精講傷寒論 郝萬山 P46 - 46.陽明病的病位、成因與“陽明”的生理

而《山河論》是一部什麼書呢 《山河論》是一部人體的陽氣和外來的風寒邪氣 作鬥爭的整個過程的一部著作 什麼叫太陽病呢 是人體體表的陽氣和外來的風寒邪氣作鬥爭 那我們今天接着講陽敏病 那什麼叫陽敏病呢 是外來的風寒邪氣入理化熱了 爲什麼能化熱呢 我們人之所以活着就是因爲有陽氣 我們是有熱能的 這個熱能就是陽氣 外來的風寒邪氣進入體內以後化熱了 而我們消化到的陽氣又比較充足 所以陽敏就是指的胃腸 包括大腸小腸和胃 這個陽氣又比較充足 所以這叫勝陽受熱邪兩陽相爭 就出現了傷害病過程中的大熱的大失症 這就是我們今天要談的陽敏病 陽敏病的病變部位在阻陽病胃 在阻陽病胃經 在守陽病大腸 在守陽病大腸經 可是大家想一想 上邊胃下邊大腸小腸就沒問題嗎 所以傷害論中通通叫胃加它包括了小腸在內 在《黃帝內經》裏把小腸命名爲守太陽 但是在《太陽病篇》我們上過了 提到過小腸的病嗎 沒有 重點是臨牀加 傷害論講的是臨牀 並沒有精確地按照《黃帝內經》 用三陰三陽對五臟六腑的分類 進行病變的區分 它是按照外感病的實際情況來區分的 我們講太陽病的時候 我們說守太陰肺的病 在傷害論中沒有放到太陰病篇來討論 而是放到了太陽病篇來討論 還記得嗎 當時我們怎麼說的呀 說肺主皮毛 我們的肺是凹陷在體內的皮膚 動物在低等的時候它是靠皮膚呼吸的 我們吃的海蜇沒有肺沒有鰓 靠皮膚呼吸 我們地面的蚯蚓是靠皮膚呼吸 可是隨着動物的進化 光靠皮膚這個面積和自然界交換氣體不夠用了 所以水裏的大部分動物 皮膚向體內凹陷就形成了鰓 陸地上的動物 皮膚向體內凹陷就形成了肺 所以肺和皮膚原本是一家 所以太陽病是體表着 陽氣被風寒氣息所傷的病症 當然要涉及到肺了 你看麻黃湯症由無汗而傳 桂枝加後部杏子湯症由汗瘡而傳 小青龍湯症由不汗瘡而傳 麻性石肝湯症由血熱擁肺的汗瘡而傳 全在太陽病片來討論 所以小腸的病變 繞其痛 腹滿痛腹 彈丸不通 肚臍周圍裏邊什麼器官是小腸 所以這是在陽明病片來討論的 張忠景通通把它叫做胃痂 那麼陽明病的成因是什麼呢 第一種情況 陽明經脈直接感受外來的邪氣 經脈是雲性體表的 體表直接感受寒邪 所以張忠景把這種情況就叫做正陽陽明 陽明經脈直接感受了風寒邪氣 它的臨牀表現是什麼呢 是表症的特徵 有發熱 有霧寒 有陽明經脈尋行路線上所出現的滿臉通紅 目痛鼻幹 有這些症狀 而不是消化道的症狀 如果這個邪氣有陽明經脈進入陽明之腹 出現了身大熱 汗大 出口大渴 或者出現了繞其痛 腹滿痛 腹大滿 不痛 粘瘀 陽明熱症和陽明腹溼症的話 這個邪氣是由陽明經脈感受外來的風寒邪氣 入理花熱而形成的陽明病 就叫正陽陽明 第二種情況 邪氣由其他經傳來 由哪一經容易傳到陽明 太陽容易傳陽明 張仲敬把它叫做太陽陽明 紹陽容易傳陽明 張仲敬把它叫做紹陽陽明 還有一種情況 由太陰之邪外出陽明 仲敬沒有給它命名 沒有把它叫做太陰陽明 這叫什麼呢 這叫陰病出陽 這叫髒邪還乎 我們講完陽明病之後就會講太陰病 講太陰病的日後轉歸的時候 就會提到太陰病怎麼轉成陽明病 好了這是陽明病的成因 陽明的有關生理 蘇陽明胃經從頭到腳 形於頭面胸腹 落脾鼠胃 其經別上通心 有一位北京的醫生 他是鍼灸科的主任 寫了一本書 希望我給他寫個信 把打印好的書稿拿給我看 我這一翻就翻到了 足太陰脾經的尋行路線上 體表的尋行路線沒有問題 體內的尋行路線 繞着解剖學的脾鬥了一圈用虛線 我說你這是什麼意思 他說老師足太陰脾經在體內 落脾鼠胃 而蘇陽明胃經在體內 我剛纔說反了吧 足太陰脾經在體內 落胃鼠脾 而蘇陽明胃經在體內 落脾鼠胃 我就再翻了他那個胃經 也用虛線繞着脾鬥了一圈 我說你以爲忠於所說的脾 就是解剖學的脾嗎 他說老師大家都這麼畫 我說都這麼畫就都錯了 我說咱們人類是先有語言的 還是先有文字的 他說那當然先有語言 因爲我們中文的漢字甲骨文算早了 才三千多年的歷史 可是我們人類在地球上站着走路 有150萬年到170萬年的歷史 那麼漫長的人類歷史進程中 沒有文字的時候人們靠什麼交流 當然是靠語言交流了 所以比方說我們這個胃 爲什麼把它叫胃 包圍食物的器官 胃圍也圍受飲食物也 它包圍食物 所以最古老的時候人們知道它叫胃 爲什麼把它叫胃能包圍食物 吃完東西我們不可能這些東西 在滿肚子裏頭亂跑 所以包圍食物的器官就叫胃 有了文字了把胃和包圍的圍分開了 所以爲什麼叫胃 胃圍也圍受飲食物也 爲什麼叫腸子 腸子這個管道必須通腸 這個管道不通腸的話 那不拉屎不放屁肚子脹肚子疼受不了 所以腸腸也通腸胃去滋會也 所以我們老祖先沒有文字的時候 就把它叫做胃包圍食物的器官 就把這個管道叫做腸通腸 必須通腸食物的渣子的地方 什麼叫皮 吃完東西之後人有勁了 所以那一定是有個器官 把我們吃的飲食物中的能量 那個時候沒這個詞 沒能量這個詞 把我們吃的飲食物中的營養 那個時候也沒營養這個詞 所以把我們吃的飲食物中的精氣 精華物質吸收以後向全身輸送了 那麼幫助這個意思在古代叫皮 就是皮住的意思 幫助的意思 你看大家今天寫文章 說我的這個觀點 也許對大家解決某某問題 有所匹易就是有所幫助 你看把匹位的匹換成女字邊 這個字過去讀匹女 現在讀婢女 婢女不就是女性用人嗎 衣補牀那個匹 那不就是幫助的意思嗎 所以諸如所說的匹是幫助胃腸道 把飲食物的營養吸收以後 向全身輸送的這樣一組功能 我們今天從解剖學的角度來說 是哪個地方完成這個功能 是我們的胃壁 是我們的腸壁 我們的胃壁 我們的腸壁 就是吸收我們消化道的飲食物的營養 吸收我們消化道的飲食物的 營養物質的器官 所以諸如所說的匹 不是另外一個獨立的解剖器官 而就是我們胃壁腸壁的吸收機能 所以黃帝內經才說 匹和胃以膜相連 隔這個膜 什麼意思 隔這個胃粘膜 胃粘膜組成一個空腔就叫胃 胃粘膜之外的胃壁就是匹 隔這個腸粘膜 腸粘膜組成一個管道就叫腸 腸粘膜之外的腸壁就叫匹 所以當我們消化道出現了虛症寒症的時候 這個人拉肚子 西醫大夫說它是慢性腸炎 中醫大夫怎麼說 這是匹陽虛 匹氣虛 結果中醫大夫用完了補匹的溫匹陽的藥之後 他不拉肚子了 西醫大夫說 這個人用中藥把他的腸炎治好了 那大家明白了嗎 你用溫陽的健匹的藥 把他的腹穴治好了 中醫說他的匹陽脾氣恢復了 你說說你所說的匹是什麼 不是我們這樣的解剖器官 而就是我們消化道的吸收機能 所以消化系統的實症熱症就叫陽病病 我們現在要講的消化道的虛症寒症就叫胎陰病就叫匹 那爲什麼現在人們把這個東西叫匹 這個器官是扁的是橢圓的 它在胎兒時期可以生產血細胞 紅細胞白細胞血藥板在胎兒時期是靠它製造的 成年以後它不再製造血細胞了 它製造淋巴細胞 所以在解剖學裏它屬於淋巴細胞 它還有個很重要的功能 它可以吞噬衰老的紅細胞 我們的紅血球的壽命只有120天 120天之後它老了它死了 它不能運送氧氣不能運送營養了 那紅細胞它的屍體在我們血液中堆積 我們血液就太髒了 所以當我們的血液流過這個器官的時候 這個器官把紅細胞的屍體就吃掉了 所以它又是我們消化系統的清潔工 清道部 那麼當解剖學傳入中國的時候要翻譯成中文 當時翻譯的人找來找去不知道中醫的匹 中文的匹是什麼意思 於是就把它叫做匹 搞到現在我們中醫學界都不知道中醫所說的匹是怎麼回事了 好 我們現在講陽明就指的我們消化道 講匹就是指的我們消化道的 吸收機能 所以我們的匹精要落胃屬皮 而胃精要落皮屬胃 你整個網絡胃腸道就可以了 不必要像一篇網絡解剖學的題目 起經別上通與心 爲什麼要強調陽明胃精的經別上通與心呢 因爲陽明病它有粘瘀 有心中炎的功能失調的瘦化 所以我們胃腑受納腐朔水股 其氣以降胃順其性躁 什麼叫其性躁 就是用它的陽熱之氣來腐朔水股 正因爲它的特性是陽熱性的 所以它喜潤而怕躁 胃和脾納化相因 胃主受納脾主運化 誰都離不開誰 生降相因 胃主降灼 當然這個胃是包括胃腸道了 胃腸主降灼 另外脾氣主升傾 生降相因 造勢相繼 胃用它的陽熱之氣來腐朔水股 脾用它吸收舒服的筋液 來滋潤全身 來滋潤胃腸 這個叫造勢相繼 共同完成飲食物的受納腐朔 消化吸收經 至於首陽明大腸腑 是傳話物排糟粕 我們接着講陽明之氣 早晨的陽光叫紹陽 上午九點到下午三點的陽光叫太陽 陽氣量最大 下午三點到晚上九點的陽氣叫陽明 叫二陽 所以陽明 它的陽氣在一天之中 比中午要少 比早晨要多 它是兩份 當然也叫盛陽 但它比不了中午的巨大的陽氣 這個陽氣作用爲胃腸道 它有腐朔水股變化糟粕的作用 我們吃冰激凌也罷 我們吃生魚片也罷 都能夠變成我們正常的體溫 都能夠被我們人體吸收 說明我們消化到的陽氣也是非常旺盛的 陽明主理 陽明的陽氣作用於我們人體的最內部的消化系統 這叫主就是管的意思 這就叫主理 太陽主表是太陽的陽氣輸入到體表 起什麼作用呢 溫養肌膚 管理汗空胎和調節體溫和防禦外泄的作用 所以這就叫太陽主表 什麼叫陽明主理呢 陽明的陽氣作用於消化到 幹什麼的呢 腐朔水股 密別清濁 這就是陽明主理 陽明的陽氣主核 什麼叫主核 核就是收的意思 收的意思就是降的意思 你看下午三點以後 太陽逐漸吸塵 氣溫開始下降 自然界的陽氣開始內收了 開始下降了 而我們消化到的陽氣 也是三點以後 我們消化到的陽氣本身是內收的是下降的 所以到了三點以後 我們消化到的陽氣的運動趨向 和自然界陽氣的運動趨向同步了 一致了 所以陽明的陽氣的 它就振作起來了 所以陽明腐蝕症 爲什麼要日不鎖發炒熱 陽明病的自愈症 爲什麼也是 從 生以後生有續三個時辰 就是因爲我們消化到的陽氣的運動趨向 是內收的是下降的 而自然界的陽氣的運動趨向 從下午三點到晚上九點 是內收的是下降的 如果消化系從陽明這個時候邪氣盛的時候 正氣鬥爭激烈的時候 這個時候正氣鬥爭最激烈 症狀就表達出來了 如果這個陽明病要好的時候 這個時間段 也爲正氣屈膝外出 奠定了良好的時間機遇 所以一個經病的 症狀的嚴重 時間段 和它的自愈時間段都是一致的