《中醫基礎理論》遼寧中醫藥大學 P53 - P55 治則

下面我們本節課講的主要知識點是治療的原則 下面看一下概念 所謂治則就是治療的原則 是治療疾病時所必須遵循的基本原則 它是大的方法 不是具體的方法 具體的方法稱爲治法 所以這裏講一個關係 就是治則和治法的關係 因爲治則是種的原則 治法是在治則的基礎之上確立的具體的治療方法 像中醫裏面方記的運用 汗吐下河溫清消補 這就是具體的治療大法 治療的原則有調整營養 調理氣血經液 調整五臟 三陰之儀 標本先後 標本緩急 扶正去邪等等 這些都是種的原則 那麼在中醫裏面 我們種的原則當中還得遵修一個原則 就是治病求本的原則 什麼是治病求本呢 就是治療一個疾病 必須遵循着這個疾病的根本的病理 根本的病跡 就叫治病求本 所以這個本就是指疾病的病因和病跡變化 我們治療疾病 不是針對現象治療的 因爲疾病的現象千差萬別 有的患者來了 大夫你看我頭疼 有的患者來了 大夫你看我腰疼 有的患者來了 大夫你看我腿疼 疼痛的部位不一樣 這是表現 但是分析他們的肌理 都是腎氣虧虛 腎經不足 所以你的治療方案是什麼呢 補腎天經或者補腎益經 相應的法有了 藥物就相應的有了 如果是偏寒的 偏於怕冷的 陽氣不足的 那就是金貴腎氣丸 偏於陰不足的 那就六味地方丸 所以理法方要再成爲一體 那一定要分清楚原則和具體方法的關係 由於治病求本是本於病機 本於病因 所以要求我們觀察疾病的時候 要善於歸納它的表現 而不要被千變萬化的疾病表現所困惑 因爲臨牀的疾病現象太多太複雜 一定要善於歸納 那麼在治病求本的總原則條件下 確定了大的自責 那麼在總的自責條件下 確定了具體的自法 像我們汗吐夏和溫清小五 那二者是什麼辯證關係呢 自責決定自法 自法反過來證明自責的準確性 比如我通過自責 確立了一個什麼法呢 確定一個汗法 解表汗法 發汗的方法 那麼發汗的方法呢 用到這個患者身上 再進行給的方藥 比如說給一些解表發汗的方法 麻黃湯 桂枝湯 那麼我們看患者這個病好沒好 如果患者的病好了 那證明我們解表法這個汗法正確 我們治療的原則也正確 那反過來如果說 這個患者喝完了麻黃湯桂枝湯以後 病情媚解反而加重 那證明我們的什麼呢 治療原則錯誤 我們掌握的治病求本 這個本找錯了 那麼我們確立的方法也錯了 當然仿寄中藥也都錯了 一系列的因果 全聯繫上了 那你就錯誤了 我們在臨牀上會出現很多這樣的問題 把一些表證當作理證來治 而把一些理證當作表證來治 最後造成虛虛實實的變化 導致病情惡化 當然這是由於醫過的原因 尤其醫生的學術水平問題 當然我們在學習的時候 就要注意分清楚自責自法的層次 按照自責自法的不同的原則和規定 那麼我們採取相應的方式和方法去治病 做到心中有數 這樣在治療當中啊 纔可以達到這什麼呢 臨症不亂 臨症不亂的原則 這是自責的方法 就說了 下面我們來看具體的自責 第一個也是非常重要的一組 就是正自和反自法 那首先來看什麼是正自法 正自呢 就是針對疾病的本質進行治療 就是逆氣症候性質而治的治療法則 什麼是針對逆氣症候性質呢 比如說熱症 熱症它的本質就是熱 是實熱 那麼實寒症的本質呢 它就是實寒 或者就是冷 那麼我們怎麼治療呢 正自法就是你不是熱嗎 你熱我就給你寒藥 療熱以寒 那麼你是實寒症 你寒冷 療寒以熱 我就給你熱藥 這叫什麼呢 逆氣症候性質而治 這是最簡單的方式治療的原則 當然我們臨牀上 大部分的疾病現象 都是採用這種正自法 因爲到了反自法 後一個方法 複雜 疾病就變得複雜 那我們來看具體的內容 正自法 它適用於疾病的本質和疾病的增效相一致的 這樣的病症 我們才能採用正自法 比如說寒症出現寒象 熱症出現熱象 虛症出現虛象 實症出現實象 我們纔可以這種方法用 如果說不能出現 本質和現象相一致的關係的話 那我們就要用第二種方法 反自法 那麼我們看正自法有四個內容 第一個寒者熱之 第二熱者寒之 第三虛者補之 第四實則泄之 我們分別來解釋一下 我們來看第一個寒者熱之 所謂寒者熱之 就是指寒性病症出現寒象 用溫熱藥來進行治療 那麼第二種熱者寒之 熱性病變出現熱象 用寒涼藥來進行治療 比如夏天天氣炎熱 中暑了 暑熱 暑熱性疾病 由於有熱 所以什麼呢 我們採用一些寒涼類的藥物 石膏啊 芝麻啊 薄荷啊 菊花啊 這些 如果是風熱性的表徵的話 那就用我們的銀翹散 桑菊癮一類的來進行治療 當然我們現在這個時代 由於感熱的疾病 外感病比較多 所以呢 我們使用的一些銀翹散 桑菊癮一些方藥 麻黃和桂枝要用得多 第三種虛者補之 虛性病變出現虛像 用補醫的藥物進行治療 所謂虛性病變 我們說虛症 出現虛像 最簡單的 我們先講氣虛 掃氣攬鹽 倦怠乏力 舌淡胎白 脈系無力 見到人不愛說話 走路沒有勁 總得扶着東西走路 有時候上兩層樓梯還得喘 像我們正常 從你們宿舍相對比較高了 十來層 正常來講 不要坐電梯 你自己從一樓走到十二樓 走到樓頂 微微出汗 微微有點喘是正常的 但是你不能說我走兩層就開始喘 走兩層就開始出汗 那你的體質相對就虛弱了 那趕緊幹什麼呢 補益氣 用人蔘 西洋參來益氣 益氣養精 在夏天的時候益氣 再比如說 我們在體育課的時候 你進行體育鍛煉 活動量比較大 跑完之後全身虛脫一樣 如果你沒有平時的鍛鍊基礎 你突然間要跑個五百米一千米 人都受不了 你如果平時有基礎 你說跑一千米 基本上不會大喘 但是你沒有這個基礎 你跑完之後 那可能會出現明顯的喘虛 喘脫表現 所以怎麼辦呢 像這樣的體質虛弱的 那就得補益人體的正氣 就是虛則 虛性病變出現虛狀 我們就得用補益的方藥 人蔘益氣之類的 第四種 實則泄之 實性病變出現實相 用泄法來供氣泄 所謂實性病變 我們前面講過了 邪正聖衰來講 什麼是實呢 邪氣聖則實 是一種什麼表現呢 簡單來講 就是正邪鬥爭劇烈 就臨牀表現劇烈 凡是劇烈的都是實 一般情況下 劇烈的都是實 因爲也有真虛假實的 一般情況下 怎麼描述呢 比如說發熱 體溫39度40度 高熱 大汗 大咳 咳咳咽咽 拿水瓶就往嘴裏灌 皮膚髮熱 整個髒骨都熱 把蓋在身上的衣被 全都踢掉了 這都是實性熱 非常劇烈 這是什麼呢 實 實者泄之幹什麼呢 就得泄其熱 用苦寒之藥直泄其熱 苦寒之藥 首選絲膏 大劑量的絲膏泄 苦寒之性 把高熱給它折下去 這是實性 那寒就也一樣 患者寒冷 比如說 肚腹受寒之後 腹痛劇烈 不能碰啊 凡是疼痛 注意 實性疼痛都是劇烈的 劇熱 不能讓人按 醫生要檢查 稍微一按腹部 患者就拿手把它剝開 疼痛 像這樣的都是實性的 如果由寒所引發的腹部疼痛 那我們怎麼辦呢 一個簡單方案 你知道嗎 療寒與熱 就是用熱性的食物 或熱性的藥治療 你像我們冬天 有的時候經常 偶然間 比如吸入點涼氣 或吃了點冷的食物 感覺腹部發涼 這是一個簡便方法 什麼呢 你喝點溫熱之水 就能改善症狀 那這就是受寒的一個表現 當然如果是實性的 就是劇烈 那麼對於劇烈的話 就是直攻其邪 竊其邪氣 就是這個理念 就是正字法 反字法 就複雜了 是針對疾病出現假象的情況 採用與某些表象 相同的藥物進行治療 即順從疾病假象而治的原則 什麼叫假象呢 比如患者是熱病 但是呢 在體表這些現象 患者感覺上 我們醫生去判斷 感覺上 怕不熱 反冷 反涼 比如手腳冰涼 事實上我們都有這樣體會 當我們感冒初期的時候 你發熱了 你拿體溫計一量 夜下39度了 可是你會感覺到 你的手腳發涼 是吧 而且還喜歡蓋被 什麼時候不蓋被了 手腳開始發熱 鋸耳開始出汗 體溫開始下降 不用蓋被了 當然按照張仲景的說法 微微出汗即可 不要發大汗 所以解表汗 不要出大汗 出微汗 什麼時候你要出大汗 汗出如水 一摸手上 這個胳膊上 一摸 都是水珠的話 你汗出多了 汗出多了容易引起的那些 你的疾病容易惡化 比如說你的感冒 容易惡化 不太容易好 原來只需要兩天就好 結果兩個禮拜纔好 這裏要注意 所以這就有出現假象 那麼一般來講 如果患者體內有寒 寒象非常強 但是在體表表現什麼呢 不寒反熱 那這都是假象 那怎麼治呢 順從疾病假象而治 這叫反治 也叫重治 重順從假象 你不是假熱嗎 你體內是真寒 你外是假熱 怎麼辦呢 我就給你熱藥嗎 是吧 那實質上還是什麼呢 還是正字法 用熱藥治寒病 如果是假寒的話 體內真熱 外有假寒 那我給什麼藥呢 給寒藥 給寒藥幹什麼呢 還是治體內的真熱 所以我們剝開這種現象 它的實質根本上還是正字法 當然它拐了一個彎 就變得複雜了 我們來看具體的辦法 反字法適用於 本子病理變化與現象 不一致的情況 我們就用反字法 有四個內容 第一個熱因熱用 第二寒因寒用 第三塞因塞用 第四通病通用 我們來看第一個熱因熱用 針對真寒假熱症 而採用溫熱方藥進行治療的原準 真寒假熱 內有真寒 外有假熱 怎麼辦熱是假的 既然是假熱 那我當然就給熱藥了 因爲它寒是真的 所以叫熱因熱用 第二種寒因寒用 針對真熱假寒症 而採用寒涼方藥進行治療的原準 由於是真熱假寒 體表反映的是什麼 假寒 手足不溫 實際上體內是什麼呢 真熱高熱 那我還是給什麼呢 給寒藥 這叫做寒因寒用 第三個塞因塞用 塞因塞用是針對由於正氣虧虛 所導致的閉塞不通的病症 而採用補醫的方藥進行治療的原則 比如臨牀最常見的便祕 大便不通 那麼大便不通 便祕有很多分型 有時症便祕 有虛症便祕 那虛症便祕裏面 有氣虛便祕 血虛便祕 最常見的 像氣虛便祕 患者排不來便 到醫院來了 大夫你看我這個一週沒有排便了 你看怎麼辦呢 那我們不能貿然的給予瀉法 大黃芒霄 給君猛的瀉 你得看患者的狀態 一看患者 嫂氣無力 倦怠 不愛說話 舌淡胎白 說話聲音非常微弱 典型的一個氣血虧虛的表現 那我們就慎用大黃芒霄 這種功法只要就不能用 還敢用什麼呢 補益之氣 人生黃奇之品 補他的中氣 補他的脾胃之氣 把他的正氣補充之後 他的排便自然就恢復正常 所以呢 這什麼呢 賽因賽用 用補益的方藥 來治療虛症不通的疾病 也就是說 這樣的虛性患者 他排不出便 不是由於這個便子的乾燥 而是由於患者 這個腸蠕動能力下降 壓力下降 沒有力量 我們常常說 普通人說這個斧壓不夠 排不出來 沒有力量 那怎麼辦呢 就得給予增加他的力量 給予輔助正氣 這是賽因賽用的方法 所以一般臨牀上 經常對老年人 因爲老年人 尤其是上歲數以後 六七十歲 經常出現便祕 氣血不足 容易出現便祕 虧虛 當然也有從年輕的時候就便祕 會更麻煩 因爲便祕是一個比較 怎麼說呢 跟人關係非常密切的一個疾病 你飲食沒有規律 生活起居沒有規律 那就容易形成便祕 然後一到老了 氣血虧虛 便祕加重 那麼治病 治療起來就比較麻煩 第四種 通陰通用 是用通力的藥來治療 具有實性通泄症狀的疾病 病症的方法 它適用於真實假局面 什麼叫做實性通泄 還是舉便祕 這可是實性便祕 那麼實性便祕 由高熱引發的陽明腐蝕症 脾滿肇事間 腸內有肇死內結 好幾天患者的排布變了 一上廁所憋得夠嗆 出不來 腹部壓力也很大 一上廁所就使勁 壓力再大 也出不來 因爲這個時候糞便 由於熱的因素 導致水分過度的被蒸發以後 肇死成塊 沒有被軟化 所以它排不出來 怎麼辦呢 它表現的一個假象是什麼呢 腸道內有肇死 而出現水 像腹瀉一樣 清水排出 一上廁所就是流水流吸水 這個吸水是清涉的 那麼我們作爲一般常識來講 如果是腹瀉 一般都流水 是吧 腹瀉流水 但是這種實性怎麼也流水呢 它是熱解旁流的一個現象 由於肇死內結 破經外溢 破經液從旁道流出 叫熱解旁流 那麼這個水 注意是清涉的 而且臭灰 真正的如果是寒性的話 這個糞水應該是清冷 如果是有熱 那就是臭灰 由此發展出來 推廣 凡是臭灰的 都是有熱 你聞到有臭灰之味的 都是有熱 那麼針對這種情況 我們怎麼辦呢 就得用大黃 莽銷之品 大橙氣湯 給它通瀉 喝一副兩副 通飲通用 讓這個糞便 給它通出去 大黃是強力的瀉下作用 莽銷是軟解散解作用 這個簡單地說下幾里 糞便造死內結成塊 又硬 非常堅硬 排不出來 首先我們得軟解 讓它軟化 莽銷就是軟化作用 然後用大黃 給它瀉下之力 給它衝出去 就是這樣一個作用 二者幾個協調的關係 這是反制法的四個內容 臨牀上非常重要 這四種治療的具體原則 臨牀上非常常用 第二 治療的大的原則 治者就是治標與治本 標本的關係 那麼標本的原則 標和本 這裏的本不是指疾病的本質 這裏的本和標是一種相對的概念 說明什麼呢 事物的現象和本質 矛盾的主次先後 那像我們書上所講 如果以邪氣和正氣來比較的話 正氣是本 邪氣是標 如果以得病的先後來講 先發病 舊病是本 後發病 新病是標 如果是以醫生和患者來講 患者是本 醫生是標 二者主次矛盾千萬不要顛倒 我們現在爲什麼出現 醫患矛盾那麼多呢 主次顛倒 把醫生當作本 把患者當作標 標本顛倒 當然矛盾就多了 因爲你矛盾顛倒了 醫生是標 患者是本 這是要注意的 那我們來看 有三種原則 緩則治本 急則治標 標本兼治 所謂緩則治本我們來看 適用於慢性疾病 病勢比較前沿 暫時沒有重病 或者是病勢往痊癒的方向發展 所以治療方法應該緩途不可塑勝 像一個年老體弱的患者 氣血虧虛了 我們只能慢慢地調養 你不能說着急 說這個患者氣血虧虛了怎麼辦呢 趕緊喝人蔘湯 一個鍋裏面給他放個五根八根的 那你這樣的話 患者喝完 生命就差不多交代了 虛虛突至 對於一些慢性病 我們一定要怎麼掌握火候 緩緩來治療 這叫緩則治本 因爲標證不太急迫 那麼下面這個 急則治標就不然了 標證非常緊急 我們來看 突然發病 病情非常嚴重 暴病不治 如果不及時治療 那就容易出現危險 我臨牀舉個病例 比如說尿儲流 老年患者 一位七十多歲老人來了 由於老年人都腎氣虧虛 腎氣虧虛 尿有的時候膀胱失約 兩種情況 一個是尿總也排不完 第二種 尿排不出來 尿排不出來就急性的尿儲流 所以老年人來了 說大夫你看 我這個兩三個小時 四個小時沒排出來了 憋得夠嗆 怎麼辦呢 那我們當醫生的 你就要是急則治標 你不能這時候再判斷 老年人腎氣虧虛 我給補補腎吧 補補腎先熬點糖藥 給他補腎 腎好了尿自然排出來了 你補完腎得好幾個月 那患者一時都不能耽誤 如果再耽誤一點 膀胱破裂 造成整個腹腔的感染 生命就結束了 所以這時候怎麼辦 急則治標就倒尿 很簡單 到護士站 拿這個倒尿管一倒 就倒出來了 把尿倒出來以後 我們再補他腎 這叫急則治標 所以中醫 也是在治療疾病的時候 非常靈活的 不是說只治療慢性病 他急性病也治 但是要注意 他掌握的火候和時間 緩則治本 急則治標 第二種要注意的就是 疾病過程中出現危重症的時候 也要治療標證 第三就是 在疾病過程中 急重症沒有減除 症狀沒有緩解 也要需要先把急重症 症狀先解決掉 再有的就是 患者雖然是慢性病 但是心病較急 急則還是治標 最後一條就是標本同治 那就是說 標證和本證都很急迫 這個時候標本要建立 比如舉個例子 患者 老年人 氣血科區 然後出現外傷 大止血 這時候怎麼辦 你首先要止血 可以用中藥 我們就說用中藥 現在用西醫方法 可以用中藥 用中藥止血 止血的時候 你還得依氣 你不能說我簡單地 把血止住就可以 患者都虛脫了 在虛脫條件下 你必須得依氣 把這氣補出來之後 再止血 同時止血 又依氣 患者可以把他什麼呢 才能搶救過來 所以說標本同治 緩則治本 急則治標 是反映了三種不同的 臨牀的表現情況 那麼我們要根據 具體的情況 來做出相應的治療 第三個治療大原則 就是服正去邪 首先說一下 服正去邪的概念 什麼是服正呢 就是扶持助長正氣的原則 虛則不治 它適用於正氣窺虛 服正 那什麼是去邪呢 針對邪氣聖所確立的基本治則 使者謝之 適用於邪氣侵犯人體 所致的時正 所以服正和去邪 這兩個概念的確立 那麼它的使用就有條件了 使用服正 那就在什麼條件下 虛的時候使用服正 在什麼時候使用去邪的原則呢 在時的時候使用去邪的原則 這是二者的區別 下面我們來看 服正去邪的具體應用 首先服正和去邪單獨使用 服正的制則 它適用於正氣虛弱 爲主要矛盾的虛正 去邪的制則 它適用於 以邪氣抗盛爲主要矛盾的時正 服正和去邪可以同時使用 同時使用 一般是適用於虛實挫殺 既有正虛又有邪實 或者是正虛邪戀者 當然這裏要注意分清主次 雖然虛實挫殺 是以虛爲主 還是以實爲主 如果是以實爲主 實中加虛的話 那麼是什麼呢 去邪爲主 服正去邪 如果是虛中加實 以虛爲主的話 那就是服正爲主 去邪爲主 這是二者在同時使用的時候 要注意主次的分類 第三 就是服正和去邪的先後使用情況 第一個 先去邪後服正 第一個是邪聖爲主 如果是服正 反而會助邪 這時候就得先去邪 第二 由於正虛不慎 正氣虧虛還不是很嚴重 邪氣方傷 邪氣還正聖 正氣還能耐功的時候 我們採用先去邪後服正 所以 先去邪後服正 要有兩條 要保證 第一個 邪氣聖 第二 正氣還不是完全虧 還能堪功 這個時候我們採用功法 也就是說 先去邪然後再服正 第二 就是先服正後去邪 也就是先補後功 適用於正虛爲主 機體不能耐受功法者 那這裏要強調一下 比如說 如果患者先補 那麼有的同學可能會問 邪氣是不是也受補了 這裏要講一下 邪氣也受補 但是兩害取其輕 比如說 由於正氣不足 非常明顯 那就是先補充正氣 即使你邪氣也受到補了 比如說喝人蔘湯 你邪氣一樣也能受補 但是這時候 把你正氣恢復之後 然後再功法 讓你正氣恢復到一定程度 再功法 就像我們提到的 現代醫學在治療癌症過程當中 採用中西結合的方法 先是採用手術 放療 化療的方法 然後在術後 放化療的過程當中 給予中藥的治療 提高它機體的抵抗力 這樣就可以延長患者的壽命 甚至逐漸往痊癒的方向改善 這就是這種方法的使用 下面我們看第四個 治療的大的原則 就是調整陰陽 第一條 損其有餘 損其有餘 第一 泄其陽盛 泄其陽盛是對陽盛則熱的食熱症 根據陰陽對立之約的原理 應該採用含量的藥物 以泄其偏盛之陽熱 也就是熱則寒之疾 第二 損其陰盛 對陰盛則寒的食寒症 我們應該採用溫熱的藥物 來消除其偏盛陰寒 即寒者熱之疾 第二是補其不足 補其不足主要是針對虛症 第一種是陰陽互治之調補陰陽 對於陰虛不足以滋約陽 而導致陽氣相對偏抗的虛熱症 治療方法應該滋陰而抑陽 也就是撞水之足以滋陽光 陽病滋陰的方法 那麼相反 對於陽虛不足以滋陰 而導致陰氣相對偏盛的虛寒症 治療上應該是服陽以抑陰 抑火之源以消陰溢 也就是陰病滋陽的方法 這是採用陰陽互治之調補陰陽 那麼第二種呢 採用的是陰陽互濟之調補陰陽 對於陰陽偏衰的虛熱症以及虛寒症 我們可以根據陰陽互根的原理 運用陰中求陽 陽中求陰的方法來治療 這裏就體現了陰陽的互根的這種理念 非常著名的就是明代的一家張景嶽 他根據陰陽這種互根的理念 創造出了左歸丸 右歸丸 左歸隱 右歸隱的這種著名的方濟 強調什麼呢 內經講 散補陰者必從陽而自陰 散補陽者必從陰而自陽 其實就是這個理念的體現 那麼具體方調來講就是在補什麼 大量補陽的時候少加點補陰藥 陽得陰長 大量補陰的時候少加點補陽藥 陰得陽生 陰陽的互根互化 體現了一個自化的原理 所以我們對於虛症通效注意 不能一味地補陰和補陽 比如說患者陽虛 患者陽虛 陽氣不足 我專門給他補陽 把中藥當中所有補陽的藥都給他用 陰陽禍 撞陽的藥物都給他補 效果不如在補陽的時候加點自陰 因爲它有一個轉化 生化的現象 這個理念就體現出我們的中醫本身 陰陽理念的一個具體現象 第三 陰陽並補 對於陰陽兩虛可以採取陰陽並補的方法 當然這裏注意輕重 陽虛爲主兼有陰虛 那就補陽爲主兼補陰虛 陰虛爲主兼有陽虛 那就是補陰爲主兼補陽 二者不能各50% 同學們注意 人體的病理變化不是說陰損一半陽也損一半的 陰陽互損 沒有那樣的 是陰損居多或者是陽損居多而導致陰陽互損 那麼治療起來一樣 陰損多的我補陰就多 陽損少我就補陽少 反過來是一樣 不會絕對的50% 沒有 第四 補陽救力 用於陰陽亡屍者 亡陽者當回陽以固脫 亡陰者當救陰以固脫 這是針對亡陰和亡陽的一個原則 第五 調理精氣血精液 這是總的原則 我簡單說一下 對於氣病 如果是氣虛的話 總的原則以補氣爲主 補無法 後邊這五個都是氣機失調 氣機失調 我們根據如果是氣質的這種病章病跡的話 我們採用疏法 疏通氣機 氣線 氣機下線 我們採用升舉陽氣的方法 昇陽 像臨牀最著名的方 補中益氣湯 就是昇陽之法 像有的患者 經常出現腹瀉 便糖 髒氣下垂 尤其是內臟下垂 胃下垂 腎下垂 子宮脫垂 直腸脫垂 這些下垂現象 什麼原因呢 氣不能上行而下降 那麼我們採用補益的方法 補它的中陽之氣 補中益氣方 代表法 氣逆則降 所以氣機本來下降 它上升 比如最常見的我們咳喘的疾病 咳 肺病 因爲肺氣主降 它應該下降 那由於肺得病了之後 氣機上逆就出現咳喘 那麼我們採用什麼 降氣化禪法就出現了 氣脫則固 那氣外脫 虛脫外脫 而不能固策 我們採用補益的方法固脫 比如說用人蔘 補益 那麼氣閉則開 氣閉像出現一些絕症 陰閉陽閉 患者突然昏倒不省人事 牙關緊閉 兩手握物 四肢僵硬 這就是絕症 那怎麼辦呢 閉就得開 像牛皇公安書和香丸之類的 要把它開開 心相自開 第二就是血病 那麼血病的治療的原則 如果是血虛 那就補血 就補法 如果是血脫 血外溢 那我們採用固設的方法 如果血淤 採用行血的方法 行血活血之法 血寒 血寒採用溫法 溫補之法 血熱 血熱採用涼法 涼法含涼製毒 比如說 舉個例子 我們皮膚上出現一些結腫 這些結腫 腫塊 血熱肉服而成 血熱怎麼辦呢 採用心涼製藥 石膏之母一類藥物 來清熱涼血解毒 出血則止 血出採用止 溢氣止法 或者是其他的止血活血止法 涼血止血止法 都可以 第三種是經業病 經業病如果是經虧 就經業不足 就滋陰 如果是水溼痰癮 就是有形止血 就要採用去除 去除痰癮 如果是氣血同病 這裏要注意 氣病治血 血病治氣 因爲氣血 我們前面講原則 氣爲血之帥 血爲氣之母 那麼在得病的時候 如果是有氣病 要治血 如果是血病 要治氣 血型 氣型 那麼血病自然就要控制 我們不能說 氣有病單獨治氣 血有病單獨治血 不好 這違背了中醫的理念 這是第五條 第五大原則 調理經氣血經業 第六 三陰治疑 三陰治疑的原則 包括以下三個內容 第一是陰時治疑 含義主要是 根據季節氣候的特點 制定用藥原則 像春夏 肌膚疏鬆而多汗 所以要慎用新溫製品 慎用新熱製藥 所以夏天要用熱藥 氣溫三十度 你用麻黃桂枝 要小心 第二 如果是秋冬的話 肌膚比較緻密 陽氣內斂 所以慎用苦寒製品 外界比較冷 你還用苦寒製品 容易傷陽氣 所以治法是 用寒遠寒 用熱遠熱 用溫遠溫 用涼遠涼 這裏的第一個用 用寒 是指用藥制寒 遠寒遠季節制寒 比如 你要用寒性藥治病 要遠離寒冷的冬季 你用熱性的藥物 遠離炎熱的夏季 如果必須要用 比如說你夏季感寒了 我們稱爲陰暑病 就是我們夏季的感寒 感冒了 但不是陽暑 是陰暑 怎麼辦 你也得用一些麻桂製品 熱藥 涼服 像冬天患者感熱了 怎麼辦呢 你得給寒藥 寒藥 熱服 相反 你不能直接給 直接給損害太大 第二 因地制宜 根據地域特點制定用藥原則 像西北地區 地勢高而寒冷 病多風寒 所以制宜新溫 東南地區 地勢低而溫熱 病多溼熱 所以制宜苦寒 這是根據地區地域的方式 第三 是因人制宜 根據年齡性別體質特點 制定用藥原則 那麼運用來講 對於老年人多虛症 所以採用補補法 小兒慎用補補法 也不要投菌劑 藥量一輕 因爲小兒是自陰自陽之體 無奈寒熱 它變化非常快 所以用藥量不能大 不能大 小兒的病理特點是 得病快 好得也快 發展非常快 這是兒科特點 那麼對於性別來講 女性要注意經代胎產的疾病 那麼對於體質來講 由於體質有強弱 有偏寒偏熱的不同 陽盛陰虛之體 要慎用溫熱藥 陽虛陰寒之體 要慎用寒涼藥 以上就是我們這節課所講的 四則具體的原則 好 我們這節課就上到這 下課