《臨床金匱》宋柏杉 P52 - 55 【6.4】經方補腎第一方——桂枝加龍骨牡蠣湯

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百善 歡迎大家進入金粿大講堂 我們上一節講了虛牢的總論 我們講了脈診、望診和問診的內容 我們這節課開始講虛牢的各論 我們虛牢病偏分為了一個總脂肪 然後又分為脾牢、肝牢 肝牢又分為虛牢和肝血牢 還有心牢、腎牢 我們將按照這個次序給大家逐條的講解 這樣我們條理就清晰了 要不然我們腦袋一團漿子 不知道這篇究竟講什麼 其實重點每一個條文寫得都很清晰 下面我們逐條的往下看 虛牢、總脂肪、桂枝加龍骨牡蠣湯 我們先看第八節 夫施經家,少婦懸疾,陰頭寒 沐懸髮落,脈急虛扣持 為清骨亡血施經 脈得住扣動危緊 男子施經,女子夢嬌 桂枝加龍骨牡蠣湯組織 我們先看一下原文 夫施經家,這個夫是發語詞 我們古人寫文章很生動 有語氣助詞 施經家,也就是說 由於過旱、長期腹瀉 還有防勞、失血等引起的人的經的不足 而且長期這樣都成了專家了 我們才能叫施經家 施經家都有哪些表現呢? 第一個症狀就是少婦懸疾 我們少婦懸疾怎麼看呢? 我們從脈診上可以看 脈急虛或者扣持 我們還有一個辦法來證明她少婦懸疾 那就是住診 我們讓患者平躺 把褲袋解開 兩個腿捲起來 我們一看,這種人往往小腹壁都很薄 而且很緊 你用手住診 小腹的腹肌是很緊張的狀態 這叫少婦懸疾 我們在後面會總結一下 我們經方中至少婦懸疾的都有哪些方子 下一個症狀,施經家就是陰頭寒 男子表現是睪丸和陰莖 有的人單純龜頭 說就跟冰一樣 怎麼穿也摀不過來 那麼男子施經家是這樣 女子有沒有這種情況呢? 有,外陰部 有的表現臀部 就像吊冰裡一樣 我治過三個這樣的中老年婦女 有一個典型的女的,五十多歲 她夏天做了一個棉褲衩穿上 她說,宋大夫,我不怕你笑話 我這屁股就跟戴冰裡一樣,受不了 西醫認為什麼有炎症 用樹葉、吃藥各種辦法不好使 然後尋求中醫 活血化瘀、瘟陽、肥陽等等辦法也沒效 也尋求過火熱菜吧治療 據說父子他吃到了120克也沒什麼效 後來是因為她的丈夫痛風 找我治療 治好了她的痛風之後 她說,宋大夫,你也給我治治吧 我這病到哪,就是大夫也治不了 我說好吧,那我就給她把了一下脈 她這個脈表現就是典型的施經家的脈象 脈急虛 然後我們用什麼辦法呢 我們就用桂枝加龍骨牡蠣湯 當然了,我又給她配合一下針灸 通一下經絡 針灸我們直刺的會陰穴 然後一週 效果很好 換了就把棉褲衩脫掉了 用她自己的話說 我終於知道是我自己的屁股了 目懸 我們要是暈 是人腦袋的暈 如果是眩 是睜開眼睛就暈 下一個表現 下一個表現就是髮落 頭髮就掉落了 有的人很年輕 三十多歲蟹頂了 有的人凸鬢角 這人一般都是腎經不足 一般男的就是腎虛 女子呢 月經不調 我們的脈診呢 是表現急虛 或者扣脈 或者遲脈 虛脈不用說了 按之無力 扣是什麼呢 我們賓壺脈學說如按蔥管 我們要體會 脈管裏面的血溶量不足 一摁就扁下去了 這種感覺 遲呢 是脈動的次數減少 我們下一句說 為輕骨往血石經 這個為是 經為的意思 是因為拉的是 是頑固不化 長時間的拉 第二呢 往血就是失血性疾病 和消耗血性質的疾病 還有一種呢 失經 一方面呢 由於防勞過度 移經引血的 還有一種呢 是大汗 比如盧全公 高溫作業的人 長期出大汗 耗傷了經液 也會失經 還有一些消耗 人體血氣的疾病 也會導致失經 這是個分號 失經加 到這敘述就結束了 我們後面重景又說了一下 脈 得住扣動危緊 男子失經 女子夢嬌 如果把脈 你把到的是這樣的脈 也就是說 你把到扣脈 動脈 偏危緊的脈象 如果是男的 你就要問一下 他有沒有失經的歷史 我們剛才談到了 失經一方面呢 由於防勞過度 移經 還有一種呢 是大汗 還有一些消耗 人體血氣的疾病 引起的 所以說就要問問男子 有沒有失經的病史 女的病呢 就要問一下有沒有夢嬌 如果是一個女的 你把到了扣脈 持脈急虛的脈 我們就要問問 這個女的有沒有夢嬌 其實夢嬌這個病啊 很常見 只是咱們女同胞們呢 不好意思說 所以說呢 我們真實要是安靜 就是你對著病人問一下 有的女同胞會告訴你 既然出現了 男子失經 女子夢嬌 我們的方不含桂枝 加龍骨牡蠣湯 我們來看看 桂枝加龍骨牡蠣湯 方後面呢 有一行小字 小品雲 虛弱 服熱漢出者 除貴加白微 父子各三分 故曰 二加龍骨湯 桂枝 少要生薑 各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨 牡蠣各三兩 又七味 以水七生 築取三生 紛紛三服 勞政呢 往往都是達到腎虛的地步 才會稱之為勞 那麼腎虛了 我們常規的思維是怎麼呢 左歸丸、右歸丸 腎七丸、腹腎 不是這樣 我們重景裡面的 催十八味丸也好 金桂腎七丸也好 反復出現了三四次 每一次 都沒談到它之腎虛 金黃補腎是這樣 就是桂枝湯 加上龍骨 牡蠣 我們現在看看金黃 是如何補腎的 我們看如圖 我們前面講了 肝是腎之子 子能令母虛 如果我們腎虛 我們先讓肝 往上生的金也少一些 如果讓肝臟的金 往上走的少一些 給腎省一點能源 所以說 我們加上龍骨 我們肝是青龍 龍骨是入肝 我們肺呢 肺是腎之母 金能生水 如果我們腎虛 我們讓肺往下 生水的力量更加強一些 多給腎一點 我們自己想一想 應該加什麼藥 加上牡蠣呀 牡蠣色白入肺 我們說了 老正是金也不足 治肝潮肯定要加肥 我們看看這張方子是什麼 桂枝加 龍骨牡蠣湯 這就是我們金方 補腎的第一方 我們很多人不理解 桂枝加龍骨牡蠣湯 能補腎 用我們現在的思維 應該加上蜀地 枸杞子 加上無子遠宗 加上八戟天 鹿茸 鹿角霜 龜板膠等等 這些都是石方的思路 我們金方不是這樣想的 我們常規用這個方子的計量 我們一兩 就按五克折 就可以 我們桂枝少有生薑 可以各十五克 這個肝草是治肝草 這應該有個漏字 因為在這裡 補精之不足 一定要是用治肝草 治肝草用十克 大棗用四到六枚 就可以 龍骨牡蠣 我們習慣用法是 龍骨用生的 牡蠣用斷的 各十五克 可以加到三十克 又七味 以水七生 築取三生 分溫三服 我們又看到了 分溫三服 也就是說 這個毛病不是一記之 一記矣的 而是要吃一段時間 為什麼呢 因為已經到了 腎經虛 腎經虛往往是這樣發展來的 先腎陰虛 然後陰腎急陽 腎陽虛 陰陽兩虛 然後纔到腎經虛的地步 因此上 我們補腎 西醫沒有辦法 我們中醫也不是太快 不是所有的病 都要速戰速約 窗後面呢 有一行小字 小品雲 虛弱 服熱 漢出者 除貴 加白微 負子各三分 故曰 二加龍骨湯 我們二加龍骨湯 在臨牀上應用的 也很多 這是貴之加龍骨母利湯 的一個加位方 在貴之加 龍骨母利湯方上 加了白微和負子 這個加的很好 白微助陰氣 白微色白 助肺 肺微筋 筋能生水 腎是水 負子補陽氣 這裡邊肯定是泡父子 我們泡父子 是溫腎陽 生父子是溫親陽 大家一定要記住 我們每一位要的 在《三行論》中的定位和定性 白微助陰氣 負子補陽氣 陰陽都補了 那麼腎經 不就補了嗎 我們在這裡再看一個 其中可的註解 貴之少有 通陽補陰 甘草將早 閤中上交之迎味 使陽能生陰 而以 安腎寧心之龍骨 母利 為補陰之主 後世 豈用交脈 而未將歸 其之陰寧之氣 非陽不能化焉 我們徐中恆老先生很感觸 其實呢 《三行論》的方子呢 因為它的病陰 是傷寒 我們注重的是補補陽氣 補陰的藥用的是少 為什麼呢 我們認為 陽氣一旺了 那麼我們雞皮就固密了 你一能吃飯了 陰從著我們的水骨經微 是自回的 我們不用專門補陰 為什麼不補陰呢 我們都知道 我們人體的功能 賴於一身之陽氣 如果我們 一味地補陰 把人體補成陰時 那麼 我們的哪個臟氣 如果變成陰時了 那麼很可怕 這個臟氣得的就是個大病 我們後世呢 論明派呢就注重補陰 但是補陰的藥物呢 極限 我不建議用超過兩三週 一定要重新 蚊陽 如果你用久了 這個人恐生變症 所以說我們通篇傷寒論 都是蚊陽 沖陽 然後讓陰自回 自回有個好處 它該回的多少就回的多少 容易達到陰平陽密 陰陽平衡的狀態 如果我們 外界補盡你的陰 那你就不知道補多少合適 很多的時候 你單純補陰 就會矯枉作正 貴之家龍骨母利湯 在臨牀上 除了治療 胰經、陽痿、早洩 陰寒、少腹積極 以外呢 我們還可以用到 一些神經性的耳鳴 也有一定的效果 耳鳴很難治 我們有一部分受風的 可以用意氣沖靈湯 治療 有一少部分有效 如果是耳朵轟鳴的 急性的 我們就用龍板蟹肝湯 會有效 有一部分人 是由於外感引起的 我們小柴胡湯 也有有效的 有的需要用到 柴胡加龍骨母利湯 我們就要看 當時是什麼情況 我們辯證用藥 沒有一對一的 我們只有主方 我們接下來 看下一張方子 天雄散方 天雄三兩 白珠八兩 桂枝六兩 龍骨三兩 六四味 楚為散 九符半錢筆 日三符 不知燒增枝 沒說它的主字 我們的天雄散呢 是治療 陽痿和陰寒 和上面桂枝龍骨母利湯 還有 桂枝二加龍骨湯 治療的方向是一樣的 這個是散意 只有幾味藥 別路說它的藥理是什麼呢 天雄長陰氣 強志令人無勇 力作不倦 看 這很明顯的 這是一個補腎 強經的藥物 它說是助陰氣的 那麼在大明裏面說呢 它又說 助陽道、暖水藏 補妖氣、抑經濟 這是後世的說法 比它偏晚一些 學中醫呢、學經典呢 我們遵循秦漢以前的 準確性更高一些 我們下面看看白珠 白珠的積量最大 這裏邊還用了八兩 軍藥呢應該是白珠 白珠是什麼 健脾除濕 其實白珠呢 更多的是利妖其之氣 妖是哪是命門 妖和其之間 的氣是歸白珠來利 這是第一 第二呢它能增強 腹腔的壓力 腹腔壓力足了 那麼就能夠勃起 就能起到 坐牆之觀的作用 桂枝呢 為心陽以助腎陽 它是這個作用 我們要記住 桂枝的定位在胸 它不在下面 龍骨呢我們前面講了 讓腎水朝往肝的方向 水生物的方向走一點 來補腎的作用 縱觀前方呢 治療的和前方的 吃金莢是一樣的 不過這個是散液 服用更加方便一些 我們用天胸散 治療陽痿 做成膠囊 給患者服用 這個也就是相當於 中醫的偉哥 很好用 看我們的方厚度 右四胃處為散 久服半錢筆 日三服 不支 稍增支 用酒做飲 服了半錢筆 半錢筆大約多少克 兩克左右 這個不支是什麼 不是痊癒 它是藥效 發揮作用 為什麼呢 我們這裡有一個天胸 天胸的主要成分也是無頭鹼 雖然泡了變成了無頭刺鹼 那麼它在體內 發揮效力有一個臨界值 我們這裡的支 就是患者的症狀 恰恰得到改善 原來陰頭寒 現在感覺有點溫暖 或者舌尖有點微麻的時候 這個量就恰到好處 因為我們無頭鹼中毒 首先是舌尖麻 口脣麻 我們既讓它有效 又不讓它中毒 是這個量 如果你第一天 假設服了一克 沒有什麼明顯改善 也沒有明顯的副作用 我們就再稍增支 稍微增加一點 我們可以加到1.5 第二天呢 服1.5還是這種情況 我們可以加到兩克 因為我們每個人體質不同 對藥物的耐受 是不一樣的 好的 由於時間關係 我們今天課就到這裡 謝謝大家