《經方臨證入門》浙江中醫藥大學（全） P49 - P49 [11.1]-{11}--常見病的經方運用（七）：痛經－-痛經的經方認識

同學們好 今天我們來開始講解痛經的經方應用 痛經呢 也是臨牀非常常見的疾病 女同志來月經 很多都是有腹部的疼痛 痛經的概念是什麼呢 就是經來或者經前或者經後腹痛 那麼或者是月經 但有月經量的異常 或者月經來有血塊 他的病因病跡呢 在我們的金貴要略當中就講到 說婦人之病 陰虛 積冷 潔氣 應該說這是很多婦科病共同的病因病跡 三大病因病跡 一個是因爲虛 什麼虛呢 往往是血虛 還有呢 積冷 就是因爲裏虛寒 或者因爲血虛不能溫虛 或者說外來的寒邪的傾襲 而導致的寒寧 還有潔氣 潔氣呢 實際上這個呢 就是跟情志異常 女同志一般來講就說心眼比較小 當然這個也不能這樣講 男同志也有心眼小 但是呢 就是因爲情志異常而導致的氣機不暢 氣機不調 那麼氣質就會導致血淤等等 所以女子之病 婦人之病是陰虛 積冷 潔氣 那麼具體到痛經來講呢 血虛寒寧 水隱內庭 導致血淤阻滯 或者說攝製不行 不通則痛 都會導致痛經 當然還有是血虛而導致的不容者痛 從六經辯證來講 痛經呢 有屬於陽明的 這個剛纔講的好像是痛經都是虛寒 虛寒的是多勁 但是也有屬於時樂性 比如說月經來的時候會腹痛 表現爲月經推遲 經來呢 顏色紫暗 血塊比較多 伴有大便乾結 口乾口苦 脈呈井 舌陣紫暗 邊呢往往有淤斑 開呢是薄黃的 這種情況下 往往是屬於熱跟血相結 而導致的一種淤熱互結 引起的痛經 那這種情況要怎麼治呢 當然我們應該說根據這個病情呢 要用足淤泄熱的方法 比如說我們經過藥理當中 有一張叫下淤血湯 由大黃配合桃侖 蟄蟲 來攻下淤熱 當然臨牀更常見的還是偏於虛寒性的痛經 那麼這種情況往往表現爲 經前或經來的時候腹痛 腹痛往往伴有怕冷 小腹涼 月經往往是天悽 或者是經期前後呢 有白帶 而且白帶呢是清晰而量多 爲什麼 因爲它屬於胎陰層面 胎陰層面是虛寒 往往伴有隨隱比較重 那麼同時呢 可能會伴有小便貧瘦 大便稀疼 或者還伴有目寒滋冷 面色萎黃 脈呢往往是細 或者是伴有淺頸 舌陣呢是淡胖 邊上往往有死痕 舌苔呢是薄白而鼠黃的 這種情況要怎麼治呢 當然我們要溫理 去寒 養血 同時要化癮 如果說偏於以血虛爲主的話 我們可以用當歸燒藥水 如果是含癮內腎爲主的話呢 可以用真武湯 痛經還有屬於哨陰病層面的 這種情況呢往往表現爲 經來或經後的腹痛 月經量少 小腹發涼 同時呢可能會伴有下粒輕骨 頑骨不化 腸明泛額 手腳呢是冰涼 面色呢淡白無華 或者甚至出現面色離黑 舌帶開白 脈呢細微 這個時候治療呢要補血養精 溫中善寒 代表方比如說血虛的爲主的呢 要用當歸生薑羊肉湯 以虛寒爲主的呢可以用父子湯 當然 前面講的好像 痛經有的是屬於陽明層面的以樂爲主的 有太陰 哨陰層面的以虛寒爲主的 那麼還有一種是屬於絕陰層面的 寒樂挫雜 虛實家常 這種病人呢 除了月經來的時候 腹痛 而且腹痛往往比較劇烈 甚至會暈厥 伴有腹部怕冷 手腳冰涼 人呢也是怕冷 這些甚至有腹痛 查明 下痢 等等這樣一些虛寒的表現 同時呢 他又或者伴有口乾 咽乾 心煩 失眠 或者是手足煩熱 咽乾口罩 這樣的一些樂象 那麼是屬於寒樂挫雜 虛實家常型的 治療上呢 當然一方面要破陰 散寒 養血足淤 或者呢 要去兼傾理論 或者呢 論造生命 代表方 比如說像溫經湯 像當歸是逆 加無助於生疆湯 當然 這些是痛經的常見的六經辯證的思路 和常用的處方 好的 那個痛經的經方認識的概要呢 我們就介紹這麼多 謝謝大家