歲左右的人了 那麼我就是讓他的博士生 我們現在的現任校長 當時38歲的小校長 工作也非常繁忙 就是我倆在一起 研究這個方案的家庭 現在你想 他活到56歲 而且能夠正常工作 是奇蹟 是中西醫結合的奇蹟 所以後來我們這個病例 對白群醫科大學裏 腎外那些年輕醫生們 他們也很注意了 是不是就是藍美炎 非得早期下牀 對於這樣的腎病 鼓勵他活動 不是進化 進臥是看來有問題 所以這個也是意外地收穫 他本人的決心 給我們這樣的一個重要啓示 時間關係 說到這兒吧 我覺得六板講醫 講了對慢性腎衰尿毒症 大黃夫子湯的這個 我認爲這個要隨風加剪 關於中醫內科學裏面 講的那個化着的問題 使得毒素排出 一下副科的這個普外吧 關於透析的問題 輕症他也不是直接是 用動脈直接患 現在也有腹壁的患 另外他也吸取了中醫 通過什麼呢 排便灌腸的辦法 使他毒素排出去 所以咱們這個中醫的這些細下法 現在西醫也開始運用了 也許對尿毒症 有很重要的意義 另外六板講醫 講了治療牙痛 大黃夫子湯的加剪法 時間的關係 我不想介紹了 那麼因爲牙痛的情況 也很複雜 他用這個方式 怎麼進行的 對於風火 風寒 胃火 風熱 虛火 牙痛的加剪法 這個講的都非常細 因爲我沒有直接體會 所以就不講了 大家自己去看 這是關於這個 福滿病 我講了多少張方子 除了這個四個方以外 我又講了三個方 一共是七方 對不對 其中呢 前四方 一類條文必須掌握 而且我特別強調了 富邦大城記 富邦大柴湖 包括後果三物 對於不全腸痘組 各種腸痘組 如果允許藥物觀察 有很好的作用 這個表裏雙解 這個二類條文 後果七物湯 剛纔講的這三個 那麼就算作 夫子精米湯和吃完 讓大家呢 做一個一般性的瞭解 就夠了 那麼屬於三類 或者是二類都可以 因爲夫子精米湯 可以算二類 因爲它對於 虛寒性的福滿病 虛寒性的寒膳 都有治療意義 那麼作爲這個 大黃夫子湯 因爲它是溫下化的代表方劑 二類必須屬於 下面的時間呢 我來講一下寒膳 寒膳呢 那天在開始的時候 我已經給大家講了 它的這個概念 膳 術文解字作 普通言 因此呢 它特指 急性 發作性 陰寒性普通 前人呢 總結犯寒氣攻衝作動 皆爲寒膳 因此呢 作爲寒氣攻衝的這個情況 那麼它會出現什麼呢 發作的時候 腹起包塊 不可處禁 這是寒膳 腹痛爲主症 疼痛的嚴重程度 劇傷到什麼呢 不可處禁 腹起包塊 所以呢 秦伯位形象說 腹起包塊如丘陵一樣 像丘陵一樣起伏 或者說呢 腹起包塊像如膳一樣 因此這個 這個名字 寫的是病膳加膳字 這是關於這個寒膳的概念 我已經給大家介紹了 是以症狀特徵 命名的 而且當它發作的時候 腹起包塊 這個 不可處禁 這個特徵呢 集中在14條大殿東康的那個 條文裏面 要給大家解釋的 現在我想說呢 就是在綜藝文獻當中 我們能夠見到的 膳病的問題 大體歸類爲三種 第一類 就是屬於呢 我上次爲了和陰狐膳 鑑別的那個問題 在咱們經文裏面 提到的陰狐膳 就是呢 小腸膳氣 也指的呢 腸內容物 腸內容物呢 墜入這個陰囊 這樣一類 腹腔內容物向外突出 那是在女同志呢 就是突五胞攜膳 在男同志呢 就墜入陰囊 這個是小腸膳氣的一類 咱們比方說 經文裏面叫做陰狐膳氣 在第十九篇 第二類的話呢 就是鑽指 外生殖器的局部 這個特別是男性患者 就是啊 腫大啊 疼痛啊 是不是啊 甚至於呢 也會出現積水啊 這個在綜藝裏面 它叫做頹膳或者頹膳 請注意頹膳 原來的講義啊 把頹膳和陰狐膳 都混同了 實際上是應該區別的 第三類 就是我們本篇所講的 密寒性浮動 而且是呈發作性 這就是本篇提到的寒膳浮動 是一類呢 急性發作性的密寒性浮動 叫做寒膳 實際上呢 內經所說的衝膳 就是我講 分泌器的時候 讓大家鑑別衝膳 它一定是肩有骨痛 而且還說有二便的問題 是不是啊 衝膳 這個呢實際寒性浮動 包括這個 只不過衝膳 得隨着什麼呀 這個衝脈的那個 殖器上面 有這個問題 第十四條 這是和大無頭肩 共同來描述 寒膳發作時的典型症候 大煎中湯 二類條文 大家一定要熟悉 寒膳的這些條文 涉及四個條文 一個呢是 大煎中湯症 這是十四條 還有呢就是 十七條大無頭肩 還有呢十八條裏 血虛寒膳的當歸生薑羊肉湯 還有一個是表裏結寒的十九條 這四個條文都算作二類 四個條文裏面 重點以大煎中湯和 這個大無頭肩 爲重點 首先來看一下呢 就是十四條原文 時間的關係呢 我先把這個條文順一下 完了下次課呢 再來解釋 心胸中大寒痛 藕不能飲食 腹中寒 上衝脾氣 出現有頭足 上下痛而不可處境 大煎中湯組織 這等於我們在學過 小煎中 黃芪煎中之後 又一次見到 煎中這樣的一個 命名的湯劑 這個呢仍然有益湯爲主要 在方後注裏面有益湯 請大家看 這個大煎中湯的組成 和我們前面所講的 小煎中黃芪煎中 有什麼區別呢 是不是啊 那麼心胸中大寒痛 這個在性質上 已經確定了 它是大寒的 後面又緊跟着一個 腹中寒 到底是虛寒性 還是寒時性 就是虛性還是實性 回去看 疼痛的性質 決定了 辨別它是虛實的問題 對不對 現在呢它提到一個什麼呢 痛 藕 對不對 寒 還不能食 上衝脾氣出現有脫毒 這就是腹起爆塊 腹起爆塊的意思 是吧 腹起爆塊 一個是呢 實證的話 應該是怎麼腹起爆塊 虛證的話 腹起爆塊應不應該怎麼樣 下面又解釋 上下痛而不可處定 痛的不可處定 劇案的形式 應該是實證不滿 所見 現在假設說是虛寒的話 它爲什麼痛而不可處定呢 這是本條的一個疑點 上下痛 標誌着它痛無定處 剛纔我說 這個作爲攝政骨牌 一定在痛而不疑 痛有定處 它這個上下痛是個遊走性 是沒有定處 不是固定的疼痛的地方 是吧 到底是虛寒 還是寒食 那麼大殿中湯 是吧 它這裏面在煎煮法上 也很特殊 請大家注意看 煮完了去掉渣滓 再納一湯 完了再微火煎到什麼呢 兩升 納一升的焦益 然後取一升半 然後告訴你 分文在乎 是吧 得分着喝 那麼如一炊情 這一炊情是一頓飯 燒一頓飯 不是吃一頓飯的功夫 煮一頓飯的功夫 這麼多分鐘 完了再讓你飲粥兩升 後更多 喝着粥 來吃這個大殿中湯 然後當一日食米 什麼叫食米 還得米粥滋養 完了最後又有一個要求 啥呢 溫度制 還得蓋上被 這麼一系列的要求 爲了啥 是不是 這塊請大家自學 那麼大烏頭煎我說了 也是來描述 寒扇發作時的情況 現在不是心中中大寒痛了 請大家看第17條 是吧 前面的第一段 是用脈象來推論 寒扇的病因病跡 這個呢等着分析條文 那時候我再給歸納 這個病因病跡怎麼理解 第二段 看 寒扇繞其痛 部位不是在心中中了 而是在七軸尾了 那麼若發則不而汗出 若發 平時的 是一個發作性的疾患 當它發作的時候 不能唸白汗出 這個字念薄汗出 爲什麼念薄汗 薄汗是什麼意思 下次講 手足絕冷 其脈沉寧者 大烏頭煎組織 你看這方案厲不厲害 選了五枚 而且大個兒的烏頭 熬 炒了 是不是 然後去皮 不顧其 怎麼解讀 放入 方後柱裏面 去渣以後 納蜜兩升 然後還要分 強人弱人 敷多少 不好 不菜 明日更糊 不可一日再糊 這麼大的量 不叫你一天吃兩回 對不對 這一系列的問題 請大家自習 下課