《中醫內科學》全68講·完整版 P51 - 52 中醫內科學-心悸2

現在我們談一下情之所傷 那情之所傷如何導致心悸的呢? 那麼我們平素心虛膽怯,過無數驚恐 那麼這時候我們中心認爲驚則氣亂,恐則氣嚇 那這時候可以出現心悸,變成心生痛癢 我們曾經碰到一個36歲的心尾類的女生病人 她因爲突然強擋了固定的抑鬱症 從此以後呢,她就恍恍惚惚,就沉沉兮兮,睡不着 那這說明她平素呢,是屬於心虛膽怯之人 那麼暴受驚恐以後,驚則氣亂,恐則氣嚇 從而出現心悸,變成心生痛癢 因此呢,出現心悸 那麼思則傷脾 那麼我們中醫在談到思慮的時候,談到思呢 那我們知道思是傷脾的 那麼傷脾以後它可以思慮過度,可以愛恍惚虛 同時呢,思慮可以傷脾 傷脾以後導致脾胃愈化失色,失思也來 失化愈不足,那麼從而導致氣血兩虛,心室所癢 那麼可以出現心悸 那麼同樣的呢,女生病人呢,長期的處於抑鬱狀態 心情不舒暢 那麼這時候呢,可以一方面呢,因爲肝氣密節,血氣之血約的情況 那麼心脈不暢,心虛失陽 另一方面呢,女生病人呢,她不是抑鬱爲主要表現 她脾氣不好,很暴躁 那這時候呢,我們中醫強調,鹿子傷肝 那它可以出現肝核上炎,氣血上膩 那麼加彈呢,上膩心 同樣可以出現心身不寧 從而也可以導致心悸 因此呢,情室所傷呢,主要跟脾,跟肝,主要跟腎有關係 主要是跟肝更密切 那麼還有一個,感受外泄 感受外泄如果導致心悸呢 我們在學內經的時候談到 封漢師三氣雜症,額爾僞病 內攝於心,那麼造爲心病 那麼,可以心氣素虛,封漢師熱心,額爾僞病,內攝於心 那它這方面呢,一方面是一些 封漢師,我們中醫說的病症 它可以預阻心脈,出現心血迂腐的情況 同樣呢,它可以感受風熱之血,或者風微之血 那麼,腎癌,額爾僞病,內攝於心 也可以出現心失氧,心臟失氧的情況 它出現心悸 那這樣呢,往往一些病情,心經炎的病人 常常因爲感冒以後,也就是說感受出現心悸的情況 那麼感受封漢師呢,我們強調病症呢 一般強調一些通心病的病人 那他可能先有關節的疼痛,疼痛 然後呢,他慢慢出現心臟的一些情況 因此呢,封漢師三氣呢 雜誌它既可以預阻心脈,出現通心病導致心悸 同樣呢,它也可以直接水下肺胃 那麼逆轉心包出現,心臟起開出現心悸 它主要表現心悸炎的一些病情 那麼,同樣的呢 有些病人呢,特別是一些心悸炎的病人 他感冒以後呢,突然出現心跳很慢的情況 有些病人會出現這種情況 那麼我們一般看到風月,看到威脅 可能會想到,心跳應該快一些的情況 但是有些病人呢,他可以表現出心跳慢 那麼痘心心痛多緩呢 或者是一些,甚至中環節互動不好 發生腸道阻滯等等一些問題 那這時候呢,從我們中醫角度來講呢 他可能就水耗盡了 耗上了心氣,心涼 特別是傷羊了,是吧 因爲羊呢,羊的氣是鼓動的,是吧 那麼他心動了,心跳慢了 說明他鼓動無力 那這時候呢,他可能會出現 耗上心氣心涼的情況,導致心悸 那麼一些屍毒益毒呢 也可以灼傷陰陰,出現心思索養呢 比如說一些發現肺炎的病人 一些傷寒的病人呢 那一些黴毒啊等等 一些病人,特別以前還白頭啊等等 他都可以出現無數的血汗心肌的作用,是吧 那從我們中醫角度來講呢 是屍毒益毒 那麼他可以灼傷陰陰 使他心思索養,導致心悸 因此呢,感受外泄呢 我們有幾個方面 那有一個方面本身呢 是感受風寒溼熱,風寒溼血 導致心臟泛膜的改變,是吧 另一方面呢 可能是感受風熱呀 屍毒呀 益毒啊等等 導致心悸 有這個呼吸病啊 心肌炎啊等等 不同的,在現代醫學中不同的一些改變 是吧 那麼這些呢,因此呢 感受外泄呢 可以導致心悸 那麼第五個方面呢 我們強調的是呢 藥物 那麼藥物中毒呢 可以導致心悸,是吧 那麼它的中毒呢 表現爲兩個方面 一個是過量 本身應該吃十克 你吃三十克了 過量了 它可以省去一心導致心悸 而另一方面呢 你可能按照規範中的藥 那麼但是呢 由於這些藥物毒性比較劇烈 那麼作用於特殊體質的病人呢 它可以出現省去一心的情況 出現心悸的症狀,是吧 那麼在這方面呢 我們中藥呢 裏面主要有葡萄這一類 含葡萄莖這些藥物 那麼由於導致心悸的情況 那麼我們大家在學葡萄 葡萄創作草藥的時候 在談到接種的方法的時候呢 都知道要幹嘛呢 是吧 它要久煎 是吧 但是呢 一會兒久煎以後呢 它會變成原葡萄莖 是吧 那麼它87%左右的 你接種一個小時以後 變成原葡萄莖 這個原葡萄莖呢 它是毒性很小 甚至沒有毒的 因此呢 我們強調 不止用烏藥的時候呢 要久煎 是吧 否則的話呢 它的主要的毒性作用 表現爲一個 對民族神經裏面的性恨作用 是吧 民族神經的性恨作用 那麼它可以導致心臟 很慢 可以導致很慢 那麼導致心律失常 導致血壓下降 那出現 既可以出現過往的心律失常 也可以出現食素啊 食尚素 食素我相信是食材 很嚴重的 是吧 可以救不過來 也有很多情況 是吧 因此呢 我們在用三無草之藥 注入這方面 那最需要的 這些 蹄筋啊 陽曆光病丁啊 等等 它心臟都很難 那麼同樣 也有 失心律失常的作用 這是持續紅的 那麼陽曆光病丁 那不一定要光病 這裏呢 本身就是治療 心臟 把陽曆光病丁的治療 提出來給病人 那麼包括治療防顫 特殊防顫 那麼 陽曆光病丁本身 就是治療心律失常 但是所有的治 抗心律失常的西藥 它本身呢 都有治心律失常的作用 是吧 所以呢 用不斷的血液的滲透 反而會出現心律失常 可以導致藥物分佈出現 心悸的一些流行 那麼 我們剛纔談到了 心悸的 五種病跡 那麼從這五種病跡當中呢 我們可以推測它的陣型 是吧 那麼在這個哪些陣型呢 我們想分析分析的時候 我們要介紹這些方面 那麼我們強調體質虛弱 你是老卷或者精子所長 已經感受壞水或者藥物入膜呢 它可以出現 心血的灰虛 一陽兩虛 那麼出現 蝦皮停止發火生痰 那麼或者 突離精子 所以又是腦露呢 或者公安試毒 內攝性 中藥過度 毒性藥物 它可以導致 心神不明 或者心神所陽 也就是說 它有實理 沒有虛理 是吧 那麼它的實理 社會主義呢 可能強調 心神不明導致心悸 那麼虛理裏面 一陽兩虛的灰虛呢 我們更多人強調 心師所陽 那麼不管是 實而虛 是不明而所 師所陽 師陽 都可以導致心悸 那麼從它的陣型當中 推測呢 我們可以分析 一陽兩虛啊 肝腺病 胰腑炎 心肝不正 血液迷離 心虛 血液死滯 等等這八個陣型 是吧 我們在分析分析這當中呢 那麼我們談到 心悸的病因病跡 那事實上 我們剛纔說 有實有虛 是吧 每次也是一個 虛實夾雜的一個 一個病症 那麼強調 它的病位是在心 既然是心悸呢 當然是心臟本身的毛病吧 那麼當然了 與肺皮肝腺 四髒功能失調相關 那麼它的病性呢 我們強調以虛爲主 但是呢 可以虛實夾雜相關 有些部分病人 就是以實爲主 是吧 每次呢 從我們中醫角度來講 它實與虛 那麼不是絕對的 是吧 虛可以導致實 那麼實也可以 虛 因實導致 虛 是吧 它相互影響 比如說我們剛纔談到 氣虛可以導致血虛 氧虛可以導致引擎 氣虛激氧也可以導致氣氧氧虛 血虛激可以導致 陰血虛灰 因此呢 氣血陰陽 虛實含熱 它們互相影響 是吧 我們同意這個論評 那麼下面我們談一下它的診斷 那麼診斷問題呢 我們中醫談診斷 那麼我們 第一我們首先對它的主要症狀 我們根據它的主要症狀 它只要病人有心慌了 自己覺得心跳了 那這時候 我們中醫就可以診斷心悸 是吧 因此呢 它的主要症狀 自覺心慌不安 心跳劇烈 不能自主 是吧 你不說 我按一下 我是不是 不行的 自己還是會心悸 不能自主 我們講到 它的症狀 比如說呢 發作性 往往這類的病人呢 他可能不是一天到晚都心悸 他可能一陣一陣 呈現發作性的情況 那麼他可以 有什麼症狀呢 皆有疏悶不實 氣短滑裂 頭昏暈 甚至喘吐 這種叛徒會被抑鬱 是吧 那麼心悸 心慌了 我會覺得疏悶不舒服 是吧 那麼大家都好理解 是吧 爲什麼可以出現 喘吐啊 甚至是暈厥呢 那麼大家剛纔我們談到 心悸可以由於 陽虛引進 水引上來 心肺導致的 因此呢 它可以出現 喘吐的情況 那麼暈厥呢 比如說 那麼心陽虛 心上陽虛 陽虛率多的情況下呢 那麼我可以出現 暈厥的情況 是吧 比如說一些 非常快的心率 每分鐘 200次以上 或者說一些 非常慢的心率 每分鐘可能就 20 30以上 那這時候呢 它都可以出現 一波心臟不舒服 是吧 可以出現 類似於阿茲通患症的一些表現 因此呢 可以突然倒 是吧 那麼前一兩天呢 你們上一屆的 剛畢業的師兄 可能都很熟悉 他們 小夥 你們都認識吧 那麼他打電話過來 跟我說 這樣子說 忽然間 受了一個病人 在神經上撞車 這個病人突然 昏迷 他突然昏迷 經過心肺復甦以後呢 他清醒過來 他給他用了藥以後 第二天呢 病人的情況都挺好 他就問我 這病到底是個什麼病呢 那麼我 很幸運 我沒有這些資料 是吧 第一我說你 就是說他 昏迷以後 甦醒 那麼就是說 可能存在這個 有沒有 他這個昏迷呢 可能不是個心軟性 是吧 那麼心軟性 可能就是個心臟症體 他說心臟症體 他七十多歲的老年人 他有沒有病痘 是吧 有沒有病態 這方面的綜合症 也就是說 他可能有長時間的間隔 那麼他的洞房體 不能夠啓動了 不能夠發動衝動 那這時候 他可能心率就二十來次 十來次 甚至非常 三秒鐘以上 不能夠 不能夠重新 這個激動 是吧 那這時候 他可能就出現 這個R4的情況 這種病原的情況 然後去 還再給他一檢查 的確是病痘 那這個病痘呢 要讓他 在這樣的情況下 一定要按起火器是吧 那當然了 當我們吃我們的中藥 已經出現暈厥 出現R4 出現心跳中停的情況 我們單純吃中藥 是比較 比較危險上 這時候我們是 供應病人按起火器 然後呢 這個老年人 他就等他兒子回來 他兒子是在外面 好像是在屋裏面 是吧 那麼結果 他兒子是當天要 要來 這天要來 他頭天晚上 一覺不復 那我們就出現 帶出痣 出現 再一個 那就心跳 突然停住 就 就死掉 是吧 在這種情況下 就是可以出現 暈厥的情況 出現暈厥的情況呢 我們要考慮 心原性的因素 是吧 除了考慮 腦原性的因素以外 還要考慮 心原性的因素 那麼在聽診的時候呢 那麼他主要表現 一個脈搏的能力 或者快 或者慢 或者急 是吧 這幾種情況呢 我們都可以出現 心悸的一些表現 因此呢 從脈象上來講呢 我們中醫可以 術結 速結 帶全齒的 那麼這些脈象的描述呢 事實上 也是帶有 病情的不同 是吧 那麼 心電圖 是吧 我們要結合 現在醫學的心電圖 那麼看一下 它到底是個什麼情況 什麼樣的心律失常 它對於 我們的心律失常 那麼 它可以幫助我們 進一步 並與 我們要並與 並與相結合 而心電圖的表現呢 我們可以 是有 剛纔我們看到 跟脈搏是一樣 你可以是快 你可以是慢 你可以是急 是吧 脈搏呢 我們別人也就說 我們是看不大到的 我們經常說 指心中是吧 寥寥指下的男女 是吧 那一對一樣的脈搏 可能每個不同的醫生 它搭起來的感覺 都不一樣 那當然了 如果是一個不齊的脈搏 或者快 或者瘦的脈搏 那大家搭起來 都知道 哦 這個人脈搏很快 這個人脈搏很慢 那這個人怎麼 好像接待慢一點 但是能決定一些細微的差別 比如說 他是陳系的接待呢 他是循環的接待呢 等等 這時候呢 可能就有不同的考慮 是吧 可能回答的答案 都不一樣 有的說 哎 陳系 他有接待 有的說 哎 有點玄像嘛 然後接待 可能每個人的描述 都不一樣 也就我們中醫強調 這個脈搏 正確的答案 它需要我們的幫助 那心電圖呢 是比較直接 比較客觀 是吧 那來決定的呢 我們可以看一下 我們從心電圖上看呢 我們事實上 這也代表着 我們的脈搏 是吧 那像這個黃棗 一個標對性脈搏 就是齊先生所說的 黃棗比標對性脈搏強 那麼它呢 你可以看一下 它這個脈搏呢 提前出現 但是沒有什麼規律 是吧 這邊再來一次脈搏 再來一次脈搏 後面這幾次又沒有 是吧 那麼心跳呢 看起來不會太慢 你看 它這兩個正常的距離 那應該是許多次 是吧 這時候呢 相當於我們中醫理論 錯了 錯脈 是吧 我們錯脈是什麼概念呢 碩是一指 指無定數 也就是說 在心跳比較快的情況下 出現心臟的停搏 那麼它們的停呢 是沒有規律的 是吧 那這一次 是在這樣的情況下停搏 是 那麼 結脈呢 結脈 我們談到什麼是結脈 結脈是 短是一指 指無定數 是吧 那就是說 脈搏 整個心跳比較短 比較慢 那這時候呢 它也是停搏的情況 但是而且沒有什麼規律 那像這個心臟呢 相對是比較慢的 當然了 一二三四五 是吧 你看 差不多有五到六次的心跳 因此呢 它這個呢 相當於我們中醫的 結脈 短是一指 指無定數 那麼心跳呢 正常情況下 心跳比較慢 那麼這時候呢 它呢 會有停搏 但是呢 它是有定數 也是有規律的 比如說這個 它呈現連綠 是吧 它跳一跳 停一停 這個心率 也比較慢 這個心率也是五到六 五十多次的心率 因此呢 那麼這個就相當於 我們中醫的代脈 短是一指 只有定數 那纔有表現的脈搏上 可能就是代脈 那麼我們談到這個 七五步調 談到三五步調的問題 三五步調也就是說 它可能絕對的沒有規律 是吧 那這時候 絕對的沒有規律呢 可能我們就要 看看防顫了 是吧 防顫呢 那它心跳 是絕對的沒有規律 除非呢 這個防顫 邁了三度的話 就上到阻值 那這時候呢 它的心施率 可能會比較有規律 那麼像它這種情況 那麼它每一個的 每一個的間隔 是不一樣的差距 都沒有什麼規律的 那麼這是有一個差異存在 那麼因此呢 這個有點像我們西醫的 我們中醫脈搏的 三五步 三五步調 這時候我們有時候 臨牀上會籠統地說 它是脈結脈 事實上 有的人認爲 脈結跟脈帶 是不能夠聯合起來講的 因爲一個是慢 一個是快 是吧 雖然都只會定數 但是脈有慢 有的快 有的只有定數 以我籠統地講 合起來講 它在一個病人繫上 可能不能夠 結帶分析表現 那這時候呢 我們可以用 心理步調來解釋 那麼快脈呢 是要包括 中醫包括 速結急脫負合脈 這個是我們中醫 對快脈的一些描述 我說那速脈呢 常常是一期六制 那麼急脈呢 是一期七制 急脈是一期八制 那脫脈呢 是一期九制 那負合脈 是一期十制 是吧 越來越快 那像這種情況下 是吧 它可能就非常快了 這個息率 就要二百次左右息率 那這時候呢 就相當於我們中醫的脫脈 負合脈 這種情況是吧 那麼當然了 就是進化性 一陣陣就能過去 那麼這種情況 同樣 這種脈雖然快 但是它 不一定有什麼生命危險 是吧 那當然了 也不是絕對 也可以突然出現猝死情況 但是相對非常少見 那麼這個脈線呢 就是我們扒起來的 還好 它很有規律 也不是太快 也不是太慢 那這時候事實上 也就是它同樣 也是個異常的 心臟改變 是吧 那它是一個黃窟 那黃窟 它雖然 黃窟脫脈是很快 但是呢 它也是有二比一的殘早 因此它息數也不是很快 那我們在搭脈窩的時候 可能覺得 誒很有規律啊 快不慢 挺好的 那這時候呢 我們也不能夠單純的 靠搭脈 來判斷這個病人 是正常還是異常 是吧 這時候我們可能要 結合心電解決 那這種情況 脈搓拉起來 可能沒有太多的改變 但是呢 事實上 它是一個心律失差 那麼這時候呢 就可以算是 脈結構制越死 詐生詐壽越死 是吧 那這時候呢 它出現了什麼呢 出現了 進化性的實性行動波速 實性行動波速 那這時候呢 有的可以摸到脈搓 有的實性行動波速 是摸不到脈搓的 那尤其是摸不到脈搓的 那就非常危險 是吧 那麼這就 就用脫脈 脫脈 來解釋 可能這時候 我們都搭不到脈搓 是吧 事實上我們只能說 脈絕不治 對不對 這種情況 因此它的運作是不好 是吧 我們中醫強調 脈絕不治越死 詐生詐壽越死 是吧 那這是一個 也是失速的一個病 這一個病人 是吧 那麼他先是輸 後來是胎 這時候你根本就 搭不到脈搓了 是吧 他沒有有效的 血液循環 那這時候呢 那麼不就是脈絕不治 越死 那麼我們下面看一下 這個齒脈的問題 是吧 那麼齒脈 包括管脈 齒脈 就是說 心跳比較慢的 這類的脈 它包括管脈 齒脈 腎脈 肺脈 頭頸脈 是吧 它的管脈是 一期四支 一期四支可能有 六十條左右了 應該還算可以 一些運動員呢 包括一些 你們下面一些 體質比較好的同學呢 他的幾率呢 那應該是 六十來次 六十幾次 那這是一個 正常的脈線 是吧 稍微慢一點 但是呢 如果說 你一個小姑娘 比如說 你們班 有很多體質很差的同學 一個女孩子 她可能脈搏六十次 就不是很好 她可能要七八十次 因爲她 偏偏心臟比較快 是吧 因爲她比較虛 體質比較虛 那麼齒脈呢 就是一種 病理性的脈 一期三支 一期三支的話 那麼也就是說 在六十次以下 和四五十次的情況 它也是脈搏一期二支 一期二支的話 我們的脈性 那麼也就是四十次左右 還是可以的 四十次左右 還是可以正常地 維持臟器的功序 是吧 我們還可以正常地活動 但是呢 到了脈脈 我們一息一滯的情況下 可能就不是很容易 就不能夠 十六搏七的 在工作 在學習了 因爲她一息一滯 也就是說 她的心跳 也都是四十次左右 甚至十八十次 十六十次 那這時候呢 她肯定要出現 心元線的缺血了 然後缺血 出現R4 那這時候 所以說 這個脈脈 也是比較危險 是吧 那至於脈經脈子 兩息一滯 也就是說 她一分鐘 也就是不到十次的息率 那這時候 這個病人 可能早就沒了 而且這個病人呢 那麼是一個 痘心心痛脈搏的病人 那麼 所以這也是一個腦搏 是吧 而這她呢 是一個小男孩 那麼她感冒以後 三天 出現這種心臟脈搏 這個並不是 心肌炎這個病人 那這是我們中醫的一個 這應該算一個 齒脈 是吧 那麼還有一些 防護殘療組織的病人 是吧 同樣也是心臟脈搏 那像這樣的 這個心脈搏 這是一個病人身上 一個病人 在不同時間 那個心脈搏的表現 因爲她脈線 看她們怎樣表現 她呢 是一個 五十多歲的女性病人 她本身是 腸癌 那麼 然後她和病腸分組 出現腸破裂 然後出現 泥脈性腑膜炎 中部性休克 那麼她開始的表現呢 是一個 痘性心律的表現 這上面沒有表現出來 但是呢 已經有心肌衰傷的表現了 然後呢 她慢慢的出現 這樣一個 一波性交接心律 就是心跳很慢很快 也就是說 自己的心跳 到高級了 不起 不激動了 那麼她下這個心跳 代表這個心跳 就非常慢 那麼呢 接着呢 她出現是 除了出現交接心律 一波心律以外 也失心一波了 那麼提前找過 那麼 這兒呢 她就出現了一個 失顫 這是一個失顫的模式 那麼這兒呢 出現失心自波動 那麼 從我們中醫角度 賣相來 如何分析呢 這兒 可能就是一個 齒脈而失脈的情況 那這種情況呢 就是脈經脈敗脈 那這兒呢 已經是脈絕不治了 是吧 因爲在失顫的時候 我們是達不到脈波的 同樣在那個 失心自波是 沒有 不是有效的波動的情況下 我們同樣也達不到脈波 也就是說 這個病人 從三點半到四點左右 到五點鐘 最後的死亡 是吧 他的心律經過了 這樣的一個變化 從我們脈波來講呢 同樣從有到無 從齒到脈經 到最後摸不到 是吧 那麼這是一個 臨終病的經驗 那麼從我們脈性的角度來講 可能 我們在這種情況下 都可以能達到脈性 我們就 就比如說你摸不到 那在這兒呢 你怎麼會 很慢地 慢慢地摸到 脈性 比較緩慢的脈波呢 那麼 那這個是吧 這個 它停到的時間 非常急 是吧 那麼這種情況 就很容易出現 阿司宗的症狀 那麼當然了 對於出現 阿司宗 已經出現停掉的情況下 那麼我們 這時候就要按起搏器 是吧 那時候 按起搏器 就是一個 就是一個起搏的行爲 是吧 在起搏的 那麼我們剛纔 談到的這個診斷方面 是吧 我們第一是根據 他的主要症狀 然後根據他 兼有的一些症狀 比如說心電圖 是吧 同時呢 我們樹上的搶藥 還可以根據 他的一些發病 用意 比如說情症啊 外感啊 等等是吧 來進行診斷 那麼 事實上呢 診斷很複雜 我們中醫 只要有心悸的 這種表現 有心跳 心花的表現 我們就叫心悸 那我們心電圖 有些病人 可以做出來沒事 他自己覺得心悸 這時候我們也可以 診斷心悸 是吧 那當然 大多數情況下呢 他是扮演 各種不同的心理失常 那這時候呢 我們對我們心悸的診斷 我們就更有針對性 那麼下面呢 我們談一下 這個鑑別診斷的問題 鑑別診斷呢 我們首先呢 鼠標講到 心悸心痛和心悸的鑑別 心悸心痛和心悸的鑑別呢 就是事實上 就是說 沒有什麼很難鑑別的 那麼 心慌 心悸是以心慌爲主的表現 那麼心悸心痛呢 他可能會有心慌的表現 但是呢 他主要的表現在於 胸痛 那他的胸痛呢 可能是以 胸部後的痛痛啊 或者心間區的疼痛啊 爲主 我們沒有痛啊 所以呢 這兩種的鑑別呢 並不複雜 有時候呢 他兩者症狀都 同時並肩 都比較明顯的情況下 我們也可以診斷 兩種病 是吧 診斷鼠標心痛 又診斷心悸 那當然了 有些病人呢 是由於鼠標心痛導致的 比如說急心痛 是吧 心梗 他突然跌出 也屬於心腸的情況 這時候呢 我們也可以 直診斷鼠標心痛 跌心痛 規定診斷心悸 診斷也沒有問題 因爲現在一些 他能在心悸的 診斷病的時候 他可以診斷 他關心病 心梗 然後或是心臟 或是心痛 都可以診斷 我們中醫同樣也可以 有幾個病者 也是沒有原則性的錯誤 那麼除了跟 鼠標心痛鑑別以外呢 我們還跟 奔吞鑑別 那麼 奔吞 我們在 學經貴的時候 我們會見到 這個奔吞這個概念 是吧 奔吞就像 奔跑的小豬一樣 是吧 那麼 它主要表示爲什麼呢 那麼 經貴藥略裏面談到 就是說 奔吞病從上腹起 上處咽喉 發育率 不完整 結足筋骨 就像咽喉的絕對武器 從小豬的骨頭 跑到咽喉部去了 是吧 就好像一個 小豬在跑一樣 那麼 我們中醫形象 把它稱爲奔吞 那麼 它跟心悸呢 它是有些 共同點 那麼 它的共同點呢 就都會表現 心中的躁動不安 那麼 幼嬰呢 可以由於 經痛導致的 那麼 它的區別點 在哪裏呢 奔吞呢 主要強在於 上下的衝力 從上到下 是吧 那麼 發燒 那麼 心悸呢 它主要表現 心旺不安 那麼 它主要是 沒有從上方 從上方咽喉 這種衝力的感覺 是吧 奔吞 臨牀上 我們還是可以看見到 那些生病過程中 這種病人呢 常常會受心悸 是吧 那麼 當然了 它會有臨牀上 很多心悸 很多間諜 那麼 除了間諜之外呢 我們說上來 間諜 非諜 是吧 非諜於心悸 這是個謎啊 那麼 這個病 有什麼區別呢 事實上 我們臨牀上 比較常見 是吧 我們臨牀上 在診斷心悸的時候 比較常見 那麼這個病呢 是在 政治醫藥學裏面 談到的這個病 它的主要表現是 批三批十 心中常有所 竊 暗復暗示 脫離媒後 竊人者經歷 四失事狀 也就是說 它主要是一個 心骨神志 不同的時差 那麼心悸呢 主要表現 一個心骨血脈 不同的逆差 那麼 因此呢 心悸 是以心慌 它的病例 也可以說是心慌 但是呢 它兼有很多 神經 神志上的逆差 因爲它不怕見人 好像老君 欠別人的東西一樣 就是 不願意看到別人 看到人 一處諸葛牢 是那種情況 因此呢 雖然說它都有 心慌不安的情況 但是呢 它是有所區別的 心悸呢 沒有神志逆差而已 它一般的呢 它脈性啊 是吧 沒有什麼逆差 是吧 那麼我們剛纔談到了一個 它的診斷與鑑別診斷 下面我們談 病人論治 那病人論治呢 我們 首先談 病人藥 那麼 我們要從哪幾個方面 去辨心悸呢 第一 我們要看一下 敘事情況 它這個心悸 是由虛導致的 血不嚴 其實所養好的呢 它是由實導致 其實不嚴的 那麼同時呢 我們結合脈象的變化 和病病變症的變 同時還要進行鑑別 政府與經濟 從這四個方面 進行辨證 那麼首先我們看一下 虛實 那麼虛實 談到虛 大家都非常清楚 虛無非就是 氣血陰陽 臟腑的血 是吧 那無非是我們 要辨它到底是 以氣血爲主呢 還是以血血爲主 是以陰血爲主呢 還是以陽血爲主 或者是 氣血陰陽聚魁 或者是 以氣量爲主 或者說 是以 陰血不足 就是階加的一些血血 正經的突出出現 所以這個呢 我們臨牀上 根據它的不同表現 來進行辨證 那麼實呢 它主要強調 它是彈引淤血 那麼還有火血 是吧 那麼彈引淤血火血 那麼它本身 是彈引 有彈引的一些表現 是吧 比如說 體性比較肥胖啦 也越是肥膩的東西啦 頻率可能有點 彈流多一點啦 等等 那麼淤血呢 它可能有 痛啊 或者舌頭的按啊 它有過於的舌痣啊 等等的感覺 那麼火血呢 就是熱象的一些表現 是吧 因此呢 我們這兒 不難解釋啊 我們可以根據它 不同的症候 來進行不同的辨別 那當然呢 臨牀上 因爲有典型的症候 那氣虛 比如說鼻氣虛 不知道哪一邊呢 那麼很典型 那麼大家都會對 但是呢 往往臨牀上 它的 氣血陰陽的歸序呢 都不是那麼典型 而且往往呢 所以在臨牀上 我們碰到 具體的病例的時候呢 可能辨別 就有些困難了 那但是呢 從理論上講 氣血陰陽歸虛 我們的辨別 非常好辨 那麼食指 同樣 我們也可以辨 那麼 雖然我們在 辨別的時候 非虛實 實際上臨牀上呢 往往是虛實加強 那麼或者是 以北市爲主 或者是以 標市爲主 那麼 複合症候 很多 不是說 那麼單純的 就是一個氣虛 或者就是一個血虛 或者就是一個痰鹽 或者就是一個 就是一個火石 它可能痰鹽並介 那有些病人 處理 陰虛的表現 它有陽虛的表現 陰陽也不虛 或者說 它既有陽虛的表現 又有痰鹽的表現 既有氣虛的表現 又有血域的表現 因此呢 臨牀上 氣與血域啊 或者陽虛與陰啊 等等呢 我們臨牀上 可以添加 添一些很多 複雜性的一些症候 那麼這個是 在我們臨牀上 同學 我們同學最近也有 下去實踐性的工作 是吧 那麼說病人 可能很熟 但是一看到具體病人 大家就不知道怎麼辯了 那這主要是因爲 臨牀上的症候 一個複雜性 往往不是那麼單純的 常常是 添加病件 那麼除了我們 被虛失以外呢 我們還要 變脈象 是吧 脈象呢 我們剛纔 在幾段裏面 已經 基本上已經談到了 首先你要看 它是快 還是慢 還是息息不齊的 那它可能提醒 是吧 但是我們中醫的 那麼辯證的 病例病跡是不同的 是吧 慢跟快 它可能是不一樣的 那當然了 不是絕對的 具體的 我們再分析一下 那快速性的心悸呢 表現爲朔節 錯 拖 拖高脈 是吧 我們剛纔談到 一期六是朔脈 那麼一期七是急脈 一期八 是急脈 一期九是拖脈 一期十是拖高脈 那我們臨牀上 經常也是談到 脈朔 那麼很少談到 那麼過廣性的心悸呢 有廣脈 齒脈 死脈 敗脈 脫筋脈 我們強調廣脈 事實上也對是正常人的 正常脈象 是吧 它不一定是一個 病態的脈象 那麼 過廣跟快速 那麼是不是 我們從陰陽的角度來看 我們會不會想到 哎 過廣的 可能就是陽虛 氣虛爲主 寒冰爲主 那麼這個 拖速呢 可能就應該是火光 就是陰虛 大家總體上 會有這樣的印象 是吧 那事實上 也不是絕對 那對於一些 快速性的心悸 那心跳雖然很慢 很快 但是呢 它表現一個細縮 微細 是吧 那心率很快 這種情況下 同時出現 面部之腫啊 出現這種 惡喘 一直不能平和啊 這種一種情況呢 那同樣 開始陽虛 那這往往是一個 心衰的病人 他心跳很快 那這時候 他心跳很快 他不一定是 陰虛 或者痰火的過程 那他主要 是心腎陽虛 不能夠鼓動血脈 他不懂 心氣不足 心陽虛暉 那麼 甚至影響到 腎陽 心腎陽虛 雖然產後 微症這種情況 它是以陽虛爲主 因此呢 我們不能夠 單純的根據 脈象的指數 也就是說 他跳幾下 來決定 他是陰呢 是陽呢 處陰處陽啊 處寒處暖 是吧 臨牀上 我們要具體的結合 病人的症狀 來 認真地去 分析辨證 所以 對我們剛纔 談到這個問題 那麼 一般講來 瘦脈是代表 陽熱的表現 是吧 是一種熱象的表現 那麼 心跳快 那就是說 發燒的病人 是吧 可以說心跳快 那這時候呢 他可能就是一個 陽熱的表現 但是呢 如果他措而成兮 微兮 脈永烈 不知久 痛得氣短 這個氮呢 它實際上就是一個虛寒 是那個 陽脫的一個結狀 那麼 脈齒結脈呢 齒而未齒 是以虛寒爲主 那麼 結脈呢 主要表現 氣血停滯 代表脈脈呢 常常有 體能器衰衰 臟器衰微 因此我們看 脈脈呢 往往是病境 比較嚴重的一個脈象的表現 那麼 我們說 剛纔談到 頸兵體血 而脈象血滑 脖指甲爲密 那病毒中毒 而脈象散爛 爲什麼 頸兵體血 而脈象血滑脖指 爲密呢 爲什麼 血滑脖指 是不是很有力啊 是吧 那它心氣很足啊 骨中有力 纔會血滑脖指呢 爲什麼 說它是密呢 是吧 不說它是衰呢 那麼 我們中醫 在談到脈象的時候 是吧 脈象呢 沒有力 它可以把人 虛釋的正好 是吧 那麼 徐林開就說 虛釋之藥 莫討於脈 也就是 用脈象來判斷 可以看虛釋 同樣呢 它也可以判斷 病情的預後 那麼 我們看一下 景淵前書裏面 是怎麼說的 那麼 景淵前書 在脈象裏面 他談到 預察病人 進退急兇者 怠慢有畏氣 我們強調 畏 脈要有畏氣 是吧 和管有力 有神的脈 是有畏氣的脈 如果 查個指法 那麼怎麼觀察呢 如今日上和管 是畏氣的漸致 畏氣致 則並漸輕 就是說 脈中比較和管 是吧 這時候呢 我們談到 是畏氣漸致 畏氣慢慢的在恢復 那這時候呢 說明了 餘果比較好 病情比較輕 但是呢 突然之間呢 脈象呢 就是說很急 會是慢慢的 變得變廣了 變得不急不躁了 這也是一個 好現象 當然是畏氣 來不及的表現 但是呢 反正出管 來不及的 畏氣的僵區 是吧 如果脈象本身 比較和管 跳得不是很快 不快不慢 突然跳得很快 那這時候呢 是一個畏氣僵區的表現 它就變成 無畏氣之脈了 那當然了 這說明 邪勝正退了 說明 正勝 邪勝正衰 是吧 這是一種 危險的症狀 那麼我們在臨牀上 同樣的 也有這樣的體會 如果一個病人 那麼他 脈搏很好 很和管的 那麼 我們就很高興 如果他突然之間 心跳很快 那麼 我們就很擔心 是吧 那麼對於 病重的病人 突然之間 心跳很快 比如說 有沒有 決脫的表現 是吧 有沒有早期決脫 比如說休克的病人呢 早期也可以 心跳快爲主 那麼有沒有 心衰 早期心衰 就是心衰不好呢 說他心跳很快呢 那我們就 也會非常擔心 那有沒有失血的情況 是吧 如果大失血 同樣 心跳也會更快 所以說 心跳呢 如果 本身呢 我們體久病體虛 脈象就應該相應的 那麼就應該 比較和管 比較弱 那麼 但是呢 反而呢 他出現脈象與症狀不符合 那麼出現 懸滑脖子 那這就是一種 無力後 比方說 病情加重了 但是我們就要助力了 那麼 至於這個脈象呢 好像洋花一樣 是吧 那麼 吳定宗 我們說 三四洋花吳定宗 那這時候呢 說明症情好算了 那臟腑之氣 見不去 那麼這時候呢 當然 說明病情比較顧慮 你脈象都通過了 民族通過了 那這時候 病情還能輕嗎 是吧 所以呢 我們在變症的時候呢 我們還要變 一個脈象的變化 根據脈象的變化 來變排熱虛實 變病情的順序 和對應後果 那麼 除了變脈象以外呢 那麼我們還要參考 病症對照參考 是吧 也就是說 我們不同的心境 那麼表現在 不同病人身上呢 它可以是 不同的病 不同的系列 一些的病 導致的 那這時候呢 我們可能要 變症跟變病相結合 那麼 有助於我們 進一步更 更好地 去治療病人 是吧 那麼 以後是一般情況下呢 一些不能性的 表現呢 往前神經酸液衰弱的 有神經功能症的 有神經功能紊亂的 那那些病人呢 他往往的 表現 心跳比較慢 沒有快速性的心境 那這時候呢 我們從中醫的角度 變成了 我們以心虛膽怯 那這種 這種病人一般的 平日裏膽子比較小 身體比較弱 那碰到事兒呢 他可能就想不開 就老想不開呢 他就睡不着了 睡不着了 他就心慌 那一系列的症狀 就出來了 這時候呢 從我們中醫的角度來說 可能是心虛膽怯 那更多間諜 那麼 當然了 有些病人 會以心脾兩虛 把氣血爲主 那麼關心病 關心病同樣 也可以合併 各種各樣的心律失常 是吧 那關心病 從中醫角度來講 是我們中醫 兄弟心痛伴侶 那麼他強調的是 同樣強調 北醫師標識 那他跟北醫 強調氣血 一兩種虛 那他的標識呢 強調 彈尼 彈節 血瘀 氣質 那麼 我們的印創上呢 更多間的是 氣虛血瘀 或者是 心兩虛 間虛 或者是 有痰瘀 夾雜症的症性 更多間諜 這時候呢 我們要考慮到 他有關心病 考慮到他有兄弟心痛 有心脈 不通 症狀不暢 症狀不通的表現 這時候 我們可能更多的 要去多用 博士化驗 或者是 痰瘀病治的一些方法 因此呢 我們便祕 要看一下 他有沒有具體的病 有沒有關心病 這種情況 那麼 封心病呢 封心病的病人 我們談到 封含失三氣雜質 和爾徽病 病毒的心脈 出現心脈病 出現瓣膜的改變 出現心脈病 這時候呢 事實上 他還是分兩個部分 一個部分 急性封心病人 他在早期 可能感受封含失熱 出現關節的疼痛 出現封心心肌炎 出現心慌 胸悲 這個情況 那這時候呢 他在早期 可能還沒有 瓣膜的改變 那這時候呢 那麼他同樣的 氣虛血瘀 這時候我們可能 更多的去 侵略這個 心脈解毒的基礎上 加上一些 益氣養陰的 這種治療 但是呢 如果他過了 三幾年 尤其是病人 十年以後過來了 這時候 他是什麼症狀呢 他的症狀 就是一些 心衰的表現 那這時候 可能是一個防顫 也可能是心衰 那這時候呢 他就 瓣膜改變 非常明顯 那麼相應的 我們可能要 從心衰的角度 更多的是一些 心氣不足 心陽虛不足 心神陽虛 導致的 虛異 傷於心肺的一些表現 這時候呢 我們可能 更多的去 益氣養陰 和血液血液 那麼 他跟早期的 都是 封漢十三七雜症 那麼 我們的處理 是不一樣的 那當然了 作爲通心病的病人 因爲他是 由於封漢十三七雜症 二回避 運作心脈導致的 那麼 他在他的 整個的病程當中呢 常常會 因爲 再次感受 封漢十三七雜症 導致病情的加速 那些病人 他本來很穩定 突然感冒了 或者突然一點 或許有點痛了 或許有點活動了 這時候呢 他可能心肌的表現 就更明顯 就可以出現 心功能不好啊 出現這個 心律失常的一些情況 那這時候呢 我們 同樣 也要加一些 侵略者的心臟 是吧 去封屍的心臟 去封脫落的心臟 因此 臨牀上呢 就說 我們要根據 具體的病 來辨證 那麼 一個心肌炎的病人 心肌炎的病人 那麼心肌炎呢 它可以是 病毒性的心肌炎 是吧 它也可以是 封屍性的心肌炎 封屍也可以導致心肌炎 那麼我們談到 可以易毒 失毒 也就是說 一些沙盤啊 也白喉啊 等等 它也可以 導致毒血的 雖傷心肌 導致心肌炎 那這時候呢 那麼因爲我們強調 他強調一個 毒血 強調一個熱血 溫熱之血 那麼這時候呢 溫熱之血呢 大多數人 可以耗盡傷因 是不是 那麼因此呢 臨牀上呢 表現爲輕一點 需更多一點 是吧 因此呢 我們對這個病人 往往經常會痛 這時候呢 我們可能 除了硬氣養育 活血以外呢 我們要適當的 就要用一些 精熱酒 或者一些藥 那當然 心肌炎的病人 同樣也可以表現爲 心氣不足 心癢 虛弱 虛衰 這種情況 那前兩天 我看楊一江 一個十九歲 一個高三 那個病人 他就是一個 一個男學生 那他就是 病毒性心肌炎 那麼他的主要表現呢 那就是一個 心跳慢 就是說 他有動性心動過敏 有二度 二行的方程度 那他的心跳呢 經常是四十度 那這時候 他會有心悸 舒悶 不舒服的感覺 是吧 那這時候呢 他除了有這個情況 以外呢 他同樣也會經常 他就說 他又會吃一點 熱吃的東西 特別是火鍋 是吧 那麼一次的煎炸的 那傷口的東西呢 他就會 那這時候呢 我們辯證 強調他是 北深有這個 魚心微清 強調有肺胃之邪 那這情況下呢 我們十大門給他 用點精熱減肥藥 那同時我們要兼顧他 北深心跳的慢 是吧 北深心跳的慢 這時候呢 我們就要加一些 烏一陽的藥 是吧 烏一陽負脈的藥 比如說 八王父子棲心他 八王父子棲心 是吧 比如說 加一些 鮭魚飼養的藥 我們要加點鮮麻花 加點補膚脂 我們就是要 是吧 那這時候呢 我們就要考慮 這些問題就要解決 是吧 那麼不能夠 單純的 考慮到 他的心肌炎 就要吃心涼水 他的同樣 就是病的沒有涼水 有含煙的情況存在 那這時候 我們也要兼顧 是吧 那麼他病 病的時候呢 我們還談到心衰 那麼我們剛纔 在前面談婚新的時候 我們也談到 心衰的原因 是吧 那麼心衰 我們在我們 整個內科學當中呢 是沒有心衰這一章的 是吧 雖然我們中醫 是有心衰這個病名的 那但是呢 中醫的心衰的病名 跟現代醫學 心衰的病名 是不一樣的 我們中醫心衰的病名 是指心不神智 睡不着覺啊 健忘啊 失眠 我們也有心衰 你翻一下 古典醫學 我們也是有心衰 那我們治的心衰 當然是現代醫學的心衰 那心衰呢 同樣我們強調 它的主要病情 是心央不正 水氣零星 但是呢 即便是心衰 那麼它也有早衝晚衝 是吧 那它在晚期 就是病情在後期呢 可能以心央不正 水氣零星 爲主要表現 那麼 它在它 病變的早期 心衰的早期 就變成沒有症狀了 是吧 那只有現實的檢查 比如說 你做了超心動腹 它可能 左心攝取的變數 低於百分之四十 所以零創六的症狀 那這時候呢 我們終於 同樣的 就會變成 可能它會以 心虛 心虛虛無 那麼它就不是良師 那病情進一步發展呢 那射血分數 進一步降低 那麼它可能就會 出現心央不正 水氣零星的問題 是吧 那當然了 這個主要就是 左心衰的情況 那麼如果是右心衰呢 它主要表現一個 脾虛彎的瘀血 可能 更多的是水 那這時候 可能就像肝臟的瘀血 緊緊邁着 衝 弄炸了 那這時候呢 我們呢 就更多的去 活血化瘀 活血瀝血 那從這個角度去治療 是吧 即便是心肌 那麼從中醫角度來講呢 治療呢 各種方法也是 不同的 那麼變症呢 我們 主要是它 前面就是它變 外向啊 變癥結核 變虛實啊 那麼下面我們變 禁忌症狀 這實際上 它是相當於 禁忌症狀 它跟禁忌症狀有關 那因爲它本身呢 禁忌跟症狀 在我們心肌裏面 它代表的 病情的意義 是不一樣的 因此它的治療 也是不一樣的 因此呢 我們書上 把它放到病調 病調論據裏面來辨識 那麼禁忌 我們剛纔上面 已經反覆談到 禁忌 與症狀有什麼區別呢 是吧 禁忌 我們談到 因爲有外而法 因此呢 它可能跟情緒因素有關 忽然的 受驚了 是吧 那麼一般就是 驚發性的 那麼我 過去了這些事就好了 是吧 你不會 如果對於心理 正常的人來講 你不會老是想這些事 你不會老是覺得驚慌 是吧 那當然了 像我們上節課主義的 說因爲 以爲是抑制來的 就抑制出現這種情況 那這種情況 就比較少見 是吧 那主要就是 驚發性 那麼 那既然是發作性的 那麼它 突然就起病了 那麼 病情呢 還比較起 因爲還談不上病情 是吧 有時候我們還談不上 就心光 突然慌一下 也不能叫病 是吧 很多人都有病 是吧 那麼 這種情況呢 可以自行緩解 不用治療 就好了 那過後 經濟的時候 跟正常人一樣 一般的來講 有一些功能性的改變 那麼人症狀呢 一般呢 是有病 是久病體虛 心臟受損 所致 那麼 它會有些 氣性的心臟 一般的來講 有些呢 就是一個持續性的心臟 比如說一個腦波 一個心動過患 它可能就 經常出現這種情況 它就一直這樣 就在這種 持續性的存在 那當然一些 突然的一個 驚發性的 事實上心動過速 那麼這種情況呢 它可能也是驚發性 是吧 因此呢 症狀呢 它也可以 表示爲症狀 驚發性 那麼 因爲我們強調 它是久病體虛 因此呢 它心光活動不佳 是吧 我們中醫強調 老者好氣 你動了 那你就會隨着 氣血 那麼 所以呢 它會出現活動不佳 這種情況 那一般來講呢 相對於經濟來講呢 它畢竟是比較痛苦的 那麼 會逐漸進展 越來越厲害 那麼 如果 它出現發作性的 表現的時候呢 它不發作的時候 我們可能也就 產生了病 或者患心病啊 或者有點心肌炎 或者有點 胃肌痛或症啊 等等這些情況 那麼一般來講 那麼 這節課呢 我們主要從 概述吧 以及病病肌 和 它的診斷 鑑別診斷 和變異論治 那麼 染病 腰痛這幾個方面 我們進行了講述 那麼 我們談到心肌 那麼 什麼是心肌呢 心肌 我們談到 氣血蘊陽 昏虛 或者是 淤血 它有土質 那麼導致的 心神索養 或者是 心神不明 出而出現的 心中跳動不安 這樣一種 自覺的一種改變 是吧 那麼在內經 沙盒裏面呢 都沒有心性的 這種病名 但是呢 它相應的 臨牀表現 那麼 還有很多的描述 那包括它的 病因病跡 包括它的症狀 有描述 治療 方調 有描述 在沙盒 它特別談到 一個 雨糧蓄水 有關 那麼 同時呢 跟 傷寒有關 那傷寒脈結帶 心痛期脈結帶 支肝草湯族 也就強調 在脈感以後 可以出現心結的表現 那麼 聚精武湯症和 棍支肝草 湯症呢 那它強調是 陽虛 那麼陽虛隱停 上了心肺以後 出現痛情 是吧 那麼宋代 那麼他提到了一個 症狀 他談到了症狀的問題 那麼朱丹熙呢 則對於寒與虛 那麼張仲景呢 還是更強調 有的是 經血會虛 強調虛的一面 那麼 易靈改措呢 強調於虛 可以強調於虛 是吧 我們從 五個方面 那麼內述了 心結的病定基 是吧 那麼從它的診斷 跟鑑別診斷方面呢 診斷 只要有心結的表現 然後呢 結合一些心電圖的改變呢 那麼 結合它的一些 皆有的症狀 我們就可以診斷 那鑑別診斷呢 我們主要屬於 胸壁心動鑑別 跟分配器鑑別 是吧 那麼 對它的辯證呢 我們從四個方面 那麼 繼續 講述了它的辯證要點 那麼我們要 首先要辯虛實 那麼要辯耐性的變化 是吧 那麼我們 還要辯什麼呢 我們還要看一下 辯什麼 第三就是辯什麼呢 辯證 辯證結果 是吧 那麼另一方面呢 我們要注意 經濟跟 症狀的一些 鑑別 那麼這期課 我們就講到這裏 下期課我們直接來講 辯證的內容就講 下課