《中醫診斷學》 馬維騏 P56（全80講完整版） P56 56

上次課能注意到 在氣息類的病症裏 注意氣息症和陽息症的間別 主要是看有沒有寒象 而血息類的病症裏 說到血息症 注意要和陰息症的間別 就不能只是僅僅說 是血息症再加熱像 看有沒有熱像的一種間別 一定要注意是 血息主要以蛋白爲診斷要點 陰息症以虛熱爲辯證要點 兩者的思路上完全不太一致了 這是血息類提到的病症 當然血息症還要注意 與氣息症的間別 這是主要的 其他的在血息類裏 說到的血脫症 實際上是大出血大失血 而導致一些陽氣脫溼的一些現象 我們常常說氣水血脫 都很難與單純的 在王陽症裏面所提到的一些 氣水血脫的王陽的現象 都有很多相似的地方 所以這是前面的一些病症裏邊 比較重要的一些內容 再往下我們去血變症裏邊 第三個一類症後 稱爲氣質類的病症 那麼在氣質類的病症 以下的內容裏邊 說到了具體的三個症型的 有氣質症 氣逆症和氣逼症 三二症型 但是嚴格的說來話 氣質類對於以下三二症型的 那種歸類方式上來說 和前面說的氣虛 血虛類這個歸類方式 有點不完全相同了 那麼氣虛類所歸類的 下面幾個症型 都應該與氣虛有關 纔是歸納在氣虛類裏邊 而現在氣質類下面的幾個症型 在後面的氣逼氣逆 就不一定在他的病跡上 和臨牀表現上 與氣質有關聯 所以按理說 把那兩個症型歸納到 氣質類裏邊的話 並不是完全在概念和內容上 完全符合的 所以我們就說分別注意就行了 在下面有這麼三個症型 或者臨牀上 對於氣的運行障礙 一類的症型裏邊 有三個氣質氣逆氣逼 所以並行的去看 這三個症型就行了 那麼第一個氣質症 那麼氣質症的概念上規定 是氣機運行不暢 組織不暢 顧名思義氣質 那就組織不暢 但是需要注意的概念裏邊 可能需要注意 就前面這幾個字 教材上主要提到的是 某一臟腑或者某一經絡 那麼也就是說 我們要注意氣質症的規定 它的概念規定 主要是某一個局部的人體 某一個部分的氣機運行組織不暢 形成的這個病症 你不能泛指的說氣質症 就是全身人體氣機組織不暢的病症 就這個意思 如果全身氣機都組織不暢 那個氣都接不上來了 哪裏被堵在了 那就不是氣質症的問題了 氣都接不上來了 這個生命就難以維持活動下去了 進行下去了 所以就不是我們臨牀 一般要看病的一個氣機組織的問題 所以我們常常說的一定是 肝氣組織 肺氣擁置 胃腸氣質 總是哪個臟腑經絡的局部氣機組織 其他的地方氣機肯定還能通暢的 還能夠維持這個生命活動的 不然的話 這個就很難理解 氣質症的一種形成的一些病理變化 這是第一點注意 主要是指的某個局部的氣機的組織不暢 第二臨牀表現方面來看 氣質症的表現 教材上提到的臨牀表現比較多 其實這個比較多的臨牀表現 寫了這麼兩三行的話 很大程度上就是指的 氣機組織在不同臟腑 引起的臨牀表現不完全相同的 所以他就寫了很多組織在這個臟腑是這個表現 組織到那個臟腑可能是相應的 其他的一些表現 那麼我們共同的來說 不管他氣機組織在哪個臟腑 比較共同的症狀 我們現在是說抽象的來說 只要氣質 所以最主要的辯證要點的特點是疼痛 因爲氣機組織不通 不通則痛 所以最主要是有疼痛 而這種疼痛又與後面說的血淤等等要鑑別的話 他這個疼痛一定強調的是戰痛 戰悶疼痛 疼痛有走串不定 疼痛的特點是緩解 時而可以加重 時而可以緩解 這個在我們前面講問疼痛裏邊說了 有這幾個特點的稱作爲氣質的 爲什麼氣質的疼痛有這幾個特點 上次也說過 我想在中機給大家講病機 也可能提到過叫做氣聚 有時聚時散的特點 關鍵就在這了 時而聚起來組織不通 這疼痛戰亂 時而疏散了 所以就緩解了走串 時作時止 是吧 所以一定注意他的那個時聚時散是他的特點 這是一般而言氣質疼痛最關鍵的疼痛特點 然後在我們這個地方教材在氣質證裏邊還提到了一個公痛 那麼公痛應該說最主要是一種時振引起的疼痛的特點 還不完完全全是一個氣質 就說公痛是一種攻擊性的疼痛 是吧 就顧名思義 就好像裏邊的話 那有什麼東西堵在這個局部 這個局部和這個邪氣和相應的組織之間發生的一種衝撞 這種疼痛 那麼所以像飲食機制堵在這兒也容易發生這個局部 這些我們一般民間說頂着的那種疼痛 是吧 所以能公痛 他是一種肯定 因爲氣質還是一種時振的範圍 是吧 所以有可能在發生這種疼痛 這是主要的疼痛方面的一些特點 最後由於氣質一般影響哪個丈夫最明顯 因爲肝主輸泄氣機 所以氣質主要都有肝氣不輸 所以脈象特點就是弦脈 是吧 弦脈這個特點 這就是他的診斷要點的構成 一般主要這些症狀最能診斷 他是屬於氣質引起的 這是第一點 第一點 那麼除此而外 我們說氣質症的這個診斷要點方面來說 在臨牀上還有一點 就是說他可能氣質發生的病變 引起的表現很多了 比如說我們說肝氣鬱結了 影響到胃 那麼他影響到脾胃之後是影響消化 病人可能是以消化道的那些功能 失調來就診 腹臘呆啊 腹脹啊 怎麼變糖啊 腹瀉了 可能他是以這種來就診 還有心脈可以氣質 心經 氣基組織了 他表現的是心前去的那種疼痛 心悸 心慌 像這些症狀來就診 那麼你說那個時候可能就沒有發現明顯的那種髒痛 肘竄這些方面 我怎麼知道他那個病症該是氣質引起的病症呢 你找不到這些好像診斷要點要具備的髒滿疼痛 肘竄不定等等的 是吧 那麼那個時候我們說他要診斷是氣質引起的相應病變呢 就第二的這一條 作爲判斷的依據就比較重要了 說他那個原發的病情 可能隨着情緒的波動 情緒好 病情就比較緩解 情緒差了 嘔了氣等等 那個病情就發作加重 那你就要考慮他那個原發病是氣質引起的 是吧 就這個我們第二的一條診斷 辯證的實際上也是一種對辯證氣質很有參考價值的一種現象 那麼比如說我們說的 我們中醫說的胸臂 是吧 剛纔說胸臂 西醫說 現在說這個冠心病這類的病情 這個他是以心臟經前期的一些疼痛 或者是髒愣 這些心悸 這些爲主證來就診 你沒有看見他明顯的走竄疼痛等等 那這個時候就是情緒不好 他這個病情就發作了 情緒好一點 這個病情就緩解了 那你就要考慮這一種心脈主 壁阻不通 是由於氣質引起的壁阻不通 因爲心脈壁阻還有可能是血淤 還有可能是彈着組織 他壁阻不通 是吧 還有很多其他原因 只要看到是隨着情緒波動在影響病情的 你在診斷辯證上考慮是氣質的可能性就比較大 是吧 爲什麼可能是這個特點呢 只要情緒波動變化比較大 就可能考慮那個病與氣質引起有關 治療診斷上就可以用行氣的方法去進行 爲什麼呢 就還是由於那個道理了 是吧 情緒波動比較大 就說明肝氣不舒了 因爲肝主輸瀉還要輸瀉情質 是吧 肝的輸瀉除了輸瀉氣機 還要輸瀉情質 肝氣不輸了 情緒就會波動失調 所以反過來說 情緒波動失調影響疾病 說明就有肝氣不輸 有氣機預知 是吧 就有氣機預知 所以這個也是對我們診斷氣質症 比較主要要考慮的一種因素 這是第二的一點 這是氣質症主要的表現 另外教材提到的一些表現 我們說就可能與不同的丈夫引起的 有所不一樣 是吧 比如說教材表現中間 第二行說到的胃腕這些 脹膽疼痛 死氣長鳴 那就主要指的胃腸氣質 是吧 這是關於表現方面 第三 那麼臨牀表現 再要說的就是氣質症 是一種是一種病理的一種結果 辯證它是氣質了 是吧 但是我們前面說到 氣血經驗辯證的一種病因病跡上提到了 氣質血淤痰盈水停 這些病理產物一旦細極以後停留以後 可能作爲新的病因 導致新的一些疾病產生 是吧 所以我們說氣質症在臨牀表現上很複雜 甚至於進一步導致氣質不能推動血液運行 形成氣質血淤 是吧 氣基組織不能推動經液運行 導致氣質水停 水液群聚在聚集起來 形成溼濁或者痰盈 這些病症在我們後面的痰症水停症等等還會提到 他那麼那個時候在提痰症的時候 就專門只講痰盈的那些病症症狀表現 那上了臨牀 那就有可能這一類的病症就既有氣質的症狀出現 又有痰盈的現象表現出來 你就要加在一塊叫氣質痰盈 所以臨牀上氣質症的臨牀表現就更爲複雜 更爲多變了 很多很多現象 所以我們說要注意氣質症 作爲一種基礎的一種症形病跡 可能引發臨牀的很多表現 這是氣質的臨牀表現裏邊要注意的幾個方面 最後那麼我們說簡單的提到這個治療的原則 治法上 不管哪個丈夫既然氣急組織 最直接的就行氣 只能說是幹氣鬱結的來疏幹行氣 如果是胃腸氣質的 那你是行胃腸的氣質 甚至於氣質的進一步可以導致胃腸的什麼氣膩了 你要核胃降膩 那些表現就進一步發展下去了 反正要相應的氣急組織 一定要想辦法打通它 我們在學中藥裏邊有很多行氣的藥 多半還比較芳香 所以我們中醫說是芳香行氣 一般有這個特點 這是氣質症 大概瞭解的這麼一些範圍 第二在氣質類的病症裏邊 第二的一個說的這個氣膩症 氣膩症 那麼氣膩症的話呢 顧名思義上是氣急上膩 那麼從病基上中醫基礎講到氣膩 我們很容易想到的就是應該下降的氣急不能下降 想上了才叫氣膩 因爲氣正常的升降出入 該降的降不下去了 那就是氣膩 但是我們現在對氣膩症的規定 概念上規定 爲什麼他要講是升降失常引起的病症呢 那爲什麼不講氣膩症 就是該降不降而上膩 才叫氣膩症 該升的本來就該升 爲什麼叫氣膩呢 該升的就該往上走了 所以你看這兒了 氣膩症一定要說他是升降失常 該降的不降上膩 這是最基本的氣膩的概念 最容易理解的氣膩的概念 那個就主要指的是胃氣上膩和肺氣上膩 因爲肺氣以速降 有速降的功能 胃氣以降爲和 肯定胃氣必須下降 這兩個氣不降了 往上跑了 那肯定叫氣膩 這是降的失常 但是我們說氣膩症還有升的失常 就指的是升發太過 具體來說就指的是肝氣上膩 我們常常有這個名詞肝氣上膩 但是肝的氣急 腫的氣勢本來就該怎麼樣 肝鼠目目主升發 應該上升的 現在就說該上升的升的太多了 大量的氣血隨着他的上升並走於上 這樣太多了也算氣膩 所以就第二的一類說升發太過 主要指的是肝氣上膩 那麼一般而言 我們在臨牀上要說的氣膩症 就是這三個丈夫了 肺氣上膩 胃氣上膩 肝氣上膩 一般就指的這三種 你還有沒有聽說過其他的氣急上膩 心氣上膩 腎氣上膩 念着都覺得繞口了 脾氣上膩 脾就該升輕 脾升輕 沒有說升發太過的 所以就聽着這些就繞口了 只有這三個 你聽着就覺得順耳 胃氣上膩 肺氣上膩 肝氣上膩 爲什麼覺得順耳 就是老師不停的在說 要說氣膩 只有這三個名詞 這是一般而言 我們教材講的氣膩症 主要就只講了這三點 但是我說還是要補充一個 還有一個氣急上膩的 這個可能聽得少一點 但是我想也一般 每次這個其他一些年紀在問的時候 多少還是有些同學知道一點 這個名詞 有的時候聽老師說過 我們這個教材在前面 診斷教材在前面問診 問飲食口味 那個臘呆裏邊有一條 臘呆裏邊最後有一條 一般的那些病引起臘呆 其中講了妊娠初期有臘呆的 驗食的不作爲病態 是因爲妊娠初期就提了 叫衝氣上膩 所以這兒注意一個 還有一個衝氣上膩 指的是衝脈之氣上膩 中醫叫妊娠早期的一個反應 我們叫妊娠惡組 悉說的早孕反應 早孕反應的之一 因爲我們知道早孕的時候 可以出現一些什麼現象 噁心嘔吐 噁心嘔吐肯定是氣上膩了 最直接的是胃氣上膩了 但是你妊娠不能妊娠在胃裏邊 爲什麼導致了胃氣上膩了 對了 他就還得一個病跡來過渡 妊娠 那麼是妊娠在子宮包宮裏邊 中醫說是妊主包胎 衝爲血海 與妊娠有關聯 所以現在妊娠引起衝脈之氣上膩 犯胃 最後才引起噁心嘔吐 要有一個過渡 不然的話 你胎兒在下面 這個胃氣隔了這麼遠 你怎麼引起胃氣上膩 你再是意味妊娠 宮外孕也不會孕到胃裏邊去 所以他就要有一個衝脈之氣上膩的 一個過渡 一個病跡 所以我們說氣逆症在中醫的範圍裏邊 應該說加起來一共有這麼四個名詞了 胃氣上膩 肝氣上膩 衝氣上膩 一共這麼四個 臨牀表現 那比較好辦了 氣逆症的臨牀表現 就不再說 共同的抽象出來 氣逆有什麼表現 因爲涉及到的肺胃肝 各自臟腑功能不同 影響 引起的臨牀表現完全不一樣 找不到一些共同抽象出來的症狀 不像我們說氣質 不管哪個臟腑氣質 可能疼痛 這個是共同的 這氣逆症就只有分開來說了 因爲肺氣下降 肺氣上膩了 引起的是客喘 胃氣以和降爲順 上膩了 引起的是惡泥愛氣 嘔吐 單純只有氣機的上膩 惡泥愛氣 伴隨食物的外出 那說嘔吐 那隻能是這個表現 而肝氣上膩 說的是氣血並走於上 氣機於上 還要推動血液上來 頭暈 氣血並走於上 頭腦太嚴重了 頭暈 甚至於還可以暈厥 昏倒過氣 甚至於可以出現吐血 這是我們平時說的 肝氣上膩 多半是嘔氣了 然後發怒 氣嚴重了 氣得你吐血 那可以氣血 因爲氣上來了 推動血液運行上來 可以嘔吐血液 再氣嚴重了 可以氣昏死過去了 我們平時說的 氣昏死過去了 所以他可以突然昏厥 教材上說到氣逆陣中間 甚至於昏厥 寫到了倒數第三行 163頁倒數第三行 甚至於可以昏厥 這個也是生活中間 有時候能夠看到的 有些人情緒一激動 一下倒下去了 有這個情況 所以他只能氣逆陣 只能分別來看 不同的丈夫 氣機上膩 引起的現象不一樣 最後充氣上膩 剛纔說了 主要是妊娠早期的那種反應 我們知道妊娠早期的 噁心嘔吐嗜酸 愛吃酸的這些現象 都懂得 所以這是大概氣逆陣的一些 典型的臨牀表現 加以注意的 那麼治療的原則上 氣逆陣的治療原則 總的來說是要降逆 但是由於他氣逆的方面的 這幾個方面 丈夫功能失調的不同 所以降逆的那種具體方法和方要 當然就完全不一樣 因爲廢氣上膩的降逆 主要是宣降廢氣 來止氪貧喘 因爲他是氪喘 而胃氣上膩的要降逆 是和胃降逆止嘔等等 這個選用的一些方要 這些都不一樣 幹氣上膩 還甚至要用一些比較重症的 要平幹了 正幹了 上膩了 把它正住了 這個方面就完全選用的一些方法 方要都不一樣 簡單的說是要降 向上的你要把降下去就行了 所以氣逆陣注意的 這個特別是我們一般教材 以及後面的丈夫辯證 講到的氣逆都主要只說了 肺胃肝的氣急上膩 充氣上膩 加以注意一下 以後的婦科學就說的更多一點 這個充氣上膩的病基 這是氣逆陣中間 第二的一個 這個氣字類的病陣裏邊 第二的一個 這個氣逆陣 氣逆陣 第三的一個陣型說的 這個氣逼陣 氣逼陣 那麼氣逼陣 如果我們從前面 中醫基礎說到的病基來理解 氣的運行障礙中間 應該主要是哪個方面的障礙了 出入中間 應該外出外達的一些氣 不能宣發不達出來 而被逼阻一類了 這就是氣逼陣 主要來說的話 特別指的是像心氣這些 應該主管神志的 我們全身氣機最重要的元氣 這些應該不站出來 發揮它相應主動的 這些生理功能的 這個時候氣機被逼阻一類 不能不達於外而出現 特別是導致了 這種神事昏迷 不能不達於外 不能主神志了 突然昏倒昏迷 這一類的病陣 我們說這個是氣逼陣 氣逼陣 所以我們一般說來 有的時候說那種昏倒了 我們民間一般都愛說 你那是氣逼氣了 逼在裏邊了 一下就倒了 就這個氣逼陣 這是基本的概念 氣機不能外達的 那麼臨牀表現上的診斷要點 所以我們說首先最重要的是 氣機逼阻一類 不能外阻神志了 表現出來生命這種 活動的這種現象 所以主要是昏厥 主要是昏厥 其他的一些 那麼逼阻一類 大小便被逼阻不通 那麼說明氣機 不能通達 不能通透 這個通力大小便了 所以是被逼阻一類的 可能闢射 伴隨有大 二便辟射 但我們說並不是說 只要便祕就叫氣逼陣 比如說平時有這種便祕 那不一定說這個叫氣逼陣 他是便祕中間 或者是上火了 或者是精液不足 不能滋潤 我們這主要說 這個氣逼是昏厥 這種情況下 他伴隨的常常是說 大便不能 二便不能排出的 這種氣二便辟射 這是第二 第三 那麼昏厥不醒的 他要和其他的一些昏厥相間別 比較的是呼吸是粗糙的 比較粗糙的這種情況 因爲我們說昏厥還可以說是 氣脫 氣機虛弱到極點了 最後非常昏迷了 那個時候昏迷 B6之級了 那個昏迷 他的氣機就怎麼樣 很微弱 是吧 很微弱 所以這個時候說氣粗 也是說明 他是邪氣 必主一類而昏厥了 所以呼吸還是很粗糙的 是吧 就這個那麼呼吸氣粗 因爲他是邪氣 必主算實證的範圍 所以晨曲的脈象還是有力 昏厥的時候 好像你覺得脈搏波動比較微弱 是吧 但是晨曲還能體會到 還是波動有力 所以這一類的一看 主要就是說氣避震 在虛實的範圍裏邊 主要是要算實證的這種範疇 是吧 所以這是氣避震 最主要的臨牀表現特點 以昏厥爲主證 就說以昏迷了 昏倒了 突然昏倒 昏厥爲主證 然後伴隨一些其他 看來是實證 邪氣組織而引起的 氣機不能外達形成的昏迷昏厥 是吧 所以找到的就是一些 實證的一些現象 這就是大概氣避震的診斷要點裏邊 特別提到的這個意思 是吧 那麼由於這個氣避震的 主要臨牀表現特點 說到他是以昏迷昏厥爲主證 所以我們說在氣的辯證裏邊 前面還說了氣脫震 也是昏厥了 是吧 所以這兒就要特別注意鑑別了 或者說來了一個病人在你面前 他是昏厥不醒 人事不清了 你要鑑別他究竟是氣脫 還是氣避 引起了這個昏厥了 是吧 這個就很重要了 因爲兩者的治療方法 是不是完全相反 你如果沒鑑別清楚 你這個用藥一錯了 那就完全要引起很大的錯誤了 是吧 特別是你要把氣 這個 把這種氣脫的 當做氣避震去治療了 對不對 氣避避在裏邊 你就要想辦法給他發育出來 別人已經氣急外託 你還在發育 那肯定就是非常不好的 是吧 所以我們氣脫和氣避 一定要鑑別清楚 那麼這個時候都在昏厥的情況下了 一般又不能知 不能在可能問病人那些現象了 就只有看這些 能夠觀察到去的一些現象了 是吧 這個時候的鑑別最關鍵 一般說來就這三個方面了 看口開還是口閉 氣脫了 陽氣脫失 不能固設了 所以口腔這些肌肉鬆弛 癱軟就口開 這個唾沫跟着這麼躺着 是吧 而氣閉是氣機阻閉於內 它出現的肌肉 這些是筋軟軟縮的 所以我們用的術語 說的牙端緊閉 就是這些地方筋軟的咬得很緊 是吧 這個是一個 第二是看四肢的情況 氣脫震四肢的話 脫實了不能組肌肉 四肢就癱軟 我們術語上愛說的叫手灑 所以我們成語上也說 是吧 灑手人寰 那是偉人才能叫灑手人寰 你要去了 一定不會說這個話 手灑意思就是說 癱軟了無力了 而氣閉 閉住於內 還是說這些肌肉筋軟軟縮 抓得很緊 我們的術語上說 兩手握固握得很牢固很緊 意思就是說 這些肌軟的強直的 僵硬的 是吧 這個兩手握固 第三 那麼剛纔說了 大小便的情況 氣脫症不能顧受了 是吧 氣虛虛到極點 那就氣脫 氣虛了就可能不能顧受 就有氣不顧症的大小便失禁 是吧 而氣閉 閉住於內 二便不通 是吧 二便不通 那你說我怎麼知道他二便不通呢 病人都昏迷了 你不可能問他 你在排大便 對了 所以注意了 實際上這個是倒過來看的 沒有二便失禁 沒有大小便失禁 他昏迷不醒了 沒有看到他大小便失禁 說明就算是閉住於內了 是吧 就是這個 如果氣脫的就要失於控制 二便失禁 那二便失禁 所以這個鑑別點也是需要的 可以的 所以我們在前面講氣脫症 上次說到氣脫症 說了氣脫症中間有個口開 是吧 當時我們就說那個口開放在那 就是後面這個氣閉症 要注意鑑別的一個重要點 是吧 一個重要點 這就是氣閉症應該注意的 和氣脫症中間的鑑別 我們臨牀上說的常常昏迷之後 就要看他是脫症還是閉症 就指的這個意思 比如說中風了昏倒了 那麼我們要看他是脫症還是閉症 就是看氣閉還是氣脫 這個鑑別點 就看這幾條了 很多病症引起了昏迷 你都要看他是屬於氣閉還是氣脫 臨牀上簡稱說的氣脫症還是閉症 那麼鑑別出來了 治療的方法就不一樣了 氣閉那是要把神志給他發躍出來 把心神心氣給他發躍出來 所以是開竅的辦法 讓心神醒過來 叫開竅醒神是發躍的藥物 開竅的藥物往往也是具有什麼特點 芳香開竅 芳香行氣 把氣給他行起來 不要閉嘴不通 所以他有這個特點 那行氣的芳香 芳香就有發散的作用 所以你要是氣脫症還在 芳香開竅 你要是沒鑑別清楚 看見昏迷就以爲氣閉了 給他再芳香開竅 當然肯定問題就很大了 所以這個不一樣 氣脫症應該怎麼治療 前面說了意氣固脫 固脫補氣收縮 不要把這個散失去的陽氣 要給他收回來 要固脫了 你這個時候用在氣閉症上 當然也不好了 意經閉祖不通 你還在收回這個氣機的一些藥物 當然也是不好的 所以我們說氣閉症 注意這麼一些問題 這樣來作爲氣質類的病症 教材說的氣質類的病症 有這麼三個 其實我們說到氣質 和這個氣病和氣逆就不一定 有些有一定的氣機組織的病跡在裏邊 有一些就不一定與氣質有關 甚至於像氣逆症裏邊 比如說胃氣上溢 有的時候我們只管氣機上溢了 有惡意愛氣嘔吐就叫氣逆症 但是有些氣逆症是病人來說 是很衰竭的 死亡前很虛弱了 他可以惡意上氣 這些現象就是什麼 那這個時候本身還是一種 胃氣上溢 但是他的本質上其實是衰竭虛弱了 我們說的是胃氣虛氣上溢了 你說他還和那個氣質症的 時症的病跡上有沒有很大的關聯 就沒有很多關聯 所以把它歸在氣質類來講 氣逆就不一定 他有氣質的這個病跡在裏邊 所以這個就不一定 應該這麼歸的一些辦法 只講他氣急上進 虛和溼都有可能引起 都有可能引起 所以這個是氣質類的 反正我們知道有這麼三大病基變化 形成的三個主要的病症 病症就行了 這都是氣機運行障礙裏邊 比較主要的病基變化 主要的病症可以形成的 這是第三的一類 第三的一類 關於教材說的氣質類的症候 再往下第四的這個血淤症 血淤症 那麼血淤症來說的話 應該從概念上來看的話 也可以比較簡單 顧名思義了 血型不暢血型淤痣 或者倒過來說 就是淤血引起的病症 血淤是一個病基變症的名稱 淤血是個病理產物 是個結果 當然有了淤血引起的病症 或者有了血淤才導致淤血 但是有淤血的現象 那就是這個血淤症 所以也可以這麼說 所以只是簡單說 這個名詞比較容易理解的 淤痣不暢 阻痣不暢 淤血形成的一些症候 那這個就是血淤症 這是第一點概念上所指的 那麼所要注意的就是這個 血淤的在中醫說 這個血淤的形成的話 那麼主要的血液淤痣不暢 來說有幾大類的情況 血型不暢 或者說在中醫給大家講 它的病理產物是淤血 那麼淤血的來說是血型 血本來應該運行在哪裏 脈管以內 那血型不暢 是脈管以內的運行不暢 還是脈管以外 最容易想到的應該是 脈管以內的血型不暢 因爲是血液的運行在脈管內 但是我們的淤血的概念 中醫裏邊還講了一類 是什麼 離經之血沒有及時排除的也叫淤血 那離經之血就是脈管以外的了 所以我們血淤 或者說淤血的表現 這些能夠涉及的就這麼兩大方面 或者是血管以內的血型不暢 要算我們的血淤症 比較相當於現在說一些血液 粘稠度增高的了 是吧 不太通暢的 這是我們最容易想到的血淤症 那麼第二的一個方面 就是離經之血的那些皮下出血了 是吧 其他臟腑經絡那些出血 那些血液沒有排出來 我們中醫也叫淤血 它所形成的病症也是血淤症的範圍 現代醫學就全部說是出血的概念 是吧 那就是一種出血的範圍了 我們中醫也在血淤症的範圍裏邊 所以教材在說血淤症的這種概念裏邊 說到臨牀表現就提到了有出血 是吧 提到了有出血這個裏邊 這就是血淤症的概念上 或者說這個症形要涉及的方面 就有這麼兩大方面了 是吧 脈管內脈管外的都要算我們的血淤症 這是第一點 作爲基本概念裏邊要提到的 是吧 提到的 第二的一些病因病跡在血淤症 我們要特別講一下它的病因病跡了 其他症形 我們說都在前面共同的地方 講到病因病跡 氣質 氣虛 血虛這些我們都沒有再一一的講病因病跡了 血淤症想補充一點 有些特殊的地方了 而且比較複雜 一看都寫了這麼多 我們就休息一下 再一一的分析