P49 - 傷寒論實操合集 P49 52.咳嗽證治（1）

各位朋友大家好 我今天要和大家談的是關於咳嗽的政治 爲什麼要談這個課題呢 在當前 新冠病毒瀰漫全球 由此引起的新冠肺炎 它以乾咳 無痰 發熱 呼吸困難爲主要症狀 當然了 現在人們發現 對消化系統也有傷害 出現了肝 毆 腹系 對泌尿系統也有傷害 對神經系統 但是最主要的是對呼吸系統的傷害 那麼呼吸系統的症狀之一 咳嗽 當然我今天是講咳嗽 並不是講對新冠肺炎的治療 可是我們講咳嗽過程中 某些思路 某些方藥 同樣可以治療 以咳嗽爲主要症狀的新冠肺炎這類病毒 那咳嗽從中醫的角度來說 怎麼給它下定義呢 它是彈 氣 阻 廢 注意 兩個字 一個是彈 一個是氣 那麼阻止了廢氣 古代醫家把有聲烏彈的叫咳 烏聲有彈的叫嗽 有聲有彈的叫咳嗽 實際上我們今天難以把它截然分開 因此統一地稱爲咳嗽 咳嗽既是一個獨立的病症 又可以是廢棄其他相關多種疾病的一個症狀 像我剛纔所說的新冠肺炎 肺結核 肺弄瘍 肺腫瘤等等 都可以見到咳嗽 外卡和內傷都能引起 所以我今天和大家討論的 是咳嗽爲主要表現的時候 如何去辨識 那麼咳嗽是呼吸系統的問題 我第一個問題要談的是相關生理 這是幫助大家複習了 我們在座的很多都是多年的中醫醫生了 被主氣 私呼吸 主是主管 私也是管理 它主管呼吸之氣 也主管一身之氣 我們人在這個星球上 在我們的地球上 要和自然界交換能量 其中一個重要的途徑 就是吸入氧氣 呼出氧氣 而在中醫學裏叫做氫 吸入氫氣 呼出氧氣 我們吸入的氧氣 氫氣 是合成人體能量的重要來源之一 所以肺氣息就會導致全身的能量降低 能量不足 我們醫學上把它叫做氣息 這是主管呼吸之氣 也主管了一身之氣 但是我要提的是 我們的呼吸運動 對全身氣的運動 對我們周身的微循環 小血管的擴張和收縮 有一種調節控制和促進作用 所有的練功者都是從調息起步 調息是什麼 就是調整呼吸的節奏 調整呼吸的深度 來達到促進全身氣的運動的效果 這一點在我們的中醫教材裏沒有提到 肺氣的運動特徵是什麼 大家都知道主宣發和速降 宣發是氣的外展和上升運動 速降是什麼 我們現在的教材把速解釋成輕速 就是排除 其實這個速字在秦漢的時候 沒有排除 輕除這個意思 速 縮也 速和收縮的縮 因近異通 所謂速降就是收降 收縮的縮就是收降 至於宣發和速降 就是宣發和收降 是氣的一對對立統一協調的運動 那麼宣發速降幹什麼呢 宣發把體內的濁氣排出體外 速降把吸入的氫氣吸收以後 下降入體內 收降入體內 宣發把精液佈散到體表 乳潤肌膚 乳潤全身 速降把水液下屬膀胱 五經並行 水經四部 這是佈散精液 所以宣發速降是對立統一的一對運動 既對呼吸有作用 也對精液的佈散有作用 我在這裏特別提一下肺和皮毛 大家都說肺主皮毛 主是管肺 爲什麼管皮毛 人們還常說外科不治血 這個血是泛指皮膚病 內科不治喘 這個喘是泛指呼吸系統肺病 那麼這兩個病病情頑固 難以治療 可是爲什麼把皮膚病和呼吸系統的病連在一起呢 草木依靠枝幹和葉子的表皮來呼吸 某些低等動物沒有肺和肺 大家吃過海蜇嗎 那個海蜇是水裏的動物 它沒有專門的呼吸器官 沒有肺和肺 它靠皮膚來呼吸 大家看到過陸地上的蚯蚓嗎 它也靠皮膚來呼吸 可是隨着動物的進化 耗氧量增加了 光靠皮膚這個面積不夠用了 水裏的大部分動物 皮膚向體內凹陷 形成了肺 陸地上的動物 皮膚向體內凹陷 形成了肺 當然某些部落動物在水裏 它也有肺 所以從我的角度來看 肺是凹陷在體內的皮膚 肺和皮膚原本是一家子 我們一個成年人 如果把肺泡都打開的話 它的空氣的接觸面積是多大呢 是100平方米 如果我們的皮膚 沒有凹陷在體內形成了肺 那我們一個成年人 要靠表面積是100平方米的皮膚呼吸 才能夠共用我們體內耗氧量的需求 大家想一想 每個人都是個大氣球 我們這個房間還能乘幾個人 所以肺是凹陷在體內的皮膚 所以我們想到肺就要想到 它和皮膚原本是一家 我們想到肺 想到皮膚 就要想到樹的葉子 草木的葉子 樹的葉子怕旱不怕旱 怕潮不怕潮 潮溼過度它就發黴了 怕冷不怕冷 一冷它凋落了 怕熱不怕熱 怕寒不怕躁 所以樹葉子不耐寒熱躁溼 我們人肺臟也是這樣 不耐寒不耐熱 不耐躁不耐溼 這就叫肺胃交髒 當講到這兒大家就明白 所謂肺氣 所謂胃氣 所謂上海人的太陽的陽氣 它們都是一家的 它們都是一回事 至於治療這個大系統的病 包括咳嗽 包括哮喘 包括喉炎 包括鼻炎 包括感冒 包括皮膚病 很多時候思路是相通的 之後後面會提到 我們治療咳嗽的某些方子 同樣可以治療 像過敏性鼻炎這類的病症 好 勝利我們複習完了 第二個 我們講咳嗽的病因典型 對於大家來說 應當說這也是複習 咳嗽有外感有內傷 外感當然是六陰外斜傾斜肺繫了 我這個肺系包括了皮膚 包括了鼻子 包括咽喉 包括了氣管 包括了肺 肺胃的胃外功能減退或者失調 是從正確的角度來講 從學習的角度來講 自然間冷熱失常 六陰半肺 最常見的是什麼呢 風寒 風熱 騷熱 都可以導致咳嗽 那風寒外溯肺氣必欲不得宣發速降 有了氣的問題了嗎 今夜不步聚熱成痰 肺氣必欲了 今夜不能舒服了 肺部宣發速降了 它必欲了 它不能宣發速降了 那今夜就不能步散了 聚熱成痰 有了痰了 兩個因素 一不是氣欲了 一不是痰阻了 那自然就會導致咳嗽 第二點 風熱半肺 那個熱邪它就要烤這個今夜 消灼今夜未痰 痰熱阻餓 你說有了痰熱阻餓了 那個肺氣能夠宣發速降嗎 這肺是宣降的 也就咳嗽了 同樣燥熱半肺 燥熱消灼今夜 使那個今夜濃縮成痰 氣道溼潤阻餓了肺氣的宣發速降 又有了氣的問題了 所以也就會導致咳嗽 之外的內傷咳嗽更加複雜 內傷咳嗽大多不單純是肺的問題 而常常和其他臟器有關 第一個 脾肺同病 體虛生痰 痰溼半肺 所以清代的李庸翠說過一句話 脾爲生痰之源 肺爲除痰之氣 那脾爲什麼是生痰之源呢 那是飲食不潔 或者過失肥幹生冷 或者居住環境潮溼陰暗 或者你思慮過度 導致脾氣悲傷 脾胃受損以後 那水適不運 就流至胸隔 聚而爲談 你看有了談的因素了嗎 談着擾胃 於是就導致了咳嗽 那麼在這談着了脾 談着了胃 有一個解剖 專門講解剖的老師跟我說 郝老師 你們中醫很多時候是胡說八道 我說什麼地方胡說八道 他說你們說脾是後天之本 我說對沒錯 可是咱們學校某某某老師 他前幾天脾破裂脾摘除了 你看只是五年過着 他怎麼活得好好的 他後天之本都沒了 他怎麼還好好活着好 我就笑了 我說咱們人類站着走路 在地球上有多少年了 那老師愣急 他說我沒查過 我說150百年到170百 那我說我們的文字有多少年了 對呀文字 咱中國比較早的文字 加古文對呀 我說那才三千年 國外那個蠍行文字也才四千年 可是在人類漫長的歷史過程中 沒有文字的時候是靠什麼交流 他說那當然是靠語言了 那都是靠聲音了 我說對呀 靠聲音了 語言就是聲音 連動物之間的交流都是靠聲音的 我說最初我們沒有文字 可是人們在吃動物的時候 看到動物腹腔中 看有個大骨包 拿爪子刀開一看 哎這個大骨包裏 包着動物剛剛吃的草 所以古人會怎麼想 哎我們肚子裏也有這個東西 我們把這個東西叫什麼呀 叫什麼 要包圍食物的地方 那咱們就把它叫圍巴 所以沒有文字的時候 包圍的圍和匹配的圍是不分的 因此圍也 圍受飲食物也 先有的聲音 先有的語言 後有的文字 爲什麼把這個東西叫做圍呢 就是包圍接受飲食物的這樣一個器官 就叫圍 以後有了文字了 包圍的圍和胃腸的圍分開了 那下面爲什麼叫腸子呢 古人吃動物的時候看到胃下面有彎彎曲曲的長長的管道 就想這個管道可不能不通啊 這個管道不通的話 那不拉屎不放屁 肚子脹肚子疼受不了受不了 那咱們把它叫什麼 那就叫腸嘛 這個管道一定要通腸 所以有了文字了 腸道的腸和通腸的腸分開了 你說這是中文呢 還是中醫呢 你說它和解剖血沒關係嗎 有啊 是古人吃動物的時候看到的呀 那這個話誰說的呢 東漢有個人叫劉錫 這個人比張仲敬小十歲 這是他所寫的一本書叫世名 解釋的是名字的名字 這本書裏所說的話 爲什麼 世名這本書有什麼特點呢 它是從陰求易 陰近易通 只要聲音相近 意思就是相通的 甚至意思就是一樣的 爲也爲受飲食物也 把它的功能都表達出來了 聲音和功能都有 腸腸也通腸爲血去滋會也 把它的聲音 把它的功能表達出來 所以當古人吃完動物 吃完食物以後 吃上有勁了 他們就在想 我們身體一定有一個東西 把我們吃的飲食物的營養 吸收以後向全身輸送 不就有勁了 那咱們把它叫什麼 叫什麼 那就叫脾吧 脾不就是幫助的意思嗎 你看脾也 脾中胃氣足 化骨也 是幫助胃腸道 把飲食物的 精華物質吸收以後 向全身輸送 所以就有了脾的這個名詞 可是從我們今天解剖學的角度來看 忠於所說的脾 是幫助胃腸道 把胃腸道所 攝納的飲食物中的精華物質 因爲古人不會說能量 不會說營養 就會說精氣 就會說精華物質 把胃腸道的水液和飲食物的精華物質 吸收以後向全身輸送的 這樣一組功能 從今天解剖學的角度來看 那是什麼地方 那就是我們的胃壁 那就是我們的腸壁 至於《黃帝內經》說 體和胃以膜相連 那就隔着個胃粘膜 隔着個腸粘膜 由胃粘膜組成這個空腔 就是成食物的胃 由腸粘膜組成那個管道 就是食物的 從這裏通過的腸 而胃粘膜之外的胃壁 腸粘膜之外的腸壁 就是吸收水液 吸收水骨經微的 忠於所說的脾 大家琢磨琢磨 我們胃腸吸收技能差了 他忠於不就把他叫做脾氣虛嗎 一個人拉肚子 西醫大夫說是慢性腸炎 忠於大夫說 是脾陽虛 脾氣虛 韻化失思 生相紊亂 寒溼下肚 結果忠於大夫用了 理中腸四神丸痛切藥方 這兩個階段他不拉肚子了 西醫大夫說 他的慢性腸炎治好了 忠於大夫說 他的脾陽脾氣恢復了 同志們 我們所說的脾是什麼呀 所以我就把這段話 給那位解剖老師講了 我說你們的解剖學中的脾 是左膝下的扁的橢圓形器官 在胎兒的時候可以製造血細胞 成年以後它不再製造血細胞 但它可以製造淋巴細胞 所以你們在解剖學裏 把它推出淋巴細胞 它還可以吞噬衰老的病毒 那是我們血液系統的清道 解剖學傳到中國的時候 你們要翻譯成中文 找來找去 你們就借用了中文的脾 所以解剖學中的脾 和中文學中所說的脾 根本不是一回事 這位解剖學老師聽完了之後 哎呀原來是這樣啊 所以我們那位老師 他是解剖學的脾破裂 脾切除了 它可以活了 如果把胃腸道的吸收器 全給它破壞掉 它還能活嗎 而且肺和胃 是解剖學的肺和胃 這個胃就包括了脾了 在發生學上 從來遠於前腸 所以脾胃氣虛 運化機能低下 水室內流失去微彈 這就會影響肺 脾胃氣虛 營養不良 更容易患肺的病 是我們治療呼吸系統的虛症 陰虛氣虛 常常有培土生經的反應 因爲他們在祖先上 原本就是一家 所以脾肺同病特別常見 尤其 所以脾肺同病特別常見 尤其那個小孩子 食慾好 食量大 家長又叫着孩子多吃點好的 常常出現了 痰是很深 孩子很胖 屁特多 咳嗽起來沒完沒了 這就需要脾肺同治 肝火犯 那是肝病在先 暮火行經上半肌肺 這大多由於情緒孕育 氣欲化火 火傷經驗 或者斜着孕肌在肝膽上半肌肺 肺室傾注 或者育活死人傷 肺落而見到科學 當然當肺落肺傷科學如注的時候 那就是微病症 另外 肝火犯肺症要特別注意和造血犯肺相見 造血犯肺 常常是肝殼污痰或者少痰 伴有咽肝口罩等等症狀 可是肝火犯肺症 常常伴有肝氣鬱結心煩 易怒化火的這些症狀 肝火犯肺症 常常咳嗽一陣陣發作 咳痰不爽 第三個症狀 肺腎涼性 肺主呼吸是氣之標 腎主納氣是氣之根 如果肺腎氣虛的話 就會見到喘粗 短氣 自汗 多汗 形寒之冷 咳嗽多痰 這常常將有慢性支氣觀念 肺氣準 肺相應發生 那麼肺腎涼性的除了肺腎氣虛之外 是肺腎氣虛 還有肺腎陰虛 或者因爲肺陰虛 不能輸精液來滋生 爲了宣發速降功能 其中速降 不是向下輸出精液嗎 或者因爲腎陰虛 不能上縫 不能 或者由於腎陰虛虛火灼肺 就導致了肺腎陰虛的咳嗽 大多是乾咳 短氣 咽喉 肝燥 還有腰息 痠軟 骨針 潮熱 急驚 盜汗 等等腎陰虛的表現 這種狀況大多建於肺氣喉嚨 第三個問題 我們談談便針藥 首先要注意便外肝和內腎 外肝起病急 病程短 或者先有表徵後有的咳嗽 或者在表徵階段就有咳嗽 這大多屬於失症 內傷咳嗽起病化 病程長 一般都有臟腑功能的失調 或者咳嗽和其他病症同時存在 虛症多 或者虛重減少 這是首先你要分辨 這個咳嗽是外肝還是內傷 第二點 你聽這個咳嗽的聲音 對它咳嗽發作的時間 咳嗽頻繁而極 聲音重着的 這大多是外肝 咳嗽頻縮聲音輕量 大多爲外感風熱或者彈劾 咳嗽一陣陣發作 聲音輕量高亢 只外感風躁或者躁熱 早晨咳嗽一陣陣加重 這大多和 還有或者和吃了生冷東西以後咳嗽加重 這大多是彈劾 午後或者黃昏咳嗽 聲音輕輕短促 這大多是陰區 夜間咳嗽加重 還有喘促 少氣的 這大多屬於虛寒 所以大家臨牀 在座都是臨牀醫生 在這方面經驗很豐富 第三點 注意便彈 其實這個呢 大家都瞭解 如果彈是白的 那可以屬於風 屬於寒 屬於溼 如果彈是黃的 那屬於熱 彈是清晰的 屬寒屬溼 彈是粘稠的 屬熱屬躁 彈清晰多泡沫 屬於溼或者痞腎虛 彈中帶血的 屬於躁熱或者暈血 如果吐大量泡沫樣粉紅色彈 伴有氣短喘促不能平臥 小心致心衰 終於把它叫做心肺俱虛 彈中溶血相間 終於可以把它叫做肺庸 我們建議什麼呢 支氣管破腸合併改 如果是極少量的白色泡沫彈 就在嘴裏頭有一點舌頭上塊的 突出